CC BY
60https://doi.org/10.26442/26586630.2019-1.190239
Оригинальная статья
Тренды физического развития и метаболического статуса детей, рожденных от женщин с гестационным сахарным диабетом, на протяжении первого года жизни
А.С.Масель, Е.В.Каприор, А.С.Ткачук, Я.А.Болотько, П.В.Попова, И.Л.Никитина^ ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А.Алмазова» Минздрава России. 197341, Россия, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2 иткШпа0901 @дтаП.сот
Аннотация
Цель. Оценить влияние гестационного сахарного диабета (ГСД) на течение беременности, раннего неонатального периода, проследить динамику изменений антропометрических показателей и метаболического статуса детей первого года жизни.
материалы и методы. Исследование было выполнено в два этапа. В I этап были включены 200 пациентов: 157 детей, рожденных от беременностей, протекавших на фоне ГСД, 43 ребенка - от беременностей без ГСД. Проведен анализ признаков со стороны матери, оценено течение раннего неонатального периода, антропометрические параметры детей. Во II этап обследования были включены 52 ребенка от беременностей на фоне ГСД. Всем детям на протяжении первого года жизни были определены и оценены антропометрические показатели и параметры метаболического обмена. Сравнение проводилось в зависимости от наличия инсулинотерапии и достижения целевых уровней гликемии матери во время беременности.
результаты. Беременность на фоне ГСД связана с увеличением случаев акушерской травмы, развитием гипогликемии новорожденных и снижением грудного вскармливания в раннем неонатальном периоде. Дети от матерей с ГСД не имели признаков диабетической фетопатии. При рождении отмечалось увеличение длины тела, тренд которого к первому году жизни не сохранялся. Масса тела выше среднего наблюдалась в высоком проценте и сохранялась к 12 мес. Вне зависимости от степени компенсации и терапии матери во время беременности на протяжении периода наблюдения нарушений метаболизма глюкозы и липидов выявлено не было.
ключевые слова: гестационный сахарный диабет, гипергликемия, фетальное программирование, макросомия, инсулин, диетотерапия, диабетическая фетопатия.
для цитирования: А.С.Масель, Е.В.Каприор, А.С.Ткачук и др. Тренды физического развития и метаболического статуса детей, рожденных от женщин с гестационным сахарным диабетом, на протяжении первого года жизни. Педиатрия. Consilium Medicum. 2019; 1: 94-99. DOI: 10.26442/26586630.2019.1.190239
Original Article
Trends in physical development and metabolic status of children born to women with gestational diabetes during the first year of life
Alisa S. Masel, Ekaterina V. Kaprior, Aleksandra S. Tkachuk, Yana A. Bolotko, Polina V. Popova, Irina L. Nikitina^ Almazov National Medical Research Centre of the Ministry of Health. 2 Akkuratova st., Saint Petersburg, 197341, Russian Federation enikitina0901 @gmail.com
Abstract
Aim. To assess the effect of gestational diabetes mellitus (GDM) on pregnancy, early neonatal period, evaluate the trends of changes in anthropometric parameters and the metabolic status of children in the first year of life.
Materials and methods. The study was carried out in two stages. The first stage included 200 patients: 157 children born from pregnancies with GDM, 43 children from pregnancies without GDM. An analysis of a number of mothers conditions, early neonatal period and anthropometric parameters of the children were evaluated. The second stage of the survey included 52 children from pregnancies with GDM. During the first year of life, anthropometric trends and metabolic parameters of all children were determined and evaluated. Comparison of indicators was carried out depending on the availability of insulin therapy and the achievement of target levels of glycemia of the mother during pregnancy.
Results. GDM is associated with an increase in obstetric injury, neonatal hypoglycemia and a decrease in breastfeeding in the early neonatal period. Newborns born to mothers with GDM seem to have no features, typical to type 1 or 2 diabetes fetopathy. Macrosomia at birth is a rare condition. During the 1st year of life gain of length decreases and gain of weight increases. At the first 12 months of life children to GDM pregnancy didn't have any disturbances in metabolism of glucose and lipids regardless of compensation of GDM and therapy during pregnancy.
