CC BY
96
За рубежом
© Коллектив авторов, 2015 УДК 617-001-053.9
Тлемисов А.С., Булегенов Т.А., Даулетьярова М.А., Тулеуханова А.М., Оразгалиева Ж.Е.
ТРАВМЫ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
Государственный медицинский университет города Семей, 071400, г. Семей, Казахстан
Одно из наиболее значимых демографических явлений нашего века — старение населения. Казахстан является страной с ускореннъти темпами старения населения. Параллельно с увеличением численности населения частота травм у людей в возрасте 60 лет и старше постепенно увеличивается.
Цель исследования — изучение травм среди лиц пожилого возраста, госпитализированным в стационары г. Семей Восточно-Казахстанской области.
Исследование проведено в травматологическом отделении больницы скорой медицинской помощи г. Семей и нейрохирургическом отделении Медицинского центра Государственного медицинского университета г. Семей. Период исследования — с 1 января 2010 г. по 31 декабря 2012 г. Критерии включения — возраст 60 лет и старше, госпитализация вследствие травмы.
Госпитализировано по причине травм 746 пациентов гериатрического профиля. Средний возраст пациента составил 70,4 года. За исследуемый период отмечен рост числа госпитализированным пациентов. Доля мужского контингента с каждым годом уменьшается по сравнению с женским. В 2010 г. среди женщин и мужчин на первом месте бъти травмы колена и голени. Травмы области тазобедренного сустава и бедра в 2011—2012 гг. составили большую долю среди пожилыи: пациентов.
Гендерные показатели среди пожилыи: пациентов отражают демографию общей численности пожилого населения в Казахстане: исследование указало на значительное преобладание женщин. Вне зависимости от сезона года травмы области тазобедренного сустава и бедра превалируют во всей популяции пожилыи: людей. Ключевые слова: пожилые; травма; Республика Казахстан.
Для цитирования: Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2015; 23 (5): 54—56.
Для корреспонденции: Тлемисов Айдос Советканович, [email protected]
TlemisovA.S., Bulegenov T.A., DautletiarovaM.A., TuleukhanovaA.M., Orazgalieva J.E. THE TRAUMAS IN PERSONS OF OLDER AGE The Semeii state medical university, 071400, Semeii, the Republic of Kazakhstan The aging of population is one of the most significant demographic occurrences of actual century. The Republic of Kazakhstan is the country with accelerated rate of population aging. The rate of traumas in population older than 60 years gradually increases concurrently with increasing of population size. The study was organized to investigate traumas in persons of older age hospitalized in hosspitalss of town of Semeii of the Eastern-Kazakystan oblasst. The study was carried out in the traumatological department of emergency care hospital of town of Semeii and the neurosurgical department of the Medical center of the Semeii state medical university. The period of study amounted to January 1 2010 - December 31 2012. The criteria of inclusion were determined as age 60 years and older, hospitalization as a result of trauma. The .sampling consisted of 746 patients of geriatric profile. The average age consisted 70.4 years. During the established period increasing of number of hospitalized patients was detected. The percentage of male contingent diminishes with every year in comparison with female contingent. The traumas of area of coxofemoral joint and thigh comprised the most percentage among older patients in 2011—2012. The gender indicators among older patients reflect demography of total size of older population in Kazakhstan. The study established significant predominance of women. Independently of the season, the traumas of area of coxofemoral joint and thigh prevail over all population of older people.
Keywords: older people; trauma; the Republic ofKazakhstan.
Citation: Problemi socialnoi gigieni, zdravookhranenia i istorii meditsini. 2015; 23 (5): 54—56.
For correspondence: Tlemissov A.S. [email protected]
Received 10.06.15
Одним из наиболее значимых демографических изменений нашего века является старение населения [1, 2]. В настоящее время нет стандарта возрастного определения пожилых людей. Однако в соответствии с рекомендацией Организации Объединенных Наций (ООН) к пожилым людям относятся лица 60 лет и старше [3].
Оценки ООН показывают, что к 2025 г. число пожилых людей увеличится до 1,2 млрд. Хотя доля пожилых людей выше в развитых странах, увеличивается она быстрее в развивающихся странах [4]. В Казахстане к 2050 г. прогнозируется 25% пожилых людей [5].
