CC BY
18УДК: 616.37-006.6:617-089 DOI: 10.37279/2070-8092-2022-25-2-158-164
ТОТАЛЬНАЯ ПАНКРЕАТЭКТОМИЯ ПРИ МЕТАХРОННОМ ПЕРВИЧНО-МНОЖЕСТВЕННОМ РАКЕ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ
ЖЕЛЕЗЫ
Олексенко В. В.1,2, Захаров В. А.2, Алиев К. А.1,2, Бондарев А. В.2, Аль-Нсоур Дж. М.1,2
'Кафедра онкологии ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского», Институт «Медицинская академия имени С.И. Георгиевского» (структурное подразделение), г. Симферополь, бул. Ленина, 5/7, Российская Федерация, 29505';
2ГБУЗ РК «Крымский республиканский онкологический клинический диспансер имени В.М. Ефетова», г. Симферополь, ул. Беспалова, 49а, Российская Федерация, 295023.
Для корреспонденции: Олексенко Виктор Валентинович, д.м.н., заведующий кафедрой онкологии ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского», Институт «Медицинская академия имени С.И. Георгиевского» (структурное подразделение), e-mail: viktor_oleksenko@mail.ru
For correspondence: Viktor V. Oleksenko, MD, Department of oncology, V.I. Vernadsky Crimean Federal University, 29505', Russia, Simferopol, e-mail: viktor_oleksenko@mail.ru Information about authors:
Oleksenko V. V., http://orcid.org/0000-0001-7272-1876 Zakharov V. A., http://orcid.org/0000-0001-8206-9973 Aliev K. A., http://orcid.org/0000-0003-3911-1245 Bondarev A. V., http://orcid.org/0000-0002-1391-0535 Al-Nsour J. A., http://orcid.org/0000-0003-2121-6735
РЕЗЮМЕ
Цель исследования - установить критерии выполнения удаления культи поджелудочной железы (ПЖ) после панкреатодуоденальной резекции (ПДР) и выработать оптимальный план лечения после тотальной панкреатэктомии (ТПЭ).
Материал и методы. В ГБУЗ РК «КРОКД им. В.М. Ефетова» находился на лечении пациент с метахронными первично-множественными злокачественными опухолями (ПМЗО). Проведено радикальное лечение рака предстательной железы III (T3aN0M0): радикальная простатэктомия (2015г.); радикальное хирургическое лечение рака головки ПЖ IA (T1N0M0): ПДР (2018г.) и комбинированное лечение рака тела ПЖ: ТПЭ (2021г.) и полихимиотерапия. Результаты. Через 33 месяца после ПДР в культе ПЖ обнаружена метахронная опухоль, произведена ТПЭ. Период наблюдения 1 год. У больного развился панкреатогенный сахарный диабет, средней степени тяжести. Введение инсулина по схеме, позволило удерживать колебания сахара от 2,6 до 21,0 ммоль/л. Вес больного 85,0 кг, ИМТ 24,05 кг/м2, что на 10 кг и на 2,6 кг/м2 больше исходных. Отсутствуют признаки мальабсорбции и дистрофии. Выводы. Вполне обоснована активная хирургическая тактика лечения больных с метахронными ПМЗО ПЖ после ПДР. Диета, инсулинотерапия и ферментная терапия позволяют избежать тяжелых эндокринных и алиментарных осложнений после ТПЭ.
Ключевые слова: рак поджелудочной железы; рак предстательной железы; простатэктомия; панкреатодуоденальная резекция; тотальная панкреатэктомия; метахронные первично-множественные злокачественные опухоли.
TOTAL PANCREATECTOMY IN METACHRONOUS PRIMARY MULTIPLE PANCREATIC
CANCER
Oleksenko V. V.12*, Zakharov V. A.2, Aliev K. A.12, Bondarev A. V.2, Al-Nsour J. M.12
'Department of oncology, V.I. Vernadsky CFU, Institute "Medical Academy named after S.I. Georgievsky", Simferopol, Russian Federation; 2Crimea State Oncological Clinic named after V.M. Efetov, Simferopol, Russian Federation.
