CC BY
30
Association (HFA) of the ESC // Eur. J .Heart Fail. - 2012. - Vol. 14. №8. - P.803-869.
10. Meta-analysis Global Group in Chronic Heart Failure (MAGGIC). The survival of patients with heart failure with preserved or reduced left ventricular ejection fraction: an individual patient data meta-analysis // Eur. Heart J. - 2012. - Vol.
33. - P.1750-1757.
11. Task Force for the Diagnosis and Treatment of Chronic Heart Failure. Guidelines for the Diagnosis and treatment of heart failure: full text (update 2005). European Society of Cardiology: K. Swedberg as chairperson // European Heart Journal. - 2005. -www.escardio.org. / doi.10.1093 / eurheart / ehi 205.
REFERENCES
1. Kalyagin A.N. Forecasting of course of chronic heart failure in the patients with mitral valvular diseases // Sibirskij Medicinskij Zurnal (Irkutsk). - 2009. - Vol. 87. №4. - P.78-81. (in Russian)
2. Mareev V.Yu., Ageev F.T., Arutyunov G.P., et al. National recommendations OSSN, RSC and RNMOT on the diagnosis the treatment of chronic heart failure (fourth revision) // Zhurnal Serdechnaya Nedoststochnost. - 2013. - Vol. 14. №7. - P.379-472. (in Russian)
3. Mareev V.Yu., Danielyan M.O., Belenkov Yu.N. On behalf of the working group research on the EPOCH-O-CHF. Comparative characteristics of patients with CHF, depending on the value of EV on the results of the Russian multicenter study EPOCH -O-CHF // Zhurnal Serdechnaya Nedoststochnost. - 2006. - Vol. 7. №4. -P.164-171. (in Russian)
4. Menshikova L.V., Kolesnikova E.B. Chronic heart failure (epidemiology, risk factors and progression, diagnosis and treatment): monograph. - Irkutsk: RIO GOU DPO IGIV. - 2011. - 271 p. (in Russian)
5. Dickstein K., Cohen-Solal A., Filippatos G., et al. Task Force for Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of European Society of Cardiology; Vahanian A., Camm J., De Caterina R. et al.; ESC Committee for Practice Guidelines. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008: the Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association of the ESC (HFA) and endorsed by the European Society of Intensive Care Medicine (ESICM).// Eur Heart J. -2008. - Vol. 29. №19. - P.2388-442.
6. Hogg K., Swedberg K., McMurray J. Heart failure with preserved left ventricular systolic function; epidemiology, clinical characteristics, and prognosis // J. Am. Coll. Cardiol. - 2004. -Vol. 43. - P.317-327.
7. Increasing awareness and improving the management of heart failure in Europe: the IMPROVEMENT of HF initiative. The Study Group on Diagnosis of the Working Group on Heart Failure of The European Society of Cardiology. Eur J Heart Fail. -1999. - Vol. 1. №2. - P.139-144.
8. Lam C.S., Donal E., Kraigher-Krainer E., Vasan RS. Epidemiology and clinical course of heart failure with preserved ejection fraction // Eur. J. Heart Fail. - 2011. - Vol. 13. - P.18-28.
9. McMurray J.J., Adamopoulos S., Anker S.D., et al. ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012: The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2012 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association (HFA) of the ESC // Eur. J .Heart Fail. - 2012. - Vol. 14. №8. - P.803-869.
10. Meta-analysis Global Group in Chronic Heart Failure (MAGGIC). The survival of patients with heart failure with preserved or reduced left ventricular ejection fraction: an individual patient data meta-analysis // Eur. Heart J. - 2012. - Vol. 33. - P.1750-1757.
11. Task Force for the Diagnosis and Treatment of Chronic Heart Failure. Guidelines for the Diagnosis and treatment of heart failure: full text (update 2005). European Society of Cardiology: K. Swedberg as chairperson // European Heart Journal. - 2005. -www.escardio.org. / doi.10.1093 / eurheart / ehi 205.
Информация об авторах:
Меньшикова Лариса Васильевна - д.м.н., профессор, зав. кафедрой семейной медицины, е-mail: larproff @mail.ru; Бабанская Евгения Борисовна - к.м.н., ассистент кафедры семейной медицины, 664049, г. Иркутск, м/р Юбилейный, 100,
e-mail:hoart-forst@ya.ru.