Пожилой возраст является хорошо известным фактором риска для неблагоприятных исходов после трав-
мы. Значительный объем литературы свидетельствует о повышенной заболеваемости и смертности среди травмированных пожилых людей по сравнению с молодыми. Возможно, это связанно с уменьшением физиологического резерва, которым сопровождается старение, или существующими медицинскими условиями в гериатрической службе [6].
Падение — наиболее распространенный механизм травмирования пожилых людей [7], оно является основной причиной заболеваемости, смертности и медицинских расходов [8].
Цель исследования — изучение травм среди лиц пожилого возраста, госпитализированных в стационары г. Семей Восточно-Казахстанской области.
Материалы и методы
Исследование является ретроспективным, проведено в травматологическом отделении больницы скорой медицинской помощи г. Семей и и нейрохирургическом отделении Медицинского центра Государственного медицинского университета г. Семей. Это единственные объекты в городе, оказывающие помощь во всех случаях травм и обслуживающие взрослое население города и соседние сельские районы.
Перед началом сбора данных было получено одобрение этического комитета Государственного медицинского университета г. Семей.
Исследование было разработано для изучения всех случаев травм у лиц пожилого возраста, обратившихся в вышеуказанные учреждения с 1 января 2010 г. по 31 декабря 2012 г., отвечающие критериям включения: возраст 60 лет и старше и госпитализация вследствие травмы.
В исследовании применялась классификации МКБ-10. Из медицинских карт были вынесены данные пациента: возраст, пол, дата и время приема, локализация повреждений, тип травмы. Возрастные группы формировали в соответствии с Классификацией ВОЗ для взрослых: пожилой возраст (60—74), старческий (75—89), возраст долгожителей (90 лет и старше).
При изучении двух и более групп тип распределения данных определялся для каждой группы. Распределение также определялось графически с помощью квантиль-ных диаграмм. Для описания количественных данных, имеющих нормальное распределение, использовались среднее арифметическое (Ср) и стандартное отклонение (СО). Также был представлен 95% доверительный интервал (ДИ) для популяционной средней. Если коли -чественные данные не подчинялись закону нормального распределения, для их описания применялись медиана (Ме) и 25-й (P25) и 75-й (P75) процентили, которые также называются квантилями (Q^ Q3 соответственно). Для интервальной оценки медианы также были рассчитаны 95% ДИ.
Статистическая обработка результатов проводилась с помощью статистического пакета программы SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) версия 20.0 для Windows (ГМУ г. Семей).
Результаты исследования
В стационарные отделения по причине травм госпитализировано 746 пациентов гериатрического профиля. Из них в травматологическое отделение госпитализировано 644 (86,3%), а в нейрохирургическое — 102 (13,4%) травмированных лиц пожилого возраста. Госпитализировано 279 (37,4%) мужчин и 467 (62,6%) женщин.
Средний возраст гериатрического пациента составил 70,4 года (Ме = 70; Q=63; Q3=75 лет). Женщины были старше мужчин: 71,4 года (Ме=70; Qj=66; Q3=76 лет) и 69,33 года (Ме=68; Q,=63; Q3=73 года) соответственно. 1Распред3 еление пациентов по возрастным группам указано в табл. 1.
Таблица 1
Возрастная характеристика госпитализированных пациентов
Возрастная группа 2010 г. 2011 г. 2012 г.
n % n % n %
60—74 года 161 76,3 190 74,5 200 71,4
75—89 лет 47 22,3 60 23,5 74 26,4
90 лет и старше 3 1,4 5 2,0 6 2,2
За период наблюдается общее число госпитализи-рованныхых пациентов гериатрического профиля увеличилось. Доля мужчин с каждом годом уменьшалась (2010 г. — 41,2%, 2011 г. — 38,8%, 2012 г. — 33,2%) по сравнению с женщинами, доля которых возрастала (%2 = 3,64, р = 0,1). Большинство эпидемиологических и демографических исследований показывает преобладание женщин среди травмированных пожилых людей [9—11], однако есть исследования, в которых доминируют мужчины [12—14].
Среднее количество дней госпитализации составило 16,82 (Ме = 14; Q1 = 10; Q3 = 21 день). Этот показатель в травматологическом отделении составлял 17,68 дня и на 6,31 дня превышал таковой в нейрохирургическом отделения. У мужчин он был больше, чем у женщин, а для пациентов старше 90 лет больше, чем для пациентов 75—89 лет, но меньше, чем для 60—74-летних.