SUMMARY
The aim was to establish the criteria for the feasibility of ectomy of a remnant pancreas after pancreatoduodenal resection (PDR) and to develop a treatment program for patients after total pancreatectomy (TPE). Material and methods. A patient with metachronous primary multiple malignant tumor (PMNT). Radical treatment of prostate cancer III stage (T3aN0M0) was performed: radical prostatectomy (2015); radical surgical treatment of pancreatic head cancer IA (T1N0M0): PDR (2018) and combined treatment of pancreatic body cancer: TPE (2021) and chemotherapy. Results. 33 months after PDR, a metachronous tumor was found in the pancreatic stump, and TPE was performed. The observation period is 1 year. The patient developed pancreatogenic diabetes mellitus, moderate severity. The introduction of insulin according to the scheme made it possible to keep sugar fluctuations from 2,6 to 21,0 mmol/l. The patient's weight is 85,0 kg, BMI is 24,05 kg/m2, which is 10 kg and 2,6 kg/m2 more than the initial ones. There are no signs of malabsorption and dystrophy. Conclusions. An active surgical approach for the treatment of patients with PMNT of the pancreas after PDR is fully justified. Diet, insulin therapy and enzyme therapy avoid severe endocrine and nutritional complications after SPE.
Key words: pancreatic cancer; prostate cancer; prostatectomy; pancreatoduodenal resection; total pancreatectomy; multiple primary metachronous malignant tumors.
РПЖ представляет серьезную диагностическую проблему, так как, в большинстве случаев, проявляется поздно, характеризуясь местным распространением, либо метастатическим процессом [1] и в 80-85% случаев, на момент выявления, является нерезектабельным [2]. Стоить отметить склонность РПЖ в 30-38% случаев к мультицен-тричному росту [3].
При раке головки ПЖ стандартным объемом радикального хирургического вмешательства является ПДР, при раке тела и хвоста ПЖ - левосторонняя субтотальная резекция ПЖ, при мультицентричном РПЖ - ТПЭ. Одним из специфичных осложнений, характерных для 87% больных, перенесших ПДР и ТПЭ, является секреторная диарея, продолжающаяся иногда несколько месяцев [4]. В основе механизма этого состояния лежит рассечение нервных сплетений и интерстициальных клеток Кахаля, денервация симпатических нервов вокруг верхней брыжеечной артерии [5].
Выделены следующие наиболее значимые патологические состояния, связанные с удалением ПЖ [6]: дефицит эндокринной функции в виду отсутствия эндогенного инсулина и глюкагона, проявляясь гипогликемическими состояниями (80%) и тяжелой гипогликемией (40%) [7; 8], дефицит экзокринной функции, вследствие отсутствия ферментов ПЖ, в виде диареи и мальаб-сорбции [7; 9; 10].
Метахронная ПМЗО в культе ПЖ после ПДР, или левосторонней субтотальной резекции ПЖ, приводит к снижению шансов перенести радикальное хирургическое лечение. Успех предстоящей ТПЭ коррелирует с тяжелыми эндокринными и экзокринными осложнениями и, зачастую, ставит клиницистов перед необходимостью решения трудных диагностических и лечебных вопросов - выполнения ТПЭ, или отказ от подобного хирургического вмешательства.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Материал исследования базируется на анализе результатов лечения пациента Ш. 1958 г.р., проходившем лечение в ГБУЗ РК «КРОКД им. В.М. Ефетова», с 2015 по 2022 год. 11.12.2015г. радикальная простатэктомия по поводу рака предстательной железы III (рТ3аШМ0). 04.05.2018г. ПДР, по поводу метахронного рака головки ПЖ 1А (рТШ0М0) (аденокарцинома G2, в лимфатических узлах реактивные изменения).
Спустя 33 месяца (16.02.21г.) в теле ПЖ обнаружена опухоль 6,7х3,3 см (рис.1), интимно связана с селезеночной веной и артерией, перифо-кальная клетчатка инфильтрирована, лимфоузлы до 1,4х0,8 см. При росте 187 см, вес 75 кг, индекс массы тела (ИМТ) - 21,45 кг/м2.
Рис. 1. КТ органов брюшной полости, артериальная фаза, аксиальный срез. 1. В проекции тела оставшейся части культи ПЖ после ПДР объемное образование с нечеткими контурами 6,7х3,3см плотностью до 35 ед.Н. 2. Перифо-кальная клетчатка инфильтрирована.
