CC BY
39
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2010
ТРАНСКРАНИАЛЬНАЯ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИЯ В РАННЕЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ОПЕРАЦИЙ НА МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЯХ ГОЛОВЫ
САПЕГО И.А.*, ЛУКОМСКИЙ И.В.*, УЛАЩИК В.С.**, ЗЕНЬКОВ А.А.***, ГРУММО А.М.**
УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет»;
кафедра неврологии и нейрохирургии*,
Институт физиологии НАН РБ**,
Витебская областная клиническая больница***
Резюме. С целью изучения возможности применения транскраниальной электростимуляции как нового способа реабилитации обследовано 70 больных после реконструктивных операций на магистральных артериях головы. Установлено, что наиболее частым расстройством у больных в постоперационном периоде является астенический симптомокомплекс различной степени выраженности, соотносимый с нозологическими рубриками F07 и F43 МКБ Х. Использование в раннем послеоперационном периоде метода транскраниальной электростимуляции в дополнение к медикаментозной нейропротекторной терапии приводило к ускорению редукции неврозоподобной симптоматики. Клинические данные получили достоверное подтверждение в результатах психологического и нейрофизиологического тестирования, что позволяет рекомендовать транскраниальную электростимуляцию в качестве одного из методов ранней реабилитации больных после реконструктивных операций на экстракраниальных отделах магистральных артерий головы.
Материал данной публикации адресован врачам-ангиохирургам, неврологам, врачам общей практики, физиотерапевтам, реабилитологам.
Ключевые слова: магистральные артерии головы, реконструктивные операции, транскраниальная электростимуляция, послеоперационная реабилитация.
Abstract. We examined 70 patients after reconstructive operations on the main arteries of the head to study the possibility of transcranial electric stimulation (TES) as a new method of rehabilitation. It has been found that the asthenic symptom complex (ICD: Х F07, F43) of a different degree of manifestation is the most frequent disorder in the postoperative period. The application of transcranial electric stimulation in the early postoperative period in addition to neuroprotective pharmacotherapy resulted in the acceleration of the reduction of neurosis-like symptoms. Clinical findings were confirmed by psychological and neurophysiological testing results, therefore we can recommend transcranial electric stimulation usage in early postoperative period after reconstructive operations on the main arteries of the head.
The material of this publication can be addressed to angiosurgeons, neurologists, general practitioners, physiotherapists, and rehabilitologists.
В настоящее время считается доказан ным, что реконструктивные операции на магистральных отделах церебральных артерий являются лишь одним из методов вторичной профилактики острой и хро-
Адрес для корреспонденции: 210035, г.Витебск, ул. Смоленская, д.3, кор. 1, кв. 11, тел. 22-39-95. -Сапего И.А.
нической цереброваскулярной патологии, при этом существенного влияния на возникший ранее неврологический дефицит они не оказывают. Эффективность хирургической ревас-куляризации и ее зависимость от степени и локализации стеноза, характера клинических проявлений, метода хирургического вмешательства изучались во многих рандомизиро-
ванных мультицентровых исследованиях: КАБСБТ, БСБТ, УЛСБР, 88УЬУ1Л, СЛУЛТЛБ и др. [1, 2, 3, 4]. На основании критериев доказательной медицины в них была однозначно установлена эффективность каротидной эн-дартерэктомии (КЭ) для пациентов с экстрак-раниальным атеросклеротическим симптом-ным стенозом сонных артерий (СА) более 70%. У таких больных ежегодный риск развития ипсилатерального полушарного инсульта снижался до 1-3% [1, 2, 4, 5]. В сравнении, у пациентов с транзиторными ишемическими атаками вследствие выраженного стенотичес-кого процесса в сонной артерии на фоне превентивной консервативной терапии риск развития инсульта в течение первого года после появления симптомов равен 12-13%, а кумулятивная частота риска развития инсульта к концу 5 года составляет 30-35%. У перенесших инсульт пациентов ежегодный риск повторного инсульта составляет 5-9%, а в течение 5 лет повторно инсульт возникает примерно у 25-45% больных [5].
