CC BY
16ИЗМЕНЕНИЕ НЕКОТОРЫХ ГОРМОНАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ДЕТЕЙ, СТРАДАЮЩИХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ, В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПЕРИОДА ЗАБОЛЕВАНИЯ
Каладзе Н. Н., Мурадосилова Л. И., Керимова А. Э.
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г Симферополь
Бронхиальная астма (БА) относится к разряду психосоматических заболеваний. Хронический психоэмоциональный стресс, который имеет место при БА, значительно влияет на функциональное состояние гипофизарно - гонадной системы у детей в периоде репродуктивного созревания. С другой стороны, активация гормональных регуляторов при аллергическом воспалении неизменно включается в механизмы адаптационных реакций организма. Целью исследования данной работы было изучение функционального состояния гипофизарно-надпочечниковой и гипофизарно-гонадной систем у детей, страдающих данной патологией. Обследованы 91 мальчик и 46 девочек и в возрасте от 7 до 16 лет в фазе обострения и ремиссии БА. Дети были разделены по возрасту на 2 группы: первая - от 7 до 11 лет (63 чел.), вторая - от 12 до 16 лет (74 чел.). Клинически первая отвечала фазе препубертата, вторая
- фазе пубертата. Контрольную группу составили 12 практически здоровых девочек и 16 практически здоровых мальчиков от 7 до 16 лет. Методы исследования включали: оценку полового развития (по Tanner), оценку функционального состояния гипофизарно-надпочечниковой и гипофизарно-гонадной систем путем определения уровней АКТГ, ФСГ, ЛГ, пролактина, кортизола, тестостерона и эстрадиола в сыворотке крови. Анализ функциональной активности гипофизарно-гонадно-надпочечниковой системы у детей с БА обнаружил разнонаправленные изменения в различные периоды заболевания. Выявлено повышении стрессреализующей активности гипофиза в периоде обострения БА: повышение уровней АКТГ, ФСГ у мальчиков и девочек, ЛГ преимущественно у девочек обеих возрастных групп (р <0,05). В фазе ремиссии снижались уровни АКТГ (р <0,05) в обеих половых группах, уровень ЛГ в группе девочек (р <0,05). Уровень ФСГ сохранял тенденцию к повышению у мальчиков и девочек. Повышенные уровни пролактина у мальчиков (р <0,05) и ФСГ (р >0,05) у мальчиков и девочек в периоде ремиссии БА, как стрессиндуцирующих факторов, наряду с компенсаторной гиперкортизолемией (р <0,001), свидетельствовали о сохранении стресового состояния, но и повышении адаптационного потенциала у детей в периоде ремиссии БА. Выявлено изменение уровня полоспецифических стероидов: снижение уровня тестостерона у мальчиков (р <0,05) в обеих фазах заболевания и повышение данного гормона у девочек (р <0,001) обеих возрастных групп; повышение эстрадиола у мальчиков 12-16 лет в периоде обострения (р <0,05) и его снижение в той же возрастной группе девочек в обеих фазах заболевания (р <0,001). Показатели уровня эстрадиола у девочек и уровня тестостерона у мальчиков обеих возрастных групп в периоде ремиссии не достигали значений здоровых детей. Таким образом, в гипофизарно-гонадном комплексе выявлены нарушения взаимосвязей центральных регулирующих гормонов и половых стероидов. Нейроэндокринная дезинтеграция и снижение вследствие этого адаптационного потенциала у детей с БА могли усугублять тяжесть течения БА, были обусловлены хронической гипоксией органов. На основе оценки вторичных половых признаков выявлены нарушения полового развития в виде задержки темпов полового развития у 9,8 % мальчиков и 8,9 % девочек, что не превышало среднестатистический уровень данной девиации в исследуемых возрастных категориях. Таким образом, изменение уровня половых гормонов у детей с БА в большинстве случаев не сопровождалась соответствующей реакцией органов-мишеней и свидетельствовало об участии данных гормонов в механизмах нейроэндокриной регуляции организма. Прямые корреляционные связи АКТГ и ЛГ (р <0,05), пролактина и кортизола (р <0,01), и обратные - АКТГ и эстрадиола (р <0,05), подтверждали данные выводы. Снижение показателей уровня эстрадиола у девочек и уровня тестостерона у мальчиков обеих возрастных групп в периоде ремиссии БА отражает недостаточность адаптационного потенциала к стрессу, даже на фоне компенсаторной гиперкортизолемии, что диктует необходимость назначения антистрессовой терапии у детей с БА в обе фазы заболевания.
ТРАВМАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СПИННОГО МОЗГА И КОСТНАЯ ТКАНЬ
Каладзе Н. Н.1, Стопоров А. Г.2, Савелко Н. В.'
1 ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г Симферополь 2ГАУ РК «Специализированный спинальный санаторий имени академика Н. Н. Бурденко», г Саки
Цель исследования: изучить состояние костной ткани у больных травматической болезнью спинного мозга (ТБСМ). Материал и методы исследования. Проведено обследование 167 больных ТБСМ мужского пола в возрасте от 22 до 45 лет, получавших лечение в специализированном спинальном санатории им. Н. Н. Бурденко в г. Саки. Давность заболевания составляла от 1 года до 12 лет. Поражение спинного мозга на уровне шейного отдела было у 22 (13,2 %) больных, грудного - у 43 (25,7 %) больных, поясничного утолщения, конуса и корешков конского хвоста - у 102 (61,1 %) больных. У всех больных имела место изолированная закрытая позвоночно-спинномозговая травма с частичным повреждением спинного мозга, с неполным нарушением проводимости. Контрольную группу (КГ) составили 30 пациентов мужского пола, не имеющих заболеваний и не принимающих лекарственные препараты, оказавающих влияние на костную ткань. Данная группа (КГ) была репрезентативна по возрасту с общей группой больных ТБСМ. Структурно-функциональное состояние костной ткани изучалось при помощи ультразвуковой (УЗ) денситометрии на аппарате «Achilles+» (Lunar Corp. Madison, USA). Определяли показатели: 1) скорость распространения ультразвука (СРУ, м/с); 2) широкополосное ослабление ультразвука (ШОУ, дБ/МГц); 3) жесткость или индекс прочности костной ткани - (ИП КТ, %). В качестве маркеров костеобразования в сыворотке крови исследовались уровни остеокальцина (ОК) (ИФА-методом, набор N-MID Osteocalcin, Nordic Bioscience Diagnostics A/S, Канада) и активности щелочной фосфатазы (ЩФ) (фотометрическим методом, набор реактивов ТОВ НВП «Филисит-Диагностика», Украина). Для оценки уровня костной резорбции в утренней моче натощак определялся уровень дезоксипиридинолина (ИФА-методом, набор Metra DPD EIA kit, Quidel Corporation, США) в соотношении с содержанием креатинина (ДПД/Сгмочи) в этой же порции мочи. Интерпретация полученных результатов проводилась согласно унифицированным физиологическим нормам. Статистическую обработку данных проводили с помощью статистического пакета анализа данных программы Statistica version 6. Результаты исследования. Анализ результатов исследования показал, что у 20 (12,0 %) пациентов показатели УЗ соответствовали нормативным значениям, у 89 (53,3 %) больных наблюдались изменения костной ткани в виде остеопении, у 58 (34,7 %) больных
- в виде остеопороза. При поражении в области шейного отдела спинного мозга ИП КТ был снижен у всех больных, у 22 (100 %) больных, из них снижен более чем на 2,5 SD - у 15 (68,2 %) больных. В группе больных с локализацией травмы в грудном отделе спинного мозга снижение ИП КТ также наблюдалось у всех 43 (100 %) больных, из них снижение более чем на 2,5 SD - у 16 (37,2 %) больных. Изменения в виде остеопороза наиболее редко встречались при поражении поясничного отдела спинного мозга - у 27 (26,4 %) больных из 102. Средние статистические показатели маркеров костного ремоделирования у больных ТБСМ общей группы (n=167) были в пределах нормы, но уровень ОК (19,24±0,48 нг/мл; р<0,001) и активность ЩФ (1,77±0,06 мккат/л; р<0,05) в сыворотке крови были достоверно ниже, а показатель ДПД/Сгмочи в моче (6,23±0,19 нмольДПД/ммольСг; р<0,001) достоверно выше, чем у пациентов КГ. Эти данные свидетельствовали о снижении активности процессов остеосинтеза, а также усилении резорбции костной ткани у больных ТБСМ. У больных ТБСМ с длительностью заболевания от 2 до 5 лет (15,76±0,74 нг/мл) уровень ОК был достоверно снижен при сравнении с показателем в раннем периоде заболевания - до 2 лет (20,97±0,94 нг/мл; р<0,001). При увеличении длительности ТБСМ более 5 лет уровень ОК возрастал (20,59±0,71 нг/мл; р<0,001). При анализе активности ЩФ в зависимости от
