CC BY
131
Онкологически КОЛОПРОКТОЛОГИЯ 1' 2016 _I ТОМ 6 / VOL. 6
Colorectal ONCOLOGY
Трансанальные операции в лечении опухолей прямой кишки
П.В. Мельников1, С.В. Савенков1, Д.Ю. Каннер2, Д.В. Ересько1, Р.И. Тамразов3
1ГБУЗ МО «Московский областной онкологический диспансер»; Россия, 143900, Московская область, Балашиха, ул. Карбышева, 6; 2ГАУЗ г. Москвы «Московская городская онкологическая больница № 62» Департамента здравоохранения г. Москвы; Россия, 143423, Московская область, Красногорский район, п/о Степановское, пос. Истра, 27; 3ФГБУ«РОНЦ им. Н.Н. Блохина» Минздрава России; Россия,115478, Москва, Каширское шоссе, 23
Контакты: Павел Викторович Мельников [email protected]
В последние два 10-летия активно развивается методика трансанальных эндоскопических операций (ТЭО) в лечении как доброкачественных, так и злокачественных опухолей прямой кишки. Цель данного обзора — описать текущий статус трансанальных вмешательств. ТЭО стала методом выбора для удаления «распластанных» аденом прямой кишки за счет низкой частоты ре-цидивирования (в среднем около 6 %). В ряде исследований показана ее эффективность в лечении раннего рака прямой кишки стадии рТ1 по сравнению с традиционными резекциями. Однако для более распространенных аденокарцином ТЭО остается противоречивой, но очень перспективной методикой в плане комплексного лечения. Новой стратегией — хирургией через естественные отверстия — стала трансанальная мезоректумэктомия при нижне- и среднеампулярном раке. Но до получения результатов рандомизированных исследований этот метод не может быть рекомендован к применению в рутинной практике, несмотря на оптимистичные результаты некоторых вмешательств.
Ключевые слова: аденома, рак прямой кишки, карциноиды, трансанальная эндоскопическая микрохирургия, трансанальная мезоректумэктомия
DOI: 10.17650/2220-3478-2016-6-1-36-42
Transanal surgery in the treatment of rectal tumors P.V. Mel'nikov1, S.V. Savenkov', D.Yu. Kanner2, D.V. Eres'ko', R.I. Tamrazov3
Moscow Regional Oncologic Dispensary; 6Karbysheva St., Balashikha, Moscow region, 143900, Russiа; 2City Clinical Hospital No 62, Moscow Healthcare Department; 27 Istra Settlement, p/o Stepanovskoe, Krasnogorsk district, Moscow region, 143423, Russia; 3N.N. Blokhin Russian Cancer Research Center, Ministry of Health of Russia; 24 Kashirskoe Shosse, Moscow, 115478, Russia
In last two decades, transanal endoscopic microsurgery (TEM) in treatment of both benign and malignant tumor of rectum is actively developing. The aim of this review was to describe the current status of transanal interventions. Due to the low level of recurrens (mean about 6 %) TEM has become the method of choice for removal of rectal adenomas. Several studies have demonstrated the benefits of treatment TEM in cases of early T1 cancer compared to conventional resection. However, for more invasive adenocarcinomas performing TEM remains controversial, but it's very promising method for the complex treatment. Just as transanal mesorectal exision in treatment of mid- and low rectal cancer as a new strategy — natural orifice transluminal surgery. However, it lack of evidence base and international experience in small series presented, so large randomized trials is needed.
