CC BY
59
УДК: 611.149.7-611.146.2:616.149-008.341.1-616-089.843
Смолевский В.С., Нагорнов П.В.
Оренбургская государственная медицинская академия E-mail: vladsm@yandex.ru
ТОПОГРАФО-АНАТОМИЧЕСКОЕ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ МЕЗЕНТЕРИКОРЕНАЛЬНЫХ АНАСТОМОЗОВ
В эксперименте на 9-ти животных выполнено 3 серии опытов по наложению мезентерикоре-нального анастомоза «конец в конец» и «конец в бок». Все эксперименты выполнены на модели портальной гипертензии. В первой серии были выполнены эксперименты по созданию мезенте-рикоренального анастомоза по классическим методикам. Во второй и в третьей серии - микрохирургические мезентерикоренальные анастомозы по методике «конец в конец» и «конец в бок» с наружным каркасом из деминерализованной кости и сохранением левой почки. На 11-ти органокомплексах нефиксированных трупов взрослых людей изучены взаимоотношения верхней брыжеечной и левой почечной вен, их морфометрические характеристики. Изучены гистотопогра-фические характеристики мезентерикоренальных анастомозов, параметры их герметичности и механической прочности. Дано топографоанатомическое обоснование микрохирургических ме-зентерикоренальных анастомозов.
Ключевые слова: портальная гипертензия, сосудистые анастомозы, верхняя брыжеечная вена, левая почечная вена.
Целью настоящего исследования является разработка и анатомо-экспериментальное обоснование микрохирургических каркасных конце-концевых и конце-боковых мезентери-коренальных анастомозов при портальной гипертензии.
Материалы и методы
Объектом исследования явились 9 беспородных собак и 11 нефиксированных трупов людей. Выполнены 3 серии опытов по разработке и обоснованию двух новых видов каркасных конце-концевого и конце-бокового мезен-терикоренальных анастомозов:
а) каркасный конце-концевой мезентерико-ренальный анастомоз;
б) каркасный конце-боковой мезентерико-ренальный анастомоз.
Микрохирургические операции выполнены с помощью операционного микроскопа АСКО с использованием микрохирургического инструментария.
Результаты и обсуждение
На 9-ти животных проведено 3 серии экспериментов. Все эксперименты были проведены на модели портальной гипертензии.
В процессе проведения опытов на животных для оценки функциональных возможностей создаваемых мезентерикоренальных анастомозов использованы методы исследования, применяемые в клинической практике (операционная портоманометрия и портография).
Модель внепеченочной портальной гипертензии воспроизводили путем дозированного стенозирования (на S просвета) общего ствола воротной вены на срок 60 суток [2]. Во всех экспериментах выполнялось измерение портального давления, которое в среднем составило 173±2,05 мм вод ст. (при норме 10±0,63 мм вод.ст.). Также выполнялась интраоперацион-ная портография, при которой обнаруживалось увеличение диаметра верхней брыжеечной вены проксимальнее места стенозирования, обеднение сосудистого рисунка печени.
В первой серии были выполнены эксперименты по созданию мезентерикоренального анастомоза по классическим методикам [3,6]. Все эти операции животные перенесли тяжело, 2 из 3 погибли от тромбоза мезентерикореналь-ных анастомозов.
Во второй серии выполнялся микрохирургический мезентерикоренальный анастомоз, который накладывался по типу «конец в конец» с наружным каркасом из деминерализованной кости, с сохранением левой почки по оригинальной методике, при увеличении 12,5-20 крат, нитью 8/0 [1]. В данной серии гибели животных не отмечено. Во всех случаях анастомозы были полностью проходимы, не деформированы, просвет их сохранял округлую форму. При выполнении интраоперационной портографии в намеченные контрольные сроки после операций результаты практически не отличались [4]. На рентгеновских снимках анастомоз был проходим во все сроки послеоперационного перио-
да, не отмечалось его деформации и сужения, контрастное вещество равномерно распределялось по просвету сосудов. Хорошо видны кон-трастированные верхняя брыжеечная и левая почечная вены, а также нижняя полая вена, в которую осуществлялся сброс крови.
