CC BY
139
УДК 616-006-055.2
ТРАНСФОРМАЦИЯ СОЦИАЛЬНОЙ ИДЕНТИЧНОСТИ В СИТУАЦИИ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ У ЖЕНЩИН
© 2011 Т. Д. Василенко
канд. психол. наук, доцент, зав. каф. психологии и педагогики, декан факультетов клинической и специальной психологии e-mail: tvasilenko@yandex. ru
Курский государственный медицинский университет
В статье рассматривается проблема изменения психологической структуры социальной идентичности женщин, находящихся в ситуации онкологического заболевания гинекологического профиля, в сравнении с женщинами в ситуации гинекологического заболевания и нормы. Оценивается изменение системы самоидентификации личности, смысловой сферы и временных отношений, а также стили межличностных отношений и жизненных ценностей в ситуации онкологического заболевания у женщин.
Ключевые слова: социальная идентичность в ситуации онкологического
заболевания, смысловая сфера личности, временная перспектива, самоидентификация, стиль межличностного взаимодействия, жизненные ценности.
В последние десятилетия в мире резко возросло количество людей, страдающих онкологическими заболеваниями. По данным вестника Российского онкологического научного центра имени Н. Н. Блохина РАМН, на 2007 год заболеваемость онкологией в России составляет, в среднем, 250 человек на 100 тысяч и при этом отмечается ее рост [Journal...].
В психологии проблема человека, находящегося в ситуации заболевания, в том числе и онкологического, рассматривается не как сугубо медицинская, а как проблема социальная и психологическая, ввиду того что «болезнь изменяет отношение к больному со стороны общества» [Гнездилов 2007; Тхостов 2002]. В ситуации тяжелого, смертельно опасного заболевания это приобретает особую актуальность, так как происходит разрушение привычной деятельности, установок и отношений личности, что в наибольшей степени проявляется на ранних этапах болезни, сразу после сообщения диагноза, когда личность еще не выработала новых, адаптивных стратегий поведения. Такое значительное изменение жизнедеятельности больного заставляет человека по-новому взглянуть на свою жизнь, ее смысл; человек сталкивается с серьезной проблемой осложнения в реализации собственного жизненного плана. Перед ним встает вопрос об адекватном отражении собственной личности, окружающего мира и своего места и роли в нем. Перед личностью в ситуации заболевания встает задача определения своей жизненной позиции, идентичности своего «Я». Для сохранения своей целостности она должна заново решать задачу самоидентификации, отвечая на вопросы: «Кто я?», «Что я могу?» и «Чего я хочу?» [Иванова, Румянцева 2009].
Как правило, в ситуации заболевания представление о целостности и неизменности своей личности у человека рушится, рождая опасения и страх, часто даже не осознаваемые [Гнездилов 2007; Николаева 1984; Тхостов 2002]. Центральным моментом выступает накопление противоречий в уже сложившейся социальной ситуации между внешними обстоятельствами (болезнью) и внутренними условиями развития, итогом этих процессов будут новообразования в социальной ситуации, провоцирующие развитие кризиса идентичности.
Онкологическое заболевание как ситуация особенно тяжелой соматической патологии разрушает или дестабилизирует уже сложившуюся систему смыслов, ценностей, паттернов отношения к себе и поведения в целом. Все эти черты свойственны кризису идентичности, связанному с образованием новой «социальной ситуации развития» [Выготский 1984]. Заболевание, создавая особую «социальную ситуацию развития», может изменить уровень психических возможностей осуществления деятельности, вести к ограничению круга контактов с окружающими людьми, часто по объективным или субъективным причинам приводит к ограничению его деятельности в целом, то есть меняет объективное место, занимаемое человеком в жизни, и тем самым его «внутреннюю позицию» по отношению ко всем обстоятельствам жизни [Николаева 1984].
На наш взгляд, трансформацию социальной идентичности в ситуации онкологического заболевания необходимо рассматривать через изменение межличностных отношений и принятие социальной роли больного [Бовина 2008; Селин 2009], что может приводить к снижению осмысленности жизни, негативной оценке актуальной жизненной ситуации, сужению временной перспективы, переоценке жизненных ценностей и смене жизненной стратегии в целом. Происходит переосмысление собственной жизни личностью, что становится этапом обретения новой идентичности.