Состояние расценено, как метахронная ПМЗО тела ПЖ. Клинический диагноз: рак предстательной железы III (pT3aN0M0), лечение 2015г.; метахронный рак головки ПЖ IA (pT1N0M0), лечение 2018г.; метахронный рак тела ПЖ IIB (T2N1M0). В онкоабдоминальном отделении ГБУЗ РК «КРОКД им. В.М. Ефетова» 16.03.2021г. произведена ТПЭ и курсы полихимиотерапии. Гистологическое заключение: ПЖ - инвазивный протоковый рак G2, периневральная и лимфоан-гиоваскулярная инвазия, прорастание в жировую клетчатку, в одном лимфатическом узле микрометастаз, край ПЖ в области анастомоза интактен. Период наблюдения составил 12 месяцев.
РЕЗУЛЬТАТЫ
При ревизии органов брюшной полости признаков отдаленного метастазирования не было. После ПДР были четыре анастомоза. Панкреа-тикоеюноанастомоз представлял фиброзный тяж между культей ПЖ и тощей кишкой (рис.2). Хо-ледохоеюноанастомоз, гастроэнтероанастомоз и брауновский межкишечный анастомоз. Опухоль в теле культи ПЖ, на задней ее поверхности, 4х5 см, связана с tr. coeliacus, не прорастала в стенку a. hepatica communis et a.gastrice sinistra, но a. lienalis входила в опухоль на 1 см, рядом с tr.coeliacus лимфатические узлы 0,5-1,0 см. Выделена v.porta, v. mesenterica superior, была в стороне от опухоли. Опухоль врастала в v. lienalis и v. mesenterica inferior, в связи с этим, а^ v. lienalis, v.mesenterica inferior лигированы. Разобщение культи ПЖ и тощей кишки выполнено по типу плоскостной резекции тонкой кишки. Учитывая пересечение сосудов mesocolon, резецирован поперечный отдел ободочной кишки. В препарат вошли культя ПЖ, селезенка, участок поперечно-ободочной кишки
.... » ... - « м г v ....
V
¿Г
-К
Рис. 2. Панкреатикоеюноанастомоз после ПДР. 1. культя ПЖ, 2. опухоль, 3. панкреатикоеюноанастомоз, 4.культя тощей кишки
(рис.3). Была четко видна граница опухоли и свободная от опухоли часть ПЖ, участвующая в формировании панкреатикоеюноанастомоза и часть хвоста ПЖ (рис.4).
Рис. 3. Окончательный вид после тотальной панкреатэктомии 1. v.portae, 2. v.mesentericae superior, 3. a.hepaticae communis, 4. культя v.lienalis, 5. холе-дохоеюноанастомоз, 6. тощая кишка с участком резецированной стенки после панкреатикоею-ноанастомоза.
Рис. 4. Культя ПЖ после ПДР с селезенкой. 1. опухоль в теле культи ПЖ, 2. вирсунгов проток, участвовавший в формировании панкреатикое-юноанастомоза, 3. хвост культи ПЖ, 4. селезенка.
В первые двое суток после операции состояние больного средней степени тяжести, в сознании, контактен, ЧСС 72-90 уд. в мин., САД от 110 до 155 мм.рт.ст., ДАД от 70 до 90 мм.рт.ст., ЧДД 16-18 в минуту, SpO2 96-98%, диурез 1100-1300 мл., по дренажам из брюшной полости до 50мл светло-розового отделяемого. С 3 суток стал употреблять воду в объеме 500 мл/сут, в качестве парентерального питания препарат «Нутрифлекс» 1875 ккал/сут., получен незначительный стул. На 4 сутки диурез 1800 мл, объем препарата «Нутрифлекс» 1700 ккал/сут. Самостоятельный стул и извлечены дренажи из брюшной полости.
Питание с 5 суток смешанное: «Нутрифлекс» - 1700 ккал/сут. и per os - 1000 мл. Ежедневный стул, суточный диурез 1200-1800 мл. На 8^t сутки объем пищи вместе с жидкостью 2,0 литра, суточный диурез 1600 мл. К 9-м суткам состояние больного признано удовлетворительным, и пациент выписан из отделения.
Обращает внимание увеличение показателей печеночных проб в первые сутки (АЛТ 94,5 Ед/л, АСТ 62,5 Ед/л) и снижение белка в крови до 46,8 г/л, при этом, с 3-х суток, эти показатели возвращались к исходным параметрам (АЛТ 76,4 Ед/л, АСТ 43,2 Ед/л). Накануне операции белок в крови 64,8 г/л, на протяжении первых семи суток наблюдалась умеренная гипопротеинемия. Так, в 1-е сутки белок крови - 46,8 г/л, к 4-м суткам уменьшился до 44,3 г/л, а к 7-м суткам достиг своего минимума - 41,5 г/л. К 9-м суткам белок крови - 53,5 г/л, или 82,6% от исходного. На протяжении всего периода, введения белковых препаратов не производилось.
