CC BY
9
56 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА Том 20, № 6. 2022
УДК 578.834.11
Ш.М. ИСМАГИЛОВ1, М.Н. ГИЛЯЛОВ1 2, Л.И. САЛИМОВ1, Д.И. ЛАРИОНОВА2, И.А. МУСЛИМОВ2
1Казанский государственный медицинский университет, г. Казань Республиканская клиническая больница, г. Казань
Трахеостомия у пациентов с COVID-19
Контактная информация:
Исмагилов Шамиль Максумович — к.м.н., доцент кафедры оториноларингологии
Адрес: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49, тел.: +7 (843) 236-06-52, e-mail: ism_sh63@mail.ru
В статье представлены результаты выполнения трахеостомий в отделении реанимации и интенсивной терапии во временном инфекционном госпитале РКБ МЗ РТ. Операция на трахее является одной из самых распространенных в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Показанием для наложения трахеостомы является проведение ИВЛ в течение 3-5 дней, а в некоторых случаях — и в более ранние сроки. Согласно рекомендациям, показания к выполнению трахеостомии у пациентов с инфекцией COVID-19 включают необходимость доступа к наружным дыхательным путям и необходимость длительной искусственной вентиляции легких.
Ключевые слова: COVID-19, реанимация и интенсивная терапия, трахеостомия, оториноларингология.
(Для цитирования: Исмагилов Ш.М., Гилялов М.Н., Салимов Л.И., Ларионова Д.И., Муслимов И.А. Трахеостомия у пациентов с COVID-19. Практическая медицина. 2022. Т. 20, № 6, С. 56-57)
DOI: 10.32000/2072-1757-2022-6-56-57
SH.M. ISMAGILOV1, M.N. GILYALOV1 2, L.I. SALIMOV1, D.I. LARIONOVA2, I.A. MUSLIMOV2
1Kazan State Medical University, Kazan 2Republic Clinical Hospital, Kazan
Tracheostomy in patients with COVID-19
Contact details:
Ismagilov Sh.M. — PhD (medicine), Associate Professor of the Otolaryngology Department
Address: 49 Butlerov St., Kazan, Russian Federation, 420012, tel.: +7 (843) 236-06-52, e-mail: ism_sh63@mail.ru
The article presents the results of performing tracheostomies in the Intensive Care Unit of Temporary Hospital for Infectious Diseases of the Republican Clinical Hospital of the Republic of Tatarstan. Tracheal surgery is one of the most common in intensive care units. The indication for tracheostomy is to perform mechanical ventilation during 3 to 5 days, and in some cases, at an earlier date. Indications for tracheostomy in patients with COVID-19 infection include the need for access to the lower respiratory tract and the need for prolonged mechanical ventilation of the lungs. This indication is consistent with the clinical recommendations. Key words: COVID-19, reanimation and intensive care, tracheostomy, otorhinolaryngology.
(For citation: Ismagilov Sh.M., Gilyalov M.N., Salimov L.I., Larionova D.I., Muslimov I.A. Tracheostomy in patients with COVID-19. Practical medicine. 2022. Vol. 20, № 6, P. 56-57)
Vol. 20, № 6. 2022
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ^ 57
Операция на трахее является одной из самых распространенных в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Показанием для наложения трахеостомы является проведение искусственной вентиляции легких (ИВЛ) в течение 3-5 дней, а в некоторых случаях — и в более ранние сроки. Согласно рекомендациям, трахеостомия у пациентов с инфекцией СОУЮ-19 показана для санации трахе-обронхиального дерева и необходима при длительной ИВЛ [1]. Трахеостомия у пациентов с СОУЮ-19 представляет собой процедуру высокого риска как для медицинских работников, так и для пациентов. Для снижения рисков заражения медицинских работников в этих условиях необходимо применение средств индивидуальной защиты. По данным литературы, до рассечения трахеи рекомендуется «подготовка пациента», в виде достаточной оксиге-нации и полного расслабления мышц [2]. В классических руководствах по оториноларингологии при трахеостомии рекомендуется рассечение передней стенки трахеи с пересечением одного или двух полуколец трахеи в вертикальном направлении. Также применяют горизонтальный доступ в межкольцевом промежутке с формирование «окошка» или без него. Трахеостомия имеет свои осложнения. Их тяжесть варьирует от косметических дефектов до летального исхода. Среди них различают: подкожную эмфизему, повреждение сосудов шеи, аспирацию кровью, введение трахеостомической канюли в подслизистый слой, травму задней стенки трахеи, ранение пищевода. Послеоперационный период может осложниться гнойный трахеобронхитом, стенозом гортани, свищем трахеи, голосовыми расстройствами [3].
