Трансанальная эндоскопическая хирургия при опухолях прямой кишки Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Трансанальная эндоскопическая хирургия при опухолях прямой кишки

Ключевые слова: колоректальный рак, трансанальная эндоскопическая хирургия

Keywords:

colorectal cancer, transanal endoscopic surgery

Кит О.И., Геворкян Ю.А., Солдаткина Н.В., Харагезов Д.А., Дашков А.В., Полуэктов С.И., Каймакчи Д.О., Дурицкий М.Н., Статешный О.Н., Габричидзе П.Н.

ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт» Министерства здравоохранения Российской Федерации

344037, Российская Федерация, Ростовская область, г. Ростов-на-Дону, 14-я линия, д. 63 E-mail: snv-rnioi@yandex.ru

Transanal endoscopic surgery for rectal tumors

Kit O.I., Gevorkyan Yu.A., Soldatkina N.V., Haragezov D.A., Dashkov A.V., Polujektov S.I., Kaymakchi D.O., Durickiy M.N., Stateshnyj O.N., Gabrichidze P.N.

Rostov Research Institute of Oncology (RRIO)

14th line, 63 Rostov-on-Don, 344037, Russian Federation

E-mail: snv-rnioi@yandex.ru

Метод трансанального эндоскопического удаления опухолей прямой кишки является одним из последних достижений современной хирургии. Особенностями метода являются низкая травматичность, редко возникающие осложнения в сочетании с хорошими результатами лечения и функциональными показателями. Основная область применения трансанальной эндоскопической хирургии — это доброкачественные и малигнизированные опухоли прямой кишки, а также начальные формы рака. Обнадеживающие данные литературы об эффективности трансанальной эндоскопической хирургии опухолей прямой кишки способствовали проведению собственного исследования.

Цель. Изучить результаты применения трансанальной эндоскопической хирургии при опухолях прямой кишки.

Пациенты и методы. В исследование включено 46 больных (22 мужчин и 24 женщины) в возрасте от 43 до 64 лет с аденомами и начальными формами рака прямой кишки. Критериями отбора пациентов: 1. глубина инвазии стенки кишки опухолью не глубже мышечного слоя, при отсутствии поражения параректаль-ных лимфатических узлов; 2. степень дифференцировки G1-G2; 3. локализация опухоли до 13 см от зубчатой линии; 4. диаметр опухоли не более 3 см; 5. экзофитный рост опухоли. У наших больных опухоли располагались на расстоянии от 3 до 13 см (8,6±3,5 см) от зубчатой линии, их размер был от 1,2 до 5 см (2,5±1,6 см). Опухоль локализовалась на задней стенке прямой кишки у 60% больных, на передней — у 30% больных, на боковых — у 10% больных. Выбор глубины иссечения опухоли зависел от характера опухоли. Полностенному удалению подвергались полипы прямой кишки (65%). Полностенное удаление опухоли вместе с подлежащей мезоректаль-ной клетчаткой осуществлялось при полипах с признаками малигнизации, начальном раке прямой кишки (35%). Ушивание дефекта стенки прямой кишки производили в поперечном направлении.

Результаты. Длительность оперативного вмешательства составила в среднем 75±28 мин, интраоперационная кровопотеря составила 36±31 мл. Интраоперационных осложнений у наших пациентов не наблюдалось. Послеоперационное патоморфологическое исследование у 15% больных, оперированных по поводу аденом, выявило участки аденокарциномы in situ, что подтвердило целесообразность полностенного иссечения стенки прямой кишки при доброкачественных новообразованиях. Послеоперационные осложнения развились у 3 больных (6,5%): в 2 случаях была фебрильная температурная реакция, при которой проводилась антибактериальная терапия, в 1 случае наблюдалось кишечное кровотечение на 2 сутки послеоперационного периода, остановленное консервативными методами. Пребывание больных в стационаре не превышало 9 дней. Больные находятся под наблюдением от 3 месяцев до 2 лет. За время наблюдения рецидив опухоли выявлен у 2 больных (4,3%): у 1 больного возник рецидив ворсинчатой опухоли через 14 месяцев, у второго больного — рецидив рака через 10 месяцев. У большинства больных трансанальное эндо-хирургическое вмешательство не оказало существенного влияния на функцию прямой кишки. У 2 больных (4,3%) в течение около 2 месяцев отмечалось недержание газов.

Заключение. Трансанальное эндоскопическое удаление доброкачественных и начальных форм злокачественных опухолей прямой кишки является современным высокоэффективным методом лечения, обеспечивающим, благодаря применению высокоточных хирургических инструментов прецизионную технику вмешательства, позволяющую удалять опухоль радикально в пределах любого слоя стенки прямой кишки и прилежащей мезорек-тальной клетчатки, с сохранением функции прямой кишки после операции. На основании полученных результатов можно заключить, что трансанальное эндоскопическое удаление опухолей вполне может стать методом выбора у больных с начальными формами рака прямой кишки.

Материалы Первого Международного Форума онкологии и радиологии. Москва, 23-27 сентября 2019 г. 147