CC BY
12Cellular Therapy and Transplantation (CTT). Vol. 6, No. 3 (20), 2017 Submitted: 30 August 2017, accepted: 29 September 2017
Treatment of acute and chronic graft-versus-host disease after posttransplantation cyclophosphamide with calcineurin inhibitors monotherapy
Anna A. Dotsenko, Ivan S. Moiseev, Olga V. Pirogova, Elena I. Darskaya, Anna G. Smirnova, Tatyana A. Bykova, Sergey N. Bondarenko, Ludmila S. Zubarovskaya, Boris V. Afanasyev
R. M. Gorbacheva Memorial Institute of Children Hematology, Oncology and Transplantation, Chair of Hematology, Transfusi-ology and Transplantology, Pavlov First Saint Petersburg State Medical University, Saint-Petersburg, Russian Federation
Contact: Dr. Ivan S. Moiseev E-mail: moisiv@mail.ru
Introduction
Allogeneic hematopoietic stem cell transplantation (allo-HSCT) is an effective treatment for oncohematological and non-malignant diseases. However, the procedure is associated with a high risk for the patients in the posttransplant period, primaryly due to development of the graft versus host disease (GVHD). Since the late 1980's, application of systemic glucocorticosteroids (GCS) has been the standard of GVHD treatment, when calcineurin inhibitors have been used as a prophylaxis for GVHD. However, prolonged use of systemic GCS can lead to secondary infections and other life-threatening complications. So far, there are no publications on the opportunity for usage of calcineurin inhibitors (CNI) for GVHD treatment as a first-line therapy after prophylaxis with cyclophosphamide as a single agent post-transplantation (saPTCy). Therefore, the aim of this study was to analyze the effectiveness of GVHD treatment without systemic GCS.
Patients and methods
A retrospective analysis was performed based on the case histories of 29 patients (11 cases with acute GVHD, and 21, with chronic GVHD). Median age was 34 years (19-58). Acute leukemia was the primary diagnosis in 13 patients; other patients received HSCT for chronic lymphocytic leukemia, Hodgkin's lymphoma, etc. Twenty-one patients received matched related transplants, 8 patients had matched unrelated donors. The criteria for inclusion into the study were as follows: usage of single-agent PTCy GVHD prophylaxis without additional immunosuppression, and development of acute GVHD (2-4 degree), or chronic GVHD
of moderate and severe grade requiring systemic treatment. Severity assessment of acute and chronic GVHD cases was done according to the criteria of Consensus Conference 1994 (Przepiorka D. et al.) and NIH 2005 (Lee S.J. et al.), accordingly. All the patients received CNI's as the first-line therapy. 14% of the patients (N=4) exhibited acute GVHD grade 2; 24%, grade 3 (N=7). Multiple organ involvement in chronic GVHD patients was observed in 12 patients (41%). Median time to acute GVHD was 47 days (23-70), for chronic GVHD, 101 days (74-413).
Results
In the group with acute GVHD, a complete response was observed in 18% of cases (N=2), in chronic GVHD, the complete response rate was 50% (N=9). Partial response was observed in 9% patients with aGVHD (N=1), and in 28% patients with chronic GVHD (N=5). 73% of patients with acute GVHD (N=8) and 36% of patients with chronic GVHD (N=4) did not show any response. 21% (N=6) of all patients developed steroid-refractory GVHD. 9% (N=1) of patients had a chronic GVHD which followed treatment of acute condition. The second line of therapy (glucocorticoids, ruxolitinib, or extracorporeal photopheresis) was required in 35% of the cases (N=10). There were no predictors of a response to the calcineurin inhibitors with the present sample size (p>0.1). Secondary bacterial infections were observed in 96% of treated patients (N=28), viral infections, in 72% (N=21), fungal invasions, in 7% of the cases (N=2). Moreover, the rate of infections didn't significantly affect the survival of patients (p=0.2). The one-year survival rates for patients, who responded to the calcineurin inhibitor therapy versus those who didn't respond, did not differ significantly (90% vs 83%, p=0.81).
Conclusion
Our study has demonstrated that monotherapy of GVHD with CNI's could be feasible after saPTCy prophylaxis. However, the response probability in acute GVHD seems less likely than in chronic GVHD cases. This assumption, as well as the predictors of CNI response, should be tested in large multicenter studies.
Keywords
Hematopoietic stem cell transplantation, acute and chronic GVHD, cyclophosphamide prophylaxis, calcineurin inhibitors, clinical effects.