Определяющими факторами при прогнозировании исходов реконструктивных вмешательств на магистральных артериях головы являются характер и частота возможных осложнений. В рамках таковых в литературе рассматриваются интраоперационные инсульты, реперфузионный синдром, повреждения черепных нервов при формировании доступа к сонным или позвоночным артериям, другие осложнения, обусловленные анестезиологическим обеспечением операции, ведением в раннем послеоперационном периоде, операционная летальность [1]. Первыми в ряду причин периоперационных инсультов стоят инт-раоперационная эмболизация и реперфузион-ный синдром; среди причин смерти после операций ведущими являются инфаркт миокарда, нарушения сердечного ритма, обширные инфаркты мозга с геморрагической трансформацией. При этом линейной зависимости между частотой и характером возникающих осложнений и предоперационным неврологическим и соматическим статусом пациента не установлено [6, 7]. Вместе с тем, до настоящего времени остаются недостаточно изученными вопросы, касающиеся других, менее
грозных и клинически очерченных состояний, возникающих у пациентов в постоперацион-ном периоде. Проведенные нами исследования показали, что после выполнения реконструктивных вмешательств на церебральных артериях у пациентов доминирующими являются симптомы астенического регистра различной степени выраженности, а именно: повышенная физическая и психологическая истощаемость, затруднение концентрации внимания и ухудшение памяти, повышенная эмоциональная реактивность, тревожность, нарушения вегетативного обеспечения деятельности [8].
В настоящее время для коррекции состояния пациентов после реконструктивных операций на магистральных артериях головного мозга в основном применяется патогенетическая медикаментозная терапия, включающая антиоксиданты, ноотропы, капилляролитики [9]. Очевидными недостатками данного лечебного подхода являются побочные фармакологические эффекты, в том числе и парадоксальные по причине измененной цереброваскулярной реактивности, ограниченный объем информации о влиянии вышеуказанных препаратов на механизмы реперфузионного синдрома, необходимость их длительного приема, а зачастую и недостаточно высокая эффективность. В то же время, на протяжении многих лет в лечении больных с нарушениями мозгового кровообращения с успехом применяются физиотерапевтические факторы, среди которых особый интерес в последние годы привлекают методы транскраниальной электро-и магнитостимуляции (ТЭС, ТМС) [10, 11, 12, 13]. Результаты их клинического применения у пациентов, перенесших ишемический инсульт, свидетельствуют об ускорении регресса моторных, речевых, мнестических нарушений наряду с обеспечением положительной динамики со стороны нейрофизиологических, ге-модинамических, реологических показателей [12]. Весьма ценным является положительное терапевтическое влияние транскраниальных воздействий на психоэмоциональный статус пациентов. Считается, что указанные эффекты ТЭС и ТМС реализуются, в частности, посредством стимуляции выработки эндорфи-
нов, серотонина и некоторых других нейротрансмиттеров и нейромодуляторов, влияющих на важнейшие процессы регуляции гомеостаза организма [11, 13].
Цель настоящего исследования состояла в обосновании применения и оценке эффективности транскраниальной электростимуляции в реабилитации больных после реконструктивных операций на магистральных артериях головы.
Методы
Под нашим наблюдением находились 70 пациентов (63 мужчины и 7 женщин), которым были выполнены реконструктивные операции на экстракраниальных отделах магистральных артерий головы. Средний возраст обследованных составлял 58,5±5,7 лет.
Исходный неврологический статус пациентов характеризовался следующим образом. Из 58 больных со стенозами сонных (56) и позвоночных (2) артерий 25 (43,1%) перенесли инсульт в ипсилатеральном бассейне и к моменту операции имели легко или умеренно выраженный неврологический дефицит в виде гемипарезов, псевдобульбарного синдрома или легких афатических расстройств; у 7 больных (12,1%) инсульт регистрировался в контралатеральном каротидном или вертебробазиляр-ном бассейнах; 26 пациентов (44,8%) имели признаки дисциркуляторной энцефалопатии I или II стадии. Из 12 больных со стенозом или окклюзией подключичных артерий у 8 имел место стилл-синдром, причем у 2 пациентов в сочетании с признаками перенесенного инсульта в вертебробазилярном бассейне. В этой же подгруппе у 8 пациентов имелись симптомы дисциркуляторной энцефалопатии 1-11 стадии, а у 2 больных в анамнезе значились инфаркты мозга в левом каротидном бассейне.
