CC BY
25
4
Вестник хирургии Казахстана №2, 2011
Торакоскопия в хирургическом лечении эхинококкоза
Ешмуратов Т.Ш., Лукьянченко П. П.
Национальный научный центр хирургии им. А.Н. Сызганова, г. Алматы УДК 616.24.951.21-073.75-089 + 616.36.951.21-073.75-089
Согласно данным ВОЗ в последние годы около из всех больных с эхинококкозом различных органов у 17-26% выявляется сочетанный эхинококкоз органов грудной клетки и брюшной полости. Поэтому в настоящее время не считается казуистикой сочетание эхинококкоза различных органов и одновременное избавление больного от эхинококкоза двух и более органов является объективной реальностью [1,2].
Лечебная тактика при изолированных поражениях эхинококкозом органов грудной клетки и брюшной полости в настоящее время достаточно четко определена. Изучены патофизиологические механизмы изменений, развивающихся в организме в ответ на операционную травму [3,4, 5]. Проведена сравнительная оценка их выраженности в зависимости от метода выполнения хирургического вмешательства [1,6,7]. Вместе с тем остается неизученным вопрос о степени негативного воздействия операционной травмы на адаптационные резервы организма при одномоментном оперативном лечении больных с сочетанным эхинококкозом органов грудной клетки и брюшной полости. Недостаточно изучен вопрос о выполнении одномоментных последовательных операций. Эта методика не вошла в повседневную практику хирургов из-за травматичности, объема и продолжительности операции. Имеются разногласия в отношении тактики при двустороннем эхинококкозе легких. Спорным вопросом является очередность операции, а также безопасность одномоментных операций.
В отделении торакальной хирургии Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова с 1997г. по 2011г. находились на стационарном лечении 72 больных с сочетанным эхинококкозом левого легкого и печени (СЭЛЛП). Мужчин было 39 (53,4%), женщин - 33 (46,6%). С первичным СЭЛЛП обратились 63 (86,3%) больных, рецидивным - 9 (13,7%). У 59 (81,9%) больных выявлен множественный эхинококкоз левого легкого и печени, у остальных 13 (18,1%) больных обнаружено одиночное поражение эхинококковой кистой левого легкого.
У 18 (25%) больных отмечено осложненное течение эхинококкоза, в 14 (19,4%) случаях осложнения были связаны с нагноением кисты. У 9 (12,5) больных с СЭЛЛП на фоне нагноившихся эхинококковых кист развилась пневмония. Прорыв эхинококковой кисты в бронх было у 6 (8,3%) больных, самое тяжелое осложнение - прорыв эхинококковой кисты в плевральную полость с развитием эмпиемы плевры было у 3 (4,2%) больных.
Больные по срокам оперативных вмешательств разделены на две группы: I группа - 47 (65,3%) больных, им произведена одномоментная последовательная эхинококкэктомия легких, она состоит из 2 подгрупп: 1 группа - 34 (47,2%) больных, им произведена одномоментная последовательная торакотомия, эхинококкэктомия из легкого и лапаротомия, эхинококкэктомия печени, 2 группа - 13(18,0%) больных, им произведена торакоскопия, эхинококкэктомия из легкого и лапаротомия, эхинококкэктомия из печени; II группа - 25 (34,7%) больных, которые перенесли двухэтапные оперативные вмешательства с интервалом 2-3 недели (таблица).
При выполнении сочетанных операций соблюдалась хирургическая тактика - первой производилась эхинококкэктомия из левого легкого, а затем эхинококкэктомия из печени. При выполнении сочетанных операций имеется определенный принцип - первой выполняется торакотомия, эхинококкэктомия из легкого, а затем либо лапаротомия, либо френикотомия. Такая последовательность связана с тем, что во время дачи наркоза,
Эхинококкозды хирургиялык емдеудег/' торакоскопия
Ешмуратов Т.Ш., Лукьянченко П. П.
