CC BY
20
3KCnEPMMEHTAJ1flblK )K9HE KJIMHMKAJIblK 3EPTTEYJ1EP ^-
SUMMARY
L.A. RAKHIM
CORRECTION OF REMODELING OF VESSELS BY EPROSARTAN
West Kazakhstan Marat Ospanov state medical university, Aktobe city
The results of the authors' researches showed that the long 24-weeks therapy by eprosartan significantly improves the structure ofthe functional state ofthe vessels causing the correction of consequences of remodeling ofthevesselsinAh.
УДК 616.24.951.21-073.75-089 + 616.36.951.21-073.75-089
Т.Ш. ЕШМУРАТОВ
ТОРАКОСКОПИЯ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ЭХИНОКОККОЗА
Национальный научный центр хирургии им. А.Н. Сызганова, г. Алматы
Актуальность. Согласноданным ВОЗ, в последниегоды из всех больныхсэхинококкозом различных органов у 17-26 % выявляется сочетанный эхинококкоз органов грудной клетки и брюшной полости. Поэтому в настоящее время не считается казуистикой сочетание эхинококкоза различных органов и одновременное избавление больного от эхинококкоза двух и более органов является объективной реальностью [1,2].
Лечебная тактика при изолированных поражениях эхинококкозом органов грудной клетки и брюшной полости в настоящее время достаточно четко определена. Изучены патофизиологические механизмы изменений, развивающихся в организме в ответ на операционную травму [3-5]. Проведена сравнительная оценка их выраженности в зависимости от метода выполнения хирургического вмешательства [1,6,7]. Вместестем остается неизученным вопрос о степени негативного воздействия операционной травмы на адаптационные резервы организма при одномоментном оперативном лечении больных с сочетанным эхинококкозом органов грудной клетки и брюшной полости. Недостаточно изучен вопрос о выполнении одномоментных последовательных операций. Эта методика не вошла в повседневную практику хирургов из-за травматичности, объема и продолжительности операции. Имеются разногласия в отношении тактики придвустороннем эхинококкозелегких. Спорным вопросом является очередностьоперации, атак же безопасность одномоментных операций.
Цель исследования - изучение вопросов выполнения одномоментных последовательных операций налегких и печенисэхинококкозом.
Материалы и методы исследования. В отделении торакальной хирургии Национального научного центрахирургии им. А.Н. Сызганова с 1997 г по 2010 г находились на стационарном лечении 72 больных с сочетанным эхинококкозом левоголегкого и печени (СЭЛЛП). Мужчин 39 (53,4 %), женщин - 33 (46,6 %). С первичным СЭЛЛП обратились 63 (86,3 %) больных, с рецидивным - 9 (13,7 %). У 59 (81,9 %) больных выявлен множественный эхинококкоз левого легкого и печени, у 13 (18,1 %) больных обнаружено одиночное поражение эхинококковой кистой левого легкого.
У 18(25 %) больных отмечено осложненноетечение эхинококкоза, в 14(19,4 %) случаях осложнения связаны с нагноением кисты. У 9 (12,5 %) больных с СЭЛЛП на фоне нагноившихся эхинококковых кист развилась пневмония. Прорыв эхинококковой кисты в бронх был у 6 (8,3 %) больных, самое тяжелое осложнение - прорыв эхинококковой кисты в плевральную полость с развитием эмпиемы плевры - у 3 (4,2 %) больных.
Больные по срокам оперативных вмешательств разделены на две группы: I группа - 47 (65,3 %) больных, им произведена одномоментная последовательная эхинококкэктомия легких, она состоит из 2 подгрупп: 1 группа - 34 (47,2 %) больных, им произведена одномоментная последовательная торакотомия, эхинококкэктомия из легкого и лапаротомия, эхинококкэктомия печени, 2 группа -13(18,0 %) больных, им произведена торакоскопия, эхинококкэктомия из легкого и лапаротомия, эхинококкэктомия из печени; II группа -25 (34,7 %) больных, перенесшихдвухэтапные оперативные вмешательства с интервалом в 2-3 недели (таблица 1).
