CC BY
16
4. Горизонтов П.Д., Бобков Ю.Г., Вартанян М.Е. и др. Стресс / БМЭ. - М.:Советская энциклопедия. 1985. - Т. 24, с. 309 - 316.
Список литературы на английском языке / References in English
1. Andreeva I.A., Anohina S.A. Stress v podrostkovom vozraste / Andreeva I.A., Anohina S.A. // Vestnik Sankt-Peterburgskogo universiteta MVD Rossii. 2006. №4. S. 374-380.
2. Shmidt-Niel'sen K. Razmery zhivotnyh: pochemu oni tak vazhny? / Per. s angl. Kulikova V.F. i Poletaevoj I.I.; Pod red. Kokshanskogo N.V. - M.: Mir, 1987. - 259 s.
3. A. Gajton A. Fiziologija krovoobrashhenija: Minutnyj ob#em serdca i ego reguljacija / Per. s angl. Kosickoj N.P.; Pod red. Kosickogo G.I. - M.: Medicina, 1969. - 472 s.
4. Gorizontov P.D., Bobkov Ju.G., Vartanjan M.E. i dr. Stress / BMJe. - M.:Sovetskaja jenciklopedija. 1985. - T. 24, s. 309 - 316.
DOI: 10.23670/IRJ.2017.55.157 Бахметьев А.С.1, Сухоручкин А.А.2, Лойко В.С.3, Сухоручкин В.А.4, Бахметьева М.С.5
1ORCID: 0000-0003-3814-5515, Ассистент кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии им. Н.Е. Штерна,
ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава РФ, 2ORCID: 0000-0001-8039-1600, Врач ультразвуковой диагностики ООО «Стройград», Частная клиника «Медицинский центр», г. Кирсанов, 3кандидат медицинских наук, ассистент кафедры урологии ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава
РФ, 4ORCID: 0000-0003-0862-7476, Студент лечебного факультета ГБОУ ВПО «Саратовского ГМУ им. В.И.
Разумовского» Минздрава РФ, 5Студент лечебного факультета, ГБОУ ВПО «Кубанского ГМУ» Минздрава РФ, г. Краснодар ТОЛЩИНА КОМПЛЕКСА «ИНТИМА-МЕДИА» ПЛЕЧЕВОЙ АРТЕРИИ
У КЛИНИЧЕСКИ ЗДОРОВЫХ ЛИЦ
Аннотация
В статье приведены сравнительные данные такого важного кардиоваскулярного критерия, как толщина комплекса «интима-медиа» магистральных артерий. Продемонстрированы результаты ультразвукового анализа состояния артериальной стенки в общей сонной, общей бедренной и плечевой артерий у клинически здоровых пациентов. В результате ни в одном из случаев толщина стенки плечевых артерий не превышала нормальные значения и оставалась интактной даже при начальных не стенозирующих просвет сосуда атеросклеротических изменениях в бассейне ветвей дуги аорты и артериях нижних конечностей.
Ключевые слова: комплекс «интима-медиа», плечевая артерия, общая сонная артерия, общая бедренная артерия.
Bakhmetev A.S.1, Sukhoruchkin A.A.2, Loyko V.S.3, Sukhoruchkin V.A.4, Bakhmeteva M.S.5
1ORCID: 0000-0003-3814-5515, assistant, department of radiation diagnosis and radiotherapy, Saratov State Medical University named by V.I. Razumovsky, 2ORCID: 0000-0001-8039-1600, doctor of ultrasound diagnostics, Ltd. «Stroygrad», private clinic «Meditsinsky Tsentr», Kirsanov, 3MD, assistant of department of urology, Saratov State Medical University named by V.I. Razumovsky, 4ORCID: 0000-0003-0862-7476, student of medical faculty, Saratov State Medical University named by V.I. Razumovsky, 5student of medical faculty, Kuban State Medical University, Krasnodar, Russia INTIMA-MEDIA THICKNESS OF BRACHIAL ARTERY IN HEALTHY PERSONS
Abstract
The article shows a comparison of such important cardiovascular test as intima-media thickness of main arteries. We analyzed arterial wall in the common carotid artery, common femoral artery and brachial artery in a healthy persons by ultrasound investigation. As a result intima-media thickness of brachial artery was not increased in any patient. Brachial artery wall remained normal even with atherosclerotic changes in common carotid artery and common femoral artery.
