ТРЕХМЕРНОЕ ПЛАНИРОВАНИЕ ОСТЕОСИНТЕЗА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ БЕДРЕННОЙ КОСТИ И КОСТЕЙ ГОЛЕНИ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

MEDICAL SCIENCES

Балаян В.Д.

ГУЗ ОКБ, РФ, кандидат медицинских наук, врач-травматолог-ортопед

Язбек М.Х.

Саратовский медицинский институт «РЕАВИЗ», РФ, аспирант

ТРЕХМЕРНОЕ ПЛАНИРОВАНИЕ ОСТЕОСИНТЕЗА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ БЕДРЕННОЙ КОСТИ И КОСТЕЙ ГОЛЕНИ

THREE-DIMENSIONAL PLANNING OF OSTEOSYNTHESIS IN THE TREATMENT OF FRACTURES OF THE FEMUR AND SHIN BONES

Balayan V.D.,

goose OKB, Russia, candidate of medical science, traumatologist-orthopedist

Yazbeck M.H.,

Saratov medical Institute "REAVIZ", Russia, postgraduate student

АННОТАЦИЯ

В данном сообщении представлена актуальность проблемы, ретроспективный анализ 163 пациентов с переломами костей голени и бедренной кости, трехмерное планирование остеосинтеза, результаты оперативного лечения.

ABSTRACT

The report provides the problem, a retrospective analysis of 163 patients with fractures of the tibia and the femur, three-dimensional planning of osteosynthesis, the results of surgical treatment.

Ключевые слова: переломы костей бедра, голени, чрескостный остеосинтез, трехмерная визуализация изображения, моделирование операции.

Keywords: fractures of the femur, tibia, external fixation, three-dimensional visualization images modeling.

Травмы, нарушающие функции опорно-двигательного аппарата, подстерегают человека всю его жизнь на каждом шагу. Так, переломы бедренной кости разной локализации составляют от 8 до 25% среди всех переломов [1, 6, 11, 14]. Переломы костей голени встречаются еще чаще. Они составляют 10 - 40,8% среди переломов других локализаций [2, 10, 12, 14]. При этом результаты лечения и исходы травм костей нижних конечностей оставляют желать лучшего (1, 3, 4, 5, 10). Так, осложнения при переломах бедра разной локализации составляют от 6,7 до 35,7%. При хирургическом лечении переломов костей голени осложнения воспалительного характера встречаются в 16,5 до 35,7% [3, 9, 14], деформации конечности после различных видов остеосинтеза достигают 15,4 - 41,8%, а в 9,3% наблюдается раскалывание дистального отломка большеберцовой кости при интрамедул-лярной фиксации [4, 6, 8, 13]. Несросшиеся переломы и ложные суставы костей голени занимают одно из первых мест среди таковых другой локализации и достигают 25 - 58% [3, 5, 8, 12]

Целью настоящего исследования является улучшение результатов лечения больных с

переломами бедренной кости и костей голени путем применения трехмерной виртуальной реконструкции целостности длинной кости, определения полноты репозиции отломков в пространстве и моделирования операции чрескостного остеосинтеза.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Под нашим наблюдением находилось 163 пострадавших с переломами костей голени и бедренной кости, которым в качестве лечебного пособия применен чрескостный остеосинтез (табл. 1). Из них с переломами бедренной кости - 29 пациентов (17,8%) и с переломами костей голени - 134 больных (82,2%). Проксимальный отдел голени 33 (24,6%), диафиз 12 (8,9%), дистальный отдел голени 89 (66,4%) пациентов. Мужчин - 107, женщин - 56 человек. Возраст больных варьировал от 6 до 84 лет. Закрытых повреждений длинных трубчатых костей нижних конечностей диагностировано 118 (72,4%), открытых - 45 (27,6%), из них огнестрельных переломов 7 (4,3%). Изолированные переломы костей голени и бедренной кости имели место в 129 случаях (79,1%). С политравмой лечилось 34 пострадавших из этой группы (20,9%).

