Топографо-ангиометрические особенности внутренних яремных вен человека Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

study of sarcoidosis (ACCESS) / Barnard J., Rose C., Newman L. et al. // J. Occup. Environ. Med. - 2005. - V. 47. - N 3. -P. 226-234.

4. Численность населения Российской Федерации по городам, поселкам городского типа и районам на 1 января 2010. Федеральная служба государственной статистики (Росстат). - М., 2010. -17 с.

5. Богданова, Ю. В. Проблемы диагностики и лечения саркоидоза в Самарской области / Богданова Ю. В., Мищенко О. В., Артамонов И. Д. и др. // Практическая медицина. - 2004. - № 2 (7). - С. 34-35.

6. Бородулин, Б. Е. Саркоидоз в сельской мест-

ности и городах с неблагоприятной экологической обстановкой / Бородулин Б. Е., Бородулина Е. А., Новоселова Р. М. и др. // Вестник МКДЦ. - 2004. - III (1). - С. 83-87.

7. Города и районы Оренбургской области. Стат. сб. Территориальный орган Федеральной службы государственной статистики по Оренбургской области. - Оренбург, 2005. - С. 25-27.

8. Корнев, Б. М. Особенности течения и исходов различных вариантов саркоидоза / Корнев Б. М., Попова Е. Н., Тихонова И. В. и др. // XXIII Национальный конгресс по болезням органов дыхания. - М., 2003. - 247 с.

МОРФОЛОГИЯ

УДК 611.145.1

САМОТЁСОВ П. А., ЛЕВЕНЕЦ А. А., КАН И. В.

ТОПОГРАФО-АНГИОМЕТРИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ВНУТРЕННИХ ЯРЕМНЫХ ВЕН ЧЕЛОВЕКА

Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого SAMOTESOV P. A., LEVENETS A. A., KAN I. V.

TOPOGRAPHY-MEASUREMENT PARTICULAR OF THE INTERNAL JUGULAR VEINS OF HUMAN

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ФОРМА ШЕИ, ВНУТРЕННИЕ ЯРЕМНЫЕ ВЕНЫ, ОБЩАЯ СОННАЯ АРТЕРИЯ.

РЕЗЮМЕ.

Изучение топографо-ангиометрических особенностей внутренних яремных вен с позиции кон-ституциологии имеет большое значение для анатомии, хирургии и анестезиологии, так как ценно дополняют известные факты и позволяют более индивидуально подойти к лечебным и диагностическим мероприятиям. Цель исследования - изучение вариантной анатомии внутренних яремных вен у трупов мужчин с разными формами шеи. В статье приведены данные о топографии и ангиометрии внутренних яремных вен у мужчин с разными формами шеи, выявлены конституциональные различия.

KEY WORDS: SHAPE OF THE NECK, THE INTERNAL JUGULAR VEIN, COMMON CAROTID ARTERY.

Самотёсов Павел Афанасьевич - д. м. н., профессор кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии Левенец Анатолий Александрович - д. м. н., профессор кафедры-клиники челюстно-лицевой хирургии

Кан Иван Владимирович - к. м. н., клинический интерн кафедры-клиники стоматологии ИПО Института Стоматологии; Кап_ Ivan@inbox.ru

SUMMARY.

The study of topographic features measure internal jugular veins with сonstitutiologi position is of great importance for anatomy, surgery and anesthesiology, as valuable supplement the known facts and allow for a more individual approach to medical and diagnostic activities. Objective: to study the variant anatomy of the internal jugular vein at the corpses of men with different forms of neck. The article presents data on the topography and measure internal jugular veins in men with different forms of the neck revealed constitutional differences.

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ.

Внутренние яремные вены являются основными сосудами, обеспечивающими отток крови от головы и шеи человека [1, 2/3, 4]. Интраоперационное возникновение венозного кровотечения по сравнению с артериальным более непредсказуемо ввиду большего полиморфизма венозной системы кровообращения.

Кроме хирургического интереса к знаниям вариантной анатомии этих образований, большое значение имеет катетеризация внутренних яремных вен, что в определенных ситуациях может стать единственно возможным. Данные о вариантах строения и расположения этих сосудов являются ценными для анестезиологов, так как нетипичное расположе-

ние внутренней яремной вены при их катетеризации может стать причиной ятрогенного повреждения сонных артерий [3, 4, 5, 6, 7, 8/5, 6, 7, 8, 9, 10].

Наряду с неоспоримой актуальностью, в связи с развитием конституциологии, как медицинской науки, позволяющей более индивидуально рассматривать варианты строения различных органов и систем человека [9/1], имеется необходимость в изучении внутренних яремных вен именно с этих позиций.

