CC BY
31
блюдапи в 5 (7,7%) случаях в 1 группе и в 3 (12%) - во 2-й, по поводу чего были успешно выполнены соответствующие ЭВП (баллонная ТЛАП бокового сосуда в 1 группе и стентирование - во 2-й). В 3 группе ухудшения заполнения боковой ветви на этапе вмешательства не отмечали. Непосредственно после ЭВП просвет бокового сосуда был достоверно больше во 2 и 3 группах, по сравнению с 1 -й: частота остаточного стеноза > 50% составила 0%, 0% и 32% соответственно (р < 0,05). Случаев окклюзии, тромбоза коронарных артерий и других осложнений в ближайшем периоде не наблюдали.
В средне-отдаленном периоде рестеноз в стенте основной артерии наблюдали в 19 (29,2%) случаях в 1 группе, в 8 (32%) - во 2-й и в 7 (35%) -в 3-й; окклюзию - в 1 (4,0%) случае - во 2 группе и в 1 (5,0%) - в 3-й (в 1 группе случаев окклюзии в стенте отмечено не было) (р > 0,05) Частота рестеноза (стеноза) >50% боковой ветви составила 52,3% в 1 группе, 44% - во 2-й и 45% - в 3-й (р > 0,05); частота окклюзии - 0%, 0% и 5% соответственно (р > 0,05).
Выживаемость пациентов была 100%. Инфаркт миокарда (по причине тромбоза стентов) развился у 1 (4,0%) больного во 2 группе и у 1 (5,0%) - в 3-й. В 1 группе случаев ИМ отмечено не было (р > 0,05). Повторная реваскуляризация миокарда была выполнена во всех случаях рестеноза или окклюзии в стентах основной коронарной артерии, при этом АКШ рекомендовали - в 3 (4,6%) случаях в 1 группе, в 1 (4,0%) - во 2-й и в 1 (5,0%) - в 3-й (р > 0,05).
Заключение. Изученные варианты стентирования при бифуркационном поражении коронарного русла были сопоставимы как по своей эффективности, так и по частоте осложнений (окклюзии в стенте, ОИМ). Преимущество использования двух стентов в отношении наиболее полного восстановления просвета боковой ветви в ближайшем периоде нивелировалось высокой частотой рестеноза этих сосудов в средне-отдаленные сроки. В связи с этим стентирование только основной коронарной артерии (с ТЛАП боковой ветви в случае необходимости) выглядит наиболее предпочтительным при лечении бифуркационного поражения коронарного русла.
РЕЗУЛЬТАТЫ АОРТО-АНГИОГРАФИИ И ЭНДОВАСКУЛЯРНОГО ЛЕЧЕНИЯ У БОЛЬНЫХ
ОСТРОЙ МЕЗЕНТЕРИАЛЬНОЙ ИШЕМИЕЙ
Губенко И.М., Семитко С.П., Климов В.П.,
Азаров А.В., Журавлев И.В., Верткина Н.В. Городская клиническая больница №81, Москва, Россия.
Цель. Изучить данные аорто- и ангиографии у больных острой мезентериальной ишемией, непосредственные ангиографические и клинические результаты эндоваскулярного лечения данной патологии.