Key words: gestational diabetes mellitus, hyperglycemia, fetal programming, macrosomy, insulin, diet therapy, diabetic fetopathy.
For citation: Masel A.S., Kaprior E.V., Tkachuk A.S. et al. Trends in physical development and metabolic status of children born to women with gestational diabetes during the first year of life Pediatrics. Consilium Medicum. 2019; 1: 94-99. DOI: 10.26442/26586630.2019.1.190239
Гестационный сахарный диабет (ГСД) представляет собой одно из наиболее часто встречающихся состояний, сопровождающихся развитием гипергликемии, впервые выявленной во время беременности [1]. Гипергликемия во время внутриутробного развития плода является одним из факторов, воздействующих на фетальное программирование, формирование кратко-
срочных эффектов и отдаленных влияний на метаболизм и физическое развитие потомства [2-5]. Описано негативное действие гипергликемии в структуре сахарного диабета 1-го типа на течение беременности, родов и неонатального периода, однако последствия более «мягкой» гипергликемии, характерной для ГСД, остаются предметом научного интереса.
таблица 1. критерии диагностики гсд [1]
table 1. criteria for the diagnosis of gestational diabetes mellitus (GDM) [1 ]
критерии ммоль/л мг/дл
Глюкоза венозной плазмы натощак >5,1, но <7,0 >92, но <126
ГСД, пероральный глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы
Глюкоза венозной плазмы через 1 ч >10,0 >180
Глюкоза венозной плазмы через 2 ч >8,5 >153
Цель - оценить влияние ГСД на течение беременности, раннего неонатального периода, проследить динамику изменений антропометрических показателей и метаболического статуса детей первого года жизни.
материалы и методы
Первая часть исследования представляла собой когортное ретроспективное исследование, проведенное в условиях перинатального центра ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А.Алмазова» Минздрава России. Выборку составили 200 новорожденных: 157 детей, рожденных от беременностей, протекавших на фоне ГСД (ГСД+), и 43 ребенка - от матерей без ГСД (ГСД-). Диагноз ГСД был установлен путем проведения перорального глюкозо-толерантного теста с 75 г глюкозы на сроке 24-32 нед беременности при амбулаторном обследовании. Критерии диагноза представлены в табл. 1 [1].
По данным медицинской документации был проведен анализ и сравнение течения беременности и родов, оценен ранний неонатальный период, вскармливание новорожденных. Всем детям было проведено измерение антропометрических показателей с оценкой физического развития (масса тела, длина тела, соотношение масса/длина тела в соответствии со сроком ге-стации). Для оценки соответствия антропометрических параметров был использован калькулятор INTERGROWTH-21st [6]. Антропометрические параметры в пределах ±1 SD (standart deviation) оценивались как вариант нормальных колебаний, отклонения более и менее 1 SD от медианы (Me) оценивались «выше среднего» и «ниже среднего» соответственно.
Вторая часть была представлена проспективным когортным исследованием, проведенным на базе отделения педиатрии и медицинской реабилитации №2 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А.Алмазова» Минздрава России. Выборку составили 52 ребенка, рожденные от беременностей, протекавших на фоне ГСД. Дети были обследованы в возрасте 6 и 12 мес. Обследование включало оценку антропометрических данных: масса тела, длина тела, расчет индекса массы тела (ИМТ) по стандартам Всемирной организации здравоохранения для детей [7]. Антропометрические параметры в пределах ±1 SD оценивались как вариант нормальных колебаний, отклонения более и менее 1 SD от медианы оценивались «выше среднего» и «ниже среднего» соответственно.
В возрасте 6 и 12 мес выполнено лабораторное определение уровня глюкозы, инсулина, триглицеридов и холестерина. Уровень глюкозы плазмы оценен глюко-зооксидазным методом, содержание инсулина, холестерина и триглицеридов в сыворотке крови оценено иммуноферментным методом.
