CC BY
115
Заключение
Таким образом, проведенный анализ подтверждает меньшую зависимость результатов тонометрии по Маклакову от ЦТР, чем бесконтактной пневмотонометрии, и позволяет сделать следующие выводы:
1. Для минимизации погрешностей бесконтактной пневмотонометрии, связанных с состоянием ЦТР, необходимо применять поправочные коэффициенты.
2. Результаты тонометрии по Маклакову сопоставимы с результатами БКТ с применением поправочных коэффициентов.
3. Для наблюдения пациентов в динамике следует измерять ВГД одним и тем же методом.
Список использованной литературы:
1. Астахов Ю.С., Акопов Е.Л., Потемкин В.В. Аппланаци-онная и динамическая контурная тонометрия: сравнительный анализ//Офтальмологические ведомости.-2008.-№1.-С.4-10.
2. Балашевич Л.И., Качанов А.Б., Никулин С.А., Голова-тенко С.П., Бауэр С.М., Зимин Б.А. Влияние толщины роговицы на показатели внутриглазного давления // Сборник трудов IV межрегионального семинара «Биомеханика глаза 2004», М., 2004, С. 89-91.
3. Балашевич Л.И., Качанов А.Б., Никулин С.А., Голова-тенко С.П., Бауэр С.М., Зимин Б.А. Влияние толщины роговицы на пневмотонометрические показатели внутриглазного давления //Офтальмохирургия.- 2005.- №1.-С. 27-29.
4. Бауэр С.М., Качанов А.Б., Семенов Б.Н., Слесорайтите Е. О влиянии толщины роговицы на показатели внутриглазного давления при измерении ВГД аппланационны-ми методами. Сборник трудов конференции «Биомеханика глаза 2007».- М.- 2007.- С. 119-124.
5. Егоров Е.А., Васина М.В. Внутриглазное давление и толщина роговицы// Глаукома.-2006.-№2.- С.34-36.
6. Borrelli M., Lanza M., Polito B., Roza N. Goldmann applanation tonometry versus dynamic contour tonometry before and after photorefractive keratectomy. XXIV Congress of the ESCRS., 9-13 September 2006, London, Book of Abstracts, Р. 26.
7. European Glaucoma Society, Il-nd edition. Editrice DOGMA
S.r. Terminology and Guidelines for Glaucoma.//Via Cadorna Pal. 3B, 17100 Savona-Itali. 2003.
8. European Glaucoma Prevention Study Group (EGPS). Central Corneal Thickness in the European Glaucoma Prevention Study // Ophthalmology.-2006.-Vol. 22.-P.468-470.
9. Ehlers N., Bramsen T., Sperling S. Applanation tonometry and central corneal thickness.//Acta Ophtalmol.,-1975.-Vol. 53.-P.34-43.
10. Shih C.Y., Graff Zivin J.S., Trokel S.L. Clinical significance of central corneal thickness in the management of glaucoma // Arch. 0phthalmol.-2004.-Vol. 122.-P.1270-1275.
11. Stodtmeister R. Applanation tonometry find correction on corneal thickness// Acta Ophtalmol., 1998, 76, P. 319-324.
Шевченко М.В., Фаттах О.Х.,
Братко О.В., Рыжова Н.Е.
Самарский государственный медицинский университет
ТОЛЩИНА РОГОВИЦЫ У ЛИЦ БЕЗ ПАТОЛОГИИ ГИДРОДИНАМИКИ
Изучено состояние толщины роговицы у 97 пациентов (189 глаз) различного возраста с эметропической, миопической и гипермет-ропической рефракцией. Получена достоверная разница средних величин толщины роговицы в глазах с различными видами клинической рефракции. Констатируется существенное отклонение толщины роговицы от среднестатистических значений у 60% обследованных, что свидетельствует о важности коррекции результатов измерения внутриглазного давления на толщину роговицы при обследовании всех пациентов с подозрением на глаукому.