А.Н. Сызганов атындагы ¥лттык гылыми хирургиялык орталык ^азакстан Республикасы, Алматы,
1997-2011жылдар аралыгында ¥лттык гылыми хирургиялык орталыгындагы кеуде хирургия бвл/'м/'нде, бауырдын жэне вкпен1н жанама залалданган эхинококкозымен 72 наукастар емдел/'п, оларга корытынды анализдер жасалган.
Наукастардын жастары 5 жас пен 67 жас аралыкты кураган, 72 наукастардын ¡ш/'нде ерлер саны - 39 (53,4%), эйелдер саны - 33 (46,6%).
Бауырдын жэне вкпенн жанама залалданган эхинококкозы бойынша 13 наукаска торакоскопиялык тэс лмен оталау жасалган, аскыну белглерi байкалмаган.
Torakoskopic In Surgical Treatment Echinococcosis
Yeshmuratov T.S., Lukyanchenko P.P.
National centre of science of surgery n.a. A.N.Syzganova,
Almaty, Republic Kazakhstan.
The analysis of results of treatment of 72 patients with complicated defeat of echinococcosis of right lungs and a liver, were in branch of thoracic surgeries of the National centre of science of surgery n.a. A.N.Syzganova for the period 1997-2011 was carried out. The age of patients fluctuated from 5 years till 67 years, from 72 patients 39 (53,4 %) patients were male, female - 33 (46,6 %). 13 patients with the complicated defeat hydatidomas of left lungs and a liver were operated by the torakoskopichesky way, complications were not noted.
Таблица - Виды операций при сочетанном поражении эхинококковыми кистами левого легкого и печени
Вид оперативного вмешательства Кол-во больных
абс. %
Поэтапная торакотомия эхинококкэктомия из левого легкого и лапаротомия, эхинококкэктомия из печени 25 34,7
Одномоментная последовательная торакотомия, лапаротомия с эхинококкэктомией ЛЛП 34 47,2
Одномоментная последовательная торакоскопия, лапаротомия с эхинококкэктомией ЛЛП 13 18,1
Всего 72 100
проведения ИВЛ возможно повреждение кисты в легком с развитием вентиляционных нарушений.
При множественном СЭЛЛП с осложненным течением проведено поэтапное оперативное вмешательство с интервалом от 2-3 недель до 8 недель. В эту группу вошли 25 (34,7%) больных с СЭЛЛП.
Одномоментная, последовательная торакотомия слева, эхинококкэктомия из легкого и лапаротомия, эхинококкэктомия из печени произведена 34 (47,2%) больным с множественным и осложненным СЭЛЛП.
Одномоментная последовательная торакоскопия, лапаротомия с эхинококкэктомией ЛЛП произведена 13 (18,1%) больным. Показанием к операции явились: одиночная киста левого легкого, одиночные и множественные осложненные и неосложненные кисты печени.
Проведение эндовидеоторакоскопической эхинококкэкто-
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
5
мии легкого позволило сократить время анестезиологической и операционной агрессии, позволило уменьшить сроки пребывания больного в стационаре до 10-13 койко-дней, что в 3-5 раз меньше продолжительности койко-дней при других методиках операций, используемых при эхинококкозе левого легкого и печени.
Анализ послеоперационных осложнений у больных с эхинококковыми кистами левого легкого и печени показывает, что легочно-плевральные осложнения в виде послеоперационной пневмонии наблюдались у 2 больных I группы и у 4 больных II группы. Послеоперационная пневмония разрешена консервативным путем. Осложнения в виде экссудативного плеврита после удаления дренажной трубки из плевральной полости наблюдались у 3 больных II группы и у 2 пациентов I группы. Всем больным производились пункции плевральной полости. У 2 больных наблюдалось нагноение лапаротомной послеоперационной раны.
Длительность послеоперационного периода у больных I группы составила 11,9±1,78 суток, тогда как пребывание больного на койке II группы составило 33±2,2 суток.