Выборка делилась на подгруппы в зависимости от терапии матери во время беременности: 1 - инсулиноте-рапия и диетотерапия; 2 - диетотерапия, а также в зависимости от достижения целевых значений гликемии: 3 - компенсация; 4 - отсутствие компенсации. Все женщины вели электронный дневник питания и гликемии, определяли уровень сахара крови 4-5 раз в сутки методом самоконтроля с использованием портативного глюкометра и посещали эндокринолога раз в 1-3 нед. Критерием компенсации, согласно рекомендациям Международной федерации гинекологии и
акушерства, считали процент превышения гликемии натощак более 5,3 ммоль/л, гликемии через 1 ч после еды - более 7,8 ммоль/л менее 33% времени [8].
Статистический анализ проводился с использованием статистической программы Epi Info 7.2 (CDC, США). Выборки были проверены по гипотезам о нормальном распределении с использованием показателей асимметрии и эксцесса. Для сравнения количественных показателей использовался непараметрический критерий Манна-Уитни. Для сравнения распределения качественных признаков использовали критерий с2. Различия считали значимыми при вероятности ошибки менее 5% (p<0,05).
результаты
I этап исследования. Все 200 беременных женщин имели роды в срок. В табл. 2 представлены результаты сравнения показателей со стороны женщин и детей от беременностей, протекавших на фоне ГСД (n=157) и без ГСД (n=43).
При анализе анамнеза матери ГСД чаще выявлялся в группе первородящих более старшего возраста (старше 35 лет): 19,75% против 4,65% среди «молодых» первородящих женщин (p=0,01). При проведении исследования не отмечалось взаимосвязи между наличием ГСД у матери и наличием таких состояний, как преэклампсия (в группе с ГСД и без него 16,67 и 13,95% соответственно, p=0,81), артериальная гипертензия (17,95 и 16,28% соответственно, p=0,96), ожирение (29,30 и 20,93% соответственно, p=0,33) и отеки беременных (18,47 и 16,28% соответственно, p=0,82). В идентично высоком проценте в группах женщин с ГСД и без ГСД роды осуществлялись через естественные родовые пути (73,08 и 79,07%, p=0,43). В группе матерей с ГСД имела место более высокая частота травматизма в родах (разрыв шейки матки, разрыв промежности): 42,04% против 16,28% (p=0,001). Что касается травм новорожденных, то подобной тенденции выявлено не было (6,37 и 6,98% соответственно, p=0,81). Обращало внимание, что дети от беременности, протекавшей на фоне ГСД, реже находились на грудном вскармливании (69,23% против 88,37%, p=0,001). Гипогликемии у детей от беременностей, протекавших на фоне ГСД, в раннем неонатальном периоде регистрировались значительно чаще (у 26,75% против 4,65%, p=0,001). Гипогликемии носили транзиторный характер и у большинства детей купировались на фоне энтерального питания. Инфу-зионная терапия растворами глюкозы в обеих группах назначалась редко, в сопоставимом количестве случаев (5,73 и 2,33% соответственно, p=0,69).
При оценке антропометрических показателей мак-росомия наблюдалась в равных количествах случаев при наличии и отсутствии ГСД у женщин (у 14 и 13% новорожденных соответственно, p=0,99). Число детей, имевших длину тела в среднем диапазоне [Ме±1 SD] (30 и 31%, p=0,96), массу тела в среднем диапазоне [Ме±1 SD] (56 и 62%, p=0,89) и соотношение масса/длина [Ме±1 SD] (71 и 88%, p=0,47), было сопоставимо в двух группах и не имело значимых различий.