длительности заболевания выявлено, что наиболее низкий ее уровень был при длительности заболевания 2-5 лет (1,43±0,08 мккат/л), что достоверно ниже показателя при длительности болезни до 2 лет (1,98±0,10 мккат/л; р<0,001) и более 5 лет (1,88±0,09 мккат/л; р<0,01). При анализе содержания ДПД/Сгмочи в зависимости от длительности заболевания наиболее высокий его уровень выявлен при давности травмы 2-5 лет (7,25±0,38 нмольДПД/ммольСг), что достоверно выше показателя при длительности болезни до 2 лет (5,39±0,25 нмольДПД/ммольСг; р<0,001) и более 5 лет (6,02±0,29 нмольДПД/ммольСг; р<0,05). Это может свидетельствовать об относительном усилении процессов разрушения костной ткани у пациентов в периоде от 2 до 5 лет после травмы. Отмечалась обратная корреляционная связь уровня ДПД/Сгмочи с содержанием ОК (г=-0,31; р<0,001) и ЩФ (г=-0,34; р<0,001) в сыворотке крови. Заключение. У больных ТБСМ выявлены нарушения структурно-функционального состояния костной ткани, характеризующиеся снижением показателей УЗ денситометрии относительно показателей контрольной группы, наиболее выраженным при локализации травмы на уровне шейного и грудного отделов спинного мозга, при увеличении длительности заболевания более 2 лет. Анализ уровня маркеров ремоделирования костной ткани свидетельствует о снижении активности процессов остеосинтеза у больных ТБСМ, наиболее значимых в периоде от 2 до 5 лет после травмы. Таким образом, больные ТБСМ составляют группу риска по развитию остеопороза и, соответственно, возникновению переломов, требуют постоянного денситометрического контроля (1-2 раза в год). В тоже время, положительная динамика уровней маркеров костного метаболизма при увеличении длительности заболевания более 5 лет свидетельствует об активации компенсаторных возможностей организма и возможности улучшения структурно-функционального состояния костной ткани, что необходимо учитывать при проведении реабилитационных мероприятий.
ВЕГЕТАТИВНЫЙ ГОМЕОСТАЗ ЮНОШЕЙ-СТУДЕНТОВ г. СЕВАСТОПОЛЯ
Корепанов А. Л.
ФГАОУ ВО «Севастопольский государственный университет»
Проведено исследование показателей вариабельности сердечного ритма и показателей вегетативной регуляции у юношей-студентов 1 и 5 курсов обучения в университете. В исследовании приняли участие 53 человека - студенты 1 и 5 курсов Севастопольского университета. Оценка вариабельности сердечного ритма проводилась посредством методики вариационной пульсометрии с использованием кардиоанализатора МТК-30. Определяли следующие показатели: моду (Мо), амплитуду моды (АМо), вариационный размах (АХ), среднеквадратическое отклонение (СКО), индекс напряжения Баевского, исходный вегетативный тонус (ИВТ), вегетативную реактивность (ВР), уровень напряжения адаптационных механизмов. Установлено, что Мо, АМо, АХ и ИН не обнаружили достоверных различий между юношами - студентами 1 и 5 курсов. СКО оказалось достоверно (р<0,05) меньше у пятикурсников, чем у первокурсников. Снижение СКО отражает уменьшение парасимпатических влияний на сердечный ритм у юношей - студентов в ходе обучения в университете. С увеличением возраста исследуемых возрастал удельный вес симпатического звена вегетативной регуляции: среди студентов 5 курса выявлено 58,1 % лиц с повышенным симпатическим тонусом (симпатикотонией и гиперсимпатикотонией), тогда как среди первокурсников - 45,4 %. Наблюдалось существенное - на 13,2 % -снижение эйтонических состояний у пятикурсников в сравнении с первокурсниками. 