CC BY
18© МЕЛЬНИКОВА Н.А.
ТРЕХМЕРНОЕ УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МАТКИ В ДИАГНОСТИКЕ РАКА ЭНДОМЕТРИЯ
Н.А. Мельникова, к.м.н.
ФГУЗ Клиническая больница № 51 ФМБА России, кабинет пренатальной диагностики,
ЗАТО г Железногорск
662990 Красноярский край, г.Железногорск, ул. Кирова, 5, ФГУЗ «КБ № 51ФМБА России». E-mail: kb51@med26.krasnoyarsk.ru
Резюме. Трехмерная реконструкция изображений является высокоинформативным методом неинвазивной уточняющей диагностики патологии эндометрия. Это способствует при раке эндометрия получению дополнительной информации об особенностях опухолевого процесса, глубине инвазии опухоли в миометрий, позволяет прогнозировать быстроту роста новообразования. Ключевые слова: рак эндометрия, миометрий, трехмерная реконструкция.
Введение. Патология матки - частая причина для направления больных в отделение ультразвуковой диагностики. Провести ультразвуковое исследование относительно несложно. Исследование матки, как правило, ограничивается поперечным и продольным срезами. Трехмерное ультразвуковое исследование позволило преодолеть некоторые недостатки двухмерной ультрасонографии. Его главные преимущества - способность получать ультразвуковые срезы, которые не доступны при обычном сканировании и возможность производить точные измерения объемных образований.
Рак эндометрия - наиболее частое злокачественное заболевание у женщин во многих развитых странах, при котором общая пятилетняя выживаемость достигает приблизительно 65%. Частота развития рака эндометрия у пациенток с постменопау-зальными кровотечениями составляет около 10%. Толщина эндометрия менее 4 мм позволяет надежно исключать изменение эндометрия. Однако невозможно различить такую патологию, как гиперплазия эндометрия и рак, поскольку в этих случаях диапазон толщины эндометрия значительно перекрывается. Ценность цветного допплеровского исследования и исследования кровотока для диагноза рака эндометрия остается спорной.
Цель исследования - с помощью трехмерной эхографии провести измерение объема эндометрия у пациенток с патологией эндометрия.
Материалы и методы. Обследовано 25 больных в возрасте от 43 до 87 лет, средний возраст 53,4+7 лет, которые находились в постменопаузе от 6 месяцев до 40 лет и предъявляли жалобы на влагалищное кровотечение. Все пациенты были комплексно обследованы ультразвуковым методом с использованием трансабдоминального (конвексным датчиком 3,5 МГц) и трансвагинального (датчиком 6,5-7 МГц) доступов на аппарате Voluson 730 pro (GE, Healthcare) по опре-
деленной программе с применением новейших ультразвуковых методик, включающих допплерометрию маточных сосудов, ЦДК и ЭК с трехмерной реконструкцией изображений. Матка визуализировалась в продольной плоскости, проводилось измерение толщины эндометрия в наиболее широком участке между высокоэхогенными границами перехода в миометрий. После завершения исследования в В-режиме проводилось трехмерное сканирование. Измеряли объем эндометрия, очерчивая всю полость матки в множестве параллельных продольных срезов, выполненных с интервалом в 1-2 мм. Объем рассчитывался автоматически с помощью прилагавшегося программного обеспечения.
Результаты и обсуждение. Объем эндометрия успешно измерен у 20 из 25(80%) пациенток, у пятерых (20%) наличие фибромиом передней стенки вызвало появление акустических теней на трехмерной картине, что ухудшило изображение полости матки. По заключению ультразвукового исследования в 11(44%) случаях заподозрен рак эндометрия. Гистологическое исследование произведено 25 пациенткам и показало наличие атрофии эндометрия - у 2-х (8%) пациентов, пролиферирующего - у 5-х (20%), полипов - у 7-х (28%), гиперплазию - у 3-х (12%) и рака эндометрия - у 8-ми (38%) больных.
Толщина эндометрия менее 5 мм во всех случаях соответствовала атрофическому или нормальному эндометрию. Однако существует перехлест толщи-
Таблица 1. Показатели УЗИ эндометрия.
Диагноз ТйЯШЛНЕ аиДйМйриМ f мм) Обьсч грНЯ (keJ
Рн* эндометрия 20,5 35,0
[ ;м IL'|: :I-J. м in чнаикк-трия 10.-D- 3,5
Нормальным ^дхтиэфнч^Kisii^ ттнпрнй 5,3 0,9
Таблица 2. Соотношение размера первичной опухоли и ее стадии по данным оперативного вмешательства и гистологического исследования.