В третьей серии выполнялся микрохирургический мезентерикоренальный анастомоз, который накладывался по типу «конец в бок» с наружным каркасом из деминерализованной кости, с сохранением левой почки, при увеличении 12,5-20 крат, нитью 8/0. Ни в одном случае не наблюдалось деформации анастомоза. Зона анастомоза легко определялась по кольцу из деминерализованной кости. Соустье имело округлую форму и нормальный диаметр просвета, признаков рубцового изменения тканей в этой зоне не наблюдалось. При интраоперационной портографии, анастомоз был проходим, не отмечалось его деформации и сужения, контрастным веществом заполнялись верхняя брыжеечная, почечная и нижняя полая вены.
Важным результатом эксперимента является отсутствие каких-либо послеоперационных осложнений, связанных с техникой формирования анастомозов и применением шовного материала. Сохранение почки при выполнении мезентерикоренального анастомоза упрощает технику оперативного вмешательства, минимизирует операционную травму, сокращает длительность операции, значительно снижает риск развития инфекционно-воспалительных осложнений в районе операционного поля.
Таким образом, результаты исследований показывают, что применение микрохирургической техники в сочетании с наружным каркасом из деминерализованной кости позволяют создавать органосберегающие портокавальные анастомозы с сохранением почки, способные предотвращать эффект гидродинамического флаттера, обеспечивать хорошее функционирование анастомозов без применения антикоагулянтов.
В нашем исследовании топографоанатомическое обоснование микрохирургических мезен-терикоренальных анастомозов выполнено на 11-ти органокомплексах нефиксированных трупов взрослых людей.
На органокомплексах изучены взаимоотношения верхней брыжеечной и левой почечной вен, их морфометрические характеристики. Изучены
гистотопографические характеристики мезенте-рикоренальных анастомозов, параметры их герметичности и механической прочности.
Первоначально были выполнены исследования по выявлению топографо-анатомических особенностей строения верхней брыжеечной и почечной вен и изучению их морфометрических характеристик.
На всех органокомплексах были измерены:
1) длина и диаметр верхней брыжеечной вены;
2) длина и диаметр левой почечной вены; 3) расстояние от ворот левой почки до впадения левой яичковой (яичниковой) вены; 4) от левой яичковой (яичниковой) вены до впадения левой почечной вены в нижнюю полую вену.
При создании анастомоза «конец в конец» на 6-ти органокомплексах верхняя брыжеечная и левая почечная вены сопоставлялись без натяжения, а их диаметры позволяли создавать анастомоз без деформаций сосудистой стенки.
Аналогичное исследование выполнено на 5-ти органокомплексах по созданию мезентери-коренального анастомоза «конец в бок». Во всех случаях создания данного анастомоза вены также сопоставлялись без натяжения.
При выполнении обоих видов анастомоза использовался непрерывный выворачивающий обвивной шов нитью 6/0. Гистотопографичес-кое исследование анастомозов показало точное и плотное сопоставление концов сосудов, интимы вен плотно прилегали друг к другу. На полученных гистотопограммах были измерены показатели толщины стенок почечной и верхней брыжеечной вен в зоне анастомоза.
Для изучения герметичности и механической прочности микрохирургических мезентери-коренальных анастомозов применен метод гид-ропрессии. Уровень герметичности определялся по моменту начала просачивания жидкости через область швов, механическую прочность определяли при появлении прорезывания швов.
Средний показатель герметичности микрохирургического мезентерикоренального анастомоза составил 370±20 мм вод.ст., а механической прочности - 390±20 мм вод.ст.
Исследование показало, что использование нити 6/0 обеспечивает высокий уровень герметичности и механической прочности. Следует отметить, что данные показатели при наложении анастомозов «конец в конец» и «конец в бок» практически совпадают.
Итак, разработанные в эксперименте органосохраняющие мезентерикоренальные анастомозы обеспечивают адекватный венозный отток из портальной системы при сохранении почки, а применение каркасного устройства из деминерализованной кости при формировании соустий сохраняет форму и диаметр их просвета. Разработанные в эксперименте новые спо-
собы мезентерикоренальных анастомозов позволяют улучшить ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения портальной гипертензии.
