CC BY
27
'2 (94) апрель 2016 г. / том 1
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ^ 139
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ И ОБОРУДОВАНИЕ
УДК 614.2:617.7-007.681:617.7-073.178
А.Н. АМИРОВ, О.Г. ЗВЕРЕВА
Республиканская клиническая офтальмологическая больница МЗ РТ, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 14
Казанская государственная медицинская академия, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36
Транспальпебральная тонометрия при скрининге населения на глаукому
Амиров Айдар Наилевич — кандидат медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой офтальмологии, тел. (843) 299-42-59, e-mail: aydar.amirov@tatar.ru
Зверева Ольга Германовна — ассистент кафедры офтальмологии, тел. (843) 222-00-20, e-mail: olga-zg@mail.ru
Целью работы явилось сравнение показателей тонометрии с помощью индикатора ИГД-03 и тонометра Маклакова и определение возможности применения ИГД-03 при проведении диспансеризации, скрининга населения на глаукому. Ключевые слова: измерение внутриглазного давления, ИГД-03, глаукома.
A.N. AMIROV, O.G. ZVEREVA
Republican Clinical Ophthalmology Hospital of the Ministry of Health Care of the Republic of Tatarstan, 14 Butlerov St., Kazan, Russian Federation, 420012
Kazan State Medical Academy, 36 Butlerov St., Kazan, Russian Federation, 420012
Transpalpebral tonometry when the population had glaucoma screening
Amirov A.N. — Cand. Med. Sc., Professor, Head of the Department of Ophthalmology, tel. (843) 299-42-59, e-mail: aydar.amirov@tatar.ru Zvereva O.G. — Assistant of the Department of Ophthalmology, tel. (843) 222-00-20, e-mail: olga-zg@mail.ru
This work was aimed at comparison of the performance of a tonometer using indicator IGD-03 and tonometer of Maklakov and definition of a capability of applying the IGD-03 during periodic health examination, screening the population for glaucoma. Key words: measurement of intraocular pressure, IGD-03, glaucoma.
Одно из лидирующих мест среди причин слепоты занимает глаукома. По данным Всемирной организации здравоохранения, количество глаукомных больных в мире колеблется от 60,5 до 105 млн человек, причем в ближайшие 10 лет оно увеличится еще на 10 млн. В настоящее время в России на официальном учете состоит 1 180 708 пациентов с глаукомой [1].
Глаукома характеризуется прогрессирующим течением, развитием оптической нейропатии, постепенным нарушением поля зрения, которые чаще всего связаны с повышением внутриглазного давления (ВГД).
Результаты научных работ обосновывают целесообразность проведения скрининга (англ. screening — просеивание), включающего тонометрию, среди лиц с факторами риска глаукомы. Только раннее выявление глаукомы и адекватное лечение может замедлить или предотвратить наступление слепоты.
«Золотым стандартом» исследования ВГД в России остается его измерение тонометром Маклакова, однако апланационный метод измерения трудоемок, требует применения местного анестетика, красителя, что ограничивает его использование. Современные бесконтактные тонометры, помимо высокой стоимости, имеют недостаток, связанный с влиянием свойств роговицы на точность определения ВГД. В этой связи заслуживает внимание возможность применения портативных транспаль-пебральных приборов, измеряющих внутриглазное давление через веко в зоне склеры.
Цель исследования — сравнение показателей тонометрии с помощью транспальпебрального индикатора ИГД-03 производства АО «Государственный Рязанский приборный завод» и тонометра Маклакова и определение возможности применения ИГД-03 при проведении диспансеризации, профилактических осмотров, скрининга населения на глаукому.
1ФТАЛЬМОЛОГ1
140 (I, ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА '2 (94) апрель 2016 г. / том 1
Таблица 1.
Среднее арифметическое, мм рт.ст. Среднее квадратичное отклонение Процент несоответствия, % (разница в показателях ВГД выше 2 мм рт.ст.) Процент несоответстия, % (разница в показателях ВГД выше 4 мм рт.ст.)
ИГД-03 Маклаков ИГД-03 Маклаков
1-й диапазон 21,64 20,42 2,64 2, 45 28 7
2-й диапазон 25,64 26,79 1,85 2,14 35 12
3-й диапазон 29,34 32,49 1,78 3,15 38 15
Материалы и методы
Исследование проводилось в ГАУЗ «РКОБ МЗ РТ» в условиях консультативной поликлиники и глау-комного кабинета с апреля по декабрь 2015 года.
Критериями исключения из исследования являлись: патология верхнего века (воспалительные заболевания, рубцы, деформация века и др.), послеоперационная или посттравматическая патология конъюнктивы и/или склеры в зоне воздействия штока индикатора ИГД-03 (в меридиане 12 часов), патология роговицы, препятствующая достоверной оценке ВГД тонометром Маклакова.
Тонометрия индикатором ИГД-03 и тонометром Маклакова проведена у группы из 52 пациентов на 100 глазах. Возраст пациентов составил от 45 до 85 лет. Среди обследуемых не было пациентов с высокой миопией, гиперметропией и пациентов с высоким астигматизмом.
Измерение внутриглазного давления проводилось в следующей последовательности:
— измерение ВГД у пациентов тонометром Маклакова;
— измерение ВГД индикатором ИГД-03 в строгом соответствии с методикой измерения, изложенной в инструкции по эксплуатации, при положении пациента «лежа».
Все результаты измерений были разделены на диапазоны по уровню значений ВГД:
1-й диапазон (до 25 мм рт.ст.) — 62 глаза;
2-й диапазон (26-29 мм рт.ст.) — 22 глаза;
3-й диапазон (30 и выше мм рт.ст.) — 16 глаз.
После проведения тонометрических исследований были рассчитаны средние значения показателей для используемых приборов (табл. 1).
Таким образом, по результатам систематизации и статистической обработки результатов измерений необходимо отметить достаточное соответствие показателей ВГД, определяемых индикатором ИГД-03 и тонометром Маклакова, особенно при цифрах ВГД
до 25 мм рт.ст., что является важным при первичной диагностике глаукомы и текущем контроле за пациентами с глаукомой.
Следует отметить, что преимуществами исследования ВГД с помощью индикатора ИГД-03 для медицинского персонала являются следующие важные моменты:
— экономия времени и, следовательно, увеличение количества обследуемых пациентов;
— отсутствие необходимости стерилизации (проводится дезинфекция);
— отсутствие риска инфицирования пациентов;
— возможность измерения ВГД в сложных клинических случаях (патология роговицы, вирусные инфекции, сидром сухого глаза, лазерные вмешательства на роговице, аллергические реакции).
Также следует отметить, что индикатор ИГД-03 снабжен хорошо составленным руководством по эксплуатации. Кроме того, большую помощь при освоении методики оказывает подробная памятка по обращению, представляемая вместе с прибором.
Важным является опыт работы с прибором, качественное обучение персонала работы с прибором.
Вывод
Индикатор внутриглазного давления ИГД-03 производства АО «Государственный Рязанский приборный завод» несложен в эксплуатации и может быть рекомендован следующим категориям пользователей: офтальмологам, врачам общего профиля (семейным), средним медицинским работникам, оп-тометристам, а также больным глаукомой для проведения семейного звена диспансеризации, когда контроль внутриглазного давления осуществляется обученными родственниками больных.
ЛИТЕРАТУРА
1. Национальное руководство по глаукоме для практикующих врачей / Изд. 3-е, испр. и доп.; Под ред. Е.А. Егорова, Ю.С. Астахова, В.П. Еричева. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 456 с.