Таблица 1

Распределение больных по травмированным сегментам конечностей и характеру лечебного

пособия

Сегменты конечностей 1 группа 2 группа Всего

Бедро 21 8 29

Голень 97 37 134

Всего 118 45 163

1 группу составили 118 пациентов, где проводилась цифровая обработка видеоинформации с последующим трехмерным моделированием операции и планированием предстоящего остеосинтеза. Во 2 группу вошло 45 больных которым перед операцией выполнялось трехмерное моделирование остеосинтеза не выполнялось, операция проводилась по стандартным методикам.

Для анализа рентгенограмм использовали персональный компьютер (ПК), оборудованный средствами ввода и визуализации изображения, а также программное обеспечение по обработке последних и трехмерной графике, функционирующее в стандартной среде Windows. Функцию ввода изображения выполняли с помощью сканера, при разрешающей способности последнего не менее 1200 dpi. Рентгенограммы перелома сканировались в 2-х проекциях.

Рентгенограммы перелома сканировались в двух проекциях. Калибровку оптической плотности проводили при сканировании рентгенограмм различных оптических характеристик, а иногда низкого уровня качества. Таким образом достигали приведения изображения к единому масштабу плотности. Производили коррекцию качества изображения, удаляя артефакты и помехи с помощью соответствующих функций. Коррекцию яркости и контрастности изображения применяли при необходимости улучшить качество рентгенограммы или какого-либо выделенного участка.

В программе 3Б-графики создавалась плоскость, несущая фон изображения сканированной рентгенограммы. Параметры периметра несущей плоскости пропорциональны размерам скано-граммы. Размеры ее значения не имеют (в отличие от пропорций), т.к. выстроенная на ее основе трехмерная модель позже масштабируется до необходимых размеров самостоятельно. С помощью инструментов 3Б-графики в трехмерном пространстве из примитивных форм (цилиндр, скругленный цилиндр, сфера, куб) моделировались костные структуры области перелома - длинные и короткие трубчатые кости конечности. Область перелома моделировалась с помощью функции «Отрез» в различных вариациях. Идентичность костных структур на сканограмме и трехмерных моделей достигалась полным сопоставлением контуров тени, отбрасываемой виртуальными костями на плоскость с изображением сканограммы, и контуров костей на самой сканограмме при условии, что прямолинейный источник света находится впереди трехмерных построений на бесконечной дистанции (имитация эффекта солнца) с направлением параллельно идущих лучей перпендикулярно к плоскости сканограммы, центрированных на область перелома (1 способ). Размеры и пропорции трехмерных моделей также приводились в соответствие с контурами рентгеновского изображения путем перемещения несущей плоскости вдоль оси зрения, перпендикулярной данной плоскости для каждой из 2-х проекций отдельно в окне боковых видов сцены. При этом рентгеновское изображение про-

ходило сквозь трехмерные модели, показывая любое несовпадение контуров самого изображения и виртуальных построений, с учетом чего и выполнялась дополнительная коррекция (способ 2). После построения костных структур выполнялось их масштабирование до нужных размеров, определенных ранее антропометрически и рентгенологически. Таким образом, получалась точная копия костей травмированного сегмента, но в виртуальном пространстве. Удобство визуализации данной трехмерной модели возможно, благодаря абсолютной свободе вращения пространственной сцены относительно зрителя, а также вращения самой модели в сцене.

Виртуальное моделирование этапов репозиции. С помощью инструментов линейного, углового и ротационного перемещения дислоцировались фрагменты и крупные осколки, перспективные для репозиции. Очередность действий диктовалась соображениями наименьшей травма-тизации тканей при манипуляции с отломками, т.е. обеспечением наиболее благонадежного сопоставления отломков при наименьших количествах и амплитуде их перемещений. Моменты виртуальной репозиции выполнялись в следующем порядке: дистракция проксимального фрагмента по оси; дис-тракция периферического фрагмента, в дистально по оси, устранение углового смещения, устранение смещения по ширине. Центр вращения при этих манипуляциях для проксимальных отломков соответствовал центру проксимальнее расположенного сустава, для дистальных отломков - центру зоны перелома. Изменение координат каждого из костных трехмерных фрагментов фиксировалось в виде цифровых данных автоматически в рабочем окне программы (в миллиметрах и градусах). Каждый этап репозиции записывался в памяти компьютера отдельно в виде копии изображения рабочего окна программы и содержал изображение виртуальной сцены (вместе с костными структурами) в четырех видах (спереди, сверху, сбоку, в перспективе), где перемещаемый фрагмент выделялся отдельным цветом, а координаты его перемещения указывались в отдельной строке под картинкой. Таким образом, достигалось максимально полное виртуальное сопоставление костных трехмерных отломков.

