CC BY
13
Vestnik KazNMU №3-2018
B.A. Esenbayeva
PECULIARITIES OF PSYCHO-CORRECT WORKS OF THE PSYCHOLOGIST IN SENSOR ROOMS WITH CHILDREN IN THE REPUBLIC CHILDREN'S CLINICAL SANATORIUM "ALATAU"
Resume: The article discusses the features of psychological correction work of a professional psychologist with childrenin sensor rooms. And the role of the games and gymnastics in sensor rooms. These recommendations are intended for specialists and parents. Keywords: reception, memory, mental processes, development, interest, play, exercise
УДК 616.891-085
Ш.Б. Баттакова, К.М. Кожахметова, Ж.Е. Балтаева
РГП на ПХВ «Национальный центр гигиены труда и профзаболеваний» МЗ РК, г. Караганда
ТРАНСКРАНИАЛЬНАЯ МАГНИТНАЯ СТИМУЛЯЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ В РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОЙ РАДИКУЛОПАТИЕЙ У ШАХТЕРОВ-УГОЛЬЩИКОВ
Проведена транскраниальная магнитная стимулляционная терапия (ТКМС) больным с болевым синдромом пояснично-крестцового отдела позвоночника. Включение ТКМС в базовую терапию сокращало длительность и интенсивность болевого синдрома, сопровождалось увеличением амплитуды М-ответа и укорочением длительности скорости проведения импульсов по периферическим нервам.
Ключевые слова: реабилитация, радикулопатия, шахтеры-угольщики, транскраниальная магнитная стимуляционная терапия.
Одной из важнейших задач медицины является улучшение состояния здоровья и восстановление трудоспособности больных [1]. На данном этапе изучение хронической пояснично-крестцовой радикулопатии перед
профпатологами в качестве одной из главных задач является разработка и внедрение эффективных мер профилактики, новых широкодоступных методов лечения [2, 3]. Магнитные поля получают все более широкое распространение в качестве немедикаментозного метода коррекции и лечения различных патологических состояний. В практике магнитотерапии применяются поля магнитной индукции весьма в широких пределах от 5 до 20 мТл и выше. Показано, что магнитотерапия, является патогенетически обоснованным, простым, легко выполнимым, адекватным и эффективным методом лечения[4, 5].
Целью данной работы было изучение влияния постоянных магнитных полей на восстановление двигательных функций при заболеваниях пояснично-крестцовой радикулопатии у шахтеров-угольщиков.
Материалы и методы исследования.Обследовано 40
горнорабочих с хронической пояснично-крестцовой радикулопатией различной степени выраженности клинических проявлений в условиях клиники Национального центра гигиены труда и профессиональных заболеваний(г. Караганда).
Всем обследованным проводились электромиографические, электронейромиографические исследования. Для коррекции нейротрофических расстройств была применена стимуляционнаямагнитотерапия на аппарате «Нейро-МС» ООО «Нейрософт», г. Иваново, Россия. Установление амплитуды магнитной индукции импульсов стимуляции (зависит от типа индуктора) от 2,0 до 20 Тл. Длительность импульсов стимуляции 250-330мкс. Максимальная частота следования стимулов при максимальной магнитной индукции от 1,5-5Гц. Частота следования стимулов 0,1-30Гц. Длительность серии стимулов 0,5-30с. Дозирование процедур производилось по амплитуде магнитной индукции, частоте следования импульсов, межимпульсному интервалу, продолжительности воздействия.
Продолжительность процедуры составляет от 20-30 минут ежедневно или через день. На курс лечения 5-12 процедур. Повторный курс лечения ТКМС можно проводить через 1-2 месяца.
Результаты и их обсуждение. Для оценки воздействия транскраниальной магнитной стимуляции (ТКМС) на функциональное состояние периферического двигательного
анализатора нами было запланировано использование магнитной стимуляции. В настоящей статье приводятся результаты электрофизиологических исследований влияния магнитной стимуляции на нейромышечный аппарат у 13 практически здоровых лиц и 27 лиц с вертеброгенной патологией поясничного отдела позвоночника.
Электромиографические исследования активности мышц при максимальном произвольном сокращении тонических нагрузок у практически здоровых лиц в динамике воздействия ТКМС выявили некоторые особенности, отличающие их от данных, полученных у лиц с вертеброгенной патологией.У 13практически здоровых лиц в динамике влияния ТКМС после курсового воздействия не были выявлены данные, выражающиеся в статистически достоверном изменении амплитуды биопотенциалов мышц при произвольном максимальном сокращении. Данные электромиографии имели достаточно противоречивый характер. В отдельных наблюдениях биоэлектрическая активность оставалась практически неизмененной, в части случаев выявлено увеличение активности при произвольном сокращении и тонических нагрузках, но имело место и их снижение у отдельных лиц. Более выраженное повышение электроактивности отмечено после воздействия 10 процедур.