Information About the Authors:
Menshikova Larisa Vasilievna - MD, PhD in medical Sciences, DSc, head. the Department of family medicine, e-mail: larproff @mail.ru; Babanskaya Evgenia Borisovna - MD, PhD in medical Sciences, assistant of the Department of family medicine, 664049, Irkutsk, str, Yubileinii, 100, e-mail:hoart-forst@ya.ru.
© ГОЛУБ И.Е., СОРОКИНА Л.В., НОВИКОВ А.Ю., ИЗОТОВА И.И. - 2015 УДК 616-089.5-7:616.441-089
тотальная внутривенная анестезия с использованием антирефлексивной интубационной трубки первака при операциях на щитовидной железе
Игорь Ефимович Голуб1, Людмила Викторовна Сорокина1, Алексей Юрьевич Новиков2, Инга Игоревна Изотова3 (Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра анестезиологии и реаниматологии, зав. - д.м.н., проф. И.Е. Голуб)
Резюме. Оценивались эффективность использования интубационной трубки Первака при операциях на щитовидной железе. Исследования проводились у 60 больных, которые были распределены на 2 группы по 30 человек в зависимости от проведенной анестезии и использования антирефлексивной трубки. Доказано, что проведение анестезии пропофолом, фентанилом и антирефлексивной трубкой позволило снизить поток ноцицептивной им-пульсации и предотвратить гиперактивацию симпатико-адреналовой системы, стабилизировать показатели гемодинамики.
Ключевые слова: щитовидная железа, анестезия, интубационная трубка Первака.
THE EVALUATION OF ANTIREFLECTION ENDOTRACHEAL TUBE pERVAK AT THE STAGE OF GENERAL ANESTHESIA DURING THYROID SURGERY
I.E. Golub1, L.V. Sorokina1, A.Y. Novikov2, I.I. Izotova3 (Irkutsk State Medical University, Russia)
Summary. The result of the usage of endotracheal tube Pervak during thyroid surgery has been evaluated. The study involved 60 pateints divided into two groups. Antireflection endotracheal tube Pervak was used for 30 patients depending
on the anesthesia proceedings. The result of study showed that use of antireflection endotracheal tube and anesthetic agents proprofol, fentanyl allow to decrease the hyperactivation of sympathoadrenal system, to stabilize hemodynamic parameters and reduce nociceptive impuls.
Key words: thyroid, endotracheal tube, type Pervak.
В настоящее время отмечается неуклонный рост частоты заболеваний щитовидной железы, сохраняется тенденция к увеличению числа хирургических вмешательств, которые являются основным методом лечения ряда заболеваний щитовидной железы [4,5,11]. Высокий риск интра- и послеоперационных осложнений, связанный с анатомическими особенностями области операционного вмешательства, обуславливают актуальность проблемы оптимизации анестетического пособия при операциях на щитовидной железе [6,8].
Применяемые в настоящее время методы общей анестезии при заболеваниях щитовидной железы не в полной мере могут предотвратить во время операции, повреждающие стрессовые воздействия и нарушение гомеостаза [11,12].
Известно, чтобы обеспечить эффективную анестезиологическую защиту необходимо снизить до безопасного уровня интенсивность ноцицептивного потока из операционной раны на всем пути его следования, устранить стрессовые, гемодинамические, эндокринные и метаболические реакции, предотвратить психологическое восприятие боли и сопутствующие эмоциональные реакции [2,3,14].
В литературе представлен многогранный опыт применения общей анестезии с интубацией трахеи при хирургическом лечении заболеваний щитовидной железы [15]. Интубация трахеи является сложной и ответственной манипуляцией, трудности и опасности, которые ее сопровождают, весьма разнообразны [9,10,13]. При интубации трахеи с использованием антирефлексивной трубки не происходит чрезмерная активация симпатоа-дреналовой системы, что позволяет повысить эффективность анестезиологического пособия [1,7].
Цель исследования: оценить эффективность использования антирефлексивной интубационной трубки Первака при хирургическом лечении заболеваний щитовидной железы.
Материалы и методы
Одноцентровое рандамизированное проспективное исследование (методом конвертов) проведено у 60 больных, оперированных на щитовидной железе. Возраст больных от 35 до 70 лет.