В программе MS Office 2000 создавался шаблон протокола, где сначала указывались наименования лечебного учреждения, отделения, инициалы и возраст пациента, ниже помещались скано-граммы области перелома в 2-х проекциях, выполненные на момент травмы, их описание, заключение. После представлялся план виртуального моделирования в виде ряда иллюстраций, указанных выше, отображающих ход виртуальной операции по репозиции отломков. Каждое изображение получало название соответствующего момента репозиции и сопровождалось необходимыми краткими пояснениями. Оперирующий хирург имел возможность ознакомиться с данным протоколом в электронном варианте или распечатанным на бумаге уже через 1,5 - 2 часа. На основании данного протокола формировался план реальной операции и оп-

The scientific heritage No 7 (7),2016 тимальная компоновка аппарата. После составления плана устранения смещения отломков его реа-лизовывали с помощью аппарата Г.А. Илизарова (заявка на изобретение № 2004123489/14 от 30.07.2004).

Второй этап проводился после реальной операции и выполнения контрольных рентгенограмм, если после выполнения внеочагового остеосинтеза и манипуляций на сегментах конечности сохранялось неустраненное смещение отломков и требовалась дополнительная коррекция. Дополнительная виртуальная репозиция выполнялась подобно методу, описанному в I этапе, но с учетом фиксации металлоконструкцией. После составления виртуального плана репозиции отломков выполнялось дополнительное устранение смещения, но с учетом фиксации аппаратом Г.А. Илизарова.

Подобным образом выполнена цифровая обработка и трехмерное моделирование операции у 118 пациентов, что составило 72,3% от всех лечившихся с переломами длинных трубчатых костей нижних конечностей методом чрескостного остеосинтеза.

В 5 случаях (4,2%) во время операции нам не удалось достигнуть удовлетворительной репозиции отломков костей, несмотря на проведенную цифровую обработку видеоинформации и трехмерное моделирование репозиции. У этих больных проведена цифровая обработка послеоперационных рентгенограмм и трехмерное моделирование остеосинтеза с учетом фиксации отломков в аппарате Г.А. Илизарова.

Таким образом, применяя цифровую обработку видеоинформации, снятой с предоперационных рентгенограмм, и составляя реальный план выполнения операции чрескостного остеосинтеза при лечении больных с переломами костей конечностей, мы добились достаточной одномоментной репозиции отломков в аппарате у 94,8% пациентов. У 4,2% пострадавших полноценная репозиция отломков получена в ближайшем послеоперационном периоде.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оценку результатов лечения проводили по комплексному критерию. Среди них -определение дефицита объема движений в смежных суставах травмированного сегмента, динамики отека мягких тканей (в раннем послеоперационном периоде) и восстановления посттравматической атрофии мягких тканей, продолжительности фиксации перелома аппаратом Г.А. Илизарова, продолжительности стационарного и общего лечения, наличия осложнений (воспалительного характера, нарушению процессов консолидации, вторичному смещению отломков, общего характера) и исходов лечения (улучшение, первичная инвалидность, увольнение из ВС).

Оценку дефицита объема движений в смежных с травмированным сегментом суставах проводили по усредненному показателю в процентах от нормальных показателей. Оценка дефицита объема движений в смежных с травмированным сегментом

суставах проводилась по системе оценки дисфункции нижней конечности (Assessment Sistem of Lower-Extrtmity Disfunction, 1994) и количественной оценке состояния тазобедренных суставов Charnley (Numeral tests of the clinical state of affected hip joints, 1992). Установлено, что на 15 сутки после операции дефицит объема движений в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах в 1 группе был меньше, нежели во 2 группе в 1,2 - 2,2 раза, на 30 сут. - в 1,3 - 2,2 раз, на 60 сут этот показатель составил 1,6 - 3,8 раз, а к 90 сут. он составил 1,9 -4,0 раз. У многих больных во 1 группе к 60 сут. сохранялся дефицит движений в пределах 7-17% от нормы, тогда как во 2 группе он отсутствовал.