Keywords: intima-media thickness, brachial artery, common carotid artery, common femoral artery.
По данным многочисленных исследований, увеличение толщины комплекса «интима-медиа» (ТКИМ) магистральных артерий четко ассоциируется с сердечно-сосудистыми осложнениями [1],[2]. Большинство исследований посвящено корреляции увеличенной ТКИМ в общей сонной артерии (ОСА) с ишемическим инсультом [3],[4]. Также периодически в литературе появляются сообщения о высоком кардиоваскулярном риске при повышенной ТКИМ общей бедренной артерии (ОБА) [5]. В то же время в аспекте потенциальных сосудистых катастроф ТКИМ удобных для инструментального (в частности, ультразвукового) исследования ПА никогда не рассматривали. Единичные наблюдения показывают, что у пациентов с мультифокальным одновременным атеросклеротическим процессом в бассейне сонных и бедренных артерий, толщина стенки ПА практически не реагирует на системные обменные нарушения [6],[7]. До сих пор не выяснено, почему именно в ПА не образуются атеросклеротические бляшки и не происходит сужения просвета артерий (в данном случае мы исключаем аутоиммунную природу поражения ввиду наличия утолщения интимального слоя при отсутствии связи с дислипопротеидемией). В представленном вниманию исследовании мы с помощью ультразвукового ангиосканирования сравнили ТКИМ ПА с ТКИМ в других магистральных артериях у атеросклеротически здоровых пациентов и провели корреляцию показателя со скоростью кровотока. Толщину артериальной стенки достоверно возможно оценить с помощью лишь одного инструментального исследования - ультразвукового сканирования или полнокомплексного триплекскного сканирования (ТС). ТКИМ ОСА измеряют по задней стенке сосуда вблизи бифуркации на внутреннюю и наружную сонные артерии. Аналогичным образом принято оценивать ТКИМ ОБА недалеко от развилки магистрального сосуда на поверхностную и глубокую артерии бедра. ТКИМ ПА по стандартной
методике измеряют по задней стенке на уровне средней трети плеча. Ультразвуковой метод - единственный из всех инструментальных, который позволяет безошибочно измерить линейную скорость кровотока в любой артерии или вене. Методика ТС магистральных сосудов является идеальной для динамического наблюдения за состоянием крупных артериальных трактов.
Цель исследования: сравнить ТКИМ в ОСА, ОБА и ПА, а также выявить возможную зависимость значения ТКИМ ПА от характера артериального кровотока у клинически здоровых лиц.