В нашем исследовании мы ставим цель проследить особенности трансформации социальной идентичности у людей, страдающих онкологической патологией. Следует отметить, что данное заболевание, не рассматриваемое как психосоматическое, не получило достаточно полного научного осмысления в современной психологии. Ввиду того что онкологическая патология является мощным стрессогенным фактором, затрагивающим основы самотождественности личности, вносящим разлад в устоявшееся временное и смысловое поле, исследование социальной идентичности таких больных представляет особый интерес.
Центральной гипотезой исследования выступило предположение о том, что социальная идентичность женщин с онкологической патологией гинекологического профиля подвержена выраженной трансформации на ранних этапах заболевания.
Для реализации исследования нами было сформировано три группы.
Группу №1 составили пациенты радиологического отделения онкологического диспансера г. Курска, находящиеся на амбулаторном лечении с длительностью заболевания до 6-ти месяцев и гинекологической сферой поражения. У испытуемых не было осложненного течения заболевания, метастазирования, и им не было показано на настоящий момент оперативное лечение. Ни один из испытуемых не находился в терминальном состоянии и с медицинской точки зрения заболевание имело положительный прогноз. Все испытуемые впервые обратились за медицинской помощью по поводу онкологического заболевания. Границы возраста - от 35 до 65 лет (К = 25).
Группу №2 составили пациенты гинекологического отделения Курской городской больницы №4. Границы возраста - от 25 до 55 лет (К = 30).
В группу сравнения вошли женщины, не находящиеся в каких-либо особых жизненных ситуациях и не предъявляющие жалоб на состояние здоровья, жители г. Курска в возрасте от 35 до 55 лет (К = 30).
Общее количество испытуемых, принявших участие в исследовании, составило 85 человек.
Исследование проводилось на базе гинекологического отделения Курской городской клинической больницы №4, Курского областного клинического
онкологического диспансера и лаборатории экспериментальной психологии кафедры психологии и педагогики КГМУ в 2009 - 2010 гг.
Для статистического анализа нами были использованы непараметрические критерии U Манна - Уитни, Н Крусскала - Уоллиса и ф* - угловое преобразование Фишера. Все расчеты проводились с использованием статистического пакета фирмы StatSoft STATISTICA 8.0.
В качестве измерительного инструментария мы использовали ряд психодиагностических методик: тест «Диагностика межличностных отношений» Т. Лири (см.: [Иванова, Румянцева 2009]); методика «Кто Я?» М. Куна и
Т. Макпартленда [Там же]; тест «Смысложизненные ориентации» Д. А. Леонтьева (СЖО) [Леонтьев 2003], тест «Индекс стремлений» Э. Деси и Р. Райана [Ryan, Deci 2000] (в нашей адаптации), опросник Ф. Зимбардо по временной перспективе (ZTPI) в адаптации А. Сырцовой [2008]; методика «Линия жизни» в варианте, разрабатываемом автором.
Методика «Линия жизни» представляет собой проективную процедуру исследования личности на основе метафоры «тропы», по аналогии с методом, предложенным Schroots [1989], которая подводит к графическому, двухмерному представлению пространства жизни - с временем, отложенным по горизонтали, и аффективностью - по вертикали. Суть процедуры в нашей интерпретации состоит в том, что испытуемому предлагается на бланке со шкалой от +5 вверх и до -5 вниз, изобразить «линию своей жизни», отмечая на ней события своей жизни (прошлого, настоящего и будущего), при этом эмоционально оценивая их относительно предлагаемой шкалы. С нашей точки зрения данный метод позволяет изучить смысловое переживание жизни в контексте личного прошлого, настоящего и будущего, отражая тем самым социальное самочувствие личности в конкретной социальной ситуации.
Методика «Индекс стремлений» представляет собой адаптированную в ходе специального психодиагностического исследования методику Э. Деси и Р. Райана «Aspirations Index» [Ryan, Deci 2000]. Методика представляет собой опросник, состоящий из 35 утверждений, которые испытуемые должны оценить по важности для них каждой из жизненных целей, вероятности достижения представленной цели в будущем и степени, в которой они уже достигли данной цели. На каждый из данных вопросов им необходимо ответить соответствующим пунктом шкалы от 1 до 7. Шкалы опросника соответствуют выделенным авторами жизненным целям: богатство,
известность, внешность, личностный рост, отношения, сообщество и здоровье.
