CC BY
29Изучение факторов риска с целью профилактики цереброваскулярной патологии
Сливкина В.С., Арзамасцева Г.И., Чайкина Н.Н.
АУЗ ВО «Воронежский областной клинический консультативно-диагностический центр»; ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н.Бурденко» Минздрава России, Воронеж, Россия
Цель. Изучение факторов риска, вызывающих развитие цереброваскулярной патологии (ЦВП), для оценки наиболее значимых с целью ее профилактики.
Материал и методы. Проведено анкетирование 370 респондентов (48% мужчин, 52% женщин) с ЦВП. Исследование проводилось в несколько этапов в течение 2015-2016 гг., включало в себя сбор материала на основании разработанных анкет, анализ показателей заболеваемости и инвалидности, изучение организации системы оказания помощи больным с ЦВП.
Результаты. Нами разработана программа первичной профилактики ЦВП, неотъемлемой частью которой является проведение работы, направленной на выявление и коррекцию факторов риска у населения с целью предотвращения развития заболевания. Кроме того, программа включала использование информации прогностической вероятности развития ЦВП. Полученные результаты позволили определить наиболее эффективные точки вложения инвестиций в ходе реализации медико-социальных и профилактических программ, разработать основные направления дальнейшего совершенствования специализированной медицинской помощи больным с ЦВП. При разработке методики и последующем анализе материала принималось во внимание то обстоятельство, что исследование проводилось на территории, типичной по целому ряду параметров, это позволяет предполагать возможность экстраполирования полученных данных. Результаты анкетирования показали, что среди пациентов с ЦВП преобладают городские жители (65,0 городских и 35,0 сельских жителей на 100 опрошенных). Впервые диагноз ЦВП был поставлен в 58-69 лет у 65%; в 47-57 - у 30%, в 5% - в более раннем возрасте; 70% имеют избыточную массу тела и страдают артериальной гипертензией; 20% имеют повышенное артериальное давление без ожирения; 75 на 100 опрошенных отмечают, что употребление алкоголя и курение способствуют более раннему проявлению ЦВП. Количество употребляемого алкоголя существенно не влияет на эти цифры. 60 на 100 опрошенных употребляют в пищу генномодифици-рованные продукты и фастфуд; 60 на 100 опрошенных не делают зарядку и не закаляются; 70 на 100 опрошенных не соблюдают диету.
Заключение. Таким образом, решающую роль в развитии ЦВП играют факторы риска, неправильный образ жизни, наличие вредных привычек. Наиболее значимым являются возраст пациентов, наличие артериальной гипертензии и избыточной массы тела, неправильное питание, отсутствие профилактики. Для успешной профилактики возникновения ЦВП необходима дальнейшая разработка мероприятий, направленных на совершенствование системы оказания медицинской помощи, повышения качества лечения, улучшения качества и продолжительности жизни.
Транскраниальная и нейроадаптивная электростимуляция в лечении больных с гипертонической болезнью: сравнительный анализ эффективности
Смирнова И.Н., Люберцева Е.И., Бредихина Е.Ю., Барабаш Л.В.
ФГБУ «Сибирский научно-клинический центр» ФМБА России, Томск, Россия
Цель. Сравнительный анализ эффективности применения методов нейротропной импульсной электротерапии (транскраниальной - ТЭС и нейроадаптивной - СКЭНАР электростимуляции) у больных с гипертонической болезнью (ГБ).
Материал и методы. Проведены обследование и лечение 90 больных артериальной гипертонией (АГ), средний возраст которых составил 53,82±2,66 года, из них 57 (63,3%) - женщины, 33 (36,7%) - мужчины. Больные были разделены на 3 группы: 1-я (35 больных) получала ТЭС-терапию в комплексе с йодобромными ваннами, массажем и лечебной физкультурой (ЛФК), 2-я (33 больных) - СКЭНАР-терапию, а пациенты контрольной группы (22 больных) - только бальнеотерапию, массаж и ЛФК. Лечение проводилось в Томском НИИ курортологии на фоне базисной медикаментозной терапии, назначенной пациенту до момента поступления в клинику. Эффективность лечения оценивалась по динамике клинических симптомов АГ, улучшению показателей адаптационных реакций, кортизол-инсулинового индекса, р-адренергической реактивности мембран эритроцитов (р-АРМ).
Результаты. Снижение клинических проявлений АГ (головные боли, кардиалгии, одышка) в основных 1 и 2-й группах было сопоставимым и более выраженным, чем в контрольной (р=0,003). Гипотензивный эффект по данным измерения офисного артериального давления (АД) был более выраженным при назначении ТЭС (р=0,002): снижение систолического Ад на 13,8% (со 143,0±15,97 до 120,7±7,49 мм рт. ст.; р<0,0001) в основной 1-й группе и на 9,9% (со 142,4±20,5 до 132,2±17,2 мм рт. ст.;р>0,001) в основной 2-й группе; снижение диастолического АД - на 15,4% (с 85,3±10,64 до 72,2±6,74 мм рт. ст.; р<0,0001) и на 10,7% (с 85,8±8,87 до
76,6+6,51 мм рт. ст.; р<0,0001) соответственно, что свидетельствует о дополнительном гипотензивном эффекте ТЭС. Использование ТЭС- и СКЭНАР-терапии способствовало повышению адаптационных возможностей организма в виде снижения частоты регистрации неблагоприятных реакций переактивации и стресса: до лечения у 7 (20%) больных 1-й группы и 8 (24,2%) - 2-й, после лечения - только у 3 больных 1-й группы и 1 больного - 2-й. При этом подавляющее большинство пациентов основных групп (90,6%) закончили лечение на высоком уровне реактивности. Адаптогенный эффект подтверждался снижением индекса отношения концентраций кортизола и инсулина: на 14,5% - в 1-й и 15,4% во 2-й основных группах, при этом только во 2-й группе отмечено статистически значимое снижение уровня кортизола. В обеих основных группах наблюдалось снижение р-АРМ, более выраженное во 2-й, что является основой снижения активности симпатической нервной системы и реализации долговременного гипотензивного эффекта.