Критерии включения в исследование: больные с узловым эутиреоидным коллоидным зобом, узловым токсическим зобом, диффузным токсическим зобом, подписавшие протокол добровольного информированного согласия на участие в исследовании.
Критерии исключения: верифицированный до операции диагноз рака щитовидной железы, энцефалопатия, органические поражения ЦНС, тяжелая сопутствующая патология (IV,V класс по ASA), нежелание больных участвовать в исследовании. Основная часть больных была с узловым (многоузловым/эутиреоидным) коллоидным зобом - 67%. В меньшей степени встречался узловой (гипоузловой) токсический зоб - 9%, рак щитовидной железы наблюдался у 5% больных и был интраопераци-онной находкой.
Тяжесть состояния больных оценивалась по классификации ASA. В основном это были больные с небольшими физическими нарушениями (II класс по ASA), что было обусловлено как основным заболеванием, так и сопутствующей патологией. Больные с клинически выраженным и гормонально подтвержденным тиреотоксикозом назначали неорганический йод, тиреостатины, (3-адреноблокаторы, кортикостероиды. На ночь перед операцией всем больным назначали диазепам 0,15 мг/кг, за 40 мин. до операции - ди-азепам 0,15 мг/кг и тримеперидин 0,3 мг/кг.
В 1 группе (n=30) на операционном столе преме-дикация: фентанил 0,002 мг/кг, мидазолам 5 мг, аторо-пин 0,005-0,008 мг/кг. Индукция - пропофол 2-4мг/кг. Интубацию проводили на фоне миоплегии рокурония бромидом 30 мг. Для поддержания анестезии использовали пропофол 2-4 мг/кг/ч, фентанил 5-7 мкг/кг/ч, дро-перидол 0,05-0,1 мг/кг.
Во 2 группе (n=30) индукцию проводили аналогично 1 группе. Интубацию проводили антирефлексивной трубкой Первака на фоне миоплегии рокурония бромидом 30 мг, с последующим введением лидокаина 100 мг эндотрахеально. Для поддержания анестезии использовали пропофол 2-4 мг/кг/ч, фентанил 5-7 мкг/ кг/ч. Группы были репрезентативны по полу, возрасту, основной и сопутствующей патологии, продолжительности и виду операции. Средняя продолжительность операции составляла 42±10 мин.
Послеоперационное обезболивание у больных 1 и 2 группы проводили наркотическими анальгетиками в общепринятых дозах. Исследования проводились 1) до операции, 2) на травматичном этапе операции, 3) после окончания операции, 4) на первые, 5) третьи сутки после хирургического вмешательства.
Для эффективной оценки адекватности анестезии исследовали показатели гемодинамики: систолическое (АДс), диастолическое (АДд), среднее (АДср), ЧСС. Гормональные исследования (кортизол, свободный Т3, ТТГ) проводились методом ИФА с использованием тест-наборов «Алкор-Био» (Россия). Биохимические показатели (глюкоза, лактат) оценивали на полуавтоматическом биохимическом анализаторе «Cormay multi» (Польша).
Статистическая обработка осуществлялась при помощи таблиц «Microsoft Excel» и прикладной программы «Statistica» v. 6.0. Для оценки характера распределения полученных данных применяли критерии Колмогорова-Смирнова. С учетом имеющихся характера распределения использовали методы непараметрической статистики: критерии Крускала-Уоллиса для независимых выборок, критерий Манна-Уитни при сравнении независимых выборок, критерии Фишера для оценки качества признаков. Различия считали статистически значимыми при p<0,05. Количественные данные представлены в виде медианы и интерквартиль-ного размаха.
результаты и обсуждение
Полученные результаты показали, что непосредственно перед операцией все исследуемые гемодина-мические показатели во всех группах статистически не различались (табл. 1).
На травматичном этапе операции АДс максимально повышалось во всех группах, но в 1 группе было значительно выше, чем во 2 группе (р=0,003). После окончания операции показатель АДс в 1 группе был значимо выше по сравнению со 2 группой (р<0,001). В раннем послеоперационном периоде сдвигов АДс не наблюдалось ни в одной группе исследования. АДд статистически значимо было выше в 1 группе по сравнению со 2 группой только после завершения хирургического вмешательства (р=0,01) на первые и третьи сутки после операции величины АДд были в пределах нормы, различий между группами выявлено не было.
