CC BY
46
DOI:10.23888/humJ20203319-326
ТРЕВОГА О ЗДОРОВЬЕ У ДЕТЕЙ КАК НОВОЕ НАПРАВЛЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЙ В ОБЛАСТИ ПСИХОЛОГИИ ЗДОРОВЬЯ
HEALTH ANXIETY IN CHILDREN AS A NEW DIRECTION OF RESEARCH IN THE FIELD OF HEALTH PSYCHOLOGY
Шишкова И.М.
Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова
Аннотация:
В статье рассматривается проблема исследования тревоги о здоровье у детей как нового и актуального направления в области психологии здоровья. На настоящий момент исследования, посвященные данной проблеме, неизбежно сталкиваются с методологическими сложностями, связанными с определением данного понятия и психологическим инструментарием для его изучения, а имеющиеся теоретические и эмпирические данные требуют детального рассмотрения и уточнения. Встает вопрос о разделении понятий «личностная тревожность» и «тревога о здоровье» и определении особенностей взаимосвязи и взаимовлияния между ними. Тревога о здоровье - сложное и многоплановое понятие, которое представляет собой совокупность переживаний, эмоциональных представлений о своем здоровье, располагающихся континуально от неклинических форм умеренного беспокойства о своем здоровье до клинических ипохондрических состояний. Формирование тревоги о здоровье в детском возрасте происходит под влиянием большого количества факторов, среди которых значимое место занимают тревога о здоровье у родителей, а также личный опыт болезни ребенка.
Целью настоящего исследования стало изучение взаимосвязи между личностной тревожностью и тревогой о здоровье у детей старшего школьного возраста с учетом влияния родителей и в зависи-
Shishkova I.M.
Ryazan State Medical University Abstract:
The article deals with the problem of health anxiety in children research as a new and relevant direction in the health psychology field. Researches on this problem inevitably face methodological difficulties related to the definition of this concept and the psychological tools for its study; the available theoretical and empirical data require detailed consideration and clarification. There is a question of separating the concepts of «personal anxiety» and «health anxiety» and defining the relationship features and mutual influence between these concepts. Health anxiety is a complex and multidimensional concept, which is a set of experiences, emotional health representations, located on a continuum from non-clinical forms of moderate concern about health to clinical hypochondriac states. The formation of health anxiety in childhood is influenced by a large number of factors, among which a significant place is occupied by health anxiety in parents, as well as the child's personal illness experience. The purpose of this research was to study the relationship between personal anxiety and health anxiety in children, taking into account the parents' influence and depending on the child's personal illness experience.
The results of an empirical study allow us to conclude that health anxiety in children is a separate construct, and its indicators do not depend on indicators of personal anxiety. Based on the
319
мости от личного опыта болезни ребенка. В исследовании приняли участие 145 респондентов. Результаты эмпирического исследования позволяют сделать вывод о том, что тревога о здоровье у детей представляет собой отдельный конструкт, показатели которого не зависят от показателей личностной тревожности. Показана взаимосвязь между показателями личностной тревожности и тревоги о здоровье у детей и их родителей, сделаны выводы относительно выраженности рассмотренных характеристику часто и редко болеющих детей.
findings, the relationship between the personal anxiety indicators and health anxiety in children and their parents is shown; conclusions about the severity of the considered characteristics in children who are frequently and rarely ill are made.
Ключевые слова:
здоровье, тревога о здоровье, тревога о здоровье у детей, внутренняя картина здоровья.
Keywords:
health, health anxiety, health anxiety in children, subjective pattern of health.
Актуальность
В настоящее время в психологии здоровья при описании эмоционального компонента структуры внутренней картины здоровья индивида первостепенное внимание исследователей уделяется тревожным состояниям разной степени выраженности, как доходящих до патологических клинических форм, так и находящихся в нормативных пределах. Необходимость учета и описания таких состояний обусловлена не только их актуальностью среди населения, но и методологически спорными вопросами в их определении и разграничении.
Изначально термин «тревога о здоровье» рассматривался с позиции клинических ипохондрических состояний и представлял интерес для исследований в области психиатрии. В 1980-е годы исследователи приходят к выводу о том, что тревога о здоровье не может рассматриваться только как патологическое состояние, а представляет собой сложное, динамичное и многоплановое образование, которое может иметь различную степень выраженности, в том числе и оставаясь в нормативных пределах [1]. Анализ научных публикаций показывает, что, несмотря на это, во многих работах тревога о здоровье продолжает рассматриваться как патологическое состояние, синонимичное ипохондрии, а её континуальность признается только отдельными исследователями [2]. Рассматривая тревогу о здоровье как некий континуум с различной степенью её выраженности, мы приходим к выводу о том, что подобное состояние стоит рассматривать, в первую очередь, начиная с непатологических проявлений - как умеренное беспокойство о собственном здоровье, являющееся абсолютно нормативным явлением [3,4].