Key words: аdenoma, rectal cancer, carcinoides, transanal endoscopic microsurgery, transanal mesorectum excision
Трансанальные эндоскопические операции в лечении аденом прямой кишки
В начале 1980-х годов G. Buess и соавт. усовершенствовали операционный трансанальный проктоскоп и модифицировали лапроскопические инструменты для удаления доброкачественных опухолей средне-и верхнеампулярного отделов прямой кишки [1, 2]. Этот метод получил название трансанальной эндоскопической микрохирургии, или трансанальной эндоскопической операции (ТЭО), и за два 10-летия показал преимущества в качестве альтернативы трансанальному иссечению (ТАИ) в лечении аденом прямой
кишки (табл. 1) [2]. Связано это, в первую очередь, с показателем «чистота края резекции», и его роль как фактора риска местного рецидивирования освещена в нескольких исследованиях. В работе E.J. DeGraaf и соавт. приведены результаты лечения пациентов с аденомами прямой кишки: 208 ТЭО и 40 ТАИ [3]. При ТЭО чистые края резекции встречались чаще, чем при ТАИ (88 % против 50 %;p < 0,001). Это сказалось на снижении частоты рецидивирования с 6,1 до 28,7 % после ТЭО и ТАИ соответственно (p < 0,001). В аналогичном исследовании J.S. Moore и соавт. при выполнении ТЭО чаще выявляли чистые
ТОМ 6 / VOL. 6
края резекции (83 % против 61 %; р = 0,030), а рецидивы опухоли возникали реже (3 % против 32 %; р = 0,003), чем при ТАИ [4]. В работе Б. Бреаке [5] у пациентов с чистыми краями резекции рецидивов отмечено не было, а при положительных краях они были выявлены в 10 % случаев (р = 0,001). В исследовании .Т.М. МсС1оиё после ТЭО предикторами раннего реци-дивирования аденом прямой кишки были качество удаления аденомы (частота рецидива при полном удалении составила 4,3 % и при неполном — 35,7 %; р < 0,001), а также размер доброкачественных образований: при 0—50 мм — 8,9 %, от 51 до 100 мм — 25,9 % и 101 мм и более - 33,3 % (р = 0,020) [6].
Трансанальные эндоскопические операции в лечении рака прямой кишки стадии Ш0М0
Хирургические подходы в лечении рака прямой кишки последовательно развивались на протяжении последних 100 лет: от брюшно-промежностной экстирпации (операция Кеню-Майлса) до резекции прямой кишки с выполнением тотальной мезоректумэктомии (ТМЭ), которая на сегодняшний момент остается «золотым стандартом». В том числе, эта операция применяется у пациентов с ранней степенью инвазии опухоли (рТ1Б-Т1) и без метастатического поражения лимфатических узлов [12]. Однако резекции прямой кишки сопровождаются летальностью 2-3 % пациентов и послеоперационными осложнениями до 20 %. Кроме того, могут развиваться сексуальная дисфункция, снижение фертильности у женщин и синдром низкой передней резекции [13].
Одним из активно разрабатываемых направлений является органосохраняющее лечение раннего рака прямой кишки. После успешного применения в лечении доброкачественных заболеваний методику ТЭО стали использовать для удаления ранних
форм рака и карциноидов прямой кишки. По определению, ранний рак прямой кишки — это инвазив-ная аденокарцинома, ограниченная подслизистым слоем стенки кишки. Специалисты Европейского
Ш
общества медицинской онкологии (European Society for Medical Oncology, ESMO) выделяют также очень ранний (некоторые формы cT1) и ранний (cT1—2, некоторые формы cT3) рак [14]. Однако уже при ин-
о
вазии опухолью слизистого слоя возможно метаста-зирование в лимфатические узлы или в отдаленные органы.
S. Kudo и соавт. была предложена классификация, которая описывает уровни пенетрации опухолью под-слизистого слоя (sml — инфильтрация в верхнюю треть, sm2 — в среднюю треть и sm3 — в нижнюю треть подслизистого слоя) [15]. Данная классификация используется для прогноза лимфогенного метастазиро-вания и определения тактики лечения пациентов. В различных исследованиях выявлено, что частота метастазирования в лимфатические узлы при sm1 составляет от 0 до 3 %, при sm2 — от 5 до 8 %, но уже 23—25 % при опухолях sm3 [16, 17]. С другой стороны, P.W Choi и соавт. установили более высокую частоту метастазирования в лимфатические узлы: при sm2 — 21,3 % и sm3 - 38,5 %, а при sm1 - 4,2 % [18]. Поэтому роль ТЭО в лечении раннего рака прямой кишки противоречива и необходим тщательный отбор пациентов для данной стратегии (табл. 2).