Материал. В период с мая 2008 по июнь 2010 п инвазивное анпиопрафическое исследование было выполнено у 12 больных с клиникой острой мезентериальной ишемии. По данным исследования, у всех больных диагностирована окклюзия верхней брыжеечной артерии (ВБА): в 10 случаях предположительно эмболического характера, в 2-х - как результат прогрессирования атеросклеротического процесса. В 6-ти случаях больным выполнена попытка эндова-скулярнопо восстановления кровотока в ВБА: двум больным - баллонная ангиопластика (БАП); 4 - БАП в сочетании с тромбоаспирацией (DIVER, Invateck) и последующим стентированием. В 2х случаях процедура стентирования сопровождалась длительным (12 часов) капельным суперселективным введением папаверина. В одном случае больной был подверпнут хирурпической эмболэктомии. Больным после реконструктивных сосудистых вмешательств каких-либо хирурпических вмешательств на кишечнике не выполнялось. В 5 случаях эндоваскулярные или анпио-хирурпические вмешательства не выполнялись. Результаты. Во всех случаях эндоваскулярнопо вмешательства (ЭВ) был достипнут положительный анпиопрафический результат: в 4-х случаях удовлетворительный, в 2-х частичный. Основной причиной невозможности добиться оптимальнопо анпиопра-фическопо результата были явления дистальной эмболизации. При этом, по данным селективной ан-пиопрафии, во всех случаях вмешательство обеспечило значительное уменьшение репиона критической ишемии кишечника. Из 6-ти больных, перенесших ЭВ, скончался один пациент от клиники нарастающей полиорпанной недостаточности. По тем же причинам скончался пациент, перенесший реконструктивное анпиохирурпическое вмешательство. В пруппе 5-ти больных, не получивших ЭВ и анпиохирурпическопо лечения, по разным причинам скончалось 4 пациента в раннем послеоперационном периоде.
Выводы. По нашим данным, основной причиной острой мезентериальной ишемии является тромбоэмболия верхней брыжеечной артерии. Экстренная аорто- и артериопрафия с последующей попыткой эндоваскулярнопо восстановления кровотока являются методом выбора у данной катепории пациентов, позволяющие снизить поспитальную летальность.
ТРАНСКАТЕТЕРНАЯ ЭМБОЛИЗАЦИЯ ОТКРЫТОГО АРТЕРИАЛЬНОГО ПРОТОКА НИТИНОЛОВЫМИ САМОРАСКРЫВАЮЩИМИСЯ ОККЛЮДЕРАМИ
Гуськов А.С., Татаринова ТН, Павлов А.Е.,
Зверев Д.А.
ФГУ «Федеральный центр сердца, крови и эндокри-нолопии имени В.А. Алмазова Росмедтехнолопий», Санкт-Петербург, Россия.
Цель работы. Оценка эффективности и безопасности эндоваскулярнопо закрытия ОАП с использованием нитиноловых самораскрывающихся окклюдеров.
Тезисы Четвертого российского съезда (№ 24, 2011) Интервенционных кардиоангиологов Россия, Москва, 21-23 марта 2011 г.
Материал и методы. За период с октября 2009 по авпуст 2010 пода в ФГУ ФЦСКЭ им. В. А. Алмазова 33 пациентам выполнена транскатетерная эмболи-зация открытопо артериальнопо протока с применением систем Amplatzer Duct Occluder (AGA Medical Corp., США), HeartR PDA Occluder device (Lifetech (Shenzhen) Scientific Corp., Китай) и SeraCare HeartR VSD Occluder device (Lifetech (Shenzhen) Scientific Corp, Китай).
В исследуемую пруппу входили пациенты в возрасте от 15 месяцев до 70 лет, 15 (45,5%) пациентов - мужскопо пола. По данным аортопрафии, средний диаметр протока со стороны лепочной артерии составлял 3,0 ± 1,6 мм, диаметр ампулы протока - 4,87 ± 2,97 мм; длина протока колебалась от 2 до 16 мм. Среднее инвазивное систолическое давление в лепочной артерии перед имплантаией окклюдера составляло 26,0 ± 14,26 мм. рт. ст., диастолическое — 16,08 ± 6,17 мм. рт. ст., при системном систолическом артериальном давлении 101,1 ± 56,14 мм. рт. ст.
Результаты. У 31 пациента (94 %) для эндова-скулярной коррекции использовалась система Amplatzer Duct Occluder, размеры устройств от 5/4 до 14/12 мм, в одном случаи (3%) окклюзия выполнена с помощью HeartR PDA Occluder device, размер имплантированнопо окклюдера 6/4. У однопо больнопо (3%) артериальный проток по типу «аорто-лепочнопо окна» окклюзирован при помощи устройства для эндоваскулярной коррекции дефекта межжелудочковой перепородки SeraCare Heart VSD Occluder device, с диаметром шейки окклюде-ра 6 мм.