После окончания операции происходила нормализация АДср во 2 группе, а в 1-ой группе данный показатель был значимо выше (р<0,05). На первые и третьи сутки после хирургического вмешательства АДср было в пределах средних величин, значимых различий в ис-
Изменения гемодинамики в условиях тотальной внутривенной анестезии у больных, оперированных на щитовидной железе
Таблица 1 онном периоде не отмечено (р=0,5),
на травматичном этапе операции происходило повышение уровня кор-тизола во всех группах исследования; в 1 группе данный показатель был выше референтных значений, но статистически значимых различий между исследуемыми группами выявлено не было (р=0,67). После окончания операции отмечался дальнейшее увеличение концентрации кортизо-ла во всех группах. К первым суткам после операции во 2 группе концентрация кортизола была в пределах нормальных значений, его уровень был меньше, чем в 1 группе (р=0,04). В 1 группе на 3 сутки после операции концентрация кортизола оставалась повышенной, а во 2 группе оставался в границах нормы.
Полученные данные свидетельствуют о том, что анестезия на основе пропофола, фентанила характеризуется гиперактивацией гипоталамо-
сь и далее р - значимость различий при межгрупповом сравнении на „ 1 х „
(критерии Крускала-Уоллиса); зримость разлей по срарнению с ис- гипофизарно-надпочечниковой си-
Показатель Группа До операции Травматичный этап После операции Первые сутки Третьи сутки
Адс, мм рт.ст. 1 140 (131,155) 157 (140,170) 135 (132,140) 125 (110,140) 120 (112,128)
2 143 (130,149) 145 (139,160) 123 (117,130) 124 (119,126) 125 (120,132)
Значение р 0,36 0,003 <0,001 0,29 0,24
АДд, мм рт.ст 1 87,5 (81,99) 96,1 (90,110) 88,3 (80,98) 78,8 (70,82) 76,6 (70,80)
2 89,8 (80,100) 93 (90,100) 80,1 (72,89) 77,7 (70,80) 79 (76,85)
Значение р 0,28 0,54 0,01 0,41 0,52
АДср, мм рт.ст 1 104,1 (94,115) 117 (108,131) 105,5 (98,113) 94,3 (88,100) 91,1 (83,97)
2 107,6 (98,117) 108,8 (99,117) 94,3 (90,97) 93,5 (90,95) 93,7 (89,98)
Значение р 0,68 0,02 <0,001 0,65 0,26
ЧСС, уд./ мин 1 83 (71,91) 99 (88,110) 87(83,92) 81 (75,88) 78(73,84)
2 85,6 (77,93) 96 (85,118) 86,2 (76,96) 79,6 (73,84) 75,7 (72,79)
Значение р 0,88 0,03 0,026 0,2 0,09
Примечания: здесь и далее р этапах исследования
ходным и данными (р<0,05, критерий Уилкоксона).
следуемых группах не наблюдалось. На травматичном этапе операции ЧСС была статистически значимо выше в 1 группе по сравнению со 2 группой (р=0,03). После окончания операции ЧСС в первые и третьи сутки не выходила за пределы референтных значений. К первым суткам после операции происходила нормализация ЧСС в сравниваемых группах. При анализе гемодина-мических показателей в сравниваемых группах выявлено, что анестезия на основе пропофола, фентанила сопровождается значимым увеличением АД и ЧСС на травматичном этапе операции, данные показатели остаются повышенными и после окончания оперативного вмешательства.
Следовательно, этот вариант анестезии не в полной мере блокирует ноцицептивную импульсацию с места повреждения тканей, развивается гиперактивация сим-патоадреналовой системы, что приводит к избыточному напряжению сердечно-сосудистой системы и клинически проявляется нестабильностью гемодинамики.
Использование в схеме анестезии трубки Первака, пропофола, фентанила позволяет снизить поток ноци-цептивной импульсации с места повреждения тканей, таким образом, предотвратить гиперактивацию сим-патоадреналовой системы, что проявляется более стабильными показателями гемодинамики во время операции и полной их нормализацией непосредственно после хирургического вмешательства.
Из таблицы 2 видно, что значимых различий в концентрации кортизола между группами в предопераци-
стемы, что проявляется повышением концентрации кортизола с максимальным подъемом к концу операции, и на третьи сутки после операции не происходила его нормализация. Значительный подъем концентрации кортизола после хирургического вмешательства является показателем нестабильности метаболических нарушений, и нейроэндокринная система в этот период функционирует на пределе своих адаптационных возможностей.