56,5 % обследованных имели нормальную, 32,2 % - гиперсимпатикотоническую, 11,3 % - асимпатикотоническую ВР. Анализ распределения ВР по группам исследуемых показал, что за 4 года обучения в университете произошло существенное (на 27,5 %) снижение числа юношей, имеющих нормальную вегетативную реактивность, и увеличение числа юношей с гиперсимпатикотонической реактивностью (на 8,2 %). Среди первокурсников не выявлено лиц с асимпатикотонической ВР, тогда как в группе пятикурсников их 19,3 %. Исследование адаптивных способностей сердца у всей группы по характеру распределения ВР в зависимости от исходного вегетативного тонуса показало, что оптимальные адаптивные способности выявлены у 20,8 % юношей, напряжение адаптационных механизмов установлено у 35,8 %, перенапряжение адаптации - у 28,3 %, неудовлетворительная адаптация выявлена у 15,1 % исследуемых. Анализ характера адаптации сердца по группам исследуемых показал, что юноши - студенты 1 и 5 курсов обучения имеют разные резервы адаптации. Среди первокурсников выявлено 54,6 % лиц с напряженной адаптацией сердечно - сосудистой системы, среди пятикурсников -22,6 %. Количество студентов с перенапряжением адаптации на 5 курсе обучения увеличилось на 9,6 % в сравнении с 1 курсом, а количество лиц с неудовлетворительной адаптацией за 4 года обучения возросло на 18,1 %. Оптимальный исходный вегетативный баланс первокурсников обеспечивает сравнительно высокое качество адаптивных реакций сердечно-сосудистой системы (по показателям вегетативной реактивности и ее распределению в зависимости от исходного вегетативного тонуса): среди них больше лиц с нормальной вегетативной реактивностью и оптимальной адаптацией, чем среди студентов 5 курса. Полученные результаты коррелируют с данными о снижении уровня функционального состояния и сократительной способности сердца у студентов в ходе обучения в университете и являются проявлением напряжения адаптационных механизмов студентов, вызванного информационными перегрузками, гиподинамией, алиментарными нарушениями, вредными привычками.
САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЕЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Крадинова Е. А., Кулик Е. И., Александров А. А.
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г Симферополь
Клинико-функциональные изменения состояния эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой, иммунной систем определяют необходимость проведения комплексного санаторно-курортного лечения больных с патологией щитовидной железы. В условиях курортного лечения должны использоваться принципы назначения лечебных факторов, способствующих повышению резистентности организма, формированию саногенетических процессов, уменьшению степени выраженности функциональных нарушений органов и систем, с учетом состояния больного, характера и степени выраженности основного и сопутствующих заболеваний. У 1500 больных проведены нейропсихологические и клинико-функциональные обследования. Выявлена различная эффективность применения отдельных методов бальнеотерапии и уточнены показания к назначению бальнеолечения больным с патологией щитовидной железы. Показаниями к назначению хлоридных натриевых ванн концентрации 20 г/л с аромаконцентратом «Валериана с бромом» являются: наиболее часто встречаемые тиреоидные изменения, проявляющиеся нарушением структуры и функции щитовидной железы (диффузный зоб, доброкачественные кистозные образования малых размеров (фокальные изменения), умеренно выраженные по данным УЗД признаки фиброзной и лимфатической инфильтрации, эутиреоидное состояние); вегетативная лабильность. Хлоридные натриевые ванны более высокой минерализации (40 г/л) оказывают целенаправленное воздействие при нарушениях гемодинамики по гипокинетическому варианту кровообращения, вегетативной лабильности, нарушениях регуляции. Эти процедуры применяются исходя из общих показаний к их назначению. Дополнительное применение магнитотерапии по транскраниальной методике больным с тиреоидной патологией способствует улучшению регуляторных процессов организма: уменьшению частоты изменений вегетативной реактивности, степени выраженности гиперсимпатикотонии и признаков перенапряжения регуляторных процессов, восстановлению механизмов согласования уровней регуляции. По мере улучшения вегетативной регуляции формируются благоприятные перестройки гемодинамики. Данные процедуры показаны больным с патологией щитовидной железы при кардиалгиях, тахикардии, признаках астенизации, изменениях вегетативной реактивности, с целью улучшения регуляторных процессов организма. Предложенные