Через месяц после операции состояние больного удовлетворительное, жалоб особых нет. Вес
72,5 кг, ИМТ 19,4 кг/м2, учитывая дооперацион-ный (75 кг), вес снизился на 2,5 кг. Питание 5-6 раз в сутки, суточный объем пищи 1500-2000 мл включая жидкость, суточная калорийность 18002000 ккал. Общий белок 56,8 г/л, или 87,6% от исходного. Стул 1-2 раза в сутки, диурез 1200-1800 мл.
Накануне операции проведен тест на гли-кемический профиль. Натощак гликемия 5,5 ммоль/л, после пробного завтрака - 10,8, спустя 2 часа - 7,7, еще через 2 часа - 4,2 ммоль/л. В день операции глюкоза 4,1 ммоль/л. Таким образом, отклонений от допустимых значений у пациента не было. При мобилизации ПЖ, сахар в крови 9,7 ммоль/л, через 1 час после удаления ПЖ - 8,8 ммоль/л. Каждые 2 часа, проводилось исследование и показатели сахара в первые сутки составили: 9,4-10,8-8,3-10,0-9,9-11,4-11,7-13,7 ммоль/л. При этом, в первые сутки введения инсулина не было. Состояние расценено как вторичная гипергликемия, связанная с удалением ПЖ.
Принято решение: при гликемии более 9,010,0 ммоль/л введение инсулина короткого действия Актрапид НМ 4-6 Ед под контролем гликемии каждые 2 часа. В 21:00 введение инсулина продленного действия Протафан 6 Ед. Данная тактика объяснялась тем, что инсулин короткого действия, введенный накануне, или при приеме пищи, поддерживает стабильный уровень и предотвращает скачок после еды. Инсулин длительного действия обеспечивает непрерывный поток инсулина в ночное время, то есть заменяет функцию ПЖ, удерживая сахар в период между приемом пищи и в период сна. Так как у инсулина длительного действия отсутствует период максимальной активности, и он продолжает работать на протяжении всего дня, время введения в 21:00 было определено как постоянная точка отсчета, что позволяет избежать задержки поступления инсулина и предотвратить двойную активность инсулина короткого действия. Инсулин длительного действия, введенный перед сном в 21:00, снижает риск ночной гипогликемии, так как обеспечивает низкий уровень инсулина на 7-8 часов, когда нет поступления пищи в организм.
Первое введение инсулина короткого действия Актрапид произведено через 29 часов после операции. В 6:00 утра глюкоза 11,7 ммоль/л, в 18:00-15,6 ммоль/л. После 6 Ед инсулина через 2 часа 16,9 ммоль/л, что потребовало повторное введение еще 6 Ед инсулина короткого действия и снизило гликемию до 14,8 ммоль/л. К 6:00 утра на 2-е сутки глюкоза 9,6 ммоль/л. На протяжении суток колебания сахара в пределах 9,9-12,4 ммоль/л, введение инсулина не было. На 3-и сутки в 6:00 утра гликемия 11,1 ммоль/л, через 2 часа - 10,5,
далее 11,4 и 12,8 ммоль/л. В 18:00 введено 400 мл 5% глюкозы на фоне 6 Ед инсулина, после чего гликемия 14,5 ммоль/л, после 4 Ед инсулина короткого действия 12,0 ммоль/л, далее 12,3 и 13,1 ммоль/л. На 6:00 часов утра 4-х суток гликемия 16,8 ммоль/л, после 6 Ед инсулина короткого действия 12,7 ммоль/л и больше введения инсулина не было. К 6:00 утра 5-х суток гликемия 12,8 ммоль/л, к 10:00 утра - 16,2 ммоль/л, после 4 Ед инсулина короткого действия, 13,9 ммоль/л. В течение суток гликемия 12,5-15,9 ммоль/л, после 6 Ед инсулина короткого действия - 13,2 ммоль/л. К 6:00 утра 7 суток после операции, сахар - 13,2 ммоль/л.