На II этапе исследования был проведен анализ динамических изменений антропометрических данных детей в течение первого года жизни и показателей метаболического обмена в зависимости от терапии матери
таблица 2. сравнение течения беременности, родов и раннего неонатального периода при гсд и без гсд table 2. comparison of ЮА pregnancy, childbirth and early neonatal period with Nogo GDM and without GDM
признак гсд+, % (n=157) гсд-, % (n=43) P
материнские факторы
Ожирение матери 29,3 20,9 0,33
Преэклампсия 16,6 13,9 0,81
Отеки беременных 18,4 16,2 0,82
Артериальная гипертензия 17,9 16,2 0,96
Первородящая старшего возраста 19,7 4,6 0,01
Грудное вскармливание 69,2 88,37 0,01
Материнский травматизм 42,0 16,2 0,001
течение родов
Естественные роды 73,0 79,0 0,43
Кесарево сечение 26,9 20,9 0,32
Вакуум - экстракция 2,5 4,6 0,61
Развитие хориоамнионита 1,2 6,8 0,06
Родовая травма (перелом ключицы новорожденного, кефалогематома) 6,3 6,9 0,81
ранний неонатальный период
Макросомия (масса тела более 4 кг) 14,0 13,0 0,99
Желтуха 27,3 19,0 0,32
Физиологическая желтуха 24,8 18,8 0,54
Патологическая желтуха 2,5 0 0,57
Фототерапия 14,6 11,6 0,80
Гипогликемии в раннем неонатальном периоде 26,7 4,6 0,001
Потребность в инфузионной терапии растворами глюкозы 5,7 2,3 0,69
Санация верхних дыхательных путей в родильном зале 6,3 9,3 0,50
Длина тела ±1 SD 30,0 31,0 0,96
Длина тела более 1 SD 70,0 69,0 0,96
Длина тела менее 1 SD 0 0
Масса тела ±1 SD 56,0 62,0 0,89
Масса тела более 1 SD 38,0 35,0 0,72
Масса тела менее 1 SD 6,0 3,0 0,69
Масса тела/длина ±1 SD 71,0 88,0 0,47
Масса тела/длина более 1 SD 17,5 9,5 0,24
Масса тела/длина менее 1 SD 11,5 2,5 0,08
примечание. Статистический анализ проведен с использованием критерия с2. Note. Statistical analysis conducted using the criterion c2.
во время беременности и наличия компенсации ГСД. В исследование были включены 52 ребенка от матерей с ГСД: 24 (46%) беременные женщины придерживались диеты, 28 (54%) женщин получали диетотерапию и ин-сулинотерапию. В группе женщин, получавших инсулин, терапия была представлена только инсулином длительного действия (Детемир) у 13 (46%) человек, только инсулином ультракороткого действия (Ас-парт) - у 5 (18%) человек и комбинацией инсулинов длительного и ультракороткого действия (Детемир и Аспарт) - у 10 (36%) женщин.
При рождении 33 (>60%) ребенка имели длину тела выше среднего, однако данный тренд не сохранился к возрасту 1 года, и показатели у 39 (>75%) детей имели средние значения. Число детей с длиной тела ниже среднего при рождении было низким - 2 (3,8%) ребенка и значимо не менялось к 12 мес - 4 (7,7%) ребенка, р>0,05.
При рождении средние значения массы тела наблюдались у большинства детей - 34 (65%) ребенка, к возрасту 1-го года 31 (59%) ребенок сохранил средние весовые показатели. С периода новорожденности отмечалась тенденция к развитию показателей массы тела выше среднего у 1/3 наблюдаемых - 17 (33,3%) детей, данный тренд оставался стабильным и сохранился к возрасту 1 года (21 ребенок - 40%).
В течение всего периода наблюдения в большинстве случаев имели место средние значения соотношения
длина/масса тела и ИМТ (>63%), со вкладом значений выше среднего не более 24% в течение первого года жизни. При рождении соотношение длина/масса тела менее 1 SD отмечалось у 5 (9%) детей, в возрасте 6 мес имело место повышение количества значений ниже среднего (23% - 12 детей), к 1 году данная тенденция не сохранилась (4 ребенка - 7%). Описанные ауксоло-гические тренды представлены на рис. 1-4.