У 56 больных (80,0%) оперативное вмешательство выполнялось по поводу симптом-ных критических и субкритических стенозов сонных артерий, у 12 больных (17,1%) - подключичных артерий и у 2 больных (2,9%) -позвоночных артерий. В 33 случаях (58,9%) КЭ выполнялась слева, в 22 (39,2%) - справа; 1 больному КЭ производилась с обеих сторон
и сочеталась с аорто-бикаротидным шунтированием. В 9 случаях (16,1%) КЭ дополнялась стентированием контралатеральной сонной артерии. В 11 случаях (18,9%) реконструктивные операции на мозговых артериях выполнялись одновременно с аорто-бедренным или бедренно-подколенным шунтированием. Восстановление просвета подключичных артерий выполнялось методами стентирования (7), реимплантации поключичных артерий в сонные (3), сонно-подключичного шунтирования (1), протезирования (1).
Для достижения поставленной цели проводилось параллельное открытое клиническое исследование в двух группах (основная и контрольная), сопоставимых по клиническим проявлениям, возрасту, полу, а также выполненным оперативным вмешательствам. В контрольную группу вошли 42 больных, получавших в послеоперационном периоде ней-ропротекторную медикаментозную терапию. Базисными препаратами являлись пирацетам, эмоксипин в среднетерапевтических дозах, которые дополнялись в первые 1-5 суток после операции приемом плавикса, а в последующем - антиагрегантной терапией (аспирин, полокард). При необходимости назначались гипотензивные (ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, диуретики), противовоспалительные и анальгезирующие препараты. Основная группа включала 28 пациентов, которым с их информированного согласия наряду с вышеуказанной медикаментозной терапией выполнялась транскраниальная электростимуляция. Рандомизация больных по группам проведена методом случайной выборки.
Состояние пациентов в до- и послеоперационном периодах оценивалось методами клинического и расширенного лабораторноинструментального обследования (общий и биохимический анализы крови, анализ мочи, коагулограмма, липидный спектр сыворотки крови, ЭКГ, ультразвуковая допплерография и дуплексное сканирование экстракраниальных артерий, рентгеноконтрастная церебральная панангиография, МРТ, в том числе по сосудистой и диффузионно-взвешенной программам; осмотр терапевта, окулиста и, по мере необходимости, других специалистов).
С целью объективизации когнитивных и психоэмоциональных расстройств применялись нейропсихологические тесты Шульте (оценка способности концентрации внимания), Спилбергера (оценка уровня личностной и ситуационной тревожности), Цунга (оценка степени выраженности депрессии), Лурия (измерение объема кратковременной памяти) [14,15], а также производился компьютерный анализ ЭЭГ с выделением волны Р300 акустических вызванных потенциалов (ВП) мозга.
Запись ЭЭГ и когнитивных ВП производилась на компьютерном электроэнцефалографе «Нейрон-Спектр-4/ВП» фирмы «Нейрософт» в рекомендованных стандартных условиях. Регистрация ЭЭГ осуществлялась в 16 монополярных отведениях с расположением электродов в соответствии с международной схемой «10-20%». Референтные электроды располагались на мочках ушей ипсилатерально, заземляющий электрод - в лобной области. В оценке результатов ЭЭГ использовались методы когерентного и корреляционного анализов.
Для регистрации ВП использовались акустические сигналы с частотой тона 2000 Гц (значимый), 1000 Гц (незначимый) в соотношении 30% и 70% соответственно. Длительность сигнала составляла 50 мс, интенсивность - 100 дБ, полоса регистрации частот ЭЭГ - от 0,01 до 35 Гц, эпоха анализа - 750 мс. Опознание значимого стимула пациентом констатировалось нажатием кнопки; суперпо-зировались 50 вызванных ответов. Анализу подвергались пиковые амплитуды и латентности компонентов N2 и Р3, зарегистрированные в отведениях С3, С4 (зона наибольшей выраженности ВП).