ЦЕЛЬЮ ИССЛЕДОВАНИЯ явилось изучение вариантной анатомии внутренних яремных вен у трупов мужчин с разными формами шеи.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ.

Исследование проведено на 102 трупах мужского пола второго периода зрелого возраста (36-60 лет).

Весь экспериментальный материал был разделен на 3 группы соответственно формам шеи по А. Ю. Созон-Ярошевичу [10/2]. Для вычисления индекса шеи определялись следующие размеры: фронтальный диаметр основания шеи, сагиттальный диаметр основания шеи, длина шеи.

Индекс шеи = средний диаметр основания шеи / длина шеи * 100

Форма шеи: длинная и узкая - индекс < 67,2; промежуточная - индекс 67,3-79,5; короткая и широкая - индекс > 79,6.

Для изучения внутренних яремных вен был разработан топографо-анатомический доступ к сосудам и органам передней области шеи человека, позволяющий исключить обезображивание трупа человека (уд. рац. пред. № 2493 от 02.04.2010 г. «Топографо-анато-

мическии доступ для исследования мягких тканей, сосудов и органов передней области шеи человека», зарегистрированное в КрасГМУ). Разрез кожи проводился между акромиальными отростками по верхнему краю ключиц и над яремной вырезкой грудины с дальнейшим отсепаровыванием кожи и подкожно-жировой клетчатки от глубжележащих образований (рис. 1).

После пересечения грудино-ключично-сосце-видных мышц у основания выделялись правые и левые внутренние яремные вены и общие сонные артерии. Определялось взаимное расположение общей сонной артерии с внутренней яремной веной. Далее внутренняя яремная вена условно делилась на три равных участка: верхняя, средняя и нижняя треть. Изучались общая длина вены, диаметр и расстояние от срединной линии шеи каждого ее участка.

Статистический анализ проведен на персональном компьютере типа Pentium IV с использованием пакета прикладных программ MS Office Excel 2007 и Statistica for Windows 6.0.

Рис. 1 - Схема топографо-анатомического доступа для исследования мягких тканей, сосудов и органов передней области шеи человека

Рис. 2 - Положения внутренней яремной вены по отношению к общей сонной артерии у трупов мужчин с разными формами шеи: А) переднее положение, Б) передне-латеральное положение, В) латеральное положение

55,0 С] грана

50,0 А

45,0 40,0

| 35,0

30,0 25,0

ж

20,0

15,0

ы-рхмав грпь гр+лини 1рмь Г р1 ь

фор м а лп 25Д 23,6 1М

—■— пронежуючяак форм* пм-н -чад

—*— коротки я шмрокш форм* ШЛ1 $3,1

55.0 50.0 15,0 10,0 I 33,0 30:0 25.0 20.0 ! 5,0

^ШЯ ф\1[>4 3

ф"]Л11 Ш*И

КПрШкЛ в

|Ц|||М7К1Н ф<'рЧ1

шш

Слева

мрлнав трпь ■ рЕТЬ кшллгн ■рпь

1Т,Т

Я .5 тр

Примечание.р<0,05

Рис. 3 - Расстояние участков внутренней яремной вены от срединной линии шеи у трупов

с разными формами шеи

Рис. 4 - Показатели длины внутренней яремной вены у трупов с разными формами шеи

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ.

формой шеи внутренняя яремная вена в 48,7%

У лиц с длинной и узкой формой шеи внутрен- справа и в 51,3% слева определялась в передне-лате-

няя яремная вена в 66,7% справа и 53,3% слева зани- ральном положении (рис. 2 Б). У объектов с корот-

мала по отношению к общей сонной артерии перед- кой и широкой формой шеи она располагалась ла-

нее положение (рис. 2 А). У лиц с промежуточной терально - в 75,8% справа и в 66,7% слева (рис. 2 В).

Выявлено, что расстояния участков внутренней яремной вены относительно срединной линии шеи у трупов мужчин с разными формами шеи неодинаковы (рис. 3).

Так, участок ее верхней трети у трупов с разными формами шеи был в пределах от 14,0 до 65,0 справа и от 15,0 до 64,0 слева, средней трети - от 17,0 мм до 64,0 мм справа и от 17,0 мм до 59,0 мм слева, нижней трети - от 15,0 мм до 62,0 мм справа и от 11,0 мм до 61,0 мм слева. У лиц с длинной и узкой формой шеи участки вены находились наиболее близко, показатели расстояния ее верхней трети составляли в среднем 25,1±1,3 мм справа и 27,7±1,4 мм слева, средней трети - 23,6±0,7 мм справа и 26,7±1,3 мм слева, нижней трети - 19,5±0,5 мм справа и 24,3±1,6 мм слева. Наиболее далеко они определялись у трупов с короткой и широкой формой шеи. Участок верхней трети в среднем отстоял на 55,0±1,2 мм справа и 51,2±1,4 мм слева, средней трети - на 53,1±1,2 мм справа и 49,0±1,1 мм слева, нижней трети - на 51,3±1,2 мм справа и 48,7±1,2 мм слева. У объектов с промежуточной формой шеи показатели расстояний участков внутренней яремной вены были промежуточными и составили в среднем 37,0±0,8 мм справа и 37,1±0,9 мм слева - участок верхней трети, 37,0±0,9 мм справа и 27,6±0,8 мм слева - средней трети и 30,6±0,8 мм справа и 25,9±0,8 мм слева - нижней трети.