Следует отметить, что на протяжении всего периода наблюдения уровни инсулина, глюкозы натощак, три-глицеридов и холестерина находились в пределах ре-ференсного диапазона.
Назначение инсулинотерапии матери во время беременности не вносило изменения в уровень глюкозы крови натощак в возрасте 6 мес (медианы в группах, получавших и не получавших инсулин, 4,67 ммоль/л и 4,76 ммоль/л соответственно, р=0,79) и 12 мес (4,48 ммоль/л и 4,60 ммоль/л соответственно, р=0,40). Уровень инсулина также достоверно не отличался в 6 мес (медианы соответственно 29,12 пмоль/л и 26,01 пмоль/л, р=0,25) и в 1 год (26,42 пмоль/л и 32,50 пмоль/л соответственно, р=0,11). При сравнении показателей уровня холестерина в зависимости от наличия инсулинотерапии в 6 мес (медианы 3,87 ммоль/л и 3,88 ммоль/л, р=0,94) и в 12 мес (медианы соответственно 4,22 ммоль/л и 4,06 ммоль/л, р=0,60) статистических различий не выявлено. Отсутствие различий в
рис. 1. тренд изменений массы тела на протяжении первого года жизни ±1 sD.
Fig. 1. The trend of changes in body weight during the first year of life ±1 sd.
Масса тела ± 1 SD, %
58
Новорожденные 6 мес
рис. 3. тренд изменений массы тела на протяжении первого года жизни менее 1 sD.
Fig. 3. the trend of body mass changes during the first year of life is less than 1 sD.
Масса тела mshss 1 SD, %
Новорожденные
рис. 2. тренд изменений массы тела на протяжении первого года жизни более 1 sD.
Fig. 2. the trend of body mass changes during the first year of life more than 1 sD.
Масса тела более 1 SD, %
Новорожденные
рис. 4. тренд изменений длины тела на протяжении 1 года жизни более 1 sD.
Fig. 4. the trend of changes in body length over 1 year of life more than 1 sD.
Длина тела более 1 SD, %
63
\25
Новорожденные
значениях триглицеридов крови также имело место у детей в возрасте 6 мес (медианы соответственно
1.41 ммоль/л и 1,20 ммоль/л, p=0,09) и 12 мес (медианы 1,13 ммоль/л и 1,31 ммоль/л, p=0,29).
Достижение целевых значений гликемии во время беременности не влияло на показатели метаболического обмена у детей на протяжении первого года жизни. Так, наличие компенсации ГСД не влияло на уровень глюкозы крови в 6 мес (медиана 4,68 ммоль/л против 4,77 ммоль/л в группе отсутствия компенсации, p=0,50) и в 1 год (медианы соответственно
4.42 ммоль/л и 4,59 ммоль/л, p=0,18). Уровень инсулина также не подвергался значимым изменениям в 6 мес (медианы 24,4 пмоль/л и 34,4 пмоль/л, p=0,24) и 12 мес (медианы 29,08 пмоль/л и 34,00 пмоль/л, p=0,14). Отсутствие нарушений липидного обмена имело место при динамической оценке в 6 мес (медианы холестерина соответственно 3,95 ммоль/л в группе компенсации и 3,74 ммоль/л в группе недостижения компенсации, p=0,31; медианы триглицеридов соответственно 1,33 ммоль/л и 1,30 ммоль/л, p=0,96) и в 12 мес (медианы холестерина 4,09 ммоль/л и 4,25 ммоль/л соответственно, p=0,38; медианы тригли-церидов 1,33 ммоль/л и 0,96 ммоль/л, p=0,06). Результаты статистического анализа представлены в табл. 3.
