CC BY
56. Писарев Д.И., Новиков О.О., Воронкова О.С., Руженков В.А. Изучение фармакологической активности плодов можжевельника длиннохвойного. Научные Ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация, 2011, 13, 4-2, 73-77.
7. Новиков О.О., Писарев Д.И., Жилякова Е.Т., Трифонов Б.В., Левченко В.Е., Корниенко И.В. Общие знания и состояние исследований в области фармакологии растений рода Juniperus L. (обзор с ретроспекцией). Научные Ведомости Белгородского Государственного Университета. Серия: Медицина, 2013. 24, 1 (168), 5-9.
8. Hoferl M., Stoilova I., Schmidt E., Wanner J., Jirovetz L., Trifonova D., Krastev L., Krastanov A. Chemical Composition and Antioxidant Properties of Juniper Berry (Juniperus communis L.) Essential ФИТОТЕРАПИЯ Электронный научный журнал «Биология и интегративная медицина». № 1. Январь (18), 2018 104. Oil. Action of the Essential Oil on the Antioxidant Protection of Saccharomyces cerevisiae Model Organism - Antioxidants (Basel), 2014. Feb. 24, 3(1), 81-98. doi: 10.3390/antiox3010081.
9. Плескановская С.А., Тачмухаммедова А.Х., Дурдыева О.С. Влияние отвара можжевельника туркменского (Juniperus turcomanica b. Fedtch.) на экспрессию мембранных рецепторов некоторых субпопуляций лимфоцитов in vitro. Научное обозрение. Биологические науки, 2017. 3, 99-103.
ТОТАЛЬНОЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА И ЕГО ВЛИЯНИЕ НА ЭЛЕКТРОЛИТЫ Хилько Т.Ю.1, Коцур В.В.2
1Хилько Татьяна Юрьевна - студент;
2Коцур Владислав Викторович - студент, кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ, лечебный факультет, Гомельский государственный медицинский университет, г. Гомель, Республика Беларусь
Аннотация: в данной статье отображена динамика изменения электролитного баланса в первый, 10-й и 20-й дни послеоперационного периода и влияние этих изменений на состояние организма пациентов.
Ключевые слова: тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, электролитный баланс, операционное вмешательство.
Введение. За последние годы хирургические и технические моменты проблем тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (ТЭТС) претерпели детальное и пристальное изучение большого количества авторов [2, 3 4]. Меньше внимания обратили на себя вопросы, посвященные изучению локального статуса больных в общем и целом при таком инвазивном «агрессивном» хирургическом лечении. Дело изучения электролитного баланса при повреждениях тазобедренного сустава, с последующим его эндопротезированием, то в настоящее время он не столь интерпретирован.
Цель. Изучить обмен электролитов у больных под воздействием факторов инвазивного «агрессивного» хирургического лечения при ТЭТС.
Материалы и методы исследования. У больных с различными повреждениями тазобедренного сустава, получивших лечение методом тотального эндопротезирования, в возрасте от 34 до 87 лет (средний возраст 67 лет) проводилось исследование таких микроэлементов сыворотки крови как: калия (К) - у 37 человек,
натрия (№) - у 41 , (С1) - у 25. Уровень микроэлементов определяли на автоматическом биохимическом анализаторе до операции, на 1, 10, 20, сутки после нее. Интерпретация результатов исследования проводилась без разделения пациентов по половой принадлежности.
Результаты исследования и их обсуждение. Изменения электролитов в сыворотке крови у пациентов до и после операции ТЭТС представлены в таблице 1.
Таблица 1. Влияние хирургического вмешательства на электролитный баланс
Определяемые параметры Сроки наблюдения
до опер. 1 сут. п/о 10 сут. п/о 20 сут. п/о норма
К М 4,75 4,74 4,68 5,05 3,6-5,0 ммоль/л
N 37 30 25 20
№ М 43 40,3 41,9 43 135-145 ммоль/л
N 41 40 38 36
С1 М 21,2 13,3 18,5 19 101-111 ммоль/л
N 25 22 18 12
Примечание: сут. - сутки, п/о - после операции.
Калий. До операции из 37 обследованных пациентов у 20 уровень калия в сыворотке крови был в норме, у 16 - повышен, что непосредственно было связано с изменениями на ЭКГ в виде замедления внутрипредсердной и внутрижелудочковой проводимость и у 1 - понижен, что предположительно было связано с недостатком калия в пище. На 1 сутки после операции нормальный уровень калия в сыворотке крови был зафиксирован у 20 пациентов, что было из-за вымывания его из клеток и переходом в плазму [5]. Гиперкалиемия была выявлена у 10 больных, что было связано с катаболическими процессами в поперечно-полосатой мускулатуре и тканях в месте операции. На 10 сутки после операции нормальный уровень калия в крови был у 25 пациентов, повышенный - у 11 и взаимосвязан с нарушением процессов проводимости в сердце. На 20 сутки после операции у 18 больных оставалась нормальная концентрация калия в сыворотке крови, у 2 - была повышена, данное явление объясняем действием назначаемых препаратов калия больным с сердечнососудистой патологией.
