CC BY
23
Н.И. Богомолов, Н.Н. Богомолова, Д.В. Сафронов, И.С. Найдецкая, Н.Ю. Смолякова
ОБТУРАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЛЕЧЕНИИ СВИЩЕЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА И БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Читинская государственная медицинская академия (Чита) Областная клиническая больница (Чита)
Целью исследования явилась необходимость создания обтураторов нового поколения и пломбировочной композиции для лечения сформированных, несформированных, трубчатых свищей и остаточных полостей.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Для лечения различных свищей нами разработаны охраноспособные технологии и устройства для их реализации, значительно улучшившие общие результаты лечения. Оценка лечения осуществлялась по продолжительности подготовки к радикальной операции, стоимости лечения, качеству жизни и другим общепринятым критериям. Стояла задача создания обтураторов нового поколения с использованием сорбционных и обтурационных технологий.
Для обтурации сформированных тонко- и толстокишечных свищей нами использовано устройство, созданное на основе вентиля мотокамеры (патент РФ № 2143285). Обтуратор готовится в условиях клиники, все материалы устройства, соприкасающиеся с тканями организма, имеют допуск для использования в медицине. Обтуратор применяли у 56 пациентов, одиннадцать из которых могли даже выполнять прежнюю работу. Обтуратор надежно герметизирует свищевой канал, удобно крепится на теле и практически не заметен за верхней одеждой. Все больные отметили повышение качества жизни при использовании этого устройства.
Для лечения несформированных и сформированных свищей и свищей, открывающихся в гнойную рану, нами разработано и применено у 43 больных «Устройство для обтурации и лечения кишечного свища» (патент РФ № 2224554). Устройство повышает эффективность процесса герметизации свищевого хода за счет надувного баллона и контейнера с сорбентом в основании прозрачной сферы. В просвет кишки вводятся интубационные трубки с раз-
дувными манжетами, из приводящего колена дози-рованно осуществляется аспирация, а в отводящее колено вводится собранный химус и питательные смеси. Устройство успешно применено у 43 больных. Установлено, что сроки подготовки к выполнению восстановительной операции были достоверно короче, чем в группе клинического сравнения.
Для лечения трубчатых свищей и остаточных полостей после удаления органа, вскрытия гнойной полости предложена композиция из лекарственных средств, формирующих пломбу и служащих основой для развития грануляционной ткани (положительное решение формальной экспертизы по заявке №2003121619/14 с приоритетом от 14.07.2003 г). В состав композиции входит и рентгенконтрастное вещество, позволяющее в динамике контролировать процесс лечения. Разработанным способом пролечено 32 больных. Лечение оказалось эффективным у 87 % больных. Достоинством метода является отсутствие раздражающего действия на ткани, проникновение композиции во все пространства, благодаря коллоидной консистенции. Способ позволяет избежать повторной операции у ослабленных больных.
Следовательно, в таком разделе, как хирургия свищей, есть прекрасное поле деятельности для новых технологий лечения и устройств для их реализации. Клиника и больные всегда будут заинтересованы в новых способах лечения, удобных обтураторах, повышающих качество жизни. Важно умело и уместно совмещать новые материалы, обтура-ционные технологии, сорбенты, привносить в медицину достижения из машиностроения, технологии обогащения. Необходимо более тесное сотрудничество хирургов, инженеров, конструкторов, создателей новых материалов. Организационные структуры медицины и хирургии, в частности, должны взять на себя права на внедрение новых технологий и производство новых обтураторов.
С.Ё. Богородская, М.Б. Микашова, Б.К. Бадуев, С.С. Голубев, А.А. Рунович
ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ОРГАНОТИПИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ КЛЕТОК СЕРДЦА И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВОССТАНОВЛЕНИЯ КРОВОТОКА ПРИ АДРЕНАЛИНОВОМ СТРЕССЕ
НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН (Иркутск)
Цель — изучение влияния трансплантации дечных клеток на процессы вазодилатации при суспензии лиофилизированных ксеногенных сер- экспериментальном адреналиновом стрессе.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Эксперимент проводили на беспородных крысах, самцах, весом 250 — 320 г. Адреналиновое повреждение миокарда моделировали однократным подкожным введением 0,1% адреналина в дозе 0,5 мл на 100 г веса. Крысам 1-й группы (n = 12) вводили подкожно по 0,5 мл физиологического раствора. Животным 2-й группы (n = 14) вводили адреналин; 3-й группы (n =11) — сразу после введения адреналина инъецировали лиофилизированные сердечные клетки новорожденного кролика, ресус-пендированные в 0,5 мл физраствора.