Нейропсихологическое и нейрофизиологическое обследования пациентов выполнялись до оперативного вмешательства (Тест 1), на 2-3 день после операции (Тест 2) и после завершения курса реабилитации (12-15 день после операции) (Тест 3).
Для проведения электростимуляции использовался аппарат транскраниальной импульсной электротерапии «ТЭС-01» (изготовитель - республиканское конструкторское унитарное предприятие «Научное приборостроение», Республика Беларусь). Процедура
выполнялась по глазнично-затылочной или, при наличии противопоказаний, по лобно-затылочной методике в следующем режиме: частота тока 77 Гц, положительная полярность тока, длительность импульса 3,0 мс, время первой процедуры 10 мин, второй - 15 мин, остальные - 20 мин. Сила тока устанавливалась по ощущениям пациента (ощущение безболезненной вибрации, лёгкого покалывания) в пределах от 0,8 мА до 4 мА. На курс отводилось 10 процедур, выполняемых ежедневно или через день.
Статистическая обработка результатов производилась с использованием пакета программ 8ТЛТ18Т1КЛ 6. Определялись среднеарифметическая величина показателей, среднеквадратическое отклонение, доверительный интервал.
Результаты и обсуждение
Детальный анализ жалоб пациентов и их неврологического статуса показал, что самыми частыми очаговыми неврологическими симптомами (14,3%), возникавшими в послеоперационном периоде, являлись латерализо-ванные бульбарные нарушения в виде дисфо-нии и (или) дисфагии преимущественно легкой и умеренной степени, обусловленные травматизацией тканей шеи и ветвей бульбарной группы нервов при формировании оперативного доступа к сонным артериям. В абсолютном большинстве случаев они являлись быстро обратимыми и не требовали специальной коррекции.
Ведущими в послеоперационном периоде являлись симптомы астенического регистра, констатированные у всех пациентов. Они в наибольшей степени могли быть соотнесены с такими нозологическими рубриками МКБ Х как Б07 (Расстройства личности и поведения, обусловленные болезнью, повреждением или дисфункцией головного мозга) и Б43 (Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации). Неврозоподобные расстройства проявлялись повышенной физической и психологической истощаемостью, затруднением концентрации внимания и ухудшением памяти, повышенной эмоциональной реактивностью,
тревожностью, нестабильностью артериального давления и пульса, нарушениями сна. При этом наибольшая степень выраженности астенической симптоматики наблюдалась в раннем послеоперационном периоде (1-5-е сутки).
В процессе реабилитационной терапии у пациентов обеих групп констатировалась положительная динамика с субъективной констатацией уменьшения вегетативной неустойчивости, эмоциональной лабильности, асте-низации. При этом было отмечено, что назначение ТЭС всегда сопровождалось более быстрым и значительным уменьшением указанных симптомов, начиная с первой процедуры. Данная тенденция сохранялась и в последующие дни и получила своё подтверждение в динамике нейропсихологических показателей (таблица 1).
Так, если до операции время, затрачиваемое пациентами обеих групп на выполнение теста Шульте, не отличалось, а в контрольной группе при повторном обследовании оставалось прежним лишь с уменьшением разброса средних величин, то у пациентов основной группы после 1-й процедуры ТЭС оно сокращалось в среднем на 10 сек с уменьшением разброса средних величин. После курса ТЭС устойчивость внимания достоверно возросла по отношению к исходному уровню и к таковому в контрольной группе.
Установлены отличия и в динамике уровней личностной и ситуационной тревож-
ности. В контрольной группе больных в раннем послеоперационном периоде отмечена тенденция к возрастанию тревожности. К моменту окончания курса терапии уровень тревожности снизился лишь до исходного значения. В группе пациентов, получавших ТЭС, уже после первой процедуры констатировано снижение тревожности (недостоверное), которое к окончанию курса лечения становилось статистически значимым.