Длина внутренней яремной вены колебалась у трупов с разными формами шеи от 65,0 мм до 188,0 мм справа и от 62,0 мм до 195,0 мм слева.

У лиц с длинной и узкой формой шеи справа она составляла в среднем 159,8±3,2 мм справа и 164,9±3,8 мм слева. У трупов с промежуточной формой шеи длина вены составляла 128,4±3,4 мм справа и 130,0±3,2 мм слева. Длина внутренней яремной вены у исследуемых объектов с короткой и широкой формой шеи была равна в среднем 104,8±3,7 мм справа и 102,4±3,6 мм слева.

Таким образом, наибольшая длина внутренней яремной вены как справа, так и слева наблюдалась у трупов с длинной и узкой формой шеи, наименьшая - с короткой и широкой формой. У лиц с промежуточной формой шеи значение ее длины было средним, между двумя вышеописанными группами (рис. 4).

Диаметры участков внутренней яремной вены отличались у лиц с разными формами шеи и колебались в пределах от 5,0 мм до 26,0 мм справа и от 6,0 мм до 26,0 мм слева на участке верхней трети, от 6,0 мм до 28,0 мм справа и от 6,0 мм до 26,0 мм на участке средней трети и от 6,0 мм до 28,0 мм справа и от 6,0 мм до 27,0 мм слева в нижней трети вены.

Наименьший диаметр всех участков вены был обнаружен у трупов с длинной и узкой формой шеи. На участке верхней трети он составил в среднем 8,7±0,5 мм справа и 9,7±0,6 мм слева, средней трети - 9,9±0,5 мм справа и 10,6±0,5 мм слева, нижней трети - 9,2±0,5 мм справа и 9,6±0,5 мм слева. Наибольший диаметр участков вены отмечался у трупов с короткой и широкой формой шеи. На участке верхней трети он был равен 17,9±0,8 мм справа и 16,7±0,8 мм слева, средней трети - 18,4±0,9 мм справа и 17,9±0,8 мм слева, нижней трети - 19,5±0,9 справа и 19,5±0,8 мм слева. У лиц с промежуточной формой шеи диаметры участков внутренней яремной вены имели промежуточные показатели между вышеописанными группами. Так, диаметр ее верхней трети составлял 13,6±0,7 мм справа и 15,5±0,8 мм слева, средней трети - 14,3±0,8 мм справа и 16,3±0,8 мм слева, нижней трети - 15,9±0,8 мм справа и 17,2±0,8 мм слева.

ВЫВОДЫ.

1. У лиц с длинной и узкой формой шеи внутренняя яремная вена занимает относительно общей сонной артерии переднее положение (66,7% справа и 53,3% слева), у лиц с промежуточной формой шеи вена находится в передне-латеральном положении (48,7% справа и 51,3% слева), у лиц с короткой и широкой формой шеи - в латеральном положении (75,8% справа и 66,7% слева).

2. У лиц с длинной и узкой формой шеи внутренняя яремная вена располагается от срединной линии шеи на наименьшем расстоянии, имеет наибольшую длину и наименьший диаметр (p<0,05), у лиц с короткой и широкой шеей вена располагается от срединной линии шеи на наибольшем расстоянии, имеет наименьшую длину и наибольший диаметр (p<0,05), у лиц с промежуточной формой шеи вышеописанные параметры имеют усредненные показатели.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Широченко, Н. Д. Фасциально-клетчаточные образования и венозная система головы и шеи / Н. Д. Широченко, Т. С. Дзигилевич, В. В. Семченко. - Омск, 2009. - 115 с.

2. Barnet, H. J. M. Reflections on the carotid artery: 438 BC to 2009 AD: The Karolinska 2008 Award Lecture in Stroke Research. Stroke. 2009; 40(9) : 3143-8, Kim M. J., Kim M. G., Lee S. J., Kim S. H., Ok S. Y. [et al.]. Changes in the relationship between the right internal jugular vein and an anatomical landmark after head rotation. Korean. J. Anesthesiol. 2011; 61(2): 107-11.

