CC BY
62
'7 (46) ноябрь 2010 г.
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 63
2010 года находилось на лечении 33 пациента с диагнозом «обструкция пиелоуретерального сегмента», которым выполнялась пластика ПУС с применением лапароскопического доступа (мальчиков 19, девочек 14, возраст детей от 2 мес. до 14 лет, вес от 3750 г). Всего выполнено 34 операции — 12 лапароскопических пиелопластик (возраст от 6 до 14 лет) при этом в одном случае выполнена конверсия, 20 пиелопластик с лапароскопической ассистенцией — в том числе 2 повторных (возраст детей от 2 мес. до 7 лет) — и две лапароскопические вазопликации (транспозиции добавочных сосудов) детям 6 и 10 лет. В 15 случаях установлены мочеточниковые стенты, в 12 установлена пиелостома, в двух оставлена нефростома, наложенная ранее, и в одном случае через уретру заведен мочеточниковый катетер. Три операции завершены без дренирования, в одном случае после операции совместно с не-фростомой был установлен мочеточниковый стент.
Среднее время операции составило 130 минут (80-240 минут).
Результаты: В 33 из 34 случаев операция завершена эндоскопически, в одном случае выполнена конверсия в связи с отрывом иглы в брюшной полости.
В четырех случаях после лапароскопически ассистирован-ной пиелопластики возник рецидив гидронефроза, связанный со стойкой стриктурой анастомоза. Данным пациентам была выполнена повторная пиелопластика, в том числе одна лапаро-скопически ассистированная, результат операций хороший.
Исход операций прослежен от 2 месяцев до 3 лет — пациентам выполнялось УЗИ и рентгенологическое обследование. У троих детей с рецидивами гидронефроза в течение 2-4 месяцев после операций возник вторичный обструктивный пиелонефрит, купированный после повторных операций.
На настоящий момент жалобы отсутствуют у всех детей, обострений инфекций мочевой системы не возникало. По данным внутривенной урографии, нарушения уродинамики не выявлено. Косметический результат удовлетворял как пациентов, так и их родителей. Общее количество рецидивов составило 4 из 34 операций (11,8%).
Вывод: Пиелопластика с применением лапароскопического доступа является эффективным методом, при этом с накоплением опыта количество осложнений имеет тенденцию к уменьшению. В нашем отделении данные операции являются методом выбора.
616-001:616.099:614
КАДРИЕВ А.Г., ГИЛЬМАНОВ Р.В., КИРГИЗОВ И.В., МИРОЛЮБОВ Л.М., АХУНЗЯНОВ А.А., РАШИТОВ Л.Ф.
ГОУ ВПО «Казанский ГМУ Росздрава», ГП № 20, НЦЗД РАМН, г. Казань
Травмы и отравления у детей как медико-социальная проблема
Доля травм и отравлений в общем числе заболеваний у детей в возрасте 0-14 лет в России составляет 5%, а в возрасте 15-17 лет — 6,8%. Следует отметить нарастание кривой значений в обеих возрастных группах. Причем у детей 0-14 лет прирост показателя составил 6,5%, а в группе 15-17 лет значительно больше — 11,6%.
Анализ заболеваемости, по данным обращаемости детей различных возрастных групп в амбулаторно-поликлинические учреждения 45 городов и районов Республики Татарстан, проводился по классу «травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин». Анализ региональных особенностей распространенности травм и отравлений у детей 0-14 лет показал, что Татарстан на начало 2005 года занимал 3-4-ю позиции (103,4 на 100 тыс. населения) среди субъектов Федерации в Приволжском ФО, а уровень данного показателя приближался к среднеокружному — 102,9%. Наиболее высокие и низкие его значения отмечены, соответственно, в Удмуртии (135,7) и Марий Эл (51,7).
Промежуточное положение среди территорий округа складывалось в РТ и старшей возрастной группе (107,7 на 100 тыс.
детей 15-17 лет). Лидерство по-прежнему удерживала Удмур -тия (141,4), а «благополучное» положение (49,9) оставалось за Республикой Марий Эл, показатели которой в 2,4 раза ниже среднеокружного.
И младшая, и старшая возрастные группы обнаруживают отчетливую специфику регионального профиля травм и отравлений, что связано с определяющими ее причинами.
Анализ ситуации за 10-летний период показал, что погодо-вые значения зарегистрированных травм и отравлений у детей в возрасте 0-14 (младшая возрастная группа) были достаточно стабильными (5,8-5,5%), с незначительной тенденцией к их снижению. Среди подростков 15-17 лет (старшая возрастная группа) отмечалась противоположная ситуация: имел место четко выраженный тренд к повышению данного показателя от 8,3% в 1997 году до 14,8% в 2006 году. Прирост показателя составил 78,3%. Разрыв в показателях младшей и старшей возрастных групп составлял в 1997 году 1,4 раза и достиг максимума в 2006 году — в 2,7 раза (р<0,05).