В ходе проведенного исследования нами были получены результаты, отражающие изменения социальной идентичности в ситуации онкологического заболевания гинекологического профиля.
Проводя анализ самоидентификаций (методика «Кто Я?»), мы можем отметить наличие значительно большей относительной частоты встречаемости у онкологических больных самоописаний, связанных с увлечениями и интересами настоящего момента (0,46 - онкологические больные, 0,14 - гинекологические больные и 0,15 - здоровые испытуемые), а также с личностными качествами, направленными на взаимодействие с другими людьми (0,45 - онкологические больные, 0,07 - гинекологические больные и 0,31 - здоровые испытуемые).
Интерпретируя полученные результаты, необходимо отметить, что люди в ситуации онкологического заболевания, принявшие участие в нашем исследовании, совсем недавно узнали о своем заболевании. Длительность заболевания с момета постановки диагноза не превышала шести месяцев. Это дает нам основание утверждать, что в данной группе людей процессы адаптации к новой социальной
ситуации только начинаются. Личность на раннем этапе онкологического заболевания находится в ситуации наибольшей фрустрации, что в дальнейшем может перейти в более продуктивное переживание ситуации, связанное с выработкой новых поведенческих стратегий. В настоящей же ситуации указанные тенденции выступают индикатором центрации онкологических больных на настоящем моменте и желании компенсировать его негативную окраску посредством обращения к ресурсным составляющим их жизненного опыта. Больные описывают любимые вещи (цветы, картины, дом), интересную для них работу, все что представляется им положительным и привлекательным на данный момент. При этом онкобольные сознательно сокращают количество социальных связей, так как предполагают, что в первую очередь их будут рассматривать с позиции их болезни и высокой вероятности летального исхода. С другой стороны, болезнь изменяет отношение к больному со стороны общества, человек сталкивается с негативными и сдержанными установками на онкобольных, а также целой группой социальных мифов, связанных с «заразностью» и фатальностью онкопатологии [Гнездилов 2007; Тхостов 2002]. Это приводит к обращению человека к анализу своего внутреннего мира, что влечет трансформацию социальной идентичности вследствие динамики смыслового содержания жизненной стратегии.
Анализ изменения стилей межличностных отношений в ситуации онкологического заболевания (методика Т. Лири) [Иванова, Румянцева 2009] выявил преобладание покорно-застенчивого стиля общения, по сравнению с группой здоровых (р=0,002) и гинекологических больных (р=0,045), что позволяет говорить о снижении активности в социальном взаимодействии и появлении пассивной подчиняемости в общении. Женщина с онкологической патологией, находящаяся на лечении, исключается из социального взаимодействия; она не проявляет активности в межличностных отношениях, пассивно принимая существующую ситуацию, так как фокус ее внимания направлен на внутреннее страдание. Кроме того, в группе онкологических больных наблюдается статистически значимое различие в выраженности сотрудничающе-конвенциального стиля общения, по сравнению с группой здоровых (р=0,007) и гинекологических больных (р=0,035), что в сочетании с покорно-застенчивым стилем свидетельствует о преобладании у онкологических больных компромиссного стиля взаимодействия, отражающего низкий уровень индивидуальной активности в социальной среде.
Подобные изменения в самоидентификации и стиле отношения с окружающими сопровождаются изменениями в переживании настоящего момента, отношении к будущему как личностной составляющей социальной идентичности.
По результатам исследования при помощи методик «Линия жизни», «СЖО» и ZTPI, был выявлен ряд значимых различий, отражающих изменения психологических характеристик социальной идентичности в ситуации онкологического и гинекологического заболеваний, которые представлены в таблице 1.