Актуальность
Многие клинические исследования показывают, что как тонкие, так и толстые роговицы значительно искажают результаты измерения внутриглазного давления (ВГД) и способны привести к гипер- или гиподиагностике глаукомы [1, 2, 3, 5, 6, 8, 9, 10]. Однако данные отечественной литературы о состоянии толщины роговицы в здоровой популяции у эметропов немногочисленны [3, 4], а результаты определения толщины роговицы при аметропиях противоречивы. Ряд авторов делают вывод о наличии корреляции между ЦТР видом клинической рефракции, другие не находят закономерностей, изучая этот вопрос. Анализ состояния ТР у здоровых лиц без патологии гидродинамики при различных видах клинической рефракции представляет большой как теоретический, так и практический интерес.
В связи с этим целью данного исследования явилось изучение состояния толщины роговицы у пациентов различного возраста без патологии гидродинамики с различными видами клинической рефракции.
Материал и методы
В исследование были включены 97 пациентов (189 глаз) в возрасте от 25 до 70 лет. Среди них: 41 пациент (81 глаз) с эметропической рефракцией, 37 пациентов (74 глаза) с миопической рефракцией разных степеней и 19 пациентов (34 глаза) с гиперметропией. Средний возраст пациентов составил 43,5 года. Среди
обследованных было 46 мужчин и 51 женщина. Кроме набора традиционных общеклинических и специальных методик всем пациентам выполнялась ультразвуковая кератопахиметрия в центральном отделе роговицы на автоматическом бесконтактном тонометре-пахиметре фирмы КаюЬеЛ (США). Математическая обработка полученных данных производилась методами вариационной статистики.
При оценке толщины роговицы использовалась ее градация на пять групп [1]: «ультра-тонкая» (менее 480 мкм), «тонкая» (481-520 мкм), нормальная (521-560 мкм), «толстая» (561-600 мкм) и «ультратолстая» (более 600 мкм).
Результаты
В целом у всех обследованных разброс значений ТР составил от 475 до 666 мкм, а среднее значение ТР - 555,48 ± 39,85 мкм, что совпадает с данными большинства других авторов и расценивается как нормальное значение этого показателя. Аналогичные цифры по Московской области [4] составляют 476-632 мкм и 572 мкм, что на 17 мкм (3%) больше, чем в наших расчетах.
Полученные средние значения ТР в мкм при различной рефракции представлены в таблице 1.
Таблица 1. ТР в мкм при разной клинической рефракции
Г иперметропия Эметропия Миопия
В целом по группе 539,21±31,15 N=34 550,27±32,58 N=81 562,64±35,00 N=75
Слабая степень 535,65±32,09 N=23 552,17±34,96 N=30
Средняя степень 542,73±30,40 N=11 569,90±32,16 N=31
Высокая степень 565,86±40,93 N=14
Из данных таблицы следует, что минимальное среднее значение ЦТР имело место при ги-перметропии, максимальное - при миопии, при эметропии занимало промежуточный характер, причем различия между группами были статистически достоверны (1 = 2,81, р< 0,05 при сравнении гиперметропии и эметропии, Ь = 6,91, р<0,01 при сравнении эметропии и миопии, Ь= 6,71, р<0,01 при сравнении гиперметропии и миопии).
Данные о состоянии толщины роговицы у эметропов представлены в таблице 2.
Таблица 2. Частота встречаемости различных значений ТР у пациентов с эметропией
Толщина роговицы Число глаз Доля в %
Меньше 480 мкм 1 1,23%
481-520 мкм 16 19,75%
521-560 мкм 32 39,51%
561-600 мкм 26 32,10%
Более 600 мкм 6 7,41%
Всего 81 100%
Разброс значений ЦТР у эметропов составил от 480 до 630 мкм. Среднее значение - 550,27 ± 32,58 мкм. ЦТР от 521 до 560 мкм имела место в 39,5% наблюдений. В соответствии с данными литературы [6, 7, 10] ЦТР менее 520 мкм и более 560 мкм оказывает существенное влияние на результаты измерения ВГД. Такие значения ЦТР в группе эметропов имели место в 60,5% наблюдений.
«Тонкая» и «ультратонкая» роговицы были у 21% пациентов этой группы, а «толстая» и «ультратолстая» - у 40%. Таким образом, у 61% эметропов ТР имела значения, существенно влияющие на результат измерения ВГД.