Материал и методы. В исследовании приняли участие 188 пациентов (изолированная выборка из 600 пациентов; женщины - 130, мужчины - 58), не имеющих клинических признаков атеросклероза в возрасте 18-52 лет (средний возраст - 33,4 лет) с полным отсутствием жалоб или в единичных случаях - наличием дискомфортных ощущений преимущественно неврологического характера (головные боли, головокружение, незначительный шум в ушах). По направлению от невропатологов по месту жительства или отделения неврологии, пациенты в период с октября 2014 по ноябрь 2016 гг. планово обратились в отделение ультразвуковой и функциональной диагностики клинической больницы им. С.Р. Миротворцева СГМУ с целью проведения ТС брахиоцефальных сосудов. Наряду с рекомендованным исследованием, всем пациентам было проведено ТС артерий верхних конечностей по стандартной методике в положении лежа, а также оценка магистральных сосудов нижних конечностей (подвздошные артерии, бедренно-подколенный сегмент). Всем обратившимся непосредственно перед проведением исследования измеряли артериальное давление на обеих руках. Из исследования были исключены пациенты со стенозирующим атеросклерозом артерий ветвей дуги аорты, с семейной гиперхолестеринемией, аутоиммунными заболеваниями, а также лица, страдающие длительной артериальной гипертензией и сахарным диабетом. Жалоб на чувство онемения или боли при физической нагрузке в верхних конечностях никто из обследованных не предъявлял. Также изначально в исследование не вошли пациенты с разницей артериального давления на руках более 20 мм.рт.ст. ТС ветвей дуги аорты и артерий верхних конечностей выполняли на аппарате экспертного класса Philips HD 11 XE (производство -Голландия, 2013 год) линейным датчиком 2-4 МГц и, по необходимости, конвексным датчиком 2-5 МГц. ПА обследовали на всем протяжении. Измеряли ТКИМ по задней стенке артерии на уровне средней трети плеча, пиковую систолическую скорость (ПСС) кровотока и диаметр сосуда. Также оценивали прямолинейность хода сосуда. ТКИМ считали неизмененной до 0,8 мм у женщин и 0,9 мм у мужчин.
Результаты. Среди 188 обратившихся встретились 43 (22,9%) пациента с начальным сегментарным нестенозирующим атеросклеротическим поражением ОСА (средняя ТКИМ у указанной группы - 1,12 мм; 79 артерий - 43 левых ОСА и 36 правых ОСА). Среди всех обратившихся толщина стенки левой ОСА варьировала от 0,4 мм до 1,2 мм (среднее значение - 0,73 мм), правой ОСА - от 0,4 мм до 1,1 мм (среднее значение - 0,69 мм). У 98 (52,1%) пациентов ТКИМ преобладала с левой стороны. В свою очередь, справа у 67 (35,6%) лиц толщина стенки оказалась больше. Не выявлено разницы между сторонами по ОСА у 23 (12,3%) пациентов. Также не выявлено достоверной корреляции между показателями скоростных данных кровотока и толщиной стенки сосуда.
ТКИМ ОБА оказалась утолщенной у 35 (18,6%) человек (60 артерий - 35 слева и 25 справа). Средняя ТКИМ левой ОБА в группе начальных нестенозирующих изменений - 0,99 мм; правой ОБА - 0,94 мм (среди общего количества пациентов ТКИМ слева 0,7 мм и справа не более 0,65 мм). Важно отметить, что у всех лиц с утолщенной стенкой в бедренном сегменте были выявлены начальные атеросклеротические изменения в бассейне общей сонной артерии. Корреляции между ПСС кровотока и показателем ТКИМ выявлено не было с обеих сторон.
ТКИМ левой ПА у большинства обследуемых (122 пациента; 64,9%) преобладала над ТКИМ правой ПА (средняя ТКИМ слева - 0,55 мм; справа - 0,43 мм). ТКИМ с обеих сторон абсолютно одинаковой признана у всех остальных обратившихся (66 пациентов; 35,1%). Ни в одном из случаев толщина стенки правой ПА не преобладала над ТКИМ в левой ПА. Также ни у одного из пациентов толщина стенки не превышала 0,8 мм и была признана нормальной во всех 100% случаях (максимальная ТКИМ в левой ПА составила 0,65 мм у мужчины 52 лет). Средняя ПСС кровотока в левой ПА - 57,65 см/сек; в правой ПА - 54,5 см/сек (преобладание ПСС слева обнаружили в 102 случаях - 54,2%; справа - у 86 пациентов - 45,8%). Средний диаметр левой ПА - 3,02 мм (min - 2,0 мм; max - 4,2 мм), правой ПА - 3,1 мм (min - 1,8 мм; max - 4,3 мм). Никакой корреляции между скоростью кровотока, диаметром ПА и ТКИМ выявлено не было.