3. Difficult central line placement due to variant internal jugular vein anatomy / G. E. Malcom, C. C. Raio,

A. P. Poordabbagh [et al.] // J. Emerg. Med. - 2008. - V 35, № 2. - P. 189-191.

4. Relationship between Trendelenburg tilt and internal jugular vein diameter / S. Clenaghan, R. E. McLaughlin, C. Martyn [et al.] // Emerg. Med. J. - 2005. - V 22. - P. 867-868.

5. Respiratory jugular venodilation: its anatomic rationale as a landmark for right internal jugular vein puncture as determined by ultrasonography / H. Hayashi, C. Ootaki, M. Tsuzuku [et al.] // J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. - 2000. - V. 14, № 4. - P. 425-427.

6. The anterior jugular venous system: variability and clinical impact. / W. Schummer, C. Schummer, D.

Bredle [et al.] // Anesth. Analg. - 2004. - К 99, № 6. - P. 1625-1629.

7. The Accuracy of the central landmark used for central venous catheterization of the internal jugular vein / P. L. Bailey, E. E. Whitaker, L. S. Palmer [et al.] // Anesth. Analg. - 2006. - V. 102. - P. 1327-1332.

8. Николаев, В. Г. Методология современной клинической антропологии / В. Г. Николаев, Л. В. Николаева, Н. Н. Николаева // Сибирское мед. обозрение. - 2006. - Т. 1, № 38. - С. 50-54.

9. Шевкуненко, В. Н. Типовая анатомия человека / В. Н. Шевкуненко, А. М. Геселевич. - Л. : Огиз-Биомедгиз, 1935. - 231 с.

УДК 616-001.615.22

ПРУДНИКОВ1 А. В., СТАДНИКОВ2 А. А., НУЗОВА2 О. Б.

МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ОЦЕНКА РЕПАРАЦИИ ТКАНЕЙ ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКИХ РАН НА ОСНОВЕ ИДЕНТИФИКАЦИИ ЭКСПРЕССИИ СИНТЕЗА ПРО- И АНТИАПОПТОТИЧЕСКИХ ПРОТЕИНОВ

1 Городская клиническая больница № 3 г. Оренбурга

2 Оренбургский государственный медицинский университет

PRUDNIKOV A. V., STADNIKOV A. A., NUZOVA O. B.

MORPHOFUNCTIONAL ASSESS OF THE PYOGENIC-NECROSIS WOUNDS TISSUES IN FAUNDATION EXPRESIONAL PRO- AND ANTYAPOPTOSIS PROTEINES SYNTESIS IDENTIFICATION

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: РАНЫ, ИММУНОГИСТОХИМИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ, МИЛИАЦИЛ.

РЕЗЮМЕ.

Оценка морфофункциональных изменений в гнойных ранах проведена в эксперименте на 36 белых беспородных крысах-самцах, у которых моделировали инфицированный (Staphylococcus aureus) раневой процесс мягких тканей задних конечностей (у 28 животных в качестве лечебного средства местно использовался милиацил). Проведена иммуноцито-химическая идентификация экспрессии синтеза протеинов каспаза-3, Ш-67 для установления характера течения и прогнозированиярепаративных гистогенезов в области раневого дефекта. Доказана высокая эффективность применения милиацила в лечении гнойных ран.

Прудников Александр Владимирович - к. м. н., врач-хирург; 8(3532)974159; drprav@bk.ru

Стадников Александр Абрамович - з. д. н. РФ, д. б. н., профессор, зав. кафедрой гистологии, цитологии и эмбриологии; 8(3532)772275; Alexander.stadnikov@yandex.ru Нузова Ольга Борисовна - д. м. н., профессор кафедры факультетской хирургии; 8(3532)576362; nuzova_27@mail.ru

KEY WORDS: WOUNDS, IMMUNOCYTOLOGY REACTIONS, MILIACYLUM.

SUMMARY.

Assess of the morphofunctional soft tissues wounds changes in 36 laboratory experimental rats(infected by Staphylococcus aureus)carry out (in 28 animals used Miliacylum). Immucytochemical identification of thepro-teins caspasa-3 and Ki-67 synthesis du to estimates of the characteristics reparative histogenesis in wounds defects were made.High effective Miliacylus in reparative processus are proved.

ВВЕДЕНИЕ.

Лечение гнойно-воспалительных процессов мягких тканей является одной из важнейших проблем хирургии, ибо в общей структуре хирургической заболеваемости раневая инфекция занимает одно из ведущих мест [1, 3]. Постоянное внимание к этой проблеме объясняется увеличением такого рода заболеваний, тяжестью их клинического течения, прогрессирующим возрастанием антибиоти-коустойчивых штаммов микроорганизмов.

Несомненно, что успех лечения больных с гнойной хирургической инфекцией во многом зависит от местного применения препаратов, обладающих