Данные о частоте встречаемости различных значений ЦТР при миопии представлены в таблице 3.
Таблица 3. Частота встречаемости различных значений ТР у пациентов с миопической рефракцией
Толщина роговицы Число глаз Доля в %
Меньше 480 мкм 0 0
481-520 мкм 9 12,16%
521-560 мкм 28 37,84%
561-600 мкм 22 29,73%
Более 600 мкм 15 20,27%
Всего 74 100%
Разброс значений ЦТР при миопии составил от 492 до 666 мкм, среднее значение - 562,64 ±35,00 мкм. Нормальная ТР (521-560 мкм) была в 37,8% наблюдений. Также как и при эм-метропии, более чем у 60% миопов ЦТР существенно отличалась от средних значений. «Тонкая» роговица при миопии имела место у 12,16% пациентов, «ультратонкая» - отсутствовала. Интересно, что у половины пациентов с миопией имела место «толстая» или «ультратолстая» роговица. «Толстая» роговица у миопов встречается значительно чаще, чем при эмметропии. Важно, что у 20% пациентов с миопией роговица была «ультратолстой», что значительно чаще, чем при эметропии (7,41%)
и, по-видимому, соответствует врожденной миопии.
Выявление зависимости ТР от степени миопии представляет особый интерес, так как миопия является фактором риска развития глаукомного процесса. В единичных исследованиях была выявлена положительная корреляционная связь между ТР и степенью близорукости, а также достоверная разница между ТР в глазах слабоаметропичных и с высокой миопией, однако большинство авторов не дифференцируют значения ЦТР в зависимости от степени близорукости [1, 2, 3].
В таблице 4 представлены данные о толщине роговицы при миопической рефракции различных степеней.
Таблица 4. ТР в мкм при миопии различной степени
Слабая степень (Ы =30) Средняя степень (N=31) Высокая степень (N=14) Миопия в целом
Средняя ЦТР в мкм -Н С- чо т 569,90 ± 32,16 565,86± 40,93 562,64± 35,00
Разброс значений ТР в мкм 505-666 517-652 492-636 492-666
Максимальный разброс значений характерен для миопии высокой степени. При миопии слабой степени среднее значение ТР статистически достоверно меньше, чем при миопии средней и высокой степени (1=6,54, р <0,01).
Частота встречаемости различных значений ЦТР при разных степенях миопии представлена в таблице 5.
Таблица 5. Частота встречаемости различных значений ТР при разных степенях миопии
Степень миопии Толщина роговицы в мкм
<480 481-520 521-560 561-600 >600 Всего
Слабая 0% 20% 33,3% 30% 16,7% 100%
Средняя 0% 3,23% 41,9% 35,5% 19,4% 100%
Высокая 0% 14,3% 35,7% 21,4% 28,6% 100%
В целом 0% 12,6% 37,84% 29,73% 20,27% 100%
Таким образом, при анализе значений ТР в зависимости от степени миопии выявлено:
- значительный разброс данных внутри групп при сопоставимости средних значений
- при миопии слабой степени ЦТР статистически достоверно меньше, чем при миопии средней и высокой степени
- роговицы среднего значения (521-560 мкм) преобладали при всех степенях миопии.
Их доля составляла в разных группах от 33,3% до 41,94%.
- по мере увеличения степени миопии снижается число тонких и увеличивается число толстых роговиц.
Разброс значений толщины роговицы у ги-перметропов оставил от 475 до 585 мкм. Средняя ТР была минимальной по сравнению с эм-метропией и миопией и составила 539,21 ± 31,15 мкм.
Данные о частоте встречаемости различных значений толщины роговицы у пациентов с гиперметропией представлены в таблице 6.
Таблица 6. Частота встречаемости различных значений ТР у пациентов с гиперметропией
Толщина роговицы Число глаз Доля в %
Меньше 480 мкм 3 8,5%
481-520 мкм 9 27,0%
521-560 мкм 10 29,5%
561-600 мкм 12 35%
Более 600 мкм 0 0%
Всего 34 100%
«Ультратолстые» роговицы при гипермет-ропии отсутствовали. «Тонких» и «ультратон-ких» роговиц было существенно больше, чем при эметропии и миопии.