Выводы. Ни в одном из случаев у пациентов с отсутствием стенозирующего атеросклероза в ОСА и ОБА ТКИМ в правой ПА не была больше, чем в левой ПА (преобладание слева в 64,9% случаях, одинаковая толщина - в 35,1% случаев). Также не было выявлено ни одного случая с утолщенной более 0,8 -0,9 мм стенкой ПА с обеих сторон. У отдельно взятого пациента ТКИМ ОСА во всех случаях оказалась больше толщины КИМ ПА. Корреляции с параметрами гемодинамики и ТКИМ в ПА выявлено не было. ТКИМ также не зависела от пола и возраста.
Список литературы / References
1. Burke GL, Evans GW, Riley WA et al. for the ARIC Study Group: Arterial wall thickness is associated with prevalent cardiovascular diseases in middle-aged adults. The Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) study. Stroke 1995; 26: 386-91.
2. Dijk JM, van der Graat G, Bots ML et al. Carotid intima-media thickness and the risk of new vascular events in patients with manifest atherosclerotic disease: the SMART study. Eur Heart J, 2006; 24: 1971-8.
3. Paivansalo M, Rantala A, Kauma H, et al. Prevalence of carotid atherosclerosis in middle-aged hypertensive and control subjects. A cross-sectional systematic study with duplex ultrasound. J Hypertens 1996; 14: 1433-1439.
4. Bots ML, Hoes AW, Koudstaal PJ et al. Common carotid intima-media thickness and risk of stroke and myocardial infarction. The Rotterdam Study. Circulation 1997; 96: 1432-7.
5. Бовтюшко П.В., Гришаев С.Л., Филиппов А.Е. Атеросклеротическая бляшка в регионарных сосудистых бассейнах общей сонной и бедренной артерий как маркер субклинического атеросклероза // Фундаментальные исследования. - 2012. - № 8-2. - С. 285-288.
6. Бахметьев А.С., Чехонацкая М.Л., Двоенко О.Г., Лойко В.С., Сухоручкин А.А. Частота атеросклеротического поражения плечевых артерий у пациентов с мультифокальным атеросклерозом в других артериальных бассейнах //
Электронный сборник Всероссийской научно-практической конференции студентов и молодых ученых научно-образовательного кластера «Нижневолжский» «YSPR-2016», 2016 год.
7. Бахметьев А.С., Сухоручкин А.А., Лойко В.С. Частота встречаемости атеросклеротического поражения плечевых артерий у пациентов с многососудистым стенозирующим атеросклерозом // Научный форум: Медицина, биология и химия: сб. ст. по материалам I междунар. науч.-практ. конф. — № 1(1). — М., Изд. «МЦНО», 2016.
Список литературы на английском языке / References in English
1. Burke GL, Evans GW, Riley WA et al. for the ARIC Study Group: Arterial wall thickness is associated with prevalent cardiovascular diseases in middle-aged adults. The Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) study. Stroke 1995; 26: 386-91.
2. Dijk JM, van der Graat G, Bots ML et al. Carotid intima-media thickness and the risk of new vascular events in patients with manifest atherosclerotic disease: the SMART study. Eur Heart J, 2006; 24: 1971-8.
3. Paivansalo M, Rantala A, Kauma H, et al. Prevalence of carotid atherosclerosis in middle-aged hypertensive and control subjects. A cross-sectional systematic study with duplex ultrasound. J Hypertens 1996; 14: 1433-1439.
4. Bots ML, Hoes AW, Koudstaal PJ et al. Common carotid intima-media thickness and risk of stroke and myocardial infarction. The Rotterdam Study. Circulation 1997; 96: 1432-7.
5. Bovtyushko P.V., Grishaev S.L., Filippov A.E. Atherosclerotic plaque in common carotid and femoral arteries as a marker of subclinical atherosclerosis // Fundamental Research. - 2012. - № 8-2. - С. 285-288.