В этот период изменена тактика инсулиноте-рапии. Допустимый уровень глюкозы, не требующий инсулина: 6,0-6,5 до 7,0 ммоль/л натощак и менее 6,0 ммоль/л в течение дня. Через 2 часа после еды не должен превышать 9,0 ммоль/л. Если сахар в крови превысит 9,0-10,0 ммоль/л, необходимо введение инсулин короткого действия Актрапид 2-3 Ед дополнительно. Схема введения инсулина: в 8:00 утра 4-5 Ед, в 11:00 - 2-3 Ед, в 14.00 - 5-6 Ед, в 18:00 - 4-5 Ед и в 21:00 - 6-8 Ед инсулина продленного действия Протафан. На 7-е сутки колебания глюкозы 3,9-10,5 ммоль/л, на 8-е сутки 4,0-12,2 ммоль/л, на 9-е сутки - 4,8-6,7, на 10-е сутки - 5,7-6,9 ммоль/л, при этом, натощак, в 6:00, глюкоза: 5,8 - 3,9 - 6,3 - 6,9 ммоль/л в разные дни.
На протяжении всего периода наблюдения минимальные показатели сахара в крови натощак -4,2 ммоль/л, максимальные - 9,8 ммоль/л. Минимальные показатели глюкозы в течение суток 3,8 ммоль/л, максимальные - 14,9 ммоль/л. Из представленных данных можно сделать заключение, что колебания гликемии после удаления ПЖ, при условии коррекции инсулином короткого и пролонгированного действия, компенсированы и не требуют интенсивной терапии.
Спустя 1 год, пациент самостоятельно контролирует уровень гликемии, в 7:30 утра после сна, на голодный желудок и так далее. В таблице 1 представлены суточные колебания и средние показатели сахара в крови, спустя 1 год после ТПЭ.
Таким образом, диета, режим питания и ин-сулинотерапия обеспечивает состояние больного, как инсулинозависимый сахарный диабет, средней степени тяжести.
Суточный рацион питания предусматривал 6-кратный прием пищи, в те временные промежутки, когда осуществлялось измерение гликемии и введение инсулина. На завтрак: омлет 160 г, куриная котлета на пару 50 г, детское питание 40 г и чай без сахара 200 г, объем 450-500 г. Второй завтрак: тушеные овощи 390 г, кисель 180 г, объем 500-570 г. Обед: овощной суп 311 г, пюре из
Таблица 1
Суточные колебания и средние показатели гликемии (ммоль/л), объем вводимого инсулина (Ед) в
сутки через 1 год после ТПЭ
Время MIN MAX Средние Инсулин (Ед)
7.30 3,6 15,2 6,61 4*+2
10.30 4,2 20,0 12,49 1-2
13.30 3,8 21,0 9,75 2-4
16.30 3,2 15,8 6,98 1-2
19.30 2,6 12,2 6,62 1-2
21.30 3,3 20,5 8,15 4*+2
Примечание: *4 Ед пролонгированного инсулина Протафан, остальное время введение инсулина короткого действия Актрапид.
картофеля, рыба на пару 180 г, кисель 200 г, объем 650-700 г. На полдник овсяная каша 200 г. Ужин: овощи на пару, или пюре 380 г, котлета из говядины на пару 100 г, кисель 200 г, объем 650-700 г. Второй ужин: куриный суп 350 г, детская каша 200 г, объем 500-550 г. Суточный объем пищи -2950-3220 г, или 2000-2500 ккал/сут.
Спустя 1 год вес больного 85,0 кг, что на 10 кг больше исходных данных, ИМТ - 24,05 кг/м2,
что больше исходного, на 2,6 кг/м2 и в пределах физиологической нормы (18,5-24,9 кг/м2). Ежедневно самостоятельный стул. Копрологическое исследование свидетельствует об отсутствии нарушений всасывания основных ингредиентов пищи. Общий белок 68,2 г/л, что выше исходного показателя (64,8 г/л) на 5,2%. В таблице 2 продемонстрированы основные показатели гомеостаза пациента в динамике.