Взятие материала: крови и сердец для морфологических исследований, осуществляли через 1 и 3 суток относительно инъекции адреналина. В сыворотке крови исследовали нитриты с использованием реактива Грисса; малоновый диальдегид (МДА) определяли по его окрашиванию тиобарбитуровой кислотой. Использовали спектрофотометр Ultrospec-4050 (Швеция). Световую микроскопию образцов миокарда выполняли с помощью компьютерной видеосистемы Quantimet 5501 W, Leica (Англия). Статистическую обработку результатов проводили с применением ППП «Statistica for Windows, версия 6.0», с использованием t-критерия Стьюдента и критерия Mann-Whitney. Значимыми считали различия при Р < 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В группе с трансплантацией сердечных клеток к первым суткам экспериментального адреналинового стресса отмечается тенденция к более высокому уровню одного из конечных продуктов свободнорадикального окисления — малонового диальдегида, по сравнению с животными, которым введен только адреналин: 6,57 ± 0,10 мкмоль/л против 5,89 ± 0,14 мкмоль/л (Р <0,05). Еще в большей степени уровень МДА повышен у «здоровых» крыс — 8,76 ± 0,61 мкмоль/л (Р < 0,05). Возможно, интенсификация процессов пе-рекисного окисления связана с эффективностью восстановления кровотока, нарушенного при адреналиновом стрессе, и менее выраженной гипоксией: при высокой концентрации О2 остается более сохранной дыхательная цепь митохондрий, которая является основным поставщиком активных форм кислорода. Кроме того, молекулярный кислород сам участвует в свободнорадикальном окислении.
Известно, что в органах, ответственных за адаптацию формируется так называемая «рабочая гиперемия», которая обеспечивает направленную передачу энергетических и структурных ресурсов в функциональную систему, осуществляющую адаптационную реакцию (компонентом которой в том числе является миокард). Ключевую роль в реализации данного адаптивного эффекта играет мощный вазодилятатор — N0, продукция которого возрастает параллельно росту потребления кислорода, и который противостоит констрикторному действию гормонов. В группе с трансплантацией через 1 сутки эксперимента уровень нитритов (являющихся в анаэробных условиях источником для образования оксида азота, а в аэробных условиях — конечным продуктом его превращения) выше, чем в группе с адреналином: 3,63 ± 0,56 мкмоль/л по сравнению с 3,06 ± 0,39 мкмоль/л, соответственно.
Это может свидетельствовать: 1) на первых этапах стресса о сохранности нитритов — меньшем использовании для нитритредуктазного синтеза N0, включающегося при значительном дефиците кислорода и более мощного чем N0-синтазный (последний при гипоксии ингибируется); 2) о синтезе нитритов из N0, что возможно при достаточной концентрации О2.
У животных с трансплантацией на сердечных срезах, соответствующим 3-м суткам эксперимента, отмечается достоверно меньшая суммарная площадь очагов некроза: 1930,4 ± 16,3 мкм2 против с 2051,6 ± 22,1 мкм2 у крыс с введением только адреналина (Р < 0,05).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, через одни сутки экспериментального адреналинового стресса у животных с трансплантацией лиофилизата ксеногенной сердечной ткани наблюдаются: 1) повышение уровня нитритов, являющихся продуктом превращения вазодилататора оксида азота; и 2) повышение концентрации малонового альдегида, соответствующее интенсификации свободнорадикального окисления, что может сопровождать реперфузию. Вероятно, повышение данных показателей обусловлено развитием более выраженной «рабочей гиперемии». Эффективное восстановление кровотока, возможно, явилось причиной развития достоверно меньшей величины некротического повреждения миокарда в данные сроки эксперимента.
Э.Б. Борисов, И.Ф. Спрейс, В.А. Сороковиков
ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ ГОЛОВНЫХ БОЛЕЙ НАПРЯЖЕНИЯ МЕТОДАМИ МАНУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
Бурятский филиал НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН (Улан-Удэ) НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН (Иркутск)
Самым частым симптомом черепно-мозговой ных клинических формах является головная боль травмы (ЧМТ) во все периоды заболевания, при раз- (ГБ). По критериям Международной классификации