Зарубежные исследования тревоги о здоровье традиционно базируются на когни-тивно-бихевиоральном подходе и рассматривают данный концепт как результат формирования ошибочных убеждений индивида, неверных интерпретаций сигналов организма, которые воспринимаются как угроза нормальному состоянию здоровья [2,5]. При этом используются различные стратегии поведения, позволяющие индивиду справиться с тревогой, связанной со здоровьем (попытки предотвращения заболеваний с помощью физической активности или приема витаминов, регулярные посещения
врачей, либо, наоборот, беспокойство, не приводящее к какой-либо активности). Эти действия, направленные на обеспечение безопасности, зачастую не только излишни, но и не позволяют людям получать информацию, которая могла бы опровергнуть их неадаптивные убеждения и обеспечить уверенность в состоянии своего здоровья [3]. В противовес этой точке зрения отечественные работы представляют тревогу о здоровье через познание внутренней телесности индивида, интрацептивные ощущения и образы, уделяя тем самым внимание не только когнитивной структуре тревоги, но и телесному эмоциональному опыту [6,7].
Рассмотрение подобных эмоциональных конструктов у детей оказывается еще более сложной методологической проблемой, чем у взрослых, в силу ряда причин. Во-первых, это связано с так называемыми трудностями «внешней объективации и верификации собственного уникального чувственного опыта» у детей [6, с.98]. Во-вторых, не существует единого времени, когда представления о здоровье у ребенка полноценно наполняются эмоциональными переживаниями, которые можно было бы оценивать как когнитивно сложные и доступные для изучения (принято считать, что такой уровень полноценно формируется к подростковому периоду, однако в каждом отдельном случае это формирование является уникальным и зависит от многих факторов). В-третьих, исследователями признается тот факт, что тревога о здоровье у детей и подростков является прямым отражением тревоги о здоровье у родителей. Показано, что чем серьезнее родитель относится к состоянию здоровья/нездоровья своего ребенка, тем выше уровень тревоги о здоровье у ребенка; выше риск развития психосоматических реакций; выше вероятность имитации ребенком «выгодной» в той или иной ситуации симптоматики [8,9]. В дополнение к этим причинам мы можем отметить и нехватку надежного и сензитивного психодиагностического инструментария для исследования тревоги о здоровье у детей. Интересным с точки зрения формирования тревоги о здоровье у детей становится опосредование этого состояния через внешние и внутренние факторы, такие как родительское влияние, личный опыт болезни ребенка и показатель личностной тревожности [10].
Таким образом, анализируя имеющиеся на настоящий момент исследования в области эмоционального отношения человека к своему здоровью, мы можем сделать вывод о том, что зарубежная и отечественная психология здоровья нуждаются в расширении представлений о природе неклинических форм тревоги о здоровье, как среди взрослого населения, так и среди детей и подростков, а имеющиеся данные требуют дальнейшего уточнения.
Цель
Изучение взаимосвязи между личностной тревожностью и тревогой о здоровье у детей старшего школьного возраста с учетом влияния родителей и в зависимости от личного опыта болезни ребенка. В качестве гипотезы выступает предположение о том, что тревога о здоровье у детей является сложным самостоятельным конструктом, формирование которого происходит в тесной взаимосвязи с вышеуказанными факторами.
321
Материалы и методы
Выборку исследования составили 145 респондентов, среди которых 46 - часто болеющие дети старшего школьного возраста (средний возраст - 16,3±0,3), 41 - редко болеющие дети старшего школьного возраста (средний возраст - 16,1±0,1), 28 - родители часто болеющих детей старшего школьного возраста (средний возраст - 44,9±0,8), 30 -родители редко болеющих детей старшего школьного возраста (средний возраст -44,5±1,5). Дети разделены на группы часто и редко болеющих согласно показателю инфекционного индекса (частоте и силе проявления острых респираторных заболеваний в течение года). Респонденты - учащиеся средних общеобразовательных школ г. Рязани, не имеющие серьезных физических отклонений в здоровье. Перед началом исследования участникам было предоставлено для подписи информированное согласие, описывающее цель работы, а также обозначающее принципы добровольности и конфиденциальности.
Были использованы следующие методики: «Краткий опросник тревоги о здоровье» (Short Health Anxiety Inventory, SHAI), Шкалы реактивной и личностной тревожности Спилбергера-Ханина [3,11-12].