Клиническое улучшение после лечения произошло в двух группах. Значительное снижение болевых ощущений на 4-5 день от начала лечения отмечали 7 больных из первой группы - 41%, 16 больных из второй - 76,5%.У всех больных произошло увеличение объема движений в поясничном отделе, сокращение зон дизестезий, повышение силы заинтересованных мышц.
Степень снижения болевого синдрома в группе больных, получавших ТКМС, была сопоставима с эффективностью лечения в группе базовой терапии (БТ). А в группе больных получавших БТ и ТКМС достоверность снижения болевых ощущений оказалась выше, чем в первой группе. На десятый день лечения жалобы на боли легкой степени выраженности предъявляли только 3 (17,6%) больных из группы БТ.
При проведении ЭМГ отмечалось достоверное и равнозначное улучшение показателей в первых двух группах: увеличение средней амплитуды
интерференционной кривой произвольного сокращения заинтересованных мышц и снижение асимметрии сторон (рисунок 1).
Вестник Ка^НЖУ №3-2018
Рисунок 1 - Динамика основных параметров глобальной ЭМГ произвольного мышечного сокращения со стороны радикулярного
синдрома после лечения
Эффективность лечения в первых двух группах по средней амплитуде произвольного мышечного сокращения оказалась сопоставимой (76,5 и 82,4% соответственно) с достоверностью Р<0,05 > по*2критерию (рисунок. 1). В итоге после лечения мы наблюдаем снижение повышенной возбудимости нейронального аппарата, нормализацию взаимоотношений мышц антагонистов, улучшение нервно-мышечной проводимости и нейротрофообеспечения пораженных миотомов. При исследовании проведения по моторным волокнам периферических нервов отмечалось значимое равнозначное
улучшение нервно-мышечной передачи импульса снижение резидуальной латентности (РЛ), увеличение амплитуды и снижение длительности М-ответа в первой и второй группах со снижением асимметрии сторон лечения. Наибольшая эффективность лечения по наиболее значимым характеристикам (амплитуда, длительность М-ответа, РЛ) наблюдалась в первой и второй группах 76,5-82,4%, которая была сопоставима, но в группе, где применялась БТ+ТКМС наблюдалась более высокая эффективность в (64,7-70,6%) с достоверностью Р<0,05 > по*2- критерию рисунок 2).
Рисунок 2 - Динамика основных параметров моторно
Таким образом, в результате лечения произошло достоверное улучшение нервно-мышечной передачи импульса, особенно во второй группе, увеличение проводимости по моторным волокнам периферических нервов, восстановление структуры осевого цилиндра нервного волокна аксонального трофообеспечения.
проводимости с пораженной стороны после лечения
При исследовании проведения по сенсорным волокнам периферических нервов отмечалось достоверное равнозначное увеличение амплитуды сенсорного ответа со снижением асимметрии сторон после лечения в первой группе. Во второй группе значимо увеличилась амплитуда сенсорного ответа на стороне поражения (рисунок 3).
Vestnik KazNMU №3-2018
Рисунок 3 - Динамика основных параметров сенсорной проводимости с пораженной стороны после лечения
Эффективность лечения по динамике скоростных и амплитудных характеристик сенсорного ответа в первой группе (70,6-82,4%) и во второй группе (76,5-82,4%) была сопоставима.
Таким образом, лечение больных с применением ТКМС способствовало восстановлению структуры чувствительных волокон, как их миелиновой оболочки, так и аксона, что улучшило сенсорную проводимость и снизило чувствительные нарушения.
При исследовании динамики показателей проведения по моторным волокнам в проксимальных отделах невральных структур ^-волны) после лечения отмечалось достоверное их улучшение. Во второй группе произошло достоверное увеличение скорости проведения импульса, средней АF-волны, снижение количества повторных волн с обеих сторон со снижением междусторонней асимметрии: снижение тахеодисперсии, блоков и увеличение отношенияF/М со стороны поражения. Во второй группе значимо увеличилась минимальная скорость проведения импульса, средняя АF-волны, уменьшилось количество блоков повторных волн на стороне поражения.