Таблица 1
Различия между группами с онкологическими, гинекологическими заболеваниями и
здоровыми испытуемыми по параметрам социальной идентичности
Показатель р-1еуе1* Ме** онкология Ме гинекология Ме здоровые
Точка настоящего 0,000 -4,0 4,0 4,0
Событийная насыщенность будущего 0,001 0,2 0,29 0,3
Фаталистическое настоящее 0,014 3,62 3,1 3,05
Цели в жизни 0,012 31 35,5 36,0
* р-1еуе1 - уровень статистической значимости
** Ме - медиана
Анализируя полученные данные, необходимо отметить, что человек выступает как сложная система, включающая в себя биологические, психологические и социальные аспекты, и его поведение не может быть рассмотрено вне контекста сложной системы причин, условий и факторов существования [Ломов 1984; Рубинштейн 1997]. Человек в ситуации онкологического заболевания может быть рассмотрен как система, в которой нарушается биологический аспект существования, но это не может быть рассмотрено как прямая и единственная причина изменений личности, большую роль в этом играют индивидуально-типологические особенности и социальный контекст, в котором разворачивается жизнь больного человека. Сравнивая ситуацию онкологического заболевания с ситуацией нормы и гинекологической патологией, мы отмечаем, что больные онкологической патологией оценивают свой настоящий этап жизни гораздо негативнее, переживают его как отрицательное событие жизни. Женщина, оказавшаяся в ситуации онкозаболевания гинекологического профиля, испытывает не только физические страдания, связанные с процессом терапии, социальный дискомфорт, связанный с нарушением социальных отношений (семейных, трудовых, общественных), но и оказывается под влиянием внутреннего психологического давления, связанного с нарушением гендерных основ идентичности. Важным является то, что 100% испытуемых с онкологической патологией определили точкой своего настоящего ситуацию заболевания как резко отрицательное событие жизни. Это свидетельствует о высокой степени принятия социальной роли больного на ранних этапах онкологического заболевания, как одном из центральных компонентов нарушенной социальной идентичности.
По сравнению с ситуацией нормы и ситуацией заболевания гинекологической патологией мы отмечаем, что онкологические больные в ситуации столкновения с заболеванием на ранних его этапах имеют более низкую событийную насыщенность будущего, что связано с формированием представления об онкологическом заболевании как конечном пункте своего существовании. В ходе исследования методикой «Линия жизни», когда испытуемому предлагалось представить события будущего, 90% испытуемых утверждали, что впереди только болезнь и смерть. В начале заболевания, пока не произошла выработка адаптивных стратегий поведения, вся дальнейшая жизнь представляется как существование в континууме неизлечимой болезни. Формируется отрицательная установка на будущее, которое воспринимается как негативное, лишенное смысла и фрустрирующее потребности женщины. Это связано с высокой степенью неопределенности перспектив будущего в сознании больного, на которое невозможно повлиять активными индивидуальными действиями. Вместе с тем в группе онкологических больных настоящее рассматривается как фаталистическое, что объясняется влиянием на сознание больного социальных мифов и стереотипов об онкозаболевании как неизличимом и смертельном, что формирует у человека картину безысходности собственного существования.
Снижение показателя «Цели в жизни» по тесту СЖО в ситуации онкологического заболевания указывает на сложность построения событийной перспективы будущего. Жизненный план представляется свернутым, жизненная стратегия пассивной, а содержание смысловой сферы связано с тяжелой болезнью.
Важным аспектом проявления социальной идентичности выступают жизненные ценности личности, измеряемые методикой «Индекс стремлений». В ходе исследования получен ряд различий между группами испытуемых, что отражено в таблице 2.
Таблица 2
Различия между группами в ситуации онкологического, гинекологического _________________заболевания и здоровыми испытуемыми___________________________
Ценность Богатство Внешность Личностный рост
Модус ценности важность вероятность достижение важность вероятность е и ени ист о д важность вероятность е и ени ист о д
Онкология / гинекология 0,001 0,000 0,001 0,021 0,018 0,011 0,002 0,004 0,003
Онкология / здоровые 0,009 0,026 - 0,017 0,034 0,048 0,007 0,018 -
В таблице указаны уровни статистической значимости, полученные при попарном сравнении исследуемых групп по критерию и Манна-Уитни, по каждому модусу соответствующей ценности.
Анализируя полученные данные, мы можем отметитить низкие показатели по критериям «важность» и «вероятность достижения» богатства в группе онкобольных, то есть происходит снижение стремления к материальному благополучию ввиду центрации на заболевании и переосмыслению роли материальных ценностей. Приоритетным для человека является обращение к духовным ценностям. Значимость достижения богатства блокируется вследствие того, что будущее воспринимается как туманное, не имеющее четкого вектора материальных достижений ввиду своей высокой неопределенности.