Длину окружности конечности, отражающую величину отека и посттравматической атрофии мягких тканей поврежденного сегмента конечности замеряли в трех точках, условно обозначенных A, B, C. Точка В находилась в проекции перелома. Точки А и С проксимально и дистально от области перелома на 5 см. Симметричные замеры проводили и на здоровой конечности. Разницу в длине окружности сегмента конечности оценивали как «+ ткань» или «- ткань». Посттравматический отек мягких тканей замеряли у 30 больных на 1, 3, 5, 7 и 9 сут. после операции.

На первые сутки после операции на бедренной кости или костях голени величина отека мягких тканей была практически одинаковой, независимо от метода лечебного пособия. К 3-м суткам отмечалось нарастание отека в обеих группах. Однако во 2-й группе отек увеличился на 16,2% от уровня 1-х суток, а в 1 группе отек увеличился только на 12,1%. К 5 суткам начиналось спадение отека, однако с разной скоростью в разных группах. Так, в 1 группе величина отека была меньше, нежели во 2 группе на 10,4%, к 7 суткам разница между этими же группами составила уже 27,7%, а к 9 сут. отек во 1 группе был меньше, нежели в 1 -й на 18,6%. Аналогично измерялись показатели величины атрофии мягких тканей травмированного сегмента. К 30 - м суткам в обеих группах отмечалась атрофия мягких тканей в обеих группах. Однако во 2 группе она составляла 17,9 - 21,4 мм (- ткань), а в 1 группе - 10,8

- 18,3 мм (- ткань). К 60 - м сут. после операции атрофия несколько увеличивалась, до 22,9 - 28,2 мм (- ткань) во 2 группе, тогда как в 1 группе - до 16,3

- 20,6 мм (- ткань). К 90 - м сут. этот показатель снижался до 16,0 - 19,0 мм (- ткань) во 2 группе и до 9,4 - 13,8 мм (- ткань) - в 1 группе. Однако, если анализировать динамику изменения атрофии мягких тканей в 1 и 2 группах, выявляются некоторые различия. Так, на 30 сут. объем мягких тканей в 1 группе был меньше, нежели во 2 группе в 1,3 раза, к 60 сут. этот показатель составил 1,4, а к 90 сут. разница между 1 и 2 группами возросла до 1,5.

Продолжительность лечения больных с переломами бедренной кости и костей голени прямым образом зависела от метода лечения. Так, продолжительность стационарного лечения в 1 группе (34,4 сут.), где проводилось трехмерное моделирование операции, остеосинтеза было в 1,54 раз

меньше, нежели в 2 группе, где чрескостный остео-синтез выполнялся в стандартном варианте (52,9 сут.). Аналогичные показатели наблюдали и в сроках общего лечения. Наиболее коротким он оказался во 1 группе (91,9 сут.), что в 1,7 раз меньше, чем в 2 группе [14]. При анализе продолжительности лечения, более объективным критерием, мы считаем срок фиксации в аппарате. Он определяется как клиническими данными, рентгенологической картиной перелома в динамике, так и данными функциональной пробы. В 1 группе этот показатель составил 125,4 сут, что в 1,6 раз больше, нежели во 2 группе (79,9 сут).

Все выявленные осложнения мы условно разделили на 4 группы. В 1 -ю вошли осложнения воспалительного характера, во 2-ю - осложнения, связанные с нарушением процесса консолидации переломов, в 3-ю - осложнения, связанные с некачественной репозицией и фиксацией отломков костей, и в 4-ю - осложнения общего характера, не связанные непосредственно с переломом. Осложнения воспалительного характера имели место у 1 больного (0,6%) из всех пациентов, лечившихся с переломами костей голени и бедренной кости методом чрескостного остеосинтеза (во 2 группе). Нарушение процессов консолидации переломов, практически все связанные с замедленным сращением, встречались наиболее часто. Замедленное сращение отмечали в 2 группе у 5 больных (10,8%), где выполнялся чрескостный остеосинтез без трехмерного моделирования и у 2 пациентов в 1 группе (1,7%). Вторичного смещения отломков, осложнений общего характера при лечении переломов длинных костей нижних конечностей методом чрескостного остеосинтеза мы не наблюдали.