Выявленная закономерность приобретает важную социально-экономическую значимость в реализации мер по снижению
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
64 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
'7 (46) ноябрь 2010 г.
внешних воздействий как одну из важнейших задач первичной профилактики травм и отравлений у подрастающего поколения.
В пересчете на 1000 детского населения возрасте до 14 лет в целом по РТ частота травм и отравлений также постоянно увеличивалась (с 84,7 до 115,7), что составило 36,6%.
Среди подростков 15-17 лет количественная характеристика травм и отравлений еще более неблагополучна. Данный показатель у них за анализируемый период увеличился с 94,7 до 144 на 1000 детей соответствующего возраста (+52,6%). Отмеченный факт роста во времени и величина показателей травматизма свидетельствуют о негативных тенденциях поведения детей и подростков и воздействии внешних причин, влияющих на их здоровье. В то же время в 6 административных территориях Татарстана данный показатель в разной степени имел тенденции к снижению, в том числе и в г. Казани (-23,8%).
Однако во втором по численности населения и уровню промышленного потенциала городе Набережные Челны прирост травм и отравлений за тот же период составил 2,7 раза. Обращает на себя внимание, что среди детей 0-14 лет в небольших и средних по численности населения городах, и особенно в сельских районах, погодовые значения регистрируются значительно ниже, чем в крупных промышленных центрах (коэффициент корреляции г составил 0,82). Амплитуда таких колебаний по территориям РТ имеет реальную природу и связана с меньшим числом внешних негативных факторов. Аналогичная ситуация просматривалась и среди подростков. Из года
в год проявлялась тенденция увеличения показателей, причем интенсивность их проявлялась особенно в последние годы. В 10 районах, преимущественно с центром в городе, наблюдалось снижение показателей травм и отравлений от 17,6 на 1000 (Лениногорский район) до 53,4 (Нижнекамский район).
Сравнительная характеристика ряда административных образований с различной динамикой показателей за исследуемые годы у детей обеих возрастных групп не выявила синхронизации снижения или повышения показателей. Только в одном Альметьевском районе прослеживалась тенденция снижения уровня травматизма у 0-14 на 7% и у подростков на 35,7%. Во всех других случаях была выявлена закономерность, отражающая интенсивное повышение показателей у подросткового контингента как в сельских поселениях (25,3-82,8%), так и крупных городах от 51% до 2,4 раза.
По-видимому, в подростковой популяции проявляется потеря приоритетов и жизненных ценностей, а семейные традиции меняются на приобретение неадекватной самодостаточности и большое влияние друзей и улицы, сопровождаемое потреблением алкоголя. Необходимо учесть, что часть детей, перенесших травматические повреждения, становятся инвалидами. Причем сохраняются тенденции роста, что создает серьезные социальные, экономические, психологические проблемы как для самих инвалидов, так и для общества в целом, приводя к сокращению валового внутреннего продукта, снижению трудового потенциала и стратегической безопасности страны.
614.2-053.2
КАДРИЕВ А.Г., ГИЛЬМАНОВ Р.В., КИРГИЗОВ И.В., МИРОЛЮБОВ Л.М., АХУНЗЯНОВ А.А., РАШИТОВ Л.Ф.
ГОУ ВПО «Казанский ГМУ Росздрава», ГП № 20, НЦЗД РАМН, г. Казань
Характеристика деятельности хирургического кабинета детской поликлиники
Анализ амбулаторной хирургической помощи детскому населению был проведен на примере поликлиники № 20 г. Казани, обслуживавшей 19 245 детей в возрасте от 0 до 17 лет. На это количество населения выделен 1 хирургический прием. Согласно Приказу МЗ РФ от 16.10 2001 г. № 371 на 10 000 детей до 17 лет включительно выделяется 0,5 должности врача-хирурга. Увеличение данного норматива может достигать 1,11 ставки. Кроме этого, должно выделяться 0,75 должности врача травматолога-ортопеда, а превышение может составлять до 3,75 на 10 000 детского населения.
Среди многочисленных задач, поставленных перед детскими хирургами и администрацией ЛПУ, является недопущение превышения нормативных стандартов от рекомендуемого уровня.
В этом видятся нереализованные ресурсы реструктуризации поликлинической службы, в том числе развитие стационарозамещающих технологий.
При анализе нагрузки на 1 час работы хирургического приема за основу были приняты рекомендуемые нормативы «Инструкция по нормированию труда врачей амбулаторного приема», разработанные НИИ им. Н.А. Семашко. При этом посещения узкими специалистами на дому, а также все врачебные операции и манипуляции переводятся в посещения на приеме. Согласно методике при хронометраже установлены затраты времени на врачебные манипуляции — 15 мин. и операции — 30 мин. Норматив приема составляет 6 человек в час. Фактическая нагрузка детского хирурга в час составляла
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