Из всех госпитализированных пациентов 52 находились в реанимации. Минимальное количество дней, проведенных в реанимации, — 1, максимальное — 12, среднее — 3,6 (Ме = 2,5; Q1 = 1; Q3 = 4,75 дня). Среди получавших лечение в отделении реанимации лиц старше 90 лет не было. Среднее количество дней, проведенных в реанимации, для пациентов 60—74 лет составило
Таблица 2
Распределение госпитализированных пациентов по возрастам согласно классификации МКБ-10
Возраст
Диагноз в соответствии с МКБ-10 60—74 75—89 90 лет и
года лет старше
S00-S09: Травмы головы n 80 10 1
% 87,9 11,0 1,1
S20-S29: Травмы грудной клетки n 39 21 3
% 61,9 33,3 4,8
S30-S39: Травмы живота, нижней части спины, n 8 7 0
поясничного отдела позвоночника и таза
% 53,3 46,7 0
S40-S49: Травмы плечевого пояса и плеча n 46 11 2
% 78,0 18,6 3,4
S50-S59: Травмы локтя и предплечья n 21 7 0
% 75,0 25,0 0
S60-S69: Травмы запястья и кисти n 3 5 0
% 37,5 62,5 0
S70-S79: Травмы области тазобедренного сустава и бедра n 117 61 5
% 63,9 33,3 2,7
S80-S89: Травмы колена и голени n 93 24 1
% 78,8 20,3 0,8
S90-S99: Травмы области голеностопного сустава и стопы n 5 0 1
% 83,3 0 16,7
T20-T32: Термические и химические ожоги n 29 11 0
% 72,5 27,5 0
T33-T35: Отморожение n 22 5 0
% 81,5 18,5 0
Повреждение нескольких сегментов n 88 19 1
% 81,5 17,6 0,9
3,08 дня (Ме = 2; = 1; 03 = 4 дня), 75— 89 лет — 4,8 дня (Ме = 4; = 1;03 = 6 дней).
Локализация повреждений имеет различия в зависимости от географии проживания и возраста пожилых пациентов [15]. В 2010 г. среди лиц обоих полов на первом месте в количественном отношении оказались травмы колена и голени (24,2 и 18,4% соответственно). Травмы тазобедренного сустава и бедра в 2011 г. среди женщин составили 26,3%, что на 5,1% больше, чем среди мужчин. Однако в 2012 г. доля женщин стала меньше, чем мужчин. Доля травм области тазобедренного сустава и бедра среди женщин также увеличивается в среднем на 3,3% ежегодно. Травма бедра может быть частью соче-танной или изолированной. Перелом бедра в сочетании с переломами других костей и повреждениями мягких тканей, внутрибрюшными и внутритазовыми травмами является основной причиной кровопотерь. Перелом бедра делает невозможным возврат к прежнему уровню мобильности и приводит к функциональным расстройствам. Увеличивается зависимость пациента от окружающих, снижается качество жизни, у пожилых людей наступает депрессия [16].
Число травм грудной клетки за 2010—2012 гг. стабильно увеличивалось среди женщин в среднем на 2,5% в год. Перелом ребер в составе множественной травмы и в изолированном виде почти в 2 раза увеличивает смертность пожилых пациентов по сравнению с молодыми. К тому же смертность значительно возрастает с увеличением числа переломов ребер: от 12% при переломе 1—2 ребер до 40% при переломе 7 и более. Легочные осложнения, включая респираторную недостаточность, пневмонию и плеврит, чаще встречаются у пожилых людей. Даже наличие одного перелома ребра у пожилых увеличивает угрозу роста заболеваемости и смертности [17, 18].
Повреждение нескольких сегментов в 2010 г. составляло 8,1%, в 2011 г. — 17,9%, в 2012 г. — 18,2% от общего числа травм.
Мужчин, госпитализированных с травмой запястья и кисти, травмой области голеностопного сустава и стопы, в 2010 г. не было. В 2011—2012 гг. доля мужчин с указанными травмами составила 1 и 3,2% соответственно. Травмы области тазобедренного сустава и бедра также преобладали среди мужчин и составили 22,2% от всех травм.
Согласно классификации МКБ-10, распределение госпитализированных пациентов по возрастным категориям было следующим (табл. 2).