Исходы лечения оценивались по следующим показателям: 1. Улучшение. В эту группу относили всех пострадавших, у которых наблюдалось срастание перелома без каких - либо особенностей, в обычные для данной локализации и вида травмы сроки, без осложнений любого характера. После завершения лечения больные возвращались к своей работе и образу жизни, как и до травмы, без всяких ограничений. 2. Уволен из Вооруженных Сил. Относится только к военнослужащим. После завершения лечения больному, решением военно-врачебной комиссии, менялась категория годности к военной службе или он признавался негодным к военной службе вовсе. 3. Первичная инвалидность. После завершения лечения или в процессе лечения больные получали группу инвалидности.

Всего с улучшением выписано 139 пациентов, что составило 85,3% от числа всех лечившихся с переломами длинных трубчатых костей нижних конечностей. Однако, анализируя этот показатель по группам, можно отметить явные различия. Наилучшие результаты достигнуты у больных 1 группы, где проводилось трехмерное моделирование операции чрескостного остеосинтеза, где с улучшением выписалось 93,1%. У больных 2-й группы, которым чрескостный остеосинтез проводился без предварительного трехмерного моделирования операции, с улучшением выписались только 67,4% пациентов,

что в 1,4 раза меньше, чем в 1 группе. Уволено из рядов ВС после переломов длинных трубчатых костей нижних конечностей 6 военнослужащих, лечившихся методом чрескостного остеосинтеза. Из них 4 человека во 2 группе (8,7%), и 2 - в 1 группе (1,7%). Таким образом, в группе больных, где применялось компьютерное моделирование операции, уволено из ВС было в 2 раза меньше пациентов, нежели в контрольной группе. Первичную инвалидность получили 7 пациента (16,3%) во 2 группе из всех лечившихся методом чрескостного остео-синтеза с переломами бедренной кости и костей голени.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ И ВЫВОДЫ

Применение трехмерного моделирования чрескостного остеосинтеза при переломах бедренной кости и костей нижних конечностей позволяет улучшить как анатомические, так и функциональные результаты лечения. Функция смежных суставов травмированного сегмента восстанавливалась в

1.2 - 4,0 раз быстрее, нежели при применении других методов лечения. Достигнуто снижение числа нарушения процессов консолидации переломов в

6.3 раза. Первичной инвалидности при трехмерном моделировании чрескостного остеосинтеза не было вовсе, а увольняемость из рядов Вооруженных сил снизилась в 5 раз.

Таким образом, метод трехмерного моделирования чрескостного остеосинтеза при переломах длинных трубчатых костей нижних конечностей достаточно прост, дешев, доступен к применению в большинстве лечебных учреждений. Кроме улучшения анатомических и функциональных результатов лечения, трехмерное моделирование позволяет оптимизировать метод чрескостного остеосинтеза в целом, повысить качество выполнения операции.

Список литературы

1. Аболина А.Е., Абрамов М.Л., жигунов А.К., Вадбольский Л.В. исходы лечения тяжелых повреждений голеностопного сустава - в книге «внутри - и околосуставные повреждения опородвигательного аппарата» сб.научных трудов ЛИТО, Ленинград, 1983., с65-68

2. Бабовников В.Г., Бабовников А.В., Цыпурский И.Б. Лечение переломов дистального метаэпифиза большеберцовой кости //Вестн. травматол. ортопед. — 2003. — N 1.— С. 42-45.

3. Гаврюшенко Н.С., Булгаков В.Г. Выявление и оценка роли артро-медуллярной связи в функционировании суставов человека (экспериментальное исследование) //Вестн. травматол. ортопед. — 2001. — N 2. — С. 72-75.

4. Литвинов И.И., Ключевский В.В. Накостный малоинвазивный остеосинтез при закрытых переломах нижней трети большеберцовой кости //Вестн. травматол. ортопед. — 2006. — N 1. — С. 13-17.