Для статистического анализа использовался непараметрический критерий Ман-на-Уитни. Обработка результатов проводилась при помощи пакета статистических программ Microsoft Excel, IBM SPSS Statistics 17.0.
Результаты и их обсуждение
В ходе проведенного исследования нами были получены следующие результаты (рис. 1).
Часто болеющие дети Редко болеющие дети Родители часто Родители редко
болеющих детей бопеющш детей
Личностная тревожность ■ Тревога о здоровье
Рис. 1. Личностная тревожность и тревога о здоровье у часто и редко болеющих детей
старшего школьного возраста и их родителей
Рассматривая группы часто и редко болеющих детей старшего школьного возраста, мы обнаруживаем значимые различия по показателю личностной тревожности
322
(1,386, р<0,01), который оказывается выше у часто болеющих детей и находится на умеренном уровне выраженности. Таким же уровнем личностной тревожности обладают родители часто болеющих детей (статистически значимые различия в этих группах не обнаружены) (12,825, р>0,05). Для групп редко болеющих детей и их родителей мы обнаруживаем значимые различия (2,382, р<0,01), причем уровень личностной тревожности оказывается выше у детей.
Показатель тревоги о здоровье у часто и редко болеющих детей не имеет достоверных различий (9,265, р>0,05). Такая же закономерность оказывается характерной для редко болеющих детей и их родителей (тревога о здоровье находится в этих группах в пределах нормы), тогда как в группах часто болеющих детей и их родителей этот показатель имеет достоверные различия и оказывается выше у родителей (9,136, р <0,01).
Многочисленные исследования тревожности в подростковом возрасте свидетельствуют о наличии у большинства подростков умеренного и высокого уровней тревожности [13-15]. Наши результаты позволяют сделать вывод о наличии в данной группе подростков умеренного уровня личностной тревожности, которая при этом не повышает уровень тревоги о здоровье. Это подтверждает тот факт, что тревога о здоровье может рассматриваться как отдельный сложный концепт. При этом мы можем предположить, что имеющаяся у подростков тревожность оказывается направлена на другие сферы и ценности, оставляя меньше внимания вопросам здоровья. Показатели тревожности в отношении здоровья и болезни не зависят от показателей личностной тревожности [16].
Исследования зарубежных авторов подчеркивают, что тревога о здоровье у детей является частым явлением, не привязанным к полу и возрасту, однако оказывающимся связанным с частотой проявления неспецифических соматических жалоб и необходимостью часто сталкиваться с медикаментами или врачами [17,18]. Исследователи также отмечают, что 74,5% детей не обладают другими симптомами, которые позволили бы сделать вывод о наличии у них каких-либо психических отклонений и заболеваний. Таким образом, тревога о здоровье у детей может рассматриваться как отдельный конструкт [19].
Уровень тревоги о здоровье в данных группах детей не выходит за пределы нормы, что может говорить об отсутствии актуальности решения каких-либо проблем со здоровьем в силу меньшего опыта болезни у редко болеющих детей. Однако в случае с часто болеющими детьми отсутствие тревоги о здоровье при наличии объективных проблем со здоровьем может становиться предиктором отсутствия должной мотивации для выполнения каких-либо действий по сохранению и укреплению своего здоровья.
Родительская тревожность определяется как один из значимых компонентов неблагоприятного воздействия на развитие детей. Родители часто болеющих детей, так же, как и их дети, обладают умеренным уровнем личностной тревожности, что еще раз подчеркивает влияние родителя на формирование тревожности у ребенка.
Говоря о тревоге о здоровье, мы видим, что родители часто болеющих детей оказываются более обеспокоенными состоянием своего здоровья. В этой связи стоит упомянуть исследования, результаты которых показывают тесную взаимосвязь тревоги о здоровье у родителей с тревогой о здоровье у их детей. Так, отмечается, что тревожность
родителей в вопросах своего здоровья может сказываться на их поведении и в отношении здоровья ребенка: такие родители часто приводят детей к врачам даже при отсутствии объективных причин и симптомов. Это может стать причиной развития у ребенка «повышенной уязвимости» и дезадаптивного поведения в вопросах здоровья (как в детском возрасте, так и создавая кумулятивный эффект и проявляясь уже во взрослом возрасте) [20].
Выводы
Таким образом, результаты эмпирического исследования позволяют нам сделать вывод о том, что тревога о здоровье представляет собой самостоятельный конструкт, рассмотрение которого следует начинать с неклинических, нормативных форм проявления как у взрослых, так и у детей. Тревога о здоровье является неотъемлемым компонентом эмоционального уровня внутренней картины здоровья индивида, который, в свою очередь, тесно взаимосвязан с чувственным, поведенческим и когнитивными уровнями.