На фоне ТЭС у больных регистрировалась и более выраженная скорость регресса депрессивных расстройств, достоверно снижавшихся, в отличие от контрольной группы, к окончанию курса терапии. В то же время, достоверной межгрупповой разницы показателей оперативной памяти (по тесту Лурия) не установлено.
Анализ ЭЭГ-параметров показал, что в предоперационном периоде у большинства пациентов имеются изменения функциональной активности мозга, находящие своё отражение в показателях волновой когерентности, корреляции волновых процессов, вызванной активности и т.д. В обследованных нами группах изначально коэффициент волновой когерентности (Ккг) в «коротких» межполу-шарных парах (Е3Б4, С3С4, Р3Р4) находился в пределах 0,36-0,42 и был ниже такового у здоровых лиц (0,5-0,8 - по данным Иванова Л.Б., 2000 [16]). В «длинных» продольных парах 01Бр1, 02Б2 Ккг находился в пределах
Таблица 1
Динамика показателей нейропсихологического тестирования у пациентов в периоде ранней послеоперационной реабилитации
Психологические тесты ТЭС-терапия (п= 28) Контроль (п= 42)
Тест 1 Тест 2 Тест 3 Тест 1 Тест 2 Тест 3
Шульте (сек) 69,1±22,3 59,6±10,1 50,8±4,5* 67,1±19,8 70,1±21,6 71,4±7,4
Спилбергера (личностная тревога -баллы) 59±7,4 48,1±6,3 37,6±2,6* 41±11,5 50±10,5 47±3,7
Спилбергера (ситуационная тревога -баллы) 53±9,4 48,3±6,1 41,4±3,6* 47±6,4 48,6±5,6 46±4,1
Цунга (баллы) 14,5±3,2 10±4,2 5,3±2,6* 13,6±4,5 12±4,3 10,4±3,3
Лурия (кол-во слов) 5,5±2,1 5,8±2,3 6,4±1,2 6,54±2,4 6,0±2,5 6,4±1,3
Примечание: * - Р < 0,05 по отношению к исходным данным и данным группы сравнения.
Таблица 2
Сравнительная динамика величин коэффициента когерентности волн ЭЭГ
в группах обследованных
Отведение Тест і Тест 2 Тест 3
Контроль (п= 42) ТЭС- терапия (п= 28) Контроль (п= 42) ТЭС- терапия (п=28) Контроль (п= 42) ТЭС- терапия (п=28)
Р3Б4 0,36±0,08 0,39±0,09 0,38±0,07 0,39±0,07 0,4і±0,і 0,43±0,09
С3С4 0,39±0,09 0,42±0,09 0,4±0,08 0,4±0,08 0,42±0,9 0,44±0,і
Р3Р4 0,39±0,09 0,4і±0,09 0,39±0,08 0,38±0,08 0,4і±0,і 0,4±0,і
ОіРрі 0,28±0,09## 0,27±0,07## 0,34±0,08 0,25±0,07** 0,29±0,09## 0,27±0,08##
О2Рр2 0,29±0,09## 0,3±0,07## 0,34±0,9 0,27±0,07** 0,28±0,09## 0,29±0,9##
Примечание: ** - Р < 0,01 в соотношении с аналогичными данными контроля (Тест 2), - Р < 0,01
в соотношении с аналогичными величинами в «коротких» парах.
0,27-0,3 и достоверно отличался от величин такового в «коротких» парах (таблица 2). Полученное соотношение Ккг «коротких» и «длинных» пар расценивается как показатель наличия текущей дифференцированной синхронизации волновых процессов мозга, регистрируемой у здоровых обследуемых в состоянии покоя, тогда как их выравнивание - как один из нейрофизиологических признаков избыточной синхронизации, возникающей при ослаблении кортикальных тормозных влияний. Причиной последнего могут являться нарушения метаболических процессов мозга, возникающие, в том числе, и в ситуации дизрегуля-ции мозгового кровотока [16, 17]. Как показал сравнительный анализ, в контрольной группе Ккг в продольных «длинных» парах в раннем послеоперационном периоде (Тест 2) возрос до уровня такового в коротких парах и достиг исходной величины только к моменту окончания
терапии, тогда как ТЭС сопровождалась его стабилизацией после первого сеанса.