Работа выполнена при поддержке научного руководителя - Третьякова Анатолия Андреевича, доктора медицинских наук, профессора, заведующего кафедрой хирургии ФППС.
28.02.2011
Список литературы:
1. Каган И.И., Третьяков А.А., Железнов Л.М., Коновалов Д.Ю., Лисицкий Н.Н., Бродский Г.В., Карабасов А.Е. Экспериментально-морфологические основы применения микрохирургической техники и деминерализованной кости в восстановительной хирургии некоторых полых органов и кровеносных сосудов // Морфология. - 1995. - Т.108, №2. - С.20-24.
2. Лесовик В.С. Анатомо-экспериментальное обоснование
микрохирургических каркасных конце-концевых спленоренальных
анастомозов при портальной: Автореф. Дис. ...канд.мед.наук. - Оренбург - 2007. - 13 с.
3. Пациора М.Д. Хирургия портальной гипертензии.- М.: Медицина, 1974.-407 с.
4. Ратнер Г.Л., Мазоха В.А. Оценка методов вено-венозного анастомоза при портальной гипертензии // Вестник хирургии им. Грекова. - 1974. - т.112. - №5. - С.22-26.
5. Ekman C., Sandblom Ph. The surgical treatment of portal hypertension. // Acta Chir. Scand. - 1954. -Vol. 107. - P. 241.
Сведения об авторах:
Смолевский Владимир Сергеевич, ординатор 2-го года кафедры хирургии Оренбургской государственной медицинской академии, е-шаИ: vladsm@yandex.ru Нагорнов Павел Владимирович, очный аспирант кафедры хирургии Оренбургской государственной медицинской академии, е-шаИ: pvnagornov@pochta.rum
UDC: 611.149.7-611.146.2:616.149-008.341.1-616-089.843 Smolevskiy V.S., Nagornov P.V.
E-mail: vladsm@yandex.ru, pvnagornov@pochta.rum
TOPOGRAFO-ANATOMIC AND EXPERIMENTAL SUBSTANTIATION OF MESENTERIKORENAL ANASTOMOSIS
In experiment on 9 animals complete 3 series of experiences on imposing mesentericorenal anastomosis «the end in the end» and «the end sideways». All experiments are executed on model of a portal hypertension. In the first series experiments on creation mesentericorenal anastomosis by classical techniques have been executed. In the second and in the third series - microsurgical mesentericorenal anastomosis by a technique «the end in the end» and «the end sideways» with an external skeleton from bone relieved of minerals and preservation of the left kidney. On 11 complex of organs unstable corpses of adult people mutual relations superior mesenteric vein and left nephritic veins, them morphometric characteristics are studied. Parameters of their tightness and mechanical durability are studied gistotopographi characteristics mesentericorenal anastomosis. It is given topographoanatomic a substantiation microsurgical mesentericorenal anastomosis.
Key words: a portal hypertension, vascular anastomosis, superior mesenteric vein, the left nephritic vein.
Bibliography:
1. Kagan I.I., Tretjakov A.A., Zheleznov L.M., Konovalov D.J., Lisitskij N.N., Brodsky G.V., Karabasov A.E. Experimentally of a basis of application of microsurgical technics and demineralized bones in regenerative surgery of some hollow bodies and blood vessels//Morphology. - 1995. - T.108, №2. - P. 20-24.
2. Lesovik V. S. An anatomo-experimental substantiation Microsurgical frame the end-trailer splenorenal anastomosis at the portal: Autoref. Dis. ... PhD. - Orenburg - 2007. - 13 p.
3. Patsiora M. D. Surgery of a portal hypertensia. - M: Medicine, 1974.- 407 p.
4. Ratner G. L, Mazoha V. A. An estimation of methods veno-venous anastomosis at a portal hypertensia//the Bulletin of surgery it. Grekova. - 1974. - t. 112. - №5. - P. 22-26.
5. Ducharme J. End-to-end venous anastomosis in small puppies//The St. Med. J. - 1961. - Vol.57. - P. 777-783
6. Ekman C., Sandblom Ph. The surgical treatment of portal hypertension//Acta Chir. Scand. - 1954.-Vol. 107. - P. 241.
