CC BY
45
Транскраниальная церебральная оксиметрия у здоровых новорожденных
В.В. Эстрин, А.В. Симонова, Е.Я. Каушанская
Transcranial cerebral oximetry in healthy newborn infants
V.V. Estrin, A.V. Simonova, E.Ya. Kaushanskaya
Ростовский НИИ акушерства и педиатрии
Целью настоящего исследования явилось определение возрастной нормы кислородной насыщенности ткани мозга у здоровых новорожденных методом транскраниальной церебральной оксиметрии. Исследование проведено у 24 доношенных новорожденных с массой тела при рождении не менее 2500 г, оценкой по шкале Апгар 7—10 баллов. У всех детей в 1, 3, 5-е сутки жизни проводилась церебральная оксиметрия оксиметром Fore-sight, а также измерялись основные параметры гемодинамики и выполнялась пульсоксиметрия. С учетом полученных данных была рассчитана норма показателей церебральной оксиметрии у здоровых новорожденных, составившая 79,2±4,06% в левом полушарии, 84,89±5,1% в правом полушарии. Полученные данные позволяют рекомендовать применение метода транскраниальной церебральной оксиметрии для контроля за насыщением ткани мозга кислородом в неонатологической практике.
Ключевые слова: новорожденные, насыщение кислородом, транскраниальная церебральная оксиметрия.
The purpose of this study was to determine normal age-related brain oxygen saturation in healthy newborn infants, by using transcranial cerebral oximetry. The study was conducted in 24 lull-term neonates having a birth weigh of at least 2500 g and an Apgar score of 7—10b. Transcranial cerebral oximetry using a Fore-sight oximeter was performed in all the babies on the 1st, 3rd, and 5th days of life; major hemodynamic parameters were measured and pulse oximetry was made too. By considering the findings, the authors calculated normal cerebral oximetry readings for healthy newborn infants, which were 79,2±4,06 and 84,89±5,1 in the left and right hemispheres, respectively. The findings permit transcranial cerebral oximetry to be recommended to monitor brain oxygen saturation in neonatal practice.
Key words: newborn infants, oxygen saturation, transcranial cerebral oximetry.
Респираторная поддержка является одним из основных методов интенсивной терапии дыхательных расстройств у новорожденных детей. Однако проведение респираторной терапии в виде искусственной вентиляции легких с повышенным содержанием кислорода во вдыхаемой газовой смеси (FiO2; Fraction Inhaled O2) может привести к оксидативно-му стрессу и реперфузионной альтерации тканей, что особенно актуально для новорожденных с характерным для них низким уровнем антиоксидантной защиты [1]. С этих позиций оптимальным является выбор необходимого уровня FiO2 под контролем определения содержания кислорода непосредственно в органах и тканях, а именно в ткани головного мозга, что стало возможным благодаря применению це-
© Т.М. Романкова, И.Л. Алимова, 2011 Ros Vestn Perinatol Pediat 2011; 3:29-32
Адрес для корреспонденции: Эстрин Владимир Владимирович — д.м.н., проф., рук. отдела анестезиологии и реаниматологии Ростовского НИИ акушерства и педиатрии
Симонова Анна Валерьевна — врач- ординатор того же отдела Каушанская Елена Яковлевна — к.м.н., н.с. того отдела 344012 Ростов-на-Дону, ул. Мечникова, д. 43
ребральной оксиметрии [2]. Данный метод основан на детекции параинфракрасного излучения естественными хромофорами (оксигенированный и дезок-сигенированный гемоглобин) и позволяет получить достоверную информацию о насыщении церебральной ткани кислородом [3]. Церебральная оксиметрия дает возможность измерить локальную концентрацию гемоглобина (сатурированного и десатурирован-ного) и региональную насыщаемость тканей мозга кислородом на капиллярном уровне [4—6]. Точность метода подтверждена путём сравнительного анализа с другими известными методиками отображения, такими как позитронно-эмиссионная томография [8] и магнитно-резонансная томография [8], а также исследованиями с активацией функций мозга с использованием электроэнцефалографии [9].
Несмотря на то что впервые метод церебральной оксиметрии был применен в педиатрической практике и, в частности, в неонатологии [10—13], в доступной нам литературе мы не нашли данных о возрастной норме насыщения кислородом мозговой ткани у здоровых новорожденных, что и явилось целью настоящего исследования.
ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕТЕЙ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
С согласия этического комитета и информированного согласия родителей обследованы 24 здоровых новорожденных, родившихся в физиологическом отделении родильного дома НИИ акушерства и педиатрии на сроке гестации 38—40 нед, с массой тела не менее 2500 г, оценкой по шкале Апгар 7—10 баллов. На момент обследования новорожденные находились в спокойном состоянии (физиологический сон после кормления). Дети не включались в исследование в случае наличия любой врожденной или генетической патологии либо врожденных пороков развития. Всем детям в течение часа в 1, 3, 5-е сутки жизни осуществлялось динамическое клинико-лабораторное обследование, включавшее измерение насыщения кислородом мозговой ткани методом транскраниальной церебральной оксиметрии; проведение пульсоксиметрии и определение параметров центральной гемодинамики (пульса, систолического, диастолического и среднего артериального давления) осциллометрическим методом на мониторах Nihon Kohden (Япония).
Процедура определения насыщения кислородом мозговой ткани при помощи церебрального оксиме-тра осуществлялась следующим образом:
— монитор настраивался под определенного пациента (устанавливался возраст и масса ребенка);
— одноразовые датчики монитора накладывались на лобную область по обеим сторонам от средней линии и фиксировались на коже адгезивной поверхно-
стью датчика;
— убедившись, что прибор готов к работе, приступали к мониторированию показателей транскраниальной церебральной оксиметрии, где SctL — насыщение кислородом в мозговой ткани с левого полушария головного мозга, SctR — с правого полушария.
В работе использовался церебральный оксиметр Fore-sight (США), который отличается от известных аналогов новой запатентованной лазерно-диодной технологией световой волны Laser-sight с проекцией лазерного света в 4 длинах волн (690, 780, 805, 850 нм). Регистрацию получаемых в виде тренда кривых насыщения мозговой ткани кислородом осуществляли на бумаге с помощью принтера и построением графиков.
Результаты исследования оценивались методом вариационной статистики с использованием выборочного среднего, стандартного отклонения, средней квадратичной ошибки, доверительных интервалов, медианы и ошибки медианы. Статистическая мощность исследования составила 80% (а<0,05). В исследовании использовались статистические программы Excel-2000, Биостат, Statistica-6.
результаты и обсуждение
Анализ полученных данных показал соответствие параметров центральной гемодинамики и пульсок-симетрии у обследуемых детей возрастной норме, что позволяет отнести их к группе условно здоровых (табл. 1). Методом транскраниальной церебральной
Таблица 1. Показатели гемодинамики и пульсоксиметрии у здоровых новорожденных (n=24) в 1, 3, 5-е сутки жизни
Переменные Среднее (М) Стандартное отклонение Стандартная ошибка (m) Доверительный интервал —95% Доверительный интервал +95% Медиана
ЧСС 1 131,25 10,63 2,17 126,76 135,74 131,00
ЧСС 3 131,42 8,62 1,76 127,78 135,06 131,00
ЧСС 5 130,38 9,72 1,98 126,27 134,48 131,00
ЧД 1 43,17 3,48 0,71 41,70 44,64 43,00
ЧД 3 42,21 3,61 0,74 40,68 43,73 43,00
ЧД 5 42,21 3,26 0,66 40,83 43,58 42,50
SatO2 1 98,38 1,24 0,25 97,85 98,90 99,00
SatO2 3 98,50 0,66 0,13 98,22 98,78 99,00
SatO2 5 98,54 0,72 0,15 98,24 98,85 99,00
AD 1 sis 77,79 9,72 1,98 73,69 81,90 74,00
AD. 3 sis 85,33 7,38 1,51 82,22 88,45 84,00
AD 5 sis 86,75 8,92 1,82 82,98 90,52 86,00
AD,. t 1 dist 44,96 9,68 1,98 40,87 49,05 43,00
AD,. t 3 dist 53,21 8,84 1,80 49,47 56,94 54,00
ADd.st 5 53,00 8,69 1,77 49,33 56,67 53,00
Примечание. ЧСС 1, 3, 5 — частота сердечных сокращений в минуту в 1, 3, 5-е сутки жизни; ЧД 1, 3, 5 — частота дыхания в минуту в 1, 3, 5-е сутки жизни; SatO2 — сатурация (в %) по данным пульсоксиметрии в 1, 3, 5-е сутки жизни; АО^1, 3, 5— систолическое артериальное давление (в мм рт.ст.) в 1, 3, 5-е сутки жизни; АО^ — диастолическое артериальное давление (в мм рт.ст.) в 1, 3, 5-е сутки жизни.