Средняя продолжительность послеоперационного периода у больных I группы, оперированных по предложенным методикам на 22 суток меньше чем у больных II группы, которые были оперированы поэтапно традиционным способом.
Изучены отдаленные результаты хирургического лечения сочетанного эхинококкоза левого легкого и печени 49 (68,0%) больных в сроки от 6 месяцев до 12 лет после операции путем анкетного опроса, в клинических и амбулаторных условиях. Отдаленные результаты оценивались как хорошие, удовлетворительные и неудовлетворительные.
Отдаленный результат считался хорошим при отсутствии жалоб, удовлетворительном общем состоянии больного, отсутствии остаточных полостей при ультразвуковом исследований печени и изменений на рентгенограмме легких и при должных показателях спирограммы.
При наличии жалоб больного на кашель, одышку при физической нагрузке, боли в грудной клетке на стороне оперативного вмешательства, симптомов хронического бронхита, переходе больного на легкую работу по другой специальности результат считали удовлетворительным.
Неудовлетворительным отдаленный результат считался при выявлении рецидива эхинококкоза, наличии приобретенных хронических нагноительных заболеваний легких и плевры (остаточные полости с нагноением, формирование непаразитарных кист, явления цирроза печени, эмпиема плевры), требующих хирургической коррекции, при переводе больного на инвалид-
ность и смерти в связи с основным заболеванием.
Хорошие результаты выявлены у 38 (77,5%), удовлетворительные - у 6 (12,3%), неудовлетворительные - у 5(10,2%) больного.
У пятерых больных в отдаленном послеоперационном периоде, через 3-4 года отмечен рецидив эхинококкоза, что было связано с осложнением эхинокококкоза до первого оперативного вмешательства.
Торакоскопическая эхинококкэктомия из левого легкого при СЭЛЛП с использованием данного способа позволяет снизить риск интраоперационного обсеменения зародышевыми элементами, снижается травматичность операции, упрощается доступ к эхинококковой кисте левого легкого, сокращается время анестезиологической и операционной агрессии, уменьшились сроки пребывания больного в стационаре до 10-13 койко-дней, что в 3-5 раз меньше продолжительности койко-дней при других методиках операций, используемых при эхинококкозе левого легкого и печени.
Применение эндовидеохирургической эхинококкэкто-мии, характеризуясь минимальной инвазивностью, медико-хирургической экономичностью, при указанных показаниях позволяет повысить эффективность хирургического лечения эхинококковых кист левого легкого и печени.
Литература
1. Kern P. Echinococcus granulosus infection : clinical presentation, medical treatment and outcome. Langenbecks Arch Surg 2003;388:413-20.
2. Цыбырне К.А., Андон Л.Г. и др. О лечении множественного и сочетанного двустороннего эхинококкоза легких и печени //
Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1990. - №9. - С.57-60.
3. Aribas O.K., Kanat F, Turk E, Kalayci M.U.. Comparison between pulmonary and hepatopul monary hydatidosis, Eur I Cardio-thorac-Surg 2002.-№ 21. -Р. 489—496.
4. Dhaliwal R.S., Kalkat M.S. One-stage Surgical Procedure fo Bilateral
5. Lung And Liver Hydatial cysts. Ann Thorac Surg 1997; 64: 338— 341.
6. Polat C, Dervisoglu A, Hokelek M, et al. Dual treatment of albendazole in
7. hepatic hydatidosis: new therapeutic modality in 52 cases. J Gastro-enterol
8. Hepatol 2005;20:421-5.
9. Buttenschoen K, Carli-Buttenschoen D. Echinococcus granulosus infection: the challenge of surgical treatment. Langenbecks Arch Surg 2003;388:218-30.
10. Kern P. Medical treatment of echinococcosis under the guidance of Good Clinical Practice (GCP/ICH). Parasitol Int 2006;55 Suppl:S273-82.