Таким образом, несмотря на то, что метастазирова-ние в лимфатические узлы может возникать у больных ранним раком прямой кишки Т1 sm1 и sm2, эти злокачественные опухоли могут быть подвергнуты локальному удалению. Однако при выявлении положительного края резекции, инвазии подслизистого слоя (sm3), опухоли Т1 sm2 на широком основании или при лимфова-скулярной инвазии необходимо прибегнуть к радикальному хирургическому лечению либо адъювантной
Таблица 1. Результаты применения ТЭО в лечении доброкачественных опухолей (аденом) прямой кишки
Исследование Число пациентов Период наблюдения, мес Рецидив, %
E.J. De Graaf и соавт., 2011 [3] 208 32 (0,4-95) 6,1
J.S. Moore и соавт., 2008 [4] 40 20 (нет данных) 3,0
D. Speake и соавт., 2008 [5] 80 12 (3-84) 12,5
J.M. McCloud и соавт., 2006 [6] 75 31 (6-80) 16,0
B.H. Endreseth и соавт., 2005 [7] 64 24 (1-95) 13,0
P.A. Whitehouse и соавт., 2006 [8] 143 39 (4-89) 4,8
F.J. van den Broek и соавт., 2009 [9] 248 13 (0-48) 9,3
P.W. Guerrieri и соавт., 2010 [10] 402 84 (1-190) 5,0
B.M. Tsai и соавт., 2010 [11] 156 24,5 (6-128) 5,0
ТОМ 6 / VOL. 6
Таблица 2. Критерии отбора для ТЭО при раннем раке прямой кишки
Предпочтительно
Непредпочтительно
Высоко- и умеренно-дифференцированный рак Низкодифференцирован-ный рак
Нет лимфоваскулярной инвазии Лимфоваскулярная инвазия
Нет периневральной инвазии Периневральная инвазиия
Нет муцинозного компонента Слизеобразующий компонент
Т1, инвазия и Бт2 Т1, инвазия Бт3
< 3 см в диаметре < 1/3 окружности стенки прямой кишки < 10 см от зубчатой линии > 3 см в диаметре > 1/3 окружности стенки прямой кишки > 10 см от зубчатой линии
химиолучевой терапии (ХЛТ) после ТЭО [19, 20]. При этом в нерандомизированных исследованиях, сравнивающих ТЭО и ТМЭ в лечении раннего рака прямой кишки ТШ0М0, у отобранной группы больных продемонстрирована сопоставимая частота местных рецидивов и показателей отдаленной выживаемости (табл. 3).
Стоит отметить нерандомизированное исследование ЕЛ. Бе Graaf и соавт., в котором приведены результаты лечения 80 пациентов с ранним раком прямой кишки, которым выполнена ТЭО, и 75 больных, которым выполнена ТМЭ [19]. После ТЭО были зарегистрированы достоверно меньшие объем кровопоте-ри, время операции, продолжительность госпитализации, частота осложнений, повторных операций и стомирования. Летальность после ТМЭ составила 4 %, в то время как после ТЭО умерших не было. Однако после ТЭО, несмотря на чистые края резекции, существенно чаще развивались рецидивы — у 24 % пациентов, но это не оказывало статистически достоверного влияния как на общую, так и на безрецидивную выживаемость.
Местное удаление высокодифференцированных аденокарцином остается противоречивым ввиду небольшого числа проспективных исследований. В одной из публикаций [22] были обобщены результаты лечения 88 больных в период с 1997 по 2006 г. ТЭО с удалением всей толщи стенки кишки считалась радикальной при опухолях T1 низкого риска (высокая или умеренная дифференцировка, отсутствие лимфо-васкулярной инвазии); пациенты с опухолями T1 высокой степени риска и опухолями T2 с низким уровнем риска получали адъювантную лучевую терапию. После гистологического исследования были окончательно сформированы группы сравнения: 54 пациента группы радикальной ТЭО, 28 больных группы лучевой терапии, 6 пациентов группы расширенных хирургических вмешательств. При медиане наблюдения 71 мес местные рецидивы выявлены в 8,6 % наблюдений, а именно: у 7,4 % пациентов с опухолями Т1 низкого риска и у 10,7 % при Т1 высокого риска или Т2 низкого риска. Больные с рецидивными опухолями затем были радикально оперированы. При долгосрочном наблюдении 5-летняя общая выживаемость составила 94 %, безрецидивная — 96 %. Эти данные подтверждают, что метод ТЭО является адекватным для опухолей T1 с низким уровнем риска. Для аденокарцином T2 с низким уровнем риска, несмотря на большую частоту развития местных рецидивов после ТЭО, чем после радикального хирургического лечения, результаты выживаемости сопоставимы.