При использовании в схеме анестезии трубки Первака не наблюдается формирование выраженного стресс-ответа на операционную травму, о чем свидетельствует концентрация гормона стресса - кортизола на этапах исследования. При сравнении показателей Т3 было отмечено, что в 1 и во 2 группах после окончания операции происходило снижение концентрации Т3. Через 24 часа после операции концентрация Т3 имела тенденцию к увеличению во всех сравниваемых группах. К третьим суткам уровеньТ3 был в пределах нормальных величин. Изменение динамики ТТГ показало, что статистически значимых различий между группами на оперативном этапе исследования не отмечено. Колебания концентрации ТТГ во всех группах были подвержены общей тенденции: увеличение в травматичный этап с максимальным подъемом к концу операции и повторный подъем к третьим суткам послеоперационного периода.
При сравнении активности гормонов тиреоидной системы не наблюдалось значимого различия Т3 и ТТГ в зависимости от варианта анестезии. Концентрация Таблица 2 гормонов находилась в пределах нор-
Исследование концентрации кортизола, Т3, ТТГ у больных в условиях тотальной внутривенной анестезии
Показатель Группа До операции Травматичный этап После операции Первые сутки Третьи сутки
Кортизол, нмоль/л 1 535 (433;813) 817 (462;1239) 1021,3 (607;1321) 894,3 (538; 1237) 762,4 (503;974)
2 544,9 (475;825) 635,2 (498;887) 828,6 (555; 1223) 590,4 ( 414; 1037) 657,7 (289;894)
Значение р 0,5 0,67 0,25 0,04 0,54
Т3, нмоль/л 1 4,8 (4;5,7) 5,06 (4,37;6,3) 4,08 (3,3;4,9) 4,43 (3,7;5,4 4,7 (3,6;6)
2 5,73 (3,97;6,6) 4,84 (3,19;6,6) 4 (2,7;5,8) 4,3 (3,2;,8) 4,1 (2,68;5,7)
Значение р 0,56 0,56 0,01 0,1 0,018
ТТГ, мкМЕ/мл 1 1,77 (0,5;0,35) 2,7 (1,1;4,12) 2,8 (0,8;3,97) 1 (0,46;1,99) 2,82 (1,6;3,5)
2 1,1 (0,6;2) 1,8 (0,87;3,8) 1,92 (0,78;3,5) 0,86 (0,3;1,87) 2,7 (1,1;3,96)
Значение р 0,9 0,08 0,38 0,31 0,89
мальных физиологических значений, что свидетельствует об адекватной анестезиологической защите.
Исследования показали (табл. 3), что концентрация глюкозы до операции в исследуемых группах не отличалась (р=0,18). На травматичном этапе операции наблюдалось повышение содержания глюкозы во всех группах. К концу оперативного вмешательства выявлен максимальный подъем уровня глюкозы в 1 и во 2 группах. На первые и третьи сутки послеоперационного периода значимых различий между группами в концентрации глюкозы не отмечалось.
Концентрация лактата перед операцией была в пределах нормальных
Изменения биохимических показателей у больных в условиях тотальной внутривенной анестезии
Показатель Группа До операции Травматичный этап После операции Первые сутки Третьи сутки
Глюкоза, моль/л 1 5,05 (4,4;6,3) 5,65 (5,1;6,58) 7,25 (6,15;8,2) 6,55 (5,4; 7,3) 5,65 (4,8; 6,6)
2 4,8 (4,2;6) 5,3 (4,65; 6,21) 5,95 (5,2;7,2) 5,75 (4,7;6,9) 5,15 (4,4; 5,97)
Значение р 0,18 0,37 0,002 0,13 0,25
Лактат, моль/л 1 1,73 (0,7;2,9) 3,3 (1,9;4,6) 3,27 (2;4,5) 2,66 (1,5;4,8) 2,29 (1,4;3,9)
2 1,84 (1;2,9) 2,25 (1,3;4,2) 3,2 (1,6;4,3) 2,43 (1,66;3,9) 1,79 (1,1;2,5)
Значение р 0,75 0,02 0,048 0,018 0,3
величин в 1 и во 2 группах. На травматичном этапе выявлен подъем уровня лактата в 1 группе, что было значимо выше по сравнению со 2 группой (р=0,02). После окончания операции содержание лактата в плазме крови больных 1 и во 2 группах оставалось на прежнем высоком уровне. На третьи сутки послеоперационного периода происходила нормализация уровня лактата во всех исследуемых группах. Значимых различий между группами на третьи сутки после операции не наблюдалось.