В группе здоровых и гинекологических больных женщин преобладают более высокие показатели по критериям важности, вероятности и достижению внешности, чем в группе онкологических больных. Это выступает индикатором глубоких смысловых преобразований в жизни женщины, столкнувшейся с онкологической патологией: происходит снижение стремления поддержания своей внешности,
потребности выглядеть привлекательно. Онкологическое заболевание, затронувшее гинекологическую сферу, нарушает гендерное представление о себе, личность фокусируется на внутренней работе переживания, связанной с восстановлением социальной идентичности.
Важность, вероятность и достижение личностного роста в группе онкологических больных ниже, чем в группе здоровых и больных гинекологической патологией, что является показателем глубокой смысловой перестройки личности. Происходит стойкое снижение потребности в самоактуализации, личностном росте и развитии, которые представляются незначимыми с позиции жизненной необходимости.
Данные тенденции дают нам основание говорить, что на раннем этапе онкологического заболевания, когда личность сталкивается с новой ситуацией, когда есть необходимость в выработке новых стратегий поведения, когда нарушаются ценностные аспекты бытия, а процессы смыслообразования идут стихийно, необходима психологическая помощь, направленная на развитие личности, поиск смысла и построение новой идентичности.
На основании полученных в ходе исследования результатов нами были сделаны следующие выводы.
Изменения в социальной ситуации онкологического заболевания находят свое отражение в трансформации социальной идентичности женщины, проявляющиеся в фиксации на настоящем моменте и желании компенсировать его негативную окраску
посредством обращения к ресурсным составляющим жизненного опыта. Имеет место снижение у онкологических больных личностных качеств, направленных на взаимодействие с другими людьми, переосмысление своей жизни с философских позиций, вследствие чего происходит изменение роли и места в жизни больного взаимодействия с социумом.
S Изменение смысловых структур идентичности проявляется в нарушении
осмысления содержания будущих жизненных целей, снижении возможности построения перспективы будущего, переосмыслении роли и значения материальных ценностей, внешней привлекательности и личностного развития.
S Ситуация онкологического заболевания затрагивает весь временной
континуум существования человека, нарушая самотождественность личности как базовую характеристику идентичности. Происходит нарушение временной протяженности и преемственности событий жизни, деформируется четкая жизненносмысловая перспектива будущего с «фаталистической» установкой на настоящее.
Полученные в исследовании данные свидетельствуют о специфике социальной идентичности женщин в ситуации онкологического заболевания, которые определяют направление психологической помощи данной категории больных с ориентацией ее на пересомысление жизненной ситуации, коррекцию системы социальных взаимодействий и расширение перспективы будущего.
Библиографический список
Бовина И. Б. Социальная психология здоровья и болезни. М., 2008.
Выготский Л. С. Собр. соч.: в 6 т. Т. 4. М., 1984.
Гнездилов А. В. Психология и психотерапия потерь. СПб., 2007.
Иванова Н. Л., Румянцева Т. В. Социальная идентичность: теория и практика. М.,
2009.
Леонтьев Д. А. Психология смысла: природа, строение и динамика смысловой реальности. М., 2003.
Ломов Б. Ф. Методологические и теоретические проблемы психологии. М., 1984.
Николаева В. В. Влияние хронической болезни на психику. М., 1984.
Рубинштейн С. Л. Человек и мир. М., 1997.
Селин А. В. Жизненный путь личности в социальной ситуации хронического соматического заболевания: дисс. ... канд. психол. наук. Курск, 2009.
Сырцова А. Возрастная динамика временной перспективы личности: автореф. дисс. ... канд. психол. наук. М., 2008.
Тхостов А. Ш. Психология телесности. М., 2002.
Journal of N.N. Blokhin Russian Cancer Research Center RAMS. Volume 20. №3 (77). Suppl. 1.
Ryan R M., & Deci E. L. (2000). Self-determination theory and the facilitation of intrinsic motivation, social development, and well-being // American Psychologist. 2000. 55. Р. 68-78.
Schroots J. J. F. ten Kate C.A. Metaphors, Aging and Life-Line Interview Method. Current Perspectives on Aging and Life Cycle, Vol. 3, Jay Press Inc., London, 1989.