В первой группе были сопоставимы по значениям коэффициента достоверности изменения показателей F-волны, которые превышали таковой во второй группе, при этом эффективность лечения по наиболее значимым
характеристикам проксимального моторного проведения (минимальная скорость проведения импульса, средняя АF-ответа, количество блоков и повторных волн) составляла 70,6 % в первой группе была сопоставима, а во второй группе превышала эффективность - 76,5- 82,4 % с коэффициентом достоверности р<0,05 различий между крайними значениями параметров по критерию хг. Таким образом, применение ТКМС в комплексном лечении данного контингента больных способствует восстановлению невральной проводимости волокон корешков, устранению нарушений синхронизирующих влияний нейрона и надсегментарных образований -увеличению минимальной и средней скорости проведения импульса, средней АF-ответа, устранению блоков и повторных волн.
Выводы: Транскраниальная магнитная стимуляционная терапия повысила эффективность комплексного лечения хронической пояснично-крестцовой радикулопатии различной степени выраженности клинических проявлений,значительно уменьшалось число обострений и предотвращалось прогрессирование заболевания. В динамике ТКМС выявлено увеличение амплитуда М-ответа, укорочение резидуального периода СРВ и повышение амплитуды биопотенциалов мышц нижних конечностей.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Никитин С.С., Куренков А.Л. Магнитная стимуляция в диагностике и лечении болезней нервной системы. Руководство для врачей. - М.: САШКО, 2009. - 378 с.
2 Гимранов Р.Г. Транскраниальная магнитная стимуляция. - М.: 2017. - 164 с.
3 Николаев С.Г. Практикум по клинической электронейромиографии: изд-е второе, перераб. - Иваново: ИГМА, 2011. - 264 с.
4 Лобзин В.С., Шиман А.Г., Жулев Н.М. Физиотерапия заболеваний периферической и нервной систем. - СПб.: Гипократ, 2008. -192 с.
5 Eisen A. Methods in Clinical Neurophysiology. - London: 2015. - 184 р.
Ш.Б. Баттакова, К.М. Кожахметова, Ж.Е. Балтаева
СОЗЫЛМАЛЫ БЕЛ-КРЕСТТ1К РАДИКУЛОПАТИЯСЫ БАР ШАХТЕР НАУЦАСТАРДЫЦ ЕМДЕЛУ1НДЕ ТРАНСКРАНИАЛДЫ
МАГНИТТ1К СТИМУЛЯЦИОНД1К ТЕРАПИЯ ЦОЛДАНУ
ty^h: Ауырсыну синдромы бар нау;аск;а ТКМС терапиясы журпзшген. ТКМС-Ti базалык; терапияга енпзу аркылы, ауырсыну синдромыныц узакктыгын жэне интенсивтiлiгi азайды жэнеде М-жауаптыц амплитудасыныц Yлкеуi мен жэне перифериялык; нервтердiц бойымен импульстердщ эту жылдамдыгыныц узакктыгы ;ыск;арды.
TY^H4i сездер: емделу, радикулопатия, шахтер, транскраниалды магниттiк стимуляциондiк терапия
Вестник Ка^ЖМУ №3-2018
Sh.B. Battakova, K.M. Kozhakhmetova, Zh.E. Baltayeva
TRANSCRANIAL MAGNETIC STIMULATION THERAPY IN REHABILITATION OF PATIENTS WITH CHRONIC LUMPNY-CROSS-RADICAL RADICULOPATHY IN SHAHTER-COUNTERS
Resume: Transcranial magnetic stimulation therapy was carried out for patients with pain syndrome. The inclusion of TKMS in basic therapy reduced the duration and intensity of the pain syndrome, was accompanied by an increase in the amplitude of the M-response and a shortening of the duration of the impulse speed along the peripheral nerves. Keywords: rehabilitation, radiculopathy, coal miners, transcranial magnetic stimulation therapy
УДК 616.517
У.Т. Бейсебаева, Л.Т. Альменова, А.Б. Хабижанов
Казахский Национальный медицинский университет им.. С.Д. Асфендиярова
ВЛИЯНИЕ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ КОЖНОГО ПРОЦЕССА НА ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ИНДЕКС КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ПСОРИАЗОМ
Объект исследования: 200 пациентовс диагнозом псориаз различных клинических форм. Псориаз оказывает существенное влияние на психическое состояние пациентов и его социализацию. В основе манифестации и развития псориаза большое значение имеет психоэмоциональный фактор, косметический дефект, хроническое рецидивирующее течение способствует формированию в общей клинической картине псориаза выраженныхпсихо-эмоциональных расстройств, которые влияют на качество жизни больного. Ключевые слова: псориаз, PASl (psoriaticareaandseverityindex), дерматологический индекс качества жизни.