Трансанальные эндоскопические операции в лечении рака прямой кишки T2-4N0-1M0
Традиционная ТМЭ является стандартом лечения рака прямой кишки после ХЛТ при II и III стадиях заболевания. Однако у отдельной группы больных с существенной регрессией опухоли методом хирургического лечения может быть удаление резидуальной опухоли с помощью ТЭО либо местное иссечение опухоли, которое можно назвать «расширенной биопсией в целях определения лечебного патоморфоза опухоли». В неко-
Таблица 3. Отдаленные результаты сравнительных исследований использования ТЭО и ТМЭ в лечении раннего рака прямой кишки
Исследование Операция Число наблюдений, n Средний период наблюдения, мес Рецидивы, % 5-летняя выживаемость, %
местные отдаленные безрецидивная общая
E.J. De Graaf и соавт., ТЭО 80 42 24 7,5 90 75
2009 [19] ТМЭ 75 84 0 8 87 77
P. Palma и соавт., ТЭО 34 85,5 5,88 5,88 82,35 88,23
2009 [20] ТМЭ 17 93 0 0 82,35 82,35
G. Winde и соавт., ТЭО 24 40,9 4,2 0 - 96
1996 [21] ТМЭ 26 45,8 0 1 - 96
ТОМ б I VOL. б
Таблица 4. Результаты нерандомизированнъа исследований комбинации ХЛТ + ТЭО
Исследование Число наблюдений, n (%) Доза облучения, Гр Период наблюдения, мес Рецидив, % Отдаленная выживаемость, %
R.O. Perez и соавт., 2G13 [25] ypTG - 3 (11) ypTl - б (22) ypT2 - 1S (67) 5G,4-54,G 15 15 -
C.J. Kim и соавт., 2GG1 [26] T2NG - 5 (2G) T3NG - 13 (52) T3N1 - 7 (28) 4,5 изоГр (25 фракций) 24 4 -
M. Guerrieri и соавт., 2GG2 [27] pTG - 33 (17) pTl - 73 (37) pT2 - 66 (34) pT3 - 24 (12) - - 4,1 (pT2 - 5, pT3 - 3) pTl - 1GG pT2 - 9G pT3 - 77
G.G. Callender и соавт., 2G1G [2S] - 45,G 5G,4 52,5 63 1G,6 Такая же, как после ТМЭ
N. Issa и соавт., 2G12 [29] T3N1 - 4 (17) T3NG - 11 (48) T2N1 - 3 (13) T2NG - 5 (22) - 87 - 87
S. Pucciarelli и соавт., 2G13 [3G] T3 - 42 (67) T2 - 21 (33) - 36 - 91,5
т а
■
торых работах отмечено, что при предоперационной ХЛТ опухоль уменьшается не только в размере, но также происходит миграция стадии — уменьшение глубины инвазии опухоли в кишечную стенку. И при отсутствии пораженных лимфатических узлов возможно выполнение органосохраняющей операции. В метаанализе Т. БогесИ^ и соавт. обобщены результаты лечения 270 пациентов, собранных из 7 нерандомизированных исследований. Выявлено, что риск местного рецидива в 5-летней перспективе наблюдения при патологической стадии урТ0 после ХЛТ отсутствует, при урТ1 составляет 2 %, но уже при урТ2 риск местного рециди-вирования увеличивается до 6—20 % [23].