Лечение острой и хронической «реакции трансплантат против хозяина» после посттрансплантационного циклофосфана ингибиторами кальциневрина в качестве монотерапии
Анна А. Доценко, Иван С. Моисеев, Ольга В. Пирогова, Елена И. Дарская, Анна Г. Смирнова, Татьяна А. Быкова, Сергей Н. Бондаренко, Людмила С. Зубаровская, Борис В. Афанасьев
НИИ Детской Гематологии, Онкологии и Трансплантологии им. Р. М. Горбачевой, кафедра гематологии, трансфу-зиологии и трансплантологии, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова
Введение
На сегодняшний день аллогенная трансплантация ге-мопоэтических стволовых клеток (ТГСК) является эффективным методом лечения онкогематологических и незлокачественных заболеваний. Однако, процедура трансплантации связана с высоким риском для пациента в посттрансплантационном периоде в первую очередь из-за развития реакции «транплантат против хозяина» (РТПХ). С конца 1980-х гг. стандартом лечения РТПХ являются системные глюкокортикостероиды (ГКС) в случае, когда в качестве профилактики РТПХ использовались ингибиторы кальциневрина (ИКН). Однако длительное использование системных ГКС может приводить к вторичным инфекциям и другими жизнеугрожающими состояниям. На сегодняшний день отсутствуют литературные данные о возможности использования ИКН для лечения РТПХ в качестве первой линии терапии, поэтому целью данного исследования было проанализировать эффективность лечения РТПХ без системных ГКС при использовании посттрансплантационного циклофосфана в монорежиме (моноПТЦф) в профилактике РТПХ.
Материалы и методы
Был проведен ретроспективный анализ историй болезней 29 пациентов, 11 с острой и 18 с хронической РТПХ. Медиана возраста пациентов составила 34 года (19-58). Основным диагнозом у 13 пациентов были острые лейкозы, остальным пациентам была выполнена ТГСК по поводу хронического лимфолейкоза, лимфомы Ходж-кина и др. 21 пациенту была выполнена трансплантация
от родственного донора, 8 - от неродственного. Критериями включения в исследование было использование посттрансплантационного циклофосфана в монорежиме в качестве профилактики РТПХ без дополнительной иммуносупрессии и развитие острой РТПХ 2-4 степени или хронической РТПХ средней и тяжелой степени тяжести, требующие системного лечения. Оценка степени тяжести острой и хрРТПХ проводилась по критериям Cosensus Со^егеш 1994 г. (Рггерюгка Б. et а1.). и №Н 2005 г.(Ьее 8.1. et а1.) соответственно. В качестве первой линии терапии у всех пациентов была назначена монотерапия ингибиторами кальциневрина. У 14% пациентов (N=4) была оРТПХ 2 ст., у 24% - оРТПХ 3 ^.(N=7). Распространенная хрРТПХ была у 41% пациентов (N=12). Медиана развития оРТПХ составила 47 дней (23-70), хронической - 101 (74-413).
Результаты
В группе острой РТПХ полный ответ наблюдался в 18% случаев (N=2), в группе хронической РТПХ у 50% пациентов (N=9). Частичный ответ был у 9% пациентов с оРТПХ (N=1) и у 28% пациентов с хрРТПХ (N=5). Отсутствие ответа было констатировано у 73% пациентов с острой РТПХ (N=8) и у 36% с хронической (N=4). У 21% пациентов (N=6) развилась стероид-рефрактерная РТПХ. У 9% пациентов (N=1) развилась хроническая РТПХ после лечения острой. Вторая линия терапии понадобилась 35% пациентов (N=10), в качестве которой использовались ГКС, руксолитиниб, экстракорпоральный фотоферез. При текущем размере выборки не было выявлено предикторов ответа на терапию ингибиторами кальциневрина (р>0.1). Присоединение бактериальных инфекций на фоне проводимой терапии
наблюдалось у 96% пациентов (N=28), вирусных - у 72% (N=21), грибковых - у 7% (N=2). При этом количество инфекций достоверно не влияло на выживаемость пациентов (р=0.2). Годичная выживаемость пациентов, ответивших на терапию ингибиторами кальциневрина, и не ответивших достоверно не различалась (90% У8 83%, р=0.81).
Ключевые слова
Трансплантация гемопоэтических клеток, острая и хроническая РТПХ, профилактика циклофосфаном, ингибиторы кальциневрина, клинические эффекты.
Выводы
Результаты проведенного исследования показали, что монотерапия ИКН может рассматриваться для лечения РТПХ у пациентов, получавших профилактику моноПТЦф, однако вероятность ответа при острой РТПХ несколько ниже, чем при хронической. Данные результаты должны быть проверены, а предикторы ответа уточнены в крупных многоцентровых исследованиях.