ны эндометрия при доброкачественных и злокачественных заболеваниях. Оптимальный пороговый уровень для установления диагноза карциномы составляет 15 мм. Объем эндометрия у пациенток при злокачественной опухоли существенно отличался от такового у больных с гиперплазией или нормальным эндометрием. При пороговом уровне 13 мл диагноз рака эндометрия был установлен с чувствительностью 100%. Имелось 3 (12%) случая ложноположитель-ного результата у пациенток с полипами с грубой фиброзной стромой, богатой коллагеновыми волокнами и очагами расстройства кровообращения.
Толщина эндометрия была также связана со степенью злокачественности рака. В хорошо дифференцированных опухолях как толщина, так и объем были меньше, чем в умеренно или низко дифференцированных опухолях. С увеличением глубины инвазии повышались толщина и объем эндометрия.
Полученные результаты показали, что с помощью метода трехмерной эхографии можно провести измерение объема эндометрия у большинства пациенток в постменопаузе. Полость матки, особенно у больных с инвазивной карциномой, редко имеет идеальную овоидную форму, что не позволяет использовать математические формулы для вычисления объема. Единственный способ определения объема состоит в том, чтобы очертить его поверхность во множестве параллельных срезов, чтобы можно было учесть искажение формы. Это принцип объемного измерения при трехмерном ультразвуковом исследовании.
Показан значительный «перехлест» толщины эндометрия у больных с доброкачественными и злокачественными заболеваниями. Когда было проведено измерение объема, «перехлест» между группами оказался намного меньше. У всех больных раком эндометрия определялся объем эндометрия больше 20 мл.
Измерения объема также выявили существенные различия между гиперплазией эндометрия и полипами, которые не были обнаружены при измерении толщины эндометрия. У пациенток с тонким эндометрием измерение объема незначительно повышало диагностическую точность (р>0,05). У больных раком эндометрия наблюдалась четкая тенденция к повышению объема эндометрия в соответствии со степенью злокачественности и стадией опухоли (р<0,05). Глубина инвазии миометрия положительно коррелировала как с толщиной эндометрия, так и с его объемом (р<0,05).
Выводы. Трехмерное ультразвуковое исследование при раке эндометрия обладает большими преимуществами. Информация о морфологии матки может быть получена быстро и неинвазивным способом. Возможность одновременного исследования миометрия и эндометрия повышает диагностическую точность. Объемное исследование полезно для предварительного отбора пациенток с раком эндометрия. Размер опухоли в сочетании с другими факторами риска может улучшить отбор пациенток, требующих более агрессивного хирургического подхода, включая проведение биопсии тазовых лимфатических узлов.
Список литературы:
1.Демидов В.Н., Туе А.И. Ультразвуковая диагностика гиперпластических и опухолевых процессов эндометрия // Под ред. Митькова В.В., Медведева М.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике 3 т.М.: Видар. 1997. С.120-131.
2.Jurkovis D., Gruboeck K. Трехмерное ультразвуковое исследование матки // J.SONOACE INTERNATIONAL. Русская версия. Вып. 3, 1998.С. 15-25.
3.Fleischer A.C. Transvaginal sonography of endometrium //Eds. Fleishcer A.C.,
Kurjak A., Granberg S. NY, L.: The Partenon Publisching Group, 1997. Р. 69-74.
Cnin спучквДОс t Тчкшшша мы OÜbUM МП
1л à 17.0 21,0
Lb 1 НО
le 1 24.Î ®J0
A THREE-DIMERSIONAL ULTRASONIC MEDIKAL EXAMENATION OF UTERUS IN THE DIAGNOSTICS OF ENDOMETRIAL CARCINOMA
N.A. Melnikova
Clinikal Hospital № 51, Zheleznogorsk, RF
Abstract. A three-dimensional ultrasonic reconstruction of images is a high formative method of noninvasive diagnostics of endometrial pathology. With endometrial carcinoma it helps to get some supplementary information about characteristics of neoplastic process, the depth of the tumor invasion into the myometrium, and to predict the rate of growth of the tumor. Key words: endometrial, myometrium, three-dimensional ultrasonic.
Статья поступила в редакцию 28.12.2009г
