CC BY
18
120 Первый Всероссийский съезд работников муниципального здравоохранения
ТРАНСКАТЕТЕРНЫЕ МЕТОДЫ КОРРЕКЦИИ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА
Плеханов В.Г., Золтоев Д.А., Воробьев В.П., Рокотянский А.Н., Алмаев В.В., Крутов А.Е., Чистяков Б.Н., Харламов И.С., Самсонов В.А., Скворцов А.В.
Межрегиональный центр кардиохирургии и интервенционной кардиологии, г. Иваново ОГУЗ «Ивановская областная клиническая больница»
К наиболее часто встречающимся врожденным порокам сердца (ВПС) относятся вторичный дефект межпредсердной перегородки (ДМПП), изолированный стеноз легочной артерии (ИСЛА) и коарктация аорты (КоАо). Внедрение в клиническую практику транскатетерных методов коррекции ВПС, направленных на снижение травматич-ности вмешательтва, помимо косметического аспекта имеет и экономическое обоснование (отсутствие глубокого и продолжительного наркоза и значительное сокращение времени пребывания больного в стационаре).
Цель работы — оценка эффективности эндова-скулярных методов лечения наиболее распростра-неных врожденных пороков сердца.
В центре кардиохирургии и интервенционной кардиологии ОГУЗ «Ивановская областная клиническая больница» транскатетерная коррекция выполнена у 34 больных с различными формами ВПС. Баллонная вальвулопластика выполнена 10 пациентам с ИСЛА (1 группа), возраст — 8 ± 4 года; средний градиент давления по данным внутрисердечной манометрии между легочной артерией и правым желудочком составлял
56.5 ± 21,5 мм рт. ст. (ЛА/ПЖ = 56,5 ± 21,5). Для баллонной дилатации было отобрано 11 пациентов с неполной формой КоАо и 1 больной с рекоарктацией аорты (2 группа), развившейся спустя 8 лет после прямой истмопластики, возраст
12.5 ± 4,5 лет; средний градиент давления по данным внутрисердечной манометрии составлял
42.5 ± 12,5 мм рт. ст. У 13 пациентов (3 группа) в возрасте от 3 до 14 лет с вторичным ДМПП (диаметр потока по данным эхокардиографии: 5—24 мм) выполнено эндоваскулярное закрытие дефекта окклюдером Амплатца.
Все операции выполнены в условиях рентгенопе-рационной фирмы «Сименс». При проведении процедуры вальвулопластики катетеризация правых отделов сердца осуществлялась чрезбедрен-ным доступом. У трех пациентов для дилатации использовался один баллон-катетер с диаметром, превышающим размеры клапанного кольца легочной артерии (ЛА) примерно в 1,2 раза. У семи больных применялась методика одновременного раздувания двух баллонов с суммарным диаметром приблизительно в 1,4 раза превышавшим
размеры клапанного кольца ЛА. Из 11 пациентов с коарктацией (рекоарктацией) аорты дилатация одним баллоном проведена двоим, остальные вмешательства выполнены с использованием двух баллонов (соотношение диаметров 1:1). Имплантация окклюдеров Амплатца (№7 — 24) осуществлялась чрезбедренным доступом под контролем флюороскопии и ультразвуковой визуализации).
У всех больных 1 группы вальвулопластика была эффективной: по данным интраоперационной манометрии эндоваскулярная дилатация в зоне клапанного стеноза привела к значительному снижению градиента давления: с 56,5 ±21,5 до
16,5 ±4,5 мм рт. ст.
В группе больных, оперированных по поводу ко-арктации (рекоарктации) аорты, градиент давления также существенно снизился (с 42,5 ± 12,5 до 7,0 ± 7,0 мм рт. ст.), отмечено выраженное усиление пульсации бедренных артерий и появление пульсации на артериях стоп. При контрольной ре-овазографии нижних конечностей у всех больных отмечался магистральный кровоток.
У всех 12 пациентов после транскатетерной окклюзии ДМПП по данным интраоперационной эхокардиографии зафиксировано прекращение сброса крови на уровне МПП. Ультразвуковой контроль осуществлен у всех больных на вторые сутки после оперативного вмешательтва. У пациентки 4 лет с большим дефектом (24 мм) по данным Эхо-КГ произошло частичное смещение окклюде-ра, что послужило поводом для проведения операции на открытом сердце. В условиях искусственного кровообращения после удаления окклю-дера Амплатца выполнена радикальная коррекция — ушивание ДМПП с использованием заплаты. Послеоперационный период без особенностей.
Транскатетерные методы лечения наиболее распространенных ВПС (вторичный дефект межпредсердной перегородки, изолированный стеноз легочной артерии и коарктации аорты), обладая рядом преимуществ по сравнению с традиционными операциями, являются высокоэффективными и при соблюдении показаний могут быть рекомендованы в качестве метода выбора в комплексном лечении этой категории больных.