Особый интерес представляет рандомизированное исследование иКБГКО-ЬБ/-1995, в котором 100 больных раком прямой кишки сТ2К0М0 получили нео-адъювантную ХЛТ. Уменьшение стадии и размера опухоли составило 51 и 26 % соответственно. Затем 50 пациентам выполнили ТМЭ и стольким же — местное удаление опухоли. После выполнения операций у всех больных были чистые циркулярные и дистальные края резекции. При долгосрочном наблюдении местные рецидивы чаще выявляли после ТЭО (8 %), нежели после радикальных операций (6 %). Доля отдаленного метастазирования составила по 4 % в каждой группе, а разница в безрецидивной выживаемости не была статистически достоверной (р = 0,686) [24].
Стоит отметить, что в некоторых исследованиях только лимфоваскулярная инвазия являлась независимым предиктором местного рецидива (р = 0,04), в то время как при мультивариантном анализе размер опухоли, урТ-статус, циркулярная/латеральная грани-
цы резекции и степень лечебного патоморфоза причинами рецидива не являлись [25].
При анализе ретроспективных исследований (табл. 4) можно отметить, что отдаленные результаты лечения внушают сдержанный оптимизм, но стоит признать, что при данном подходе трансанальные вмешательства потеряли свою самостоятельную терапевтическую ценность и во многом являются методикой расширенной биопсии для определения объективного ответа на ХЛТ.
Трансанальная мезоректумэктомия
Прогресс в технологиях привел к появлению метода реверсивной ТМЭ (trans anal total mesorectal exdsion — TATME) снизу вверх при средне- и нижне-ампулярном раке прямой кишки. На сегодняшний момент это новая концепция - хирургия через естественные отверстия (trans anal minimally invasive surgery -TAMIS), при которой операцию выполняют 2 бригады: лапароскопически лигируют сосуды и мобилизуют мезоколон и ободочную кишку, в то время как транс-анально проводят мезоректумэктомию с последующим удалением кишки с опухолью. Данная методика имеет потенциальные преимущества лучшей визуализации по сравнению с лапароскопической и открытой мезо-ректумэктомией, особенно при наличии «узкого» таза, позволяет более прецизионно выделять и сохранять тазовые нервы и извлекать удаленный препарат через естественное отверстие (культю прямой кишки) без минилапаротомии [31].
Это новый метод, и, по данным первых публикаций, он позволяет добиться высокого качества мезо-
ТОМ 6 / VOL. 6
Таблица 5. Непосредственные результаты исследований применения ТАТМЕ
Исследование Число наблюдений, п Время операции, мин Чистый край резекции, % Осложнение
E. Chouillard и соавт., 2014 [13] - 265 (155-440) 100 18,8 % (тонкокишечная непроходимость - 2 и тазовый абсцесс - 1)
A.M. Lacy и соавт., 2013 [33] 20 235 ± 56 100 0 %
P. Syllaи соавт., 2013 [34] 5 274,6 ± 85,4 100 0 %
B.J. Choi и соавт., 2013 [35] 22 260 (190-380) 100 0 %
S. Atallah и соавт., 2014 [36] 20 243 (140-495) 90 (18 случаев из 20) Раневые инфекции (п = 2), тазовый абсцесс (п = 4), илеус (п = 4), несостоятельность анастомоза (п = 1)
V. Prochazka и соавт., 2015 [37] 17 280 (212-375) - Несостоятельность анастомоза - 12 %
A. Muratore, 2015 [38] 26 - 88,5 Осложнения - 26,9 %, летальность - 3,8 %
ректумэктомии без повышения риска осложнений (табл. 5).
Из сравнительных исследований стоит отметить работу М. Регпапёе2-Ыеу1а и соавт., в которой 37 пациентам выполнили ТАТМЕ с лапароскопическим ассистированием и 27 — традиционные лапароскопические ТМЭ. Лапароскопические операции длились достоверно дольше, чем ТАТМЕ (252 ± 50 мин против 215 ± 60 мин соответственно; р < 0,01). Более того, при ТАТМЕ чаще появлялась возможность формирования колоанального анастомоза (16 % против 43 % соответственно; р = 0,01), но дистальная граница резекции была меньше (1,8 ± 1,2 мм против 2,7 ± 1,7 мм соответственно; р = 0,05). Хотя достоверной разницы в частоте осложнений при 30-дневном наблюдении не было (51 % при традиционной лапароскопии и 32 % при ТАТМЕ; р = 0,16), но повторные госпитализации были чаще у больных, перенесших традиционную лапароскопическую операцию (22 и 6 % соответственно; р = 0,03) [32].