В ОРИТ временного инфекционного госпиталя (ВИГ) РКБ МЗ РТ за 2020-2022 гг. пролечено 1826 пациентов, из них более 1200 пациентов нуждались в продленной ИВЛ, а 110 из них произвели трахео-стомию. Трахеостомия в ОРИТ проводилась, как правило, в палате, в виду выраженного снижения сатурации при транспортировке. Было отмечено, что у 70% транспортированных больных сатурация снижалась до 40-50%. У всех пациентов имелась сопутствующая патология: сахарный диабет, ожирение 3-4 степени, гиперстенический тип телосложения, короткая, толстая шея, выраженный гортан-но-трахеальный угол, значительно затрудняющие проведение вмешательства. Кожный разрез выполнялся в горизонтальном направлении на 2 см выше яремной вырезки. Тупо отслаивались мягкие ткани
по срединной линии шеи, перешеек щитовидной железы смещался кверху. Перед вскрытием трахеи совместно с анестезиологом контролировалась ок-сигенация. При сатурации 97-100% интубацион-ную трубку продвигали по трахеи вниз, в среднем на 4 см. Данный маневр с интубационной трубкой позволял, не повреждая манжету, продолжить операцию без выброса бронхиальной взвеси в область операционного поля. Далее выполнялось горизонтальное вскрытие трахеи в третьем межкольцевом промежутке и формирование трахеостомы. Длительность вмешательства в среднем 15 ± 3,5 мин.
Применяемая нами в ОРИТ трахеостомия с горизонтальным вскрытием трахеи позволила снизить риски интраоперационных осложнений. Горизонтальный разрез кожного покрова в проекции естественных кожных складок приводил к менее выраженным косметическим дефектам, а благодаря хорошей визуализации срединной линии шеи минимизировались повреждения сосудов. Электрохирургия при вскрытии трахеи в межхрящевом промежутке гарантировала полное рассечение ее слизистой оболочки и исключала подслизистое введение трахеотомической канюли. Ранения задней стенки также были невозможны, в виду выполнения вмешательства под эндотрахеальным интубацион-ным наркозом.
Наш опыт проведения трахеостомий с горизонтальным вскрытием передней стенки трахеи в условиях ОРИТ ВИГ МЗ РТ позволяет рекомендовать его к широкому использованию. Благодаря примененной методике отсутствует значимое снижение сатурации во время операции, уменьшаются риски интраоперационных осложнений и инфицирование хирургической бригады.
Исмагилов Ш.М.
https://orcid.org/0000-0002-3439-155
Литература
1. Vukkadala N., Qian Z. J., Holsinger F. K., Patel Z.M., Rosenthal E. COVID-19 and an otolaryngologist-an evidence-based preliminary review // Laryngoscope. 2020. — Vol. 10. — P. 1002. DOI: 10.1002/ lary.28672 3
2. Harrison L., Ramsden J., winter S., Rock J., Heward E. Guide to tracheostomy during a pandemic COVID-19. ENT UK. — URL: https://www.entuk.org/tracheostomy-guidanceduringcovid-19-pan-demic Published in 2020.
3. Крюков А.И., Кирасирова Е.А., Горбан Д.Г. Особенности операции «трахеостомия» у больных с осложненным течением вирусной инфекции // Медицинский совет. — 2012. — № 11. — С. 70-74.