6. Bakhmetev A.S., Chekhonatskaya M.L., Dvoenko O.G., Loyko V.S., Sukhoruchkin A.A. Chastota ateroskleroticheskogo porazheniya plechevyh arteriy u pacientov s mul'tifokal'nym aterosklerozom v drugih arterial'nyh basseynah. [Frequency of occurrence of atherosclerosis in a human brachial arteries in patients with multifocal atherosclerosis] // Elektronnyy sbornik Vserossiyskoy nauchno-prakticheskoy konferencii studentov i molodyh uchenyh nauchno-obrazovatel'nogo klastera «Nizhnevolzhskiy» «YSPR-2016». // [Electronic collection of Russian scientific conference of students and young scientists «Nizhnevolzhsky» «YSPR-2016»]. [in Russian]
7. Bakhmetev A.S., Sukhoruchkin A.A., Loyko V.S. Chastota vstrechaemosti ateroskleroticheskogo porazheniya plechevyh arteriy u pacientov s mnogososudistym stenoziruyushchim aterosklerozom. [Frequency of occurrence of atherosclerosis in a human brachial arteries in patients with multivessel atherosclerotic artery disease]. // Nauchnyy forum: Medicina biologiya i himiya. [Science forum: Medicine, Biology and Chemistry: Materials intern. Scientific-practical conf.]. -№1 (1). - Acad. «MTSNO» 2016. [in Russian]
DOI: 10.23670/IRJ.2017.55.161
Безденежных О.С. 1, Миннемуллина Р.А. 2, Суриков Д.В. 3
1,2,3Студенг,
Кировская государственная медицинская академия КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ВЕДЕНИЯ АКТИВНОГО ДРЕНИРОВАНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНОЙ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ ЭМПИЕМЫ ПЛЕВРЫ В УСЛОВИЯХ ХИРУРГИЧЕСКОГО
СТАЦИОНАРА ВТОРОГО УРОВНЯ
Аннотация
В данной статье рассмотрена эффективность активного и пассивного дренирования при лечении гнойных неспецифических эмпием плевры у пациентов, находящихся в хирургическом стационаре второго уровня, на примере хирургического отделения Глазовской ЦРБ Удмуртской Республики. Продемонстрированы преимущества активного дренирования с точки зрения экономической и клинической эффективности. По результатам исследования была выявлена значительная экономия материальных средств, снижение пребывания пациентов в стационаре, а также продемонстрирована более высокая клиническая эффективность при активном дренировании. Информация может быть полезна медицинским работникам, принимающим непосредственное лечение данной патологии, а также организаторам здравоохранения.
Ключевые слова: эмпиема, дренирование, экономический эффект.
Bezdenezhnykh O.S.1, Minnemullina R.A.2, Surikov D.V.3 1,2,3Student, Kirov State Medical Academy CLINICAL AND ECONOMIC ANALYSIS OF PERFORMING ACTIVE DRAINAGE IN TREATMENT OF HETEROSPECIFIC PLEURAL EMPYEMA IN SURGICAL HOSPITAL OF THE SECOND LEVEL
Abstract
The paper describes the effectiveness of the active and passive drainage in the treatment of heterospecific pleural empyema of patients in a surgical hospital of the second level, at the example of the surgical department of Central District Hospital of Glazov, Udmurt Republic. The advantages of active drainage, in the context of economic and clinical effectiveness are shown in the paper. According to the study a significant saving of material resources has been identified, a hospital stay is reduced, clinical efficiency with active drainage is demonstrated as well. The information may be useful to doctors, taking part in immediate treatment of this disease, as well as health professionals.
Keywords: empyema, drainage, economic effect.
Среди различных осложнений деструктивных пневмоний, закрытых и открытых травм грудной клетки эмпиема плевры является ведущей и наиболее частой. В связи с этим, вопрос о выборе метода лечения гнойной неспецифической эмпиемы плевры остаётся открытым. При остром течении заболевания предпочтение отдают консервативным методам лечения, таким как пункции и дренирование. Лечение эмпиемы плевры направлено на