Трансанальные эндоскопические операции в лечении карциноидов
Впервые применение ТЭО при резекции карцино-идных опухолей прямой кишки описали В. Mentges и соавт. [39]. Известно, что карциноиды доступнее для местного иссечения, потому что обычно они меньше в размере и технически легче удалимы по сравнению с аденокарциномами [40]. Т. Kinoshita и соавт. обобщили результаты лечения 27 больных карциноид-ными опухолями: 14 пациентам ТЭО проводили первично и 13 — после предыдущего неполного удаления
опухоли. В результате наблюдения в течение 70,6 мес не было выявлено местных рецидивов и связанной с хирургическим лечением летальности [41]. В сравнительном исследовании [42] 11 пациентам карциноид-ная опухоль была удалена традиционным иссечением и 17 больным — с использованием ТЭО. После среднего периода наблюдения 23,8 (6—49) мес для иссечения и 47,1 (12—96) мес для ТЭО не было выявлено рецидивов и метастазов. Несмотря на ограниченные данные, складывается мнение, что ТЭО является безопасным и эффективным методом удаления карцино-идов прямой кишки в качестве первичного лечения либо после неполного эндоскопического удаления, однако необходимо проведение дальнейших исследований.
Заключение
С момента внедрения в середине 1980-х годов методика ТЭО, изначально предназначавшаяся для резекции доброкачественных образований, которые было сложно удалять путем трансанального или эндоскопического иссечения, претерпела существенные изменения. Расширяются показания, в том числе для лечения рака прямой кишки. При раннем раке прямой кишки Т1 sm1 и sm2 в небольших сериях исследований показана сопоставимость результатов ТЭО в прямом сравнении с радикальными операциями. Определенные надежды вселяют работы, посвященные ТЭО по поводу рака прямой кишки после неоадъювантной ХЛТ. При полном патологическом ответе урТ0 и частично при урТ1 уровень местных рецидивов незначителен, а отдаленные результаты сопоставимы с таковы-
ТОМ б I VOL. б
ми при радикальных резекциях. И наконец, методом хирургического лечения может быть ТМЭ, сочетающая все преимущества NOTES и соблюдающая онкологический радикализм операций. Однако доказательная
база данных методов достаточно слабая. Это обусловлено малым количеством рандомизированных исследований, которые могли бы лечь в основу рекомендаций высокого уровня.
ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES
1. Buess G., Mentges B. Transanal endoscopic microsurgery (TEM). Minim Invasive Ther Allied Technol 1992;1:101-9.
2. Buess G., Theiss R., Hutterer F. et al. Transanal endoscopic surgery of the rectum — testing a new method in animal experiments. Leber Magen Darm 1983;13(2):73—7.
3. De Graaf E.J., Burger J.W, van Ijsseldijk A.L. et al. Transanal endoscopic microsurgery
is superior to transanal excision of rectal adenomas. Colorectal Dis 2011;13(7):762—7.
4. Moore J.S., Cataldo PA, Osler T., Heman N.H. Transanal endoscopic microsurgery is more effective than traditional transanal excision
for resection of rectal masses. Dis Colon Rectum 2008;51(7):1026—30.
5. Speake D., Lees N., McMahon R.F., Hill J. Who should be followed up after transanal endoscopic resection of rectal tumours? Colorectal Dis 2008;10(4):330—5.
6. McCloud J.M., Waymont N., Pahwa N. et al. Factors predicting early recurrence after transanal endoscopic microsurgery excision for rectal adenoma. Colorectal Dis 2006;8(7):581—5.