Эстрин В.В. и соавт. Транскраниальная церебральная оксиметрия у здоровых новорожденных
Таблица 2. Показатель (в %) церебральной оксиметрии у здоровых новорожденных (n=24) в 1, 3, 5-е сутки жизни
Показатель Среднее (М) Стандартное отклонение Стандартная ошибка (m) Доверительный интервал —95% Доверительный интервал +95% Медиана Процентиль 90,0
SctL1 78,21 4,93 1,01 76,13 80,29 78,50 82,00
SctL 3 79,54 3,35 0,68 78,13 80,96 79,50 84,00
Sct L 5 79,96 3,92 0,80 78,30 81,61 79,50 84,00
SctR 1 84,46 5,78 1,18 82,02 86,90 82,50 94,00
SctR 3 84,92 5,00 1,02 82,80 87,03 84,50 91,00
SctR 5 85,29 4,74 0,97 83,29 87,29 85,00 91,00
Примечание. 0,01<р<0,05. SctL 1, 3, 5 — показатели транскраниальной церебральной оксиметрии в левом полушарии головного мозга у здоровых новорожденных в 1, 3, 5-е сутки жизни; SctR 1, 3, 5 — то же в правом полушарии.
оксиметрии определена возрастная норма насыщения кислородом мозговой ткани здоровых новорожденных, составившая в левом полушарии головного мозга 79,2±4,06% (0,01<р<0,05), в правом полушарии 84,89±5,1% (0,01<р<0,05). В табл. 2 представлены основные статистические показатели насыщения кислородом мозговой ткани у здоровых новорожденных в 1, 3, 5-е сутки жизни.
Полученные значения насыщения кислородом в мозговой ткани у здоровых новорожденных являются выше, чем таковые у взрослых пациентов (норма для взрослых 60—80%) [8, 14, 15]. Этот факт, вероятно, можно объяснить наличием в крови у новорожденных фетального гемоглобина, имеющего большее сродство к кислороду, а также более высокой частотой пульса и скоростью мозгового кровотока. Такой вывод можно сделать основываясь на математической модели работы церебрального оксиметра (оксигенация ткани головного мозга определяется как отношение оксигемоглобина к сумме окси- и де-зоксигемоглобина по закону Бира — Ламберта).
До настоящего времени основным неинвазивным
методом мониторинга насыщения тканей кислородом является пульсоксиметрия. Известно, что недостатком этого метода является определение насыщения кислородом артериальной крови по данным, полученным только от периферических тканей [16]. Церебральная оксиметрия, в свою очередь, является показателем насыщения кислородом артериальной (~30%) и венозной крови (~70%) головного мозга, т. е. отражает баланс между поставкой и потреблением кислорода [17], что позволяет прийти к заключению о большей диагностической ценности данного метода по сравнению с пульсоксиме-трией. Использование транскраниальной церебральной оксиметрии для диагностики, лечения и профилактики как церебральной ишемии, так и гипероксии у новорожденных дает возможность получить важную информацию о насыщении кислородом ткани головного мозга у данного контингента детей. Безопасность метода, его неинвазивность, простота использования и интерпретации полученных результатов обеспечит возможность его широкого внедрения в родильных домах, отделениях реанимации, интенсивной терапии и патологии новорожденных детей.
ЛИТЕРАТУРА
1. Дубинина Е.Е, Раменская Н.П., Софронова Л.Н. Особенности антиокислительной системы крови у новорожденных с асфиксией // Педиатрия. 1986. № 5. С. 5—75.
2. Amory D, Li J., Wang T. et al. Noninvasive, continuous assessment of cerebral oxygenation using near infrared spectroscopy // Anesthesiology. 1992. Vol. 77. 3A.