40 Батыс Казахстан медицинажурналы №4(28) 2010 ж. / ' '
__/ Медицинский журнал Западного Казахстана №4 (28) 2010 г.
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Таблица 1
Виды операций при сочетанном поражении эхинококковыми кистами левого легкого и печени
Вид оперативного Количество больных
вмешательства абс. %
поэтапная торакотомия эхинококкэктомия из левого легкого и лапаротомия, эхинококкэктомия из печени 25 34,7
одномоментная последовательная торакотомия , лапаротомия с эхинококкэктомиейЛЛП 34 47,2
одномоментная последовательная торакоскопия, лапаротомия с эхинококкэктомией ЛЛП 13 18,1
Всего: 72 100
При выполнении сочетанных операций соблюдалась хирургическая тактика - первой производилась эхинококкэктомия из левого легкого, а затем эхинококкэктомия из печени. При выполнении сочетанных операций имеется определенный принцип - первой выполняется торакотомия, эхинококкэктомия из легкого, а затем либолапаротомия, либо френикотомия. Такая последовательность связанастем, что во время дачи наркоза, проведения ИВЛ возможно повреждение кисты в легком с развитием вентиляционных нарушений.
При множественном СЭЛЛП с осложненным течением проведено поэтапное оперативное вмешательствосинтервалом от2-3 до 8 недель. В этугруппувошли 25 (34,7%) больныхсСЭЛЛП.
Одномоментная, последовательная торакотомия слева, эхинококкэктомия из легкого и лапаротомия, эхинококкэктомия из печени произведена 34 (47,2 %) больным смножественным и осложненным СЭЛЛП.
Одномоментная последовательная торакоскопия, лапаротомия с эхинококкэктомией ЛЛП произведена 13 (18,1 %) больным. Показанием к операции явились: одиночная киста левого легкого, одиночные и множественные осложненные и неосложненные кисты печени.
Проведение эндовидеоторакоскопической эхинококкэктомии легкого позволило сократить время анестезиологической и операционной агрессии позволило уменьшить сроки пребывания больного в стационаре до 10-13 койко-дней, что в 3-5 раз меньше продолжительности койко-дней при других методиках операций, используемых при эхинококкозелевоголегкого и печени.
Результаты исследования и их обсуждение. Анализ послеоперационных осложнений у больных с эхинококковыми кистами левого легкого и печени показывает, что легочно-плевральные осложнения в виде послеоперационной пневмонии наблюдались у 2 больных I группы и у 4 больных II группы. Послеоперационная пневмония разрешена консервативным путем. Осложнения в виде экссудативного плеврита послеудалениядренажнойтрубки из плевральной полости наблюдалисьу 3 больных II группы и у 2 пациентов I группы. Всем больным производились пункции плевральной полости. У 2 больных наблюдалось нагноениелапаротомной послеоперационной раны.
Длительность послеоперационного периода у больных I группы составила 11,91,78 суток, тогда как пребывание больного на койке II группы составило 332,2 суток.
Средняя продолжительность послеоперационного периода у больных I группы, прооперированных по предложенным методикам на 22 суток меньше чем у больных II группы, прооперированных поэтапно традиционным способом.
Изучены отдаленные результаты хирургического лечения сочетанного эхинококкоза левого легкого и печени 49 (68,0 %) больных в сроки от 6 месяцев до 12 лет после операции путем анкетного опроса, в клинических и амбулаторных условиях. Отдаленные результаты оценивались как хорошие, удовлетворительные и неудовлетворительные.
Отдаленный результат считался хорошим при отсутствии жалоб, удовлетворительном общем состоянии больного, отсутствии остаточных полостей при ультразвуковом исследовании печени и изменений на рентгенограммелегких и придолжных показателях спирограммы.
При наличии жалоб больного на кашель, одышку при физической нагрузке, боли в грудной клетке на стороне оперативного вмешательства, симптомов хронического бронхита, переходе больного на легкую работу подругой специальности результатсчиталиудовлетворительным.
Неудовлетворительным отдаленный результат считался при выявлении рецидива эхинококкоза, наличии приобретенныххронических нагноительныхзаболеваний легких и плевры (остаточные полости с нагноением, формирование непаразитарных кист, явления цирроза печени, эмпиема плевры), требующих хирургической коррекции, при переводе больного на инвалидность и смерти в связи с основным заболеванием.
Хорошие результаты выявлены у 38 (77,5 %), удовлетворительные - у 6 (12,3 %), неудовлетворительные - у 5(10,2%) больных.
У 5 больных в отдаленном послеоперационном периоде, через 3-4 года отмечен рецидив эхинококкоза, что связано с осложнением эхинокококкоза до первого оперативного вмешательства.