Псориаз является одной из наиболее актуальных проблем современной дерматологии в связи с хроническим рецидивирующим течением заболевания, особенностями клинического проявления дерматоза, вынужденной необходимостью в постоянном лечении. Заболевание приносит в жизнь больных множество ограничений, отрицательно влияет на социальный статус, личные отношения, создает ощутимые препятствия в повседневной жизни и приводит к снижению качества жизни пациентов [1,2]. Высокий уровень заболеваемости псориазом на нынешнем этапе развития цивилизации объясняется стремительным темпом жизни общества, увеличением эмоциональной нагрузки, требующей огромных нервных и интеллектуальных усилий, в результате чего нередко возникают «ножницы» между возможностями биологической природы человека и условиями жизни. Исходя из этого, псориаз нередко относят к группе так называемых «болезней цивилизации» [3]. Несмотря на непрерывное совершенствование, современные методы лечения, используемые при псориазе, не всегда позволяют достичь желаемого результата в виде стойкой ремиссии [4], что требует дальнейших разработок терапевтических методик, охватывающих большинство звеньев патогенеза псориаза.
Цель исследования - изучение влияния тяжести и распространенности клинических проявленийна качество жизни больных псориазом.
Материалы и методы: лица с подтвержденным диагнозом псориаз (различные клинические формы, в том числе локализованные, артропатический псориаз и псориатическая эритродермия) и определяющие себя по национальной принадлежности как «казах-казашка». Данное исследование проводится в рамках НТП: «Молекулярно-генетические способы досимптомной диагностики и методы лечения ряда значимых заболеваний».
Для оценки площади и тяжести псориаза использовали PASI (PASI- psoriaticareaandseverityindex), который представляет собой общепринятый расчет в баллах площади и степени выраженности кожного процесса. Формула, применяющаяся для расчета РASI, имеет вид: PASI = 0,1 (Эг + Иг +Шг) Пг + 0,3 (Эт + Ит +Шт) Пт + 0,2 (Эвк + Ивк +Швк) Пвк + 0,4 (Энк + Инк +Шнк) Пнк, где Э-эритема, И-инфильтрация, Ш-шелушение, П-площадь поражения, г-головы, т-туловища, вк - верхних конечностей, нк - нижних конечностей. При этом интенсивность эритемы, инфильтрации и шелушения
оцениваются в баллах по шкале 0-4, где 0- отсутствие симптома, 1-легкая, 2-умеренная, 3-высокая, 4-очень высокая степень выраженности, а площадь поражения - по шкале 0-6, где 0 - отсутствие поражения, 1 - менее 10% поражений, 2 -от 10% до 30%, 3 - свыше 30% и до 50%, 4 - свыше 50% и до 70%, 5-свыше 70% и до 90%, 6-более 90%. Оценка качества жизни проводилась с помощью опросника «Дерматологический индекс качества жизни» - ДИКЖ (DermatologyLifeQualityIndex - DLQI) - русифицированная Кочергиным Н.Г. и соавт. [5] версия индекса Finlay А.У., позволяющего оценить физическое, психоэмоциональное состояние пациентов, а также комфортность проводимого лечения [6]. Данный стандартизированный опросник построен в форме самооценки пациентов, включает 10 вопросов и заполняется самим пациентом. Ответы на каждый вопрос оцениваются по 3-бальной системе: «очень сильно» (очень часто) - 3 балла, «сильно» (часто) - 2 балла, «не сильно» (не часто) - 1 балл, «совсем нет» или «затрудняюсь ответить» - 0 баллов. Подсчет индекса осуществляется суммированием всех баллов: минимальное значение - 0 баллов, максимальное значение - 30 баллов. Цифровой индекс, получаемый в результате ответов на все вопросы анкеты, отражает степень негативного влияния симптомов болезни на качество жизни больного: чем выше индекс - тем сильнее болезнь «ухудшает» качество жизни (качество жизни пациента обратно пропорционально сумме баллов). Результаты определяли по следующим критериям: 1-10 баллов - легкая степень снижения качества жизни, 1120 - средняя степень, 21-30 - тяжелая степень. Статистическая обработка данных осуществлялась с использованием пакетов статистических программ StatisticaForWindows с вычислением средней арифметической и ее стандартной ошибки (М±т). Различия между сравниваемыми группами считали достоверными при р<0,5.
Результаты исследования:Общее число наблюдений в первом квартале 2018 года составило 200 обследуемых, из них лица мужского пола составили 122 (61,0 %), женского пола - 78 (39,0 %).
Клинические признаки заболевания диагностировались на основании визуального осмотра кожного покрова, придатков кожи, опорно-двигательного аппарата и видимых слизистых оболочек и на основании клинико-инструментального исследования: определения
псориатической триады. При наличии патологических высыпаний определялся тип морфологических элементов