Натрий. До операции из 41 обследованного пациента у 24 уровень натрия в сыворотке крови был в норме, у 17- повышен, что указывало на задержку воды в организме данных пациентов. На 1 сутки после операции нормальный уровень натрия в крови был выявлен у 24 больных, повышенный - у 10, что было обусловлено внутривенным введением физиологического раствора, для восстановления, ОЦК после кровопотери, пониженным - у 6, что предположительно было связано с травмой кости и мягких тканей во время проведения операции и влиянием анестезии. На 10 сутки после операции нормальное содержание натрия в сыворотке крови выявлено у 28 больных, повышенное - у 5, что, очевидно, было вследствие резкого повышения натрия после операционного травматизма, и сниженное - у 5, что было вызвано действием диуретиков, назначаемых при отечном синдроме и признаках сердечнососудистой недостаточности. На 20 сутки после операции у 28 больных уровень натрия в сыворотке крови был в норме, у 10 - повышен и у 3 - снижен.
Хлор. До операции из 26 обследованных пациентов у 24 отмечалось повышенное содержание хлора в сыворотке крови в различной степени выраженности и лишь у 2 было в норме. Повышенный уровень хлора в крови до операции у преобладающего количества пациентов предположительно можно объяснить тем, что до операции пациенты чрезмерно употребляли натрий хлорид с пищей и водой. На 1 сутки после операции нормальный уровень хлора в крови был зарегистрирован у половины
обследованных пациентов (13 человек), повышенный оставался у 11, что было связано с внутривенным введением физиологического раствора для восполнения ОЦК, а у 2 - показатели хлора были снижены. На 10 сутки до 81% увеличилось количество больных с повышенным содержанием хлора в сыворотке крови, что объясняется явлениями циркуляторной гипоксемии и гипоксии, резвившихся на фоне постгеморрагической анемии. Нормальная концентрация хлора на 10 сутки была выявлена у 5 больных, сниженная - у 3. К 20 суткам лишь у 2 человек содержание хлора в сыворотке крови оставалось в норме, следует отметить, что к этому сроку снова отмечалась склонность к повышению уровня хлора у 20 пациентов, что составило 93% от общего количества обследованных.
Выводы. Повышенное содержание К в сыворотке крови как до операции, так и после нее взаимосвязано с изменениями на ЭКГ представленными замедлением внутрипредсердной и внутрижелудочковой проводимости [1]. Гиперкалиемия на 10, 20 сутки после операции у пациентов с одной стороны была вызвана катаболическими процессами поперечно-полосатой мускулатуры и тканей в зоне операции, с другой - переливанием цитратной крови, а у пациентов с сердечнососудистой патологией - действием назначаемых препаратов калия. Повышение содержания Na после ТЭТС обусловлено внутривенным введением физиологического раствора с целью восстановления ОЦК после кровопотери. Снижение уровня Na у ряда пациентов связано с травмой кости и мягких тканей во время проведения операционного вмешательства и действием анестезии, а также влиянием диуретиков, назначаемых для снижения выраженности отечного синдрома и явлений сердечнососудистой недостаточности. У пациентов с патологией тазобедренного сустава как до, так и после операции ТЭТС установлено повышенное содержание хлора. Послеоперационное повышение содержание С1 связано во-первых, с внутривенным введением физиологического раствора с целью восстановления ОЦК, во-вторых, с метаболическим ацидозом, развивавшемся на фоне циркуляторной гипоксемии и гипоксии. Высокий уровень хлора свидетельствует о "наводнении" организма, особенно у лиц с сопутствующей патологией мочевыделительной и сердечнососудистой систем [1].
Список литературы
1. Барабаш И.В. Изменения адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы при воздействии факторов операционной агрессии у больных после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава: Автореф. дис. канд. мед. наук. Иркутск, 1997. 27 с.
2. Горячев А.И. Тотальное эндопротезирование в системе лечения больных с различной патологией тазобедренного сустава // Эндопротезирование в травматологии и ортопедии: Сб. науч. тр. Саратов, 1987. С. 46-49.
3. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава: Пособие для врачей / НИИТО им. Вредена; Сост.: Н.В. Корнилов, А.В. Войтович, Воронцов С.А и др. СПб., 1997. 37 с.
4. Новые подходы и принципы в эндопротезировании / В.А. Неверов, А.А. Сизанов, С.И. Арсентьев, И.Н. Титух // Анналы травматологии и ортопедии, 1996. № 2. С. 26-30.
5. Руководство по клинической реаниматологии. / Под ред. профессора Дарбиняна Т.М. М.: Медицина, 1974. 184 с.