заключение
Основной целью настоящего исследования являлось изучение влияния особенностей течения беременности и родов на развитие детей на ранних этапах, рожденных от женщин с ГСД, подтвержденным в соответствии с обновленными в 2012 г. критериями данной патологии [1]. Учитывая ранее описанные негативные
влияния гипергликемии во время беременности на различные аспекты развития плода и новорожденного [5], изучение данных вопросов представляет несомненный научно-практический интерес. Известно, что беременность, осложненная диабетом, в том числе геста-ционным, может сопровождаться диабетической фето-патией плода и новорожденного, основными критериями которой являются макросомия, морфофунк-циональная незрелость, вероятность врожденных аномалий развития, нарушения роста и развития на ранних этапах, а также высока вероятность развития метаболических расстройств. Принимая во внимание тот факт, что ГСД диагностируется по пересмотренным, более «жестким» критериям гипергликемии, нежели манифестный диабет, в нашем исследовании был проведен анализ влияния гестационной гипергликемии на перечисленные патологические состояния плода и ребенка. Первая часть исследования была посвящена перинатальному периоду, при анализе которого нами были получены следующие наиболее значимые результаты: при ГСД чаще отмечался материнский травматизм, вероятнее всего данное различие было связано с тем, что сам факт наступления беременности в более позднем возрасте был чаще ассоциирован с развитием ГСД. Дети, рожденные от беременностей, протекавших на фоне ГСД, значимо чаще находились на вскармливании адаптированными молочными смесями в раннем неонатальном периоде, также у новорожденных чаще регистрировались транзиторные гипогликемии. При этом назначение инфузионной терапии растворами глюкозы в данной группе не было более частым по сравнению с новорожденными от матерей, не имевших ГСД.
таблица 3. сравнительный анализ метаболических показателей детей в зависимости от наличия инсулинотерапии и достижения компенсации гсд на протяжении первого года жизни
Table 3. comparative analysis of the Itza metabolic parameters in children depending on the availability of insulin, and achieve compensation GDM n and the first year of life
показатель 1-я группа (n=28) 2-я группа (n=24) P 3-я группа (n=20) 4-я группа (n=32) P
Глюкоза (Ме), ммоль/л 4,67 4,76 0,79 4,68 4,77 0,50
Инсулин (Ме), пмоль/л 29,12 26,01 0,25 24,4 34,4 0,24
Холестерин (Ме), ммоль/л 3,87 3,88 0,94 3,95 3,74 0,31
Триглицериды (Ме), ммоль/л 1,41 1,20 0,09 1,33 1,30 0,96
12 мес
Глюкоза (Ме), ммоль/л 4,48 4,60 0,40 4,42 4,59 0,18
Инсулин (Ме), пмоль/л 26,42 32,50 0,11 29,08 34,00 0,14
Холестерин (Ме), ммоль/л 4,22 4,06 0,60 4,09 4,25 0,38
Триглицериды (Ме), ммоль/л 1,13 1,31 0,29 1,33 0,96 0,06
примечание. 1-я группа - дети от матерей, получавших диетотерапию и инсулинотерапию во время беременности; 2-я группа - дети от матерей, получавших диетотерапию во время беременности; 3-я группа - дети от матерей, достигнувших целевой уровень гликемии во время беременности; 4-я группа - дети от матерей, не достигнувших целевой уровень гликемии во время беременности. Статистический анализ проведен с использованием критерия Манна-Уитни.
note. 1st group - children born of mothers who received diet therapy and insulin therapy during pregnancy; group 2 - children, whose mothers received diet during pregnancy; 3rd group - children from mothers who have reached the target level of glycemia during pregnancy; 4th group - children from mothers who did not reach the target level of glycemia during pregnancy. Statistical analysis conducted using the Mann-Whitney test.