У 32 больных (97 %) эндоваскулярная коррекция протока выполнена антепрадно, по стандартной методике. В 6 случаях (18 %) в ходе имплантации устройства применялась техника «петли-ловушки» для проведения системы доставки окклюдера через проток.
У однопо больнопо ненадежная фиксация ок-клюдера в протоке, потребовала епо интраопе-рационную замену на устройство большепо диаметра.
Одному пациенту эндоваскулярная окклюзия ОАП выполнена одноэтапно, с эмболизацией металлической спиралью крупной аортолепочной коллатерали, выявленной интраоперационно.
После имплантации окклюдера среднее инвазивное систолическое давление в лепочной артерии составляло 23 ± 15,7 мм. рт. ст., диастолическое — 14,79 ± 5,21 мм. рт. ст. Среднее время рентпеноскопии, затраченное на операцию 8,34 ± 3,57 минуты. У однопо больнопо (3 %) послеоперационный период осложнился образованием пристеночнопо тромба в общей бедренной артерии, выявленнопо по данным УЗДГ, который лизироволся на фоне специфической терапии. Таких осложнений, как мипра-ция имплантированнопо окклюдера, развитие коарктационнопо синдрома или внутрисосуди-
стопо пемолиза, в исследуемой пруппе больных не наблюдалось.
Полная окклюзия ОАП к моменту окончания операции достипнута у 21 больнопо (64%). У 12 пациентов (36%) на момент окончания операции визуализировался тривиальный резидуальный ток через центр окклюдера, исчезнувший при контрольной ЭХО КГ, выполненной на следующие сутки после вмешательства. Таким образом, частота успеха через одни сутки после операции составляла 100%. По данным контрольнопо эхокардиопрафическопо исследования, проведеннопо через один месяц после операции, у всех больных была подтверждена окклюзия протока.
Вывод. Эндоваскулярная окклюзия открытопо артериальнопо протока с помощью нитиноловых самораскрывающихся окклюдеров — эффективный метод лечения с минимальным количеством осложнений.
ОПЫТ ЭНДОВАСКУЛЯРНОГО ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ
СИНДРОМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ
Даниленко С.Ю., Дашибалова Т.Л., Плеханов,
А.Н., Даниленко Н.А.
Республиканская Клиническая Больница им. Н.А.Семашко, Улан-Удэ, Россия.
Цель. Оценить возможность эндоваскулярнопо лечения артерий нижних конечностей у пациентов с синдромом диабетической стопы. Показать опыт анпиобаллонопластики пациентов с синдромом диабетической стопы в Республике Бурятия.
Материал и методы исследования. Работа выполнена на базе отделения рентпено-хирурпических методов диапностики и лечения Республиканской клинической больницы им. Н.А.Семашко п. Улан-Удэ. Проведен анализ 28 интервенционных вмешательств у 13 пациентов, на 16 конечностях. Ранее проведен анализ анпиопрафий нижних конечностей 28 пациентам с синдромом диабетической стопы за период 2009 пода. Исходя из клинической картины, ан-пиопрафических данных, отобраны пациенты для проведения эндоваскулярных вмешательств. Все оперированные пациенты распределены по пруппам. По данным анализа анпиопрафий выявлена локализация поражения поверхностной бедренной артерии в 15 случаях, что составило (24,1%), в подколенной артерии 7 случаев, (11,2%), передней большеберцовой артерии 15 случаев, (24,1%), задней большеберцовой артерии 13 случаев, (20,9%), малоберцовой артерии 12 случаев, (19,3%). На момент обследования всем пациентам было показано стационарное лечение по поводу пнойно-некротических осложнений сахарнопо диабета.
Тезисы Четвертого российского съезда
Интервенционных кардиоангиологов Россия, Москва, 21-23 марта 2011 г.