Известно, что в «стадию тревоги» любого стресса происходит активация симпатоадреналовой системы и выброс в кровь большого количества катехоламинов, что ведет к активации процессов гликогенолиза в печени и развитию гипергликемии. При сравнении биохимических показателей было выявлено, что наиболее высокая концентрация глюкозы отмечалась при проведении анестезии на основе пропофола, фентанила.
Применение во время анестезии трубки Первака позволило избежать гипергликемии на всех этапах исследования и обеспечить более качественную защиту от хирургического стресса. При гиперстимуляции симпа-тоадреналовой системы наблюдается нарушение периферической микроциркуляции, реакция анаэробного гликолиза резко замедляется, следствием чего является накопление лактата. Анестезия на основе пропофола, фентанила сопровождается повышенным содержанием лактата, что свидетельствует о недостаточной анестезиологической защите от операционного стресса.
При анестезии пропофолом, фентанилом, с применением трубки Первака уменьшается напряженность вегетативного гомеостаза, в полной мере формируется симпатоадреналовый ответ. Следовательно, применение антирефлексивной эндотрахеальной трубки позволяет ослабить рефлексы, приводящие к гемодинамическим,
Таблица 3 гормональным и метаболическим нарушениям. Возможно увеличение концентрации глюкозы, лактата связано с тем, что катехоламины и глюкокортикосте-роиды стимулируют надпочечники, что приводит к увеличению содержания глюкозы в крови.
Общий метаболический эффект гормональных изменений во время действия стрессовых факторов приводит к нарушению окислительно-восстановительных процессов с повышением лактата. Неадекватная анетсте-зия во время хирургических операций, как и стрессовое воздействие, сопровождается активацией гипофизарно-надпочечниковой и симпатоадреналовой систем, гликолиза, липолиза, повышением потребления кислорода, гипергликемией и избытком лактата. Несомненно, использование пропо-фола, фентанила и антирефлексивной трубки Первака в достаточной степени ограничивает катаболические процессы и предотвращает чрезмерную активацию гипофизарно-надпочечниковой системы, что очень важно при тиреотоксикозах.
Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о том, что тотальная внутривенная анестезия на основе пропофола, фентанила, сопровождается гипердинамическим типом кровообращения, повышением концентрации кортизола, глюкозы, лактата, что свидетельствует о недостаточной защите организма больного от операционного стресса. Использование в схеме анестезии антирефлексивной трубки Первака, пропофола и фентанила обеспечивает стабильность гемодинамики, концентрации кортизола, глюкозы, тиреоидных гормонов, что подтверждает эффективную анестезиологическую защиту.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Прозрачность исследования. Исследование не имело спонсорской поддержки. Исследователи несут полную ответственность за предоставление окончательной версии рукописи в печать.
Декларация о финансовых и иных взаимодействиях. Все авторы принимали участие в разработке концепции и дизайна исследования и в написании рукописи. Окончательная версия рукописи была одобрена всеми авторами. Авторы не получали гонорар за исследование.
Работа поступила в редакцию: 12.05.2015 г.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гелашвили С.В. Профилактика и лечение гипердинамической реакции в ответ на ларингоскопию и интубацию трахеи: Автореф. ... канд. мед. наук. - М., 1989. - 26 с.
2. Голуб И.Е. Закономерности развития и пути предупреждения альтерирующих эффектов хирургического стресса: Автореф. ... д-ра мед. наук. - Иркутск, 1998. - 41 с.
3. Горобец Е.С. Концепция мультимодальной комбинированной анестезии - подход к обеспечению безопасности травматичных операций // Вестник интенсивной терапии. -2009. - №2 - С.51-56.
4. Дедов И.И., Кузнецов Н.С., Мельниченко Г.А. Эндокринная хирургия. - М.: Литтерра, 2011. - 302 с.
5. Калинин А.П., Майстренко Н.А., Ветшев П.С. Хирургическая эндокринология. - СПб.: Питер, 2004. -250 с.