Торакоскопическая эхинококкэктомия из левого легкого при СЭЛЛП с использованием данного
„ , _I I „„ _________Батыс Казахстан медицина журналы №4 (28) 2010ж. 41
Медицинский журнал Западного Казахстана №4 (28) 2010 г. \ ____
ЭКСПЕРИМЕНТАЛДЫК ЖЭНЕ КЛИНИКАЛЬЩ ЗЕРТТЕУЛЕР
способа позволяет снизить риск интраоперационного обсеменения зародышевыми элементами, снижается травматичность операции, упрощается доступ к эхинококковой кисте левого легкого, сокращается время анестезиологической и операционной агрессии, уменьшились сроки пребывания больного в стационаре до 10-13 койко-дней, что в 3-5 раз меньше продолжительности койко-дней при других методиках операций, используемых при эхинококкозелевоголегкого и печени.
Заключение. Таким образом, применение эндовидеохирургической эхинококкэктомии, характеризуясь минимальной инвазивностью, медико-хирургической экономичностью, при указанных показаниях позволяет повысить эффективность хирургического лечения эхинококковых кист левого легкого и печени. Литература:
1. Kern P. Echinococcus granulosus infection: clinical presentation, medical treatment and outcome. LangenbecksArch Surg. 2003; 388: Р 413-20.
2. ЦыбырнеК.А., АндонЛ.Г. идр. Олечениимножественногоисочетанногодвустороннегоэхинококкоза легких и печени // Грудная и сердечно-сосудистаяхирургия. -1990.-№ 9.-С. 57-60.
3. Aribas O.K., Kanat F., Turk E., Kalayci M.U.. Comparison between pulmonary and hepatopul monary hydatidosis// Eurl Cardio-thorac Surg. -2002 -№ 21.- Р 489 - 496.
4. Dhaliwal R.S., Kalkat M.S. One-stage Surgical Procedure fo Bilateral LungAnd Liver Hydatial cysts //Ann Thorac Surg. 1997; 64: Р.338 -341.
5. PolatC, DervisogluA, HokelekM, etal. Dualtreatmentofalbendazolein hepatichydatidosis: newtherapeutic modality in 52 cases//J Gastroenterol Hepatol 2005; 20: Р 421-425.
6. Buttenschoen K, Carli-Buttenschoen D. Echinococcus granulosus infection: the challenge of surgical treatment. LangenbecksArch Surg. 2003; 388:218 - 30.
7. Kern P. Medical treatment of echinococcosis under the guidance of Good Clinical Practice (GCP/ICH). Parasitol Int2006; 55. Suppl: Р 273 - 82.
TYWH
Т.Ш. ЕШМ¥РАТОВ
ЭХИНОКОККОЗДЫ ТОРАКОСКОПИЯ АРКЫЛЫ ХИРУРГИЯЛЬЩЖОЛМЕН ЕМДЕУ
А.Н. Сызганов атындагы ¥лттык гылыми хирургиялык орталык, Алматы каласы
А.Н. Сызганов атындагы ¥лттыкгылыми хирургиялыкорталыкта 1997 -2009 жыл аралыгында сол жак екпе жэне бауыр эхинококкозымен ауырган 72 наукас каралды. Наукастардыч жастары 5 пен 67 жас аралыгында болды. 72 наукастыч 39 ерлер (53,4 %), 33 эйелдер (46,6 %). Сол жак екпе жэне бауыр эхинококкозымен ауырган 13 наукаскаторакоскопиялыкжолмен операцияжасалды, аскынуболганжок.
SUMMARY
T.SH. YESHMURATOV
THORACOSCOPY IN SURGICALTREATMENT OF ECHINOCOCCOSIS
National scientific center of surgery named after A.N. Syzganov, Almaty city
The analysis ofthe results oftreatment of 72 patientswith combined echinococcosis ofthe left lung andthe liver who underwent the treatment at the department of thoracic surgeries of the National scientific centre of surgery n.a. A.N. Syzganova for the period 1997-2009 was carried out. The age of patients was from 5 to 67, among 72 patients there were 39 (53,4 %) male, female - 33 (46,6 %). 13 patients with the complicated lesions of theleftlungsandtheliverwereoperatedduetothethoracoscopymethod, complicationswerenotnoted.
42 Батыс Казахстан медицина журналы №4 (28) 2010 ж. / " "
__/ Медицинский журнал Западного Казахстана №4 (28) 2010 г.