7. Endreseth B.H., Wbe A., Svinsas M. et al. Postoperative morbidity and recurrence after local excision of rectal adenomas and rectal cancer by transanal endoscopic microsurgery. Colorectal Dis 2005;7(2):133—7.
8. Whitehouse P.A., Tilney H.S., Armitage J.N., Simson J.N. Transanal endoscopic microsurgery: risk factors for local recurrence of benign rectal adenomas. Colorectal Dis 2006;8(9):795—9.
9. van den Broek F.J., De Graaf E.J., Dijkgraaf M.G. et al. Transanal endoscopic microsurgery versus endoscopic mucosal resection for large rectal adenomas (TREND-study). BMC Surg 2009;9:4.
10. Guerrieri M., Baldarelli M., De Sanctis A. et al. Treatment of rectal adenomas by transanal endoscopic microsurgery: 15 years' experience. Surg Endosc 2010;24(2):445—9.
11. Tsai B.M., Finne C.O., Nordenstam J.F. et al. Transanal endoscopic microsurgery resection
of rectal tumors: outcomes and recommendations. Dis Colon Rectum 2010;53(1):16—23.
12. Heald R.J., Ryall R.D. Recurrence and survival after total mesorectal excision for rectal cancer. Lancet 1986;1(8496): 1479—82.
13. Chouillard E., Chahine E., Khoury G. et al. NOTES total mesorectal excision (TME)
for patients with rectal neoplasia: a preliminary experience. Surg Endosc 2014;28(11):3150—7.
14. Glimelius B., Tiret E., Cervantes A. et al. Rectal cancer: ESMO Clinical Practice
Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol 2013;24 Suppl 6:vi81-8.
15. Kudo S., Tamura S., Nakajima T. et al. Diagnosis of colorectal tumorous lesions
by magnifying endoscopy. Gastrointest Endosc 1996;44(1):8-14.
16. Kikuchi R., Takano M., Takagi K. et al. Management of early invasive colorectal cancer. Risk of recurrence and clinical guidelines. Dis Colon Rectum 1995;38(12):1286-95.
17. Tytherleigh M.G., Wärren B.F., Mortensen N.J. Management of early rectal cancer. Br J Surg 2008;95(4):409-23.
18. Choi P.W, Yu C.S., Jang S.J. et al. Risk factors for lymph node metastasis in submucosal invasive colorectal cancer. Wrld J Surg 2008;32(9): 2089-94.
19. De Graaf E.J., Doornebosch P.G., Tollenaar R.A. et al. Transanal endoscopic microsurgery versus total mesorectal excision of T1 rectal adenocarcinomas with curative intention. Eur J Surg Oncol 2009;35(12): 1280-5.
20. Palma P., Horisberger K., Joos A. et al. Local excision of early rectal cancer: is transanal endoscopic microsurgery an alternative to radical surgery? Rev Esp Enferm Dig 2009;101(3): 172-8.
21. Winde G., Nottberg H., Keller R. et al. Surgical cure for early rectal carcinomas (T1). Transanal endoscopic microsurgery vs anterior resection. Dis Colon Rectum 1996;39(9):969-76.
22. Ramirez J.M., Aguilella V., Valencia J. et al. Transanal endoscopic microsurgery for rectal cancer. Long-term oncologic results. Int J Colorectal Dis 2011;26(4): 437-43.
23. Borschitz T., Wachtlin D., Möhler M. et al. Neoadjuvant chemoradiation and local excision for T2-3 rectal cancer. Ann Surg Oncol 2008;15(3):712-20.
24. Lezoche E., Baldarelli M., Lezoche G. Randomized clinical trial of endoluminal locoregional resection versus laparoscopic total mesorectal excision for T2 rectal cancer after neoadjuvant therapy. Br J Surg 2012;99(9):1211-8.
25. Perez R.O., Habr-Gama A., Lynn P.B. et al. Transanal endoscopic microsurgery for residual rectal cancer (ypT0-2) following neoadjuvant chemoradiation therapy: another word of caution. Dis Colon Rectum 2013;56(1):6-13.
26. Kim C.J., Yeatman T.J., Coppola D. et al. Local excision of T2 and T3 rectal cancers after downstaging chemoradiation. Ann Surg 2001;234(3):352-8.