В таблице 7 представлены данные о частоте встречаемости различных значений ТР при эметропии, миопии и гиперметропии в сравнительном аспекте.
Таблица 7. Частота встречаемости различных значений ТР у пациентов с разными видами клинической рефракции
Толщина роговицы Гиперметропия Эметропия Миопия
Меньше 480 мкм 8,5% 1,23% 0%
481 -520 мкм 27,0% 19,75% 12,16%
521-560 мкм 29,5% 39,51% 37,84%
561-600 мкм 35% 32,10% 29,73%
Более 600 мкм 0% 7,41% 20,27%
Всего 100% 100% 100%
Выводы
Полученные результаты позволяют сделать следующие выводы:
1. Отличия средних значений толщины роговицы по группам статистически достоверны, причем ЦТР имеет минимальное значение при гиперметропии и максимальное -при миопии.
2. У конкретного пациента при всех видах клинической рефракции ЦТР может иметь различные значения.
3. При анализе средних величин ЦТР статистически достоверно увеличивается по мере усиления клинической рефракции. Данная тенденция подтверждается как при сравнении ЦТР при гиперметропии, эметропии и миопии, так и при сравнении ЦТР в группах с различной степенью миопии.
4. У 60% пациентов, независимо от вида клинической рефракции, ЦТР имеет значения, существенно отличающиеся от средних и, т. о., искажающие результаты измерения ВГД.
5. Проведенный анализ свидетельствует о необходимости введения кератопахиметрии в стандарт обследования при подозрении на глаукому и наблюдения глаукомных больных.
Список использованной литературы:
1.Балашевич Л.И., Качанов А.Б., Новак Я.Н., Бауэр С.М., Зимин Б.А. О влиянии толщины роговицы на показатели внутриглазного давления // «Биомеханика глаза 2005», М., 2005, С. 119-120.
2.Бауэр С.М., Качанов А.Б., Семенов Б.Н., Слесорайтите Е. О влиянии толщины роговицы на показатели внутриглазного давления при измерении ВГД аппланационны-ми методами// Сборник трудов конференции «Биомеханика глаза 2007».- М.- 2007.-С. 119-124.
3.Васина М.В., Егоров Е.А. Влияние толщины роговицы на уровень внутриглазного давления в здоровой популя-ции//Сборник научных трудов V Всероссийской школы офтальмолога.- М.- 2006.- С.71-73.
4.Джафарли Т.Б. Популяционные исследования толщины роговицы и их возрастная динамка в норме по данным УЗ-пахиметрии у жителей Москвы и области//Сборник научных трудов III Всероссийской школы офтальмолога.- М.- 2004.- С. 312-315.
5.Douthy M.J., Zaman M.L. Human corneal thickness and its impact on intraocular pressure: A review and meta-analysis approach.//Surv.Ophthalmol.-2000.-Vol.44.-P.367-408.
6.Ehlers N., Bramsen T., Sperling S. Applanation tonometry and central corneal thickness.//Acta Ophtalmol. (Copenh.).-1975.-Vol. 53.-P.34-43.
7.European Glaucoma Society, Il-nd edition. Editrice DOGMA
S.r. Terminology and Guidelines for Glaucoma.//Via Cadorna Pal. 3B, 17100 Savona-Itali. 2003
8.Kass M.A., Heuer D.K., Higginbotham E.J. et al. The Ocular Hypertension Treatment Study: a randomized trial determines that topical ocular hypotensive medication delays or prevents the onset of primary open-angle glaucoma.//Arch. Ophthalmol.- 2002.-Vol. 120.-P. 701-713.
9.Shan S., Chatterjee A., Mathai M. Relationship between corneal thickness and measured intraocular pressure in a general ophthalmology clinic // Ophthalmology.- 1999.-Vol. 106.-P. 2154-2160
10.Yogci R., Eksioglu U., Mildillioglu I., Yalvac I., Altiparmak E., Duman S. Central corneal thickness in primary open glaucoma, pseudoexfoliative glaucoma, ocular hypertension, and normal population.// European Journal of ophthalmology 2005, 15, Р. 324-328.