За исследуемый период рассмотрена сезонная госпитализация гериатрических пациентов за 2010—2011 гг. в соответствии с локализацией по МКБ-10, которая проявила высокую статистическую значимость (%2 = 76,73, /= 33, р < 0,0001). Естественным образом данная зависимость заметна для отморожений и переохлаждений, которые не встречаются только в летний период и про-исхродят в остальные сезоны.
Заключение
Гендерные показатели в Республике Казахстан указывают на значительное преобладание женщин в общей численности пожилого населения. Вне зависимости от сезона года травмы области тазобедренного сустава и бедра у пожилых людей превалируют над другими травмами.
ЛИТЕРАТУРА
1. Gowing R., Jain M.K. Injury patterns and outcomes associated with elderly trauma victims in Kingston, Ontario. Can. J. Surg. 2007; 50 (6): 437—44.
2. Ince H., Aliustaogly S., Yazici Y., Ince N. Elderly deaths and characteristics in Istanbul from the point of view of forensic medicine. Istanbul Tip. Fakultesi Dergisi. 2007; 70: 34—8.
3. WHO. Definition of an older or elderly person. Available from: http://www.who.int/healthinfo/survey/ageingdefnolder/en.
4. World Health Organization (WHO). A Global Response to Elder Abuse and Neglect: Building Primary Health Care Capacity to Deal with the Problem Worldwide: main report. Geneva: WHO. 2008.
5. World Population Ageing: 1950—2050. 2002. http://www.un.org. Accessed 30 March 2015.
6. Jacobs D.G., Plaisier B.R., Barie Ph.S., Hammond J.S., Holevar M.R., Sinclair K.E. et al. Geriatric trauma: Parameters for resuscitation. J. Trauma. 2003; 54(2): 391—416.
7. Mandavia D., Newton K. Geriatric trauma. Emerg. Med. Clin. North. Am. 1998; 16(1): 257—74.
8. Roudsari B.S., Ebel B.E., Corso P.S., Molinari N.A., Koepsell T.D. The acute medical care costs of fall-related injuries among the US older adults. Injury. 2005; 36: 1316—22.
9. Majori S., Ricci G., Capretta F., Rocca G., Baldovin T., Buonocore F. Epidemiology of domestic injuries. A survey in an emergency department in North-East Italy. J. Prev. Med. Hyg. 2009; 50(3): 164—9.
10. O'Neill S., Brady R.R., Kerssens J.J., Parks R.W. Mortality associated with traumatic injuries in the elderly: A population based study. Arch. Gerontol. Geriatr. 2012; 54(3): 426—30.
11. Alvarez-Nebreda M.L., Jiménez A.B., Rodríguez P., Serra J.A. Epidemiology of hip fracture in the elderly in Spain. Bone. 2008; 42(2): 278—85.
12. Adam S.H., Eid H.O., Barss P., Lunsjo K., Grivna M., Torab F.C., Abu-Zidan F.M. Epidemiology of geriatric trauma in United Arab Emirates. Arch. Gerontol. Geriatr. 2008; 47(3): 377—82.
13. Yildiz M., Bozdemir M.N., Kilijaslan I., Atejjelik M., Gürbüz §., Mutlu B. et al. Elderly trauma: the two years experience of a university-affiliated emergency department. Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci. 2012; 16 (Suppl. 1): 62—7.
14. Akkose Aydin S., Bulut M., Fedakar R., Ozgürer A., Ozdemir F. Trauma in the elderly patients in Bursa. Ulus Travma Acil. Cerrahi Derg. 2006; 12(3): 230-4.
15. Chang T.T., Schecter W.P. Injury in the elderly and end-of-life decisions. Surg. Clin. N. Am. 2007; 87(1): 229—45.
16. Khasraghi F.A., Christmas C., Lee E.J. et al. Effectiveness of a multidisciplinary team approach to hip fracture management. J. Surg. Orthop. Adv. 2005; 14: 27—31.
17. Stawicki S.P., Grossman M.D., Hoey B.A. et al. Rib fractures in the elderly: a marker of injury severity. J. Am. Geriatr. Soc. 2004; 52:805—8.
18. Bergeron E., Lavoie A., Clas D. et al. Elderly trauma patients with rib fractures are at greater risk of death and pneumonia. J. Trauma. 2003; 54(3): 478—85.
Поступила 10.06.15