Заключение. Таким образом, назначение ТЭС-терапии способствует усилению гипотензивного эффекта, а применение СКЭНАР-терапии - повышению адаптационных возможностей организма, снижению уровня кортизола и показателя р-АРМ у больных с ГБ.
Сравнительный анализ бальнеотерапии и пелоидотерапии у больных с гипертонической болезнью с сопутствующим остеоартрозом
Смирнова И.Н., Тицкая Е.В.
ФГБУ «Сибирский федеральный научно-клинический центр» ФМБА России, Томск, Россия
Цель. Провести сравнительный анализ эффективности бальнеотерапии и пелоидотерапии у больных с гипертонической болезнью (ГБ) с сопутствующим остеоартрозом (ОА).
Материал и методы. Обследованы 64 больных с Гб II стадии с сопутствующим ОА коленных суставов, средний возраст больных 66,35±1,09 года. Состояние гемодинамики оценивали методом допплер-ЭхоКГ, ли-пидный спектр оценивался по содержанию триглицеридов, общего холестерина (ОХС) и ХС липопротеидов высокой плотности с расчетом индекса атерогенности (ИА) и концентрации ХС липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и липопротеидов очень низкой плотности. Об активности процессов перекисного окисления липидов в сыворотке крови судили по концентрации малонового диальдегида (МДА); каталазы; церу-лоплазмина. В лечебный комплекс на фоне базисной медикаментозной терапии у больных 1 -й группы входили аппликации торфяной грязи на область нижних конечностей, 2-й - общие хлоридно-натриевые ванны.
Результаты. В результате курсового лечения у пациентов обеих групп отмечалось снижение систолического артериального давления - АД (в 1-й группе с 147,7±3,09 до 128,2±1,92 мм рт. ст.; p=0,0001; во 2-й - с 154,3±5,4 до 133,3±3,01 мм рт. ст.; p=0,0001). Степень снижения диастолического АД была более выражена в группе с бальнеотерапией (18,2%), чем в группе с пелоидотерапией (10,6%). Позитивное влияние на диасто-лическую функцию левого желудочка также было более выраженным в 1-й группе: конечный систолический объем уменьшался на 9,3% только в 1-й группе, конечный диастолический объем - на 6,5% в обеих группах, соотношение Е/А в 1-й группе достигало нормативных значений (с 0,78±0,027 до 0,94±0,004 у.е.; ^=0,0001), во 2-й - с 0,73±0,03 до 0,82±0,04 у.е.; p=0,021; ВИР уменьшалось на 3,4 и 4,1%. Улучшение состояния липидного спектра было более значимым в 1-й группе: отмечено снижение ОХС (p=0,026), ХС ЛПНП (p=0,044), ИА (p=0,04). Динамика показателей перекисного окисления липидов у больных 1-й группы свидетельствовала об уменьшении напряжения антиоксидантной защиты в виде снижения исходно повышенной активности сывороточной каталазы (с 56,6±3,19 до 42,9±3,16 мккат/л; p=0,0001) и повышения ее исходно сниженных значений (с 10,02±0,85 до 16,3±1,65 мккат/л; p=0,018), тогда как во 2-й группе уровень каталазы только снижался (с 60,2±4,9 до 39,4±0,1 мг/л; p=0,012). Динамика церулоплазмина была более значимой при бальнеотерапии: снижение с 424,4±7,07 до 374,3±10,3 мг/л; p=0,001, в 1-й группе - с 463,4±10,2 до 413,6±19,2 мг/л; p=0,043. Полученные результаты свидетельствуют о повышении стабильности клеточных мембран и снижении активности процессов неспецифического воспаления, в том числе и обусловленного атеросклерозом. Активность процессов липопероксидации по уровню МДА снижалась до нормы только в 1-й группе с 3,77±0,05 до 3,21±0,14 ммоль/л (p=0,003).
Заключение. Бальнеотерапия оказывает более значимое гипотензивное действие, а пелоидотерапия -корригирующее влияние на интракардиальную гемодинамику, перекисное окисление липидов и липидный спектр, что является обоснованием ее использования в санаторно-курортном лечении больных с ГБ, особенно в сочетании с патологией опорно-двигательного аппарата.
Динамическое наблюдение как фактор улучшения контроля артериальной гипертензии у пациентов высокого риска осложнений
Сушинский В.Э., Евтух О.В., Навойчик Т.И., Лейнова Т.В.
ГУБ «Белорусская медицинская академия последипломного образования»; Городской кардиологический центр, Минск, Беларусь
Артериальная гипертензия (АГ) является ключевым звеном сердечно-сосудистого континуума. С одной стороны, АГ находится в начале сложного процесса развития и прогрессирования сердечно-сосудистых заболе-