Тревога о здоровье - относительно новое понятие в области психологии здоровья, изучение которого открывает широкие возможности для профилактической, коррек-ционной и реабилитационной работы как со взрослыми, так и с детьми.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Alberts N.M., Sharpe D., Kehler M.D., et al. Health anxiety: comparison of the latent structure in medical and non-medical samples // Journal of Anxiety Disorders. 2011. Vol. 25. P. 612-614.
2. Asmundson G.J.G., Abramowitz J.S., Richter A.A., et al. Health anxiety: Current perspectives and future directions // Current Psychiatry Reports. 2010. Vol. 12, №4. P. 306-312.
3. Salkovskis P.M., Rimes K.A., Warwick H.M., et al. The health anxiety inventory: Development and validation of scales for the measurement of health anxiety and hypochondriasis // Psychological Medicine. 2002. №32. P. 843-853.
4. Marks D.F., Murray M., Evans B., et al. Health Psychology. Theory-Research-Practice. 5th ed. 2018.
5. Warwick H.C., Salkovskis P.M. Hypochondriasis // Behaviour Research and Therapy. 1990. Vol. 28. P.105-117.
6. Тхостов А.Ш. Психология телесности. М.: Смысл; 2002.
7. Арина Г.А., Иосифян М.А., Николаева В.В. Культурно-исторический подход к внутренней картине здоровья: феномены, структура, онтогенез. М.: Изд-во Московского университета; 2019. С. 56-102.
8. Dielman T.E., Leech S.L., Miller M.V., et al. Sex and
REFERENCES:
1. Alberts NM, Sharpe D, Kehler MD, et al. Health anxiety: comparison of the latent structure in medical and non-medical samples. Journal of Anxiety Disorders. 2011;25: 612-4.
2. Asmundson GJG, Abramowitz JS, Richter AA, et al. Health anxiety: Current perspectives and future directions. Current Psychiatry Reports. 2010;12(4): 306-12.
3. Salkovskis PM, Rimes KA, Warwick HM, et al. The health anxiety inventory: Development and validation of scales for the measurement of health anxiety and hypochondriasis. Psychological Medicine. 2002;(32):843-53.
4. Marks DF, Murray M, Evans B, et al. Health Psychology. Theory-Research-Practice. 5th ed. 2018.
5. Warwick HC, Salkovskis PM. Hypochondria-sis. Behaviour Research and Therapy. 1990; 28:105-17.
6. Thostov ASh. The psychology of corporeality. M.: Smysl; 2002. (In Russ).
7. Arina GA, Iosifjan MA, Nikolaeva VV. Cultural and historical approach to the subjective pattern of health: phenomena, structure, ontogenesis. M.: Izd-vo Moskovskogo universiteta; 2019. P. 56-102. (In Russ).
8. Dielman TE, Leech SL, Miller MV, et al. Sex and
324
age interactions with the structured interview global Type A behavior pattern and hostility in the prediction of health behaviors. 1991. №10. P. 67-83.
9. Wilkinson S.R. The child's world of illness: the development of health and illness behavior. Cambridge: Cambridge University Press; 1988.
10. Шишкова И.М. Влияние семейных факторов на формирование внутренней картины здоровья ребенка // Личность в меняющемся мире: здоровье, адаптация, развитие. 2018. Т. 6, №3(22). C. 563-574.
11. Spielberger C.D., Gorsuch R.L., Lushene R. Manual for the State-Trait Anxiety Inventory. Palo Alto, CA: Consulting Psychologists Press; 1970.
12. Ханин Ю.Л. Краткое руководство к применению шкалы реактивной и личностной тревожности Ч.Д. Спилбергера. Л.: ЛНИИТЕК; 1976.
13. Sarason S.B. The measurement of anxiety in children: Some questions and problems. In: Speilberger C.D., editor. Anxiety and behavior. New York: Academic Press; 1966.
14. Прихожан A.M. Тревожность у детей и подростков: психологическая природа и возрастная динамика. Воронеж: Изд-во НПО «МОДЭК»; 2000.
15. Корабельникова Е.А. Тревожные расстройства у подростков // МС. 2018. №18. C. 34-43.
16. Ocanez K, McHugh R, Otto M. A meta-analytic review of the association between anxiety sensitivity and pain // Depression And Anxiety. 2010. №27(8). P. 760-767.
17. Rask C.U., Elberling H., Skovgaard A.M., et al. Parental-reported health anxiety symptoms in 5- to 7-year-old children: the Copenhagen Child Cohort // Psychosomatics. 2012. №53. P. 58-67.