6. Маковей В.И. Сравнительная оценка методов предоперационной подготовки и варианты анестезии у больных токсическим зобом // Анестезиология и реаниматология - 2002. - №3 - С.24-27.
7. Морозов К.В. Использование антирефлексивной эндо-трахеальной трубки при операциях на органах малого таза: Автореф. . канд. мед. наук. - Владивосток, 2007. - 21 с.
8. Неймарк М.И., Калинин А.П. Периоперационный пе-
риод в экстренной хирургии: Руководство для врачей. - М., 2008. - 225 с.
9. Первак В.А. Использование антирефлексивной эндо-трахеальной трубки при хирургических операциях: Автореф. ... канд. мед. наук. - Владивосток, 2003. - 27 с.
10. Первак В.А., Шуматов В.Б. Новые идеи в конструкции эндотрахеальных трубок // Актуальные проблемы медицины критических состояний. - Петрозаводск, 1999. - С. 20-25.
11. Arora N., Dhar P., Fahey T.J. Seminars: local and regional anesthesia for thyroid surgery // J. Surg. Oncol. - 2006. - Р.708-713.
12. Donati F. Tracheal intubation: unconsciousness, analgesia and muscle relaxation // Con. S. Anaesth. - 2003. - Vol. 50. - Р.99-103.
13. Lieutaud T., Billard V., Khalaf H., Debaene B. Muscle relaxation and increasing doses of propofol improve intubating conditions // Con. S. Anaesth. - 2003. - Vol. 50. -Р.121-126.
14. Ono S., Ichikura T., Mochizuki H. The pathogenesis of the systemic inflammato-ry response syndrome and compensatory antiinflammatory response syndrome following surgical stress // Nippon Geka Cakkai Zassh. - 2003. - Vol. 7. - Р.499-505.
15. Morgan D.E. Jr., Mikhail M.S. Clinical anesthesiology. -Published by arrangement with the Original Publisher, Appleton & Lange a Simon & Schuster Company, 1996. - 358 p.
REFERENCES
1. Gelashvili S.V. Prevention and treatment of hyperdynamic response to laryngoscopy and tracheal intubation: Thesis PhD (Medicine). - Moscow, 1989. - 26 p. (in Russian)
2. Golub I.E. Patterns of development and ways of prevention alterius effects of surgical stress. - Irkutsk, 1998. - 41 p. (in Russian)
3. Gorobets E.S. The concept of the multimodal anesthetic approach to traumatic security operations // Vestnik Intensivnoj Terapii. - 2009. - №2 - P.51-56. (in Russian)
4. Dedov I.I., Kuznetsov N.S., Melinicheko G.A. Endocrine surgery. - Moscow, 2011. -302 p. (in Russian)
5. Kalinin A.P., Maystrenko N.A., Vetshev P.S. Endocrine surgery. - St. Peterburg 2004. - 250 p. (in Russian)
6. Makovei V.I. Comparative study on themethods of perioperative preparation and anesthetic option in patients with nodular goiter // Anesthesiology and reanimathology - 2002. -№3 - P.24-27. (in Russian)
7. Morozov C.V. The use of antireflex endotracheal tube during surgery on the pelvic organs: Thesis PhD (Medicine). -Vladivostok. 2007. - 21 p. (in Russian)
8. Neimark M.I., Kalinin A.P. Perioperative period in emergency surgery // Guide for physicians - Moscow, 2003. -125 p. (in Russian)
9. Pervak V.A. The use of antireflexion endotracheal tube during surgical operations: Thesis PhD (Medicine). - Vladivostok, 2003. - 27 p. (in Russian)
10. Pervak V.A. New idea in the construction of endotracheal tubes. Actual problems on critical States of medicine. -Petrozavodsk, 1999. - P.20-25. (in Russian)
11. Arora N., Dhar P., Fahey T.J. Seminars: local and regional anesthesia for thyroid surgery // J. Surg. Oncol. - 2006. - P.708-713.
12. Donati F. Tracheal intubation: unconsciousness, analgesia and muscle relaxation // Con. S. Anaesth. - 2003. - Vol. 50. - P.99-103.
13. Lieutaud T., Billard V., Khalaf H., Debaene B. Muscle relaxation and increasing doses of propofol improve intubating conditions // Con. S. Anaesth. - 2003. - Vol. 50. -P.121-126.