При корреляционном анализе волновых процессов (таблица 3) в центральных коротких парах (Р3Б4, С3С4, Р3Р4) обеих групп зарегистрирован достаточно стабильный значительный уровень корреляции с колебанием коэффициента корреляции (Ккр) от 0,47 до 0,66. Слабая или умеренная корреляция волновых процессов имела место в полюсных отведениях 01Бр1, 02Б2 с колебанием Ккр от 0,27 до 0,38, что наблюдается и у здоровых лиц. Не получено достоверных изменений Ккр в обеих группах в послеоперационном периоде и в процессе реабилитационной терапии. В то же время, отмечена определенная динамика, не достигавшая уровня достоверности, величин волнового сдвига при средней частоте ритма 11-12 Гц, отражающих степень межполушарной и междолевой синфаз-
Таблица 3
Сравнительная динамика величин коэффициента корреляции волн ЭЭГ
в группах обследованных
Отведение Тест і Тест 2 Тест 3
Контроль п 42 ТЭС - терапия п 28 Контроль п 42 ТЭС - терапия п 28 Контроль п 42 ТЭС - терапия п 28
Р3Р4 0,5±0,і4 0,47±0,17 0,49±0,і9 0,55±0,17 0,56±0,і4 0,51±0,13
С3С4 0,6±0,і7 0,55±0,19 0,53±0,і6 0,55±0,14 0,6±0,і2 0,47±0,19
Р3Р4 0,57±0,і8 0,57±0.18 0,53±0,і9 0,55±0,16 0,6±0,і3 0,39±0,21
БіОі 0,38±0,і7 0,33±0,21 0,35±0,і7 0,28±0,2 0,37±0,і4 0,31±0,22
Р2О2 0,37±0,2 0,24±0,26 0,36±0,29 0,33±0,18 0,27±0.і9 0,3±0,17
Таблица 4
Сравнительная динамика величин волнового сдвига в группах обследованных
Отведение Тест і Тест 2 Тест 3
Контроль (п= 42) ТЭС- терапия (п= 28) Контроль (п= 42) ТЭС-терапия (п= 28) Контроль (п= 42) ТЭС-терапия (п= 28)
Р3Б4 4,8±49,і 29,9±72,6 4і,і±63,9 6,і±49,9 0,65±54,і 3,5±64,7
С3С4 -3,і±4і,6 і3,4±37,3 і3,9±57,7 4,5±39,4 і,і4±59,8 -і,2±59,6
Р3Р4 6±54,і і8,5±43,і - 4,9±47,і 8,9±57,4 і6,2±48,6 і7,3±75,8
БіОі 25,2±78,і 34,6±54,9 і5,5±80,8 і і,5±90,7 2і,3±6і,5 - 5,6±84,2
Б2О2 і6,4±57,і 34,6±54,9 42,2±98,0 - 0,56±68,5 33,9±67,і - 4і,2±67,9
ности волновых процессов в изучаемых зонах (таблица 4). В контрольной группе пациентов при регистрации ЭЭГ в первые дни после операции (Тест 2) время волнового сдвига имело разнонаправленную трансформацию: увеличилось (опережение) в отведениях Т3Б4, С3С4, Б202, снизилось в паре Р3Р4 и трансформировалось в задержку в паре Б101. В отличие от вышеотмеченного ТЭС приводила к уменьшению времени волнового сдвига, что можно расценивать как признак нарастания межрегиональной синфазности альфа-ритма (Тест 2), с последующей тенден-
цией к контрафазности по сравнению с исходным состоянием в полюсных парах и паре С3С4 (Тест 3).