5. Оганесян О.В., Коршунов А.В. Применение модифицированного шарнирно-дистракционного аппарата при застарелых повреждениях голеностопного сустава и стопы //Вестн. травматол. ортопед. — 2002. — N 3. — С. 83-87.

6. Садовой М.А., Зедгенидзе И.В., Пахомов И.А. Повреждение суставного хряща при пронационно-абдукционном механизме травмы голеностопного сустава //Травматол. ортопед. России. — 2008. — N 3 (49). — С. 15-19.

7. Слободской А.Б., Барабаш А.П., Попов А.Ю., Кирсанов В.А. Трехмерная визуализация чрескостного остеосинтеза при переломах костей конечностей //Вестн. травматол. ортопед. — 2006. — N 1. — С. 24-29.

8. Пичхадзе И.М. Некоторые новые направления в лечении переломов длинных костей и их последствий //Вестн. травматол. ортопед. — 2001. — N 2. — С. 40-44.

9. Хубулава Г.Г., Дулаев А.К., Дыдыкин А.В. и др. Повышение внутрифутлярного давления и возможность выполнения фасциотомий под эндовидеоскопическим контролем у пострадавших

с переломами костей голени //Травматол. ортопед. России. — 2008. — N 4 (50). — С. 21-27.

10. Anvar M., Arun B. Biaxial distraction with limited internal fixation in pilon fractures of the Ankle //J. Orthop. — 2004. — N 1 (1). URL: http: //www.jortho.org/2004/m/e4.

11. 12. Bennie G.P., Lindeque M.D. Incarcerated tibial nail //Orthopedics. — 2009. — Vol. 32. — P. 126.

12. Kumar P., Arora S., Kumar G. Treatment of open frac-ture of tibial shaft comparison of external fixation ver-sus intramedulary nailing as the primary procedure //J. Orthop. — 2004. — N 1 (3). URL: http: //www.jortho.org/2004/1/3/e3.

13. Mahajan N. Minimally invasive techniques in distal tibial fractures //J. Sci. — 2008. — Vol. 10. — P. 78-80.

14. Oberholzer M., Brauchli K. //Schweiz. Z. Milit. Katastroph. — 2002. — N 3. — S. 64-68.

Быкова Е.В.

ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава России, ординатор кафедры госпитальной педиатрии и неонатологии Гаврилова Е.С.

ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава России, ординатор кафедры госпитальной педиатрии и неонатологии Борисова А.А.

ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава России, ординатор кафедры госпитальной педиатрии и неонатологии Позгалёва Н.В.

ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава России, ординатор кафедры госпитальной педиатрии и неонатологии

Панина О.С.

ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава России, доцент кафедры госпитальной педиатрии и неонатологии, кандидат медицинских наук.

КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ ПАЛИВИЗУМАБА В ПРОФИЛАКТИКЕ ТЯЖЕЛЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЙ У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ

THE CLINICAL SIGNIFICANCE OF PALIVIZUMAB IN THE PREVENTION OF SEVERE RESPIRATORY INFECTIONS IN NEWBORN INFANTS

Bykova E. V.,

Saratov State Medical University n. a. V.I. Razumovsky, Department of Hospital Pediatrics and Neonatol-

ogy, Post-graduate Gavrilova E.S.,

Saratov State Medical University n. a. V.I. Razumovsky, Department of Hospital Pediatrics and Neonatol-

ogy, Post-graduate Borisova A.A.,

Saratov State Medical University n. a. V.I. Razumovsky, Department of Hospital Pediatrics and Neonatol-

ogy, Post-graduate Pozgalyova N. V.,

Saratov State Medical University n. a. V.I. Razumovsky, Department of Hospital Pediatrics and Neonatol-

ogy, Post-graduate Panina O.S.,

Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovsky, Department of Hospital Pediatrics and Neonatology, Assistant Professor, Candidate of Medical Science.

АННОТАЦИЯ

Паливизумаб - первый в мире препарат с доказанной эффективностью с целью пассивной иммунопрофилактики тяжелых форм инфекции нижних дыхательных путей у недоношенных детей. В статье описывается клинический случай применения препарата Паливизумаб («Синагис») у новорожденного ребенка с бронхолегочной дисплазией, осложненной эпизодами обструктивного бронхита. Авторы статьи сочли