14. Ono S., Ichikura T., Mochizuki H. The pathogenesis of the systemic inflammato-ry response syndrome and compensatory antiinflammatory response syndrome following surgical stress // Nippon Geka Cakkai Zassh. - 2003. - Vol. 7. - P.499-505.
15. Morgan D.E. Jr., Mikhail M.S. Clinical anesthesiology. -Published by arrangement with the Original Publisher, Appleton & Lange a Simon & Schuster Company, 1996. - 358 p.
Информация об авторах:
Голуб Игорь Ефимович - д.м.н., профессор, заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии ИГМУ; Сорокина Людмила Викторовна - к.м.н., доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии ИГМУ, 664003, Иркутск, ул. Красного Восстания, 1, e-mail: krisko-irk@mail.ru; Новиков Алексей Юрьевич - докторант кафедры анестезиологии и реаниматологии ИГМУ; Изотова Инга Игоревна - к.п.н., доцент
Information About of the Authors:
Golub Igor E. - MD, PhD, DSc, professor, Head of Anesthesiology and Reanimation Department; Sorokina Lyudmila V. - MD, PhD, Assistant professor of Anesthesia and reanimation department Irkutsk State Medical University, 1 st.Krasnogo Vosstaniya, Irkutsk, Russia, 664003, e-mail: krisko-irk@mail.ru; Novikov Aleksei Y. - Doctoral student of Anesthesia and Reanimation Department Irkutsk State Medical University; Izotova Inga I. - Candidate educational science, Assistant professor.
© АЛЕКСЕЕВИЧ Г.Ю., РОДИКОВ М.В., ПЕТРОВА М.М., ЕРЕМИНА О.В., АЛЕКСЕЕВИЧ Г.В. - 2015 УДК 616.12-005.4:616.132-089.86-06:616.89-008.46
сравнительная оценка тяжести когнитивной дисфункции у больных с ишемической болезнью сердца после аорто-коронарного шунтирования в зависимости от способа оперативного вмешательства
Галина Юрьевна Алексеевич, Михаил Владимирович Родиков, Марина Михайловна Петрова, Оксана Васильевна Еремина, Григорий Васильевич Алексеевич (Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, ректор - д.м.н., проф. И.П. Артюхов, кафедра нервных болезней с курсом медицинской реабилитации ПО, зав. - д.м.н., проф. С.В. Прокопенко, кафедра поликлинической терапии, семейной медицины и ЗОЖ с курсом ПО, г. Красноярск,
зав. - д.м.н., проф. М.М. Петрова)
Резюме. Целью исследования стало выявление способа аортокоронарного шунтирования (АКШ), при котором наблюдается наименьшее количество осложнений со стороны когнитивной сферы. В исследование включено 186 больных, которым проведено АКШ в плановом порядке. Все больные разделены на 2 группы, в зависимости от выбранной методики оперативного вмешательства и по возрасту (44-59 лет, 60-75 лет). Всем больным проводилась оценка когнитивной сферы за 1-3 дня до и 7-10 сутки после операции с использованием ряда нейропсихологиче-ских тестов (MMSE, FAB, тест заучивания 5 слов, тест рисования часов, тест «Таблицы Шульте», тест вербальных ассоциаций, шкала Векслера). Установлено статистически значимое снижение воздействия на когнитивные функции (КФ) в группе дифференцированных методов (ДМ) при аорто-коронарном шунтировании (АКШ). Снижения когнитивных функций в группе ДМ в зависимости от возраста не отмечается. Улучшение показателей КФ после АКШ в группе ДМ на уровне тенденции.
Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, аорто-коронарное шунтирование, постоперационная когнитивная дисфункция.
comparative assessment of the severity of cognitive dysfunction in patients
WITH CORONARY HEART DISEASE AFTER CORONARY ARTERY BYpASS,
depending on the method of surgery
G.Y. Alekseevich, M.V. Rodikov, M.M. Petrova, O.V. Eremina, G.V. Alekseevich (Krasnoyarsk State Medical University named after prof. V. F. Voyno-Yasenetsky, Russia)
Summary. The aim of the study was to define the way of coronary artery bypass grafting (CABG), in which there is the least amount of complications in the cognitive sphere. 186 patients were included in the study, who underwent CABG