В соответствии с литературными данными, поздние компоненты вызванных потенциалов (ВП), в частности такие, как волна Р 3 (позитивное отклонение с пиковой латентностью 300 мс) и предшествующее ей негативное отклонение N 2, отражают нейрофизиологические процессы, связанные с процессами опознания образа, оценкой его субъективной значимости, памятью. При этом известна зависимость временных и амплитудных харак-
Таблица 5
Сравнительная динамика пиковой латентности волны Р3 вызванных потенциалов
в группах обследованных
Отведе- Показатель Тест і Тест 2 Тест 3
ние нормы Контроль ТЭС Контроль ТЭС Контроль ТЭС
(50-60 лет) (Гнездицкий В.В., 2003) п 42 п 28 п 42 п 28 п 42 п 28
С3А1 350±і7,0 374,2±37,3 362,6±44,5 369,3±37,2 343,7±42,4 369±30,2 362±39,7
С4А2 350±і7,0 374,2±37,3 362,6±44,5 369,3±37,2 343,7±42,4 369±30,2 362±39,7
Таблица 6
Сравнительная динамика величин амплитуд компонентов N2, Р3 вызванных потенциалов в
группах обследованных
Отведе- ние Компонент Тест і Тест 2 Тест 3
Контроль п 42 ТЭС - терапия п 28 Контроль п 42 ТЭС - терапия п 28 Контроль п 42 ТЭС - терапия п 28
С3А1 N2 і,9±3,8 0,25±3,і і,5±3,5 0,5±3,4 0,і±3,3 і,36±3,2
Р3 -3,6±3,4 -5,7±2,8 -4,6±4,2 -6,3±3,3 -5,3±4,3 -4,і±3,7
С4А2 N2 4,4±2,9 3,5±2,9 4,7±3,6 4,2±3,і 4,6±3,5 4,6±3,7
Р3 -0,9±3,2 -і,і±3,9 -0,7±3,2 -і,3±3,5 -і,9±4,0 -і,04±4,2
теристик поздних составляющих ВП от возраста и мотивационно-эмоционального состояния обследуемого, структурной целостности мозга [18]. Усредненные по группам обследованных результаты показали, что как на дооперационном этапе, так и в послеоперационном периоде у пациентов имела место выраженная межполушарная асимметрия величин амплитуд исследуемых компонентов ВП и удлинение их пиковой латентности (таблица 5). ТЭС приводила к изменению соотношения величин амплитуд волн N 2 и Р 3, свидетельствующем об уменьшении межполушар-ной волновой асимметрии, которое, однако, не достигало достоверного уровня (таблица 6). Не получено в процессе реабилитационной терапии и достоверных изменений пиковой латентности Р 3, которая продолжала оставаться выше возрастных показателей, что в определенной степени можно соотнести и с отсутствовавшей достоверной позитивной динамикой показателей оперативной памяти.
Заключение
Таким образом, проведенное исследование показало, что ТЭС может быть рекомендована в качестве одного из эффективных методов ранней реабилитации пациентов, подвергнутых реконструктивным операциям на магистральных артериях головы. Ее основным целевым направлением является коррекция доминирующих в послеоперционном периоде неврозоподобных психоэмоциональных и когнитивных расстройств. Применение ТЭС обеспечивает повышение устойчивости внимания, снижение личностной и ситуационной тревожности, уровня депрессии, что находит свое отражение как в результатах нейропси-хологического тестирования, так и в положительной динамике исследованных параметров ЭЭГ (коэффициент когерентности, волновая задержка, межполушарная асимметрия пиковых амплитуд поздних компонентов акустических вызванных потенциалов).
Учитывая отсутствие каких-либо побочных эффектов в процессе транскраниальной электростимуляции, хорошую переносимость процедур, последняя может быть рекомендо-
вана как метод дополнительной коррекции в сочетании с медикаментозной терапией или как самостоятельный метод реабилитации.
Литература
1. Руководство по профилактике инсульта у пациентов с
ишемическим инсультом и транзиторной ишемической атакой: Бюллетень Американской ассоциации сердца (American Heart Association) АННА/ Совет по инсульту Американской ассоциации по проблеме инсульта (American Stroke Association) для специалистов в сфере здравоохранения: Поддержан Советом по Сердечно-сосудистой Радиологии и Вмешательствам: Американская Академия Неврологии поддерживает действительность данного руководства / [Электронный ресурс]. - 2006. -Режимдоступа : http : //stroke. ahaj ournals. org/cgi/ content/full/37/2/577. - Дата доступа: 25.01.2006.