Учитывая, что основным проявлением диабетической фетопатии традиционно считалась макросомия, а именно значение массы новорожденного более чем 4 кг (либо более 95 перцентиля), были изучены ауксо-логические параметры детей от беременностей, сопровождающихся развитием ГСД. Представил интерес тот факт, что макросомия у детей, матери которых имели ГСД, не была констатирована статистически чаще по сравнению с детьми от матерей без ГСД. Напротив, большинство детей от матерей с ГСД, при рождении имели средние значения массы, примерно 1/3 детей - массу «выше среднего». К 6 мес существенно возросло число детей с массой тела «ниже среднего» - до 17%, однако к 1 году с такой массой не выявлено ни одного ребенка, а количество с массой «выше среднего» вновь возросло до 40%; при этом число детей со средними показателями массы тела в 1 год было сопоставимо с таковым при рождении -59%. Данные тренды позволили сделать заключение о волнообразности изменений массы тела в группе детей от матерей с ГСД в течение первого года жизни. Что касается длины тела, то при рождении большинство детей от матерей с ГСД имели параметры «выше среднего», и их количество постепенно убывало к 6 и 12 мес жизни, переходя в категорию средних значений. При анализе показателей метаболического статуса детей на протяжении 12 мес в зависимости от характера терапии ГСД (немедикаментозной либо с включением инсулина), а также от достижения целевого контроля гликемии были получены данные об отсутствии каких-либо различий в углеводном и липидном обменах, показатели которых не выходили за пределы референс-ных значений.
Полученные нами данные о позитивных тенденциях в развитии и метаболизме детей, рожденных от женщин с ГСД, диагностированного в соответствии с пересмотренными критериями углеводного обмена, на протяжении первого года жизни могут быть объяснены удовлетворительным терапевтическим контролем беременности в обследованной когорте. Однако для формирования окончательных выводов о здоровье и развитии детей при наличии ГСД требуется более длительный период проспективного наблюдения, которое продолжается.
В заключение хочется подчеркнуть важность глике-мического контроля у беременных и в раннем неона-тальном периоде у детей от беременностей, протекавших на фоне ГСД, поскольку это является методом предупреждения развития целого ряда осложнений.
Кроме того, как показало наше исследование, мониторинг облегчает выявление гипогликемии у новорожденных. По крайней мере в раннем неонатальном периоде такие дети нуждаются в тщательном метаболическом контроле, проверке уровня гликемии перед едой и через 1,5-2 ч после нее. Необходимо отслеживать симптомы опасности - вялость, потливость, судороги, которые могут указывать на гипогликемию. Что касается беременных с ГСД, в соответствии с российскими «Алгоритмами специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» 2017 г., им также рекомендуется ежедневный самоконтроль гликемии. Если пациентка находится только на диетотерапии, рекомендуется определять уровень глюкозы натощак и через 1 ч после основных приемов пищи; при назначении инсулинотерапии частота исследований должна составлять не менее 7 раз в сутки. Пациентки должны вести либо бумажные дневники самоконтроля, либо, что удобнее, использовать современные глюкометры. В качестве современного глюко-метра, соответствующего актуальным требованиям точности (стандарт ISO 15197:2013), можно привести глюкометр Контур™ Плюс Уан (Contour Plus One) с возможностью передачи данных в приложение, устанавливаемое на смартфон. Благодаря этой опции пациенты могут видеть не только отдельный результат исследования гликемии, но и более общую картину за разные временные промежутки в структурированном, удобном для анализа виде. Новшеством Контур Плюс Уан стала и «Умная подсветка» глюкометра, которая меняется в зависимости от результатов исследования по принципу светофора: зеленая - при показателях в пределах целевого диапазона, желтая - при результатах выше целевого диапазона, красная подсветка указывает на гипогликемию.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Conflict of interests. The authors declare that there is not conflict of interests.
Литература/References
1. Дедов И.И., Краснопольский В.И., Сухих Г.Т. Российский национальный консенсус: «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение». Сахарный диабет. 2012; 15; 4-10. DOI: 10.14341/20720351-5531
[Dedov I.I., Krasnopol'skii V.I., Sukhikh G.T. Rossiiskii natsional'nyi konsensus: "Ge-statsionnyi sakharnyi diabet: diagnostika, lechenie, poslerodovoe nabliudenie". Sak-harnyi diabet. 2012; 15; 4-10. DOI: 10.14341/2072-0351-5531 (in Russian).]