3. Greisen G. Cerebral blood flow in mechanically ventilated preterm neonates // Dan. Med. Bull. 1990. № 2. Р. 124—132.
4. Benni P.B., Chen B, Dykes F.D. et al. Validation of the CAS Neonatal NIRS System by Monitoring VV-ECMO Patients: Preliminary Results // Exp. Med. Biol. 2005. Vol. 566. Р. 195— 201.
5. Kurth C.D, Steven J., Montenegro L. et al. Cerebral oxygen
saturation before congenital heart surgery // Ann. Thorac. Surg. 2001. Vol. 72, № 1. P. 187—192.
6. Watzman H.M., Kurth C.D., Montenegro L.M. et al. Arterial and venous contributions to near infrared cerebral oximetry // Anesthesiology. 2000. Vol. 93. P. 947—953.
7. Ohmae E, Ouchi J., Oda M. et al. Cerebral hemodynamics evaluation by near-infrared time-resolved spectroscopy: correlation with simultaneous positron emission tomography measurements // Neuroimage. 2006. Vol. 29, № 3. P. 697—705.
8. O'Shea J., Bederson J.B. Simultaneous bilateral cerebral oxymetry in normals and patients with unilateral supratentorial tumors. AANS Meet San-Diego, 1994. P. 5.
9. Gratton E, Toronov V, Wolf U. et al. Measurement of brain
activity by near-infrared light // J. Biomed. Opt. 2005. Vol. 10, № 1. P. 1.
10. Brazy J.E., LewisD.V. Changes in cerebral volume and cytochrome aa3 hypertensive peaks in preterm infants // J. Pediat. 1986. Vol. 108. P. 983—987.
11. Brazy J.E., Lewis D.V., Mitnick M.J. et al. Non-invasive monitoring of cerebral oxygenation in preterm infants: Preliminary observation // Pediatrics. 1985. Vol. 75. P. 217—225.
12. Greisen G. Cerebral blood flow in preterm infants during the first week of life // Acta Paediatr. Scand. 1986. Vol. 75. P. 43—51.
13. Ferrari M, Mottola L. Quaresima Principles, techniques, and limitations of near infrared spectroscopy // Can. J. Appl.
Physiol. 2004. Vol. 29, № 4. Р. 463—487.
14. Лубнин А.Ю., Шмигельский А.В. Церебральная оксиметрия // Анестезиол. и реаниматол. 1996. № 2. С. 85—90.
15. Таранова И.И., Кривошапкин А..Л, Каныгин В.В., Кузовлев А.М. Церебральная оксиметрия (ЦО) как часть нейро-мониторинга. В сб.: Мозг и сердце. Новокузнецк, 2003. С. 88—92.
16. Webster J.G. Design of Pulse Oximeters. IOP Publishing Ltd, 1997. P. 414.
17. Ito, Kanno J., Fukunda H. et al. Human cerebral circulation: positron emission tomography studies // Ann. Nucl. Med. 2005. Vol. 19, № 2. Р. 65—74.
Поступила 19.04.10
Тактика лечения гипертонии у детей
Strategies of treatment of pediatric hypertension
M.G. Seiklay, S. Bahlawan-Seikaly
J. Med. Liban. 2010. Vol. 58, № 3. P. 161-166
За последние два десятилетия существенно изменилось отношение педиатров к гипертонии в детском возрасте. Исследования свидетельствуют, что значительная часть детей с гипертензией в будущем будет страдать гипертонической болезнью. Гипертония в детском возрасте имеет ряд отличительных особенностей по сравнению с таковой у взрослых. Доказано, что гипертония в детском возрасте существенно увеличивает частоту заболеваемости и смертности от заболеваний сердечно-сосудистой системы во взрослом периоде. Многие ученые уверены, что начало адекватной терапии на ранних стадиях развития заболевания в детском возрасте существенно снижает риск развития и тяжесть течения заболевания у взрослых. Несмотря на важность данной проблемы в современном обществе, на сегодня существует мало исследований, посвященных гипертонии у детей, таким образом ряд вопросов остается открытым. В данной статье рассматриваются вопросы, касающиеся лечения артериальной гипертензии в детском возрасте, а также обсуждаются современные фармакологические средства, используемые у детей.
Референт И.М. Османов