2. MRS Europen Carotid Surgery Trial: interim results for
symptomatic patients with severe (70-99%) or with mild (0-29%) carotid stenosis: Europen Carotid Surgery Trialists Collaborative Group // Lancet. - 1991. -№ 337 - P. 1235-1243.
3. Benefit of carotid endarterectomi in patients wirt
symptomatic moderate or severe stenosis: Nort American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators / Y. J.Barnett [et al.] // N. Engl. J. Med. -1998. - № 339 - P. 1415-1425.
4. Randomised trial of endarterectomi for recently carotid
stenosis: final results of the NRC Europen Carotid Surgery Trial (ECST) // Lancet. - 1998. - № 351 -P. 1379-1387.
5. Carotid Endarterectomy Trialists Collaborators. Carotid
endarterectomi for symptomatic carotid stenosis in relation to clinical subgroups and timing of surgery / P.M. Rothwell [et al.] // Lancet. - 2004 - № 363 -P. 915-924.
6. Добжанский Н.В.Реконструктивная хирургия магист-
ральных артерий головы при церебральной ишемии / Н.В. Добжанский [и др.] // Очерки ангионеврологии /Н.В. Верещагин [и др.]; под ред. З.А. Сус-линой. - М.: Атмосфера, 2005. - Гл. 17. - С. 231-249.
7. Postcarotid endarterectomy hyperperfusion or
reperfusion syndrome / T. Karapanayiotides [et al.] // Stroke - 2005 - № 36 - P. 21-26.
8. Реконструктивные операции на сонных артериях -
взгляд невролога / И. А. Пашкова [и др.] // Современные аспекты профилактики, диагностики и лечения артериальной гипертензии: материалы IV Междунар. науч.-практ. конф. - Витебск: ВГМУ, 2007. - С. 158-162.
9. Медицинская реабилитация больных мозговым ин-
сультом / Л.С. Гиткина [и др.]; под общ. ред. Л.С. Гиткиной - Минск, 1998. - 60 с.
10. Лечебные физические факторы в реабилитации больных церебральными инсультами / А.В. Кочет-
ков [и др.] // Вестн. практ. неврологии. - 1999. - № 5. - С. 21-24.
11. Улащик, В. С. Транскраниальная электротерапия: новые методы и их применение /В.С. Улащик // Здравоохранение. - 2003. - № 12. - С. 38-42.
12. Транскраниальная магнитная стимуляция как лечеб-
ный фактор / В.В. Евстигнеев [и др.] // Здравоохранение. - 2004. - № 9. - С. 32-38.
13. Улащик В.С. Современные технологии магнитотера-
пии // Здравоохранение. - 2006. - № 12. - С. 30-36.
14. Высшие психические функции в норме и при цереб-
роваскулярных заболеваниях / А. А. Айрапетян [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии. - 2001. -№ 5. - С. 9-11.
15. Антипенко, О.Е. Основы психодиагностики. Познавательные процессы / О.Е. Антипенко. - Витебск: изд. УО «ВГУ им. П. М. Машерова». - 2004. - 130 с.
16. Иванов, Л.Б. Прикладная компьютерная электорэнце-
фалография / Л.Б. Иванов. - М: АОЗТ «Антидор», 2000. - 256 с.
17. Особенности компьютерной ЭЭГ здоровых в пожилом и старческом возрасте / В.В. Евстигнеев [и др.] / / Актуальные проблемы теории, практики медицины, подготовки научных и профессиональных кадров: сб. науч. тр. - Минск, 2002. - Т. 2. - С. 281-283.
18. Гнездецкий, В.В. Вызванные потенциалы мозга в клинической практике / В.В. Гнезднцкий // М.: «МЕДпресс информ», 2003. - 246 с.
Поступила 03.12.2010 г. Принята в печать 06.12.2010 г.