27. Guerrieri M., Baldarelli M., Organetti L. et al. Transanal endoscopic microsurgery for the treatment of selected patients with distal rectal cancer: 15 years experience. Surg Endosc 2008;22(9):2030-5.
28. Callender G.G., Das P., Rodriguez-Bigas M.A. et al. Local excision after preoperative chemoradiation results
in an equivalent outcome to total mesorectal excision in selected patients with T3 rectal cancer. Ann Surg Oncol 2010;17(2): 441-7.
29. Issa N., Murninkas A., Powsner E. Dreznick Z. Long-term outcome of local excision after complete pathological response to neoadjuvant chemoradiation therapy
for rectal cancer. World J Surg 2012;36(10):2481-7.
30. Pucciarelli S., De Paoli A., Guerrieri M. et al. Local excision after preoperative chemoradiotherapy for rectal cancer: results of a multicenter phase II clinical trial. Dis Colon Rectum 2013;56(12):1349-56.
31. Расулов А.О., Мамедли З.З., Кулушев В.М. и др. Миниинвазивные технологии в лечении рака прямой кишки. Колопроктология 2014;1 (47):28-37. [Rasulov A.O., Mamedli Z.Z., Kulushev V.M. et al. Minimal invasive technologies in rectal cancer surgery. Koloproktologiya = Coloproctology 2014;1(47):28-37. (In Russ.)].
32. Fernandez-Hevia M., Delgado S., Castells A. et al. Transanal total mesorectal excision
in rectal cancer: short-term outcomes in comparison with laparoscopic surgery. Ann Surg 2015;261(2):221-7.
33. Lacy A.M., Rattner D.W., Adelsdorfer C. et al. Transanal natural orifice transluminal endoscopic surgery (NOTES) rectal resection: "down-to-up" total mesorectal excision (TME) - short-term outcomes in the first 20 cases. Surg Endosc 2013;27(9):3165-72.
34. Sylla P., Bordeianou L.G., Berger D. et al. A pilot study of natural orifice transanal endoscopic total mesorectal excision with laparoscopic assistance for rectal cancer. Surg Endosc 2013;27(9):3396-405.
35. Choi B.J., Lee S.C., Kang W.K. Singleport laparoscopic total mesorectal excision with transanal resection (transabdominal transanal resection) for low rectal cancer: initial experience with 22 cases. Int J Surg 2013;11(9):858-63.
36. Atallah S., Martin-Perez B., Albert M. et al. Transanal minimally invasive surgery for total mesorectal excision (TAMIS-TME): results and experience with the first 20 patients
taon™* KOflOnPOKTOflOrMfl
Colorectal ONCOLOGY
TOM 6 / VOL. 6
undergoing curative-intent rectal cancer surgery at a single institution. Tech Coloproctol 2014;18(5): 473-80.
37. Prochazka V., Kala Z., Skrovina M. et al. Transanal total mesorectal excision for low rectal cancer — first results. Rozhl Chir 2015;94(2):64-8.
38. Muratore A., Mellano A., Marsanic P., De Simone M. Transanal total mesorectal
excision (taTME) for cancer located in the lower rectum: Short- and mid-term results. Eur J Surg Oncol 2015;41(4): 478—83.
39. Mentges B., Buess G., Schafer D. et al. Local therapy of rectal tumors. Dis Colon Rectum 1996;39(8):886—92.
40. Araki Y., Isomoto H., Shirouzu K. Clinical efficacy of video-assisted gasless transanal endoscopic microsurgery (TEM) for rectal
carcinoid tumor. Surg Endosc 2001;15(4): 402-4.
41. Kinoshita T., Kanehira E., Omura K. et al. Transanal endoscopic microsurgery in the treatment of rectal carcinoid tumor. Surg Endosc 2007;21(6):970-4.
42. Ishikawa K., Arita T., Shimoda K. et al. Usefulness of transanal endoscopic surgery for carcinoid tumor in the upper and middle rectum. Surg Endosc 2005;19(8):1151-4.