Таблица 2
Основные показатели состояния здоровья пациента через 1 год после ТПЭ
Показатели Накануне Выписка 1 месяц 12 месяцев
Гемоглобин 121 133 117 99
Эритроциты 4,0 4,4 4,0 3,4
Лейкоциты 4,2 4,2 4,2 4,0
Общий белок 64,8 53,5 56,8 68,2
Билирубин 19,5 9,1 15,3 8,2
АЛТ 45,0 40,6 40,5 43,6
АСТ 42,0 42,2 31,3 35,8
Вес 75,0 73,0 72,5 85,0
ИМТ 21,45 19,51 19,38 24,05
Таким образом, ТПЭ не приводит к дистрофии, а при сохранении калорийности, режима и характера питания, с заместительной ферментной терапией, состояние удовлетворительное и не требует интенсивной восстановительной терапии.
ОБСУЖДЕНИЕ
Является ли метахронная ПМЗО в теле ПЖ после ПДР противопоказанием для радикального хирургического вмешательства и можно ли при этом выполнить ТПЭ? При врастании опухоли в tr. coeliacus менее половины диаметра брюшного
отдела аорты и отсутствии канцероматоза противопоказаний для ТПЭ в объеме R0 нет.
Какие последствия для организма больного несет тотальное удаление ПЖ и не приведет ли ТПЭ к необратимым изменениям со стороны эндокринной и пищеварительной системы?
Ключевым моментом является мониториро-вание гликемии и правильно рассчитанная доза инсулина. Накануне операции признаков нарушения углеводного обмена не было. Сразу после удаления ПЖ наблюдалось постепенное повышение сахара, но введение инсулина не производилось. Только спустя 29 часов при гликемии 15,6
ммоль/л было введено 6 Ед инсулина короткого действия Актрапид.
Следовательно, после ТПЭ развивается апан-креатогенный СД, сходный по тактике лечения с СД 1 типа, который при условии постоянного контроля, режима питания и образа жизни не приводит к развитию угрожающих гипергликемических состояний.
Для переваривания пищи оптимальным препаратом является «Креон 25000», принимаемый только на фоне пищи белкового происхождения. При 5-6 кратном питании, прием пищи содержащей белки 2-3 раза/сут. и прием «Креона 25000» 2-3 раза во время еды, что вполне достаточно и подтверждается ежедневным, в утренние часы, самостоятельным мазевидным светло-коричневым стулом и результатом копрологического исследования, указывающим на отсутствие мальаб-сорбции. Показатели ИМТ спустя 1 год (24,05 кг/ м2), белка крови (68,2 г/л) в сочетании с показателями трансаминаз печени (АЛТ 43,6 Ед/л, АСТ 35,8 Ед/л) говорят о достаточном синтезе белка, что возможно только при адекватном всасывании в кишечнике.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Противопоказанием к ТПЭ после ПДР при раке является канцероматоз органов брюшной полости и врастание опухоли в tr. coeliacus с вовлечением более половины диаметра брюшного отдела аорты. После ТПЭ развивается инсулино-зависимый вариант сахарного диабета средней степени, а предложенная схема инсулинотерапии позволяет удерживать уровень гликемии 2,6-21,0 ммоль/л. Соблюдение диеты, режима питания и заместительная ферментативная терапия после ТПЭ, позволяет сохранять основные процессы пищеварения в пределах допустимых критериев без мальабсорбции и дистрофии.
Конфликт интересов. Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.
Conflict of interest. The authors have no conflict of interests to declare.
ЛИТЕРАТУРА
1. Unger K., Mehta K. Y., Kaur P., Wang Y., Menon S. S., Jain S. K., Moonjelly R. A., Suman S., Datta K., Singh R., Fogel P., Cheema A.K. Metabolomics based predictive classifier for early detection of pancreatic ductal adenocarcinoma. Oncotarget. 2018;9:3078-23090. doi: 10.18632/ oncotarget.25212.
2. Vincent A., Herman J., Schulick R., Hruban R. H., Goggins M. Pancreatic cancer. Lancet. 2011;378:607-620. doi: 10.1016/S0140-6736(10)62307-0.
3. Taschieri A.M., Elli M., Cristaldi M., Montecamozzo G., Porretta T., Danelli P. G. Total versus partial pancreatectomy in the surgical treatment of carcinoma of the pancreatic head. Chir Ital. 1994;46(2):44-50.
4. Патютко Ю. И., Котельников А. Г. Хирургия рака органов билиопанкреатодуоденальной зоны. М.: Медицина, 2007.
5. Gilliland T. M., Villafane-Ferriol N., Shah K. P., Shah R. M., Tran Cao H.S., Massarweh N. N., Silberfein E. J., Choi E. A., Hsu C., McElhany A. L., Barakat O., Fisher W., Van Buren G. Nutritional and metabolic derangements in pancreatic cancer and pancreatic resection. Nutrients. 2017;9(3):243. doi: 10.3390/nu903024.