18. Wright K.D., Asmundson G.J. Brief report: factor structure of the Childhood Illness Attitude Scales (CIAS) // Journal of Pediatric Psychology. 2005. №30. P. 213-218.
19. Wright K.D., Reiser S.J., Delparte C.A. The relationship between childhood health anxiety, parent health anxiety, and associated constructs // Journal of Health Psychology. 2015.
20. Thorgaard M.V., Frostholm L., Walker L.S., et al. Effects of maternal health anxiety on children's health complaints, emotional symptoms, and quality of life // European Child & Adolescent Psychiatry. 2017. №26. P. 591-601.
age interactions with the structured interview global Type A behavior pattern and hostility in the prediction of health behaviors. 1991;(10):67-83.
9. Wilkinson SR. The child's world of illness: the development of health and illness behavior. Cambridge: Cambridge University Press; 1988.
10. Shishkova IM. Influence of family factors on the formation of a subjective pattern of a child's health. Personality in a changing world: health, adaptation, development. 2018;(3):563-74. (In Russ).
11. Spielberger CD, Gorsuch RL, Lushene R. Manual for the State-Trait Anxiety Inventory. Palo Alto, CA: Consulting Psychologists Press; 1970.
12. Hanin JuL. Kratkoe rukovodstvo k primeneniju shkaly reaktivnoj i lichnostnoj trevozhnosti Ch.D. Spilbergera. L.: LNIITEK; 1976. (In Russ).
13. Sarason SB. The measurement of anxiety in children: Some questions and problems. In: Speilberger CD, editor. Anxiety and behavior. New York: Academic Press; 1966.
14. Prihozhan AM. Trevozhnost' u detej i podrostkov: psihologicheskaja priroda i vozrastnaja dinamika. Voronezh: Izd-vo NPO «MODJeK»; 2000. (In Russ).
15. Korabel'nikova EA. Trevozhnye rasstrojstva u podrostkov. MS. 2018;(18):34-43. (In Russ).
16. Ocanez K, McHugh R, Otto M. A meta-analytic review of the association between anxiety sensitivity and pain. Depression And Anxiety. 2010;(27):760-7.
17. Rask CU, Elberling H, Skovgaard AM, et al. Parental-reported health anxiety symptoms in 5- to 7-year-old children: the Copenhagen Child Cohort. Psychosomatics. 2012;(53):58-67.
18. Wright KD, Asmundson GJ. Brief report: factor structure of the Childhood Illness Attitude Scales (CIAS). Journal of Pediatric Psychology. 2005;(30): 213-8.
19. Wright KD, Reiser SJ, Delparte CA. The relationship between childhood health anxiety, parent health anxiety, and associated constructs. Journal of Health Psychology. 2015.
20. Thorgaard MV, Frostholm L, Walker LS, et al. Effects of maternal health anxiety on children's health complaints, emotional symptoms, and quality of life. European Child & Adolescent Psychiatry. 2017;(26):591-601.
325
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ:
Шишкова Ирина Михайловна - преподаватель кафедры общей и специальной психологии с курсом педагогики, Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова; 390026, Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9. E-mail: seagul193@yandex.ru
ДАТА ПОСТУПЛЕНИЯ: 10.07.2020. ДАТА ПРИНЯТИЯ В ПЕЧАТЬ: 01.09.2020.
ССЫЛКА ДЛЯ ЦИТИРОВАНИЯ:
Шишкова И.М. Тревога о здоровье у детей как новое направление исследований в области психологии здоровья // Личность в меняющемся мире: здоровье, адаптация, развитие. 2020. Т. 8, №3(30). С. 319-326. Доступно по: http://humjournal.rzgmu.ru/art&id=445. Ссылка активна на чч.мм.гггг. doi:10.23888/ humJ20203319-326
INFORMATION ABOUT AUTHOR:
Shishkova Irina Mihajlovna - Lecturer of the Department of General and Special Psychology with the Course of Pedagogy, Ryazan State Medical University; 9, Vysokovoltnaya Street, 390026, Ryazan. E-mail: seagul193@yandex.ru
PAPER RECEIVED: 10.07.2020. PAPER ACCEPTED: 01.09.2020.
REFERENCE FOR CITING:
Shishkova IM. Health anxiety in children as a new direction of research in the field of health psychology. Personality in a changing world: health, adaptation, development. 2020;8(3):319-26. Available at: http://humjournal.rzgmu.ru/art&id=445. Accessed: dd Month yyyy. doi:10.23888/humJ20203319-326