2. The HAPO Study Cooperative Research Group. Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome (HAPO) Study: Associations With Neonatal Anthropometrics. Diabetes 2009; 58 (2): 453-9. DOI: 10.2337/db08-1112
3. Clausen TD, Mathiesen ER, Hansen T et al. Overweight and the metabolic syndrome in adult offspring of women with diet treated gestational diabetes mellitus or type 1 diabetes. J Clin Endocrinol Metab 2009; 94: 2464-70. DOI: 10.1210/jc.2009-0305
4. Clausen TD, Mathiesen ER, Hansen T et al. High prevalence of type 2 diabetes and pre-diabetes in adult offspring of women with gestational diabetes mellitus or type 1 diabetes: the role of intrauterine hyperglycemia. Diabetes Care 2008; 31: 340-6. DOI: 10.2337/dc07-1596
5. Landon MB, Rice MM, Varner MW et al. Mild gestational diabetes mellitus and long-term child health. Diabetes Care 2015; 38: 445-52. DOI: 10.2337/dc14-2874
6. Villar J, Cheikh Ismail L, Victora CG et al. International standards for newborn weight, length, and head circumference by gestational age and sex: the Newborn Cross-Sectional Study of the INTERGROWTH-21 st Project. Lancet 2014; 384 (9946): 857-68. DOI: 10.1016/S0140-6736(14)60932-6
7. WHO Multicentre Growth Reference Study Group. WHO Child Growth Standards: Length/height-for-age, weight-for-age, weight-for-length, weight-for-height and body mass index-for-age: Methods and development. Geneva: World Health Organization, 2006.
8. Hod M, Kapur A, Sacks DA et al. The International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) Initiative on gestational diabetes mellitus: A pragmatic guide for diagnosis, management, and care. Int J Gynecol Obstet 2015; 131 (Suppl. 3): S173-S211. DOI: 10.1016/S0020-7292(15)30033-3
информация об авторах/ Information about
масель Алиса сергеевна - аспирант каф. детских болезней ФГБУ «НМИЦ им. В.А.Алмазова». E-mail: [email protected]
каприор Екатерина васильевна - клин. ординатор каф. детских болезней «НМИЦ им. В.А.Алмазова». E-mail: [email protected]
ткачук александра сергеевна - аспирант каф. внутренних болезней ФГБУ «НМИЦ им. В.А.Алмазова». E-mail: [email protected]
Болотько яна алексеевна - аспирант каф. внутренних болезней ФГБУ «НМИЦ им. В.А.Алмазова». E-mail: [email protected]
попова полина викторовна - канд. мед. наук, зав. НИЛ эндокринных заболеваний у беременных ФГБУ «НМИЦ им. В.А.Алмазова». E-mail: [email protected]
никитина ирина леоровна - д-р мед. наук, проф., зав. каф. детских болезней ФГБУ «НМИЦ им. В.А.Алмазова», зав. научно-исследовательской лаб. детской эндокринологии ФГБУ «НМИЦ им. В.А.Алмазова». E-mail: nikitina0901 @gmail.com
e authors
Alisa s. masel - Graduate Student, Almazov National Medical Research Centre. E-mail: [email protected]
Ekaterina V. Kaprior - Clinical Resident, Almazov National Medical Research Centre. E-mail: [email protected]
Aleksandra s. Tkachuk - Graduate Student, Almazov National Medical Research Centre. E-mail: [email protected]
Iana a. Bolotko - Clinical Resident, Almazov National Medical Research Centre. E-mail: [email protected]
Polina V. Popova - Cand. Sci. (Med.), Almazov National Medical Research Centre. E-mail: [email protected]
Irina L. Nikitina - D. Sci. (Med.), Full Prof., Almazov National Medical Research Centre. E-mail: nikitina0901 @gmail.com
статья поступила в редакцию / the article received: 04.03.2019 статья принята к печати / the article approved for publication: 08.04.2019