6. Nagakawa T., Ueno K. Postoperative management of total pancreatectomy. Gan To Kagaku Ryoho. 1986;13(11):3119-3126.
7. Olson S. H., Xu Y., Herzog K., Saldia A., DeFilippis E. M., Li P., Allen P.J., O'Reilly E. M., Kurtz R. C. Weight loss, diabetes, fatigue, and depression preceding pancreatic cancer. Pancreas. 2015;7:103-113. doi: 10.1097/MPA.0000000000000590.
8. Sikkens E. C. M., Cahen D. L., De Wit J., Looman C. W., van Eijck C., Bruno M. J. Prospective assessment of the influence of pancreatic cancer resection on exocrine pancreatic function. BJS. 2014;101:09-113. doi: 10.1002/bjs.9342.
9. Dresler C. M., Fortner J. G., McDermott K., Bajorunas D .R. Metabolic consequences of (regional) total pancreatectomy. Ann Surg. 1991;214(2):131-40. doi: 10.1097/00000658-199108000-00007
10. Stoop T.F., Ateeb Z., Ghorbani P., Scholten L., Arnelo U., Besselink M. G., Del Chiaro M. Impact of endocrine and exocrine insufficiency on quality of life after total pancreatectomy. Ann Surg Oncol. 2020;27(2):587-596. doi: 10.1245/s10434-019-07853-3.
REFERENCES
1. Unger K., Mehta K.Y., Kaur P., Wang Y., Menon S.S., Jain S.K., Moonjelly R.A., Suman S., Datta K., Singh R., Fogel P., Cheema A.K. Metabolomics based predictive classifier for early detection of pancreatic ductal adenocarcinoma. Oncotarget.2018;9:3078-23090. doi: 10.18632/ oncotarget.25212.
2. Vincent A., Herman J., Schulick R., Hruban R.H., Goggins M. Pancreatic Pancreatic cancer. Lancet. 2011;378:607-620. doi: 10.1016/S0140-6736(10)62307-0.
3. Taschieri A.M., Elli M., Cristaldi M., Montecamozzo G., Porretta T., Danelli P.G Total versus partial pancreatectomy in the surgical treatment of carcinoma of the pancreatic head. Chir Ital.1994; 46(2): 44-50.
4. Patjutko Ju.I., Kotel'nikov A.G. Surgery of cancer of biliopancreatoduodenal area M.: Medicina, 2007. (In Russ.)
5. Gilliland T.M., Villafane-Ferriol N., Shah K.P., Shah R.M., Tran Cao H.S., Massarweh N.N., Silberfein E.J., Choi E.A., Hsu C., McElhany A.L., Barakat O., Fisher W., Van Buren G. Nutritional and metabolic derangements in pancreatic cancer and pancreatic resection. Nutrients. 2017;9(3):243. doi: 10.3390/nu903024.
6. Nagakawa T., Ueno K. Postoperative management of total pancreatectomy. Gan To Kagaku Ryoho. 1986;13(11):3119-3126.
7. Olson S.H., Xu Y., Herzog K., Saldia A., DeFilippis E.M., Li P., Allen P.J., O'Reilly E.M., Kurtz R.C. Weight loss, diabetes, fatigue, and depression
preceding pancreatic cancer. Pancreas. 2015;7:103-113. doi: 10.1097/MPA.0000000000000590.
8. Sikkens E.C.M., Cahen D.L., De Wit J., Looman C.W., van Eijck C., Bruno M.J. Prospective assessment of the influence of pancreatic cancer resection on exocrine pancreatic function. BrJ.Surg.2014;101:109-113. doi: 10.1002/bjs.9342.
9. Dresler C.M., Fortner J.G., McDermott K., Bajorunas D.R. Metabolic consequences of (regional) total pancreatectomy. Ann Surg. 1991;214(2):131-40. doi: 10.1097/00000658-199108000-00007
10. Stoop T.F., Ateeb Z., Ghorbani P., Scholten L., Arnelo U., Besselink M.G., Del Chiaro M. Impact of endocrine and exocrine insufficiency on quality of life after total pancreatectomy. Ann Surg Oncol. 2020;27(2):587-596. doi: 10.1245/s10434-019-07853-3.
