CC BY
2
Гигиена труда
© Т. М. ГЛТЛГОНОВЛ, 1995
УДК 616.127-057-02:613.632:546.815]-072.7
Т. М. Гатагонова
ТОЛЕРАНТНОСТЬ К ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКЕ И АДАПТАЦИОННО-РЕЗЕРВНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ МИОКАРДА У РАБОЧИХ СВИНЦОВОГО ПРОИЗВОДСТВА
Северо-Осетинский государственный медицинский институт, Владикавказ
Энзимопатическое действие свинца [6, 9], вмешательство его в обмен жизненно важных микроэлементов [1, 4, 8] и другие влияния ведут в конечном итоге к гипоксии смешанного гене-за, энергетическому дефициту, разобщению окисления и фосфорилирования, микроциркуля-торным нарушениям, нейроэндокринной диере-гуляции, что требует значительного напряжения функций миокарда и регулирующих его деятельность систем. В этих условиях развиваются нарушения метаболизма, дистрофические изменения кардиомиоцитов, влияющие на электрическую стабильность миокарда, его сократительную способность, центральную и периферическую гемодинамику [5], а также на резервные возможности миокарда.
С целью определения толерантности к физической нагрузке и резервно-адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы нами проведена велоэргометрия (ВЭМ) 44 практически здоровых рабочих свинцового цеха (основная группа) и 24 лиц контрольной группы (все обследуемые мужского пола).
Исследование проводили на отечественном аппарате ВЭ-02 методом непрерывных ступенчато возрастающих нагрузок в положении сидя. Скорость вращения педалей 60 об/мин. Начальная мощность нагрузки составляла 300 кгм/мин и каждые 3 мин она увеличивалась на 150 кгм/мин. В ходе исследования проводили контроль за субъективными ощущениями больных, частотой сердечных сокращений (ЧСС), артериальным давлением (АД). В исходном состоянии, на 1, 3, 5 и 10-й минутах после ВЭМ регистрировали ЭКГ, тетраполярную реограмму и поликардиограмму. АД определяли до ВЭМ, на каждой минуте проведения пробы и на 1, 3, 5 и 10-й минутах восстановительного периода. Физическую работоспособность оценивали по объему выполненной работы, по величине мощности нагрузки. Характер гемодинамичес-кого обеспечения нагрузки анализировали по величинам систолического и диастолического АД (АДС, АДд), ЧСС, ударного объема (УО), минутного объема (МО), сердечного индекса (СИ), общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС), максимального потребления кислорода (МПК) (которое сравнивали с должными показателями), МПК на 1 кг массы тела, среднему АД (АДср) уровню "двойного
произведения" ^
ГАДср-ЧСС^
100
, кислородного
МПК4^
пульса ^КП = ^ ). МПК определяли непрямым методом по номограмме, приведенной в [2, 3]. При проведении поликардиографии синхронно записывали ЭКГ во II отведении, фонокарди-ограмму и сфигмограмму сонной артерии. Продолжительность фаз и периодов сердечной деятельности рассчитывали по [7].
В ходе ВЭМ руководствовались рекомендациями ВОЗ для проведения данной пробы. Субмаксимальную ЧСС определяли до ВЭМ индивидуально в зависимости от возраста.
Из результатов ВЭМ следует, что мощность пороговой нагрузки у рабочих свинцового производства на 24,64% ниже, а общий объем выполненной работы на 50,26% меньше, чем в контроле. Полученные данные указывают на значительное снижение толерантности к физической нагрузке в основной группе.
У рабочих свинцового цеха отмечен недостаточный прирост ЧСС (на 53,99%) по сравнению с контрольной группой (на 83,31%), что свидетельствует о сужении резервных возможностей сердечно-сосудистой системы, а именно — способности увеличивать ЧСС адекватно физической нагрузке.
Восстановление прежнего ритма более активно проходило в контрольной группе, в которой на 5-й минуте реституции исходный ритм был восстановлен у 62,5% рабочих, а в основной группе — только у 31,82%.
Прирост АДС составил в основной группе 12,63%, в контрольной — 14,30%, т.е. был удовлетворительным. У последних происходило более активное его восстановление.
В контрольной группе УО вырос после физической нагрузки на 31,53%, в основной — на 28,32%, т.е. примерно одинаково в обеих группах; в то же время прирост МО у последних был явно недостаточен (всего на 28,06%) по сравнению с контролем (на 41,06%).
Повышение АДС при неизменном АДд при выполнении дозированной физической нагрузки сопровождалось адекватным снижением ОПСС в контрольной группе (на 44,63%) и недостаточным — в основной (на 6,92%). У первых исходное
ОПСС равнялось 1458,5 ± 51,33 дин • см"5, у вто-
Биоэлектрическая активность миокарла у рабочих свинцового производства после физической нагрузки
Признак снижения функциональной способности миокарда
Основная группа
абс.
Контрольная группа
абс.
Желудочковая экстрасистсшия Увеличение Р более 3 мм Снижение Т на 1 мм Инверсия Т
Уменьшение 7'более чем на 25% 14 Увеличение Г на 0.5 мВ 4
Уменьшение К более чем на 50% 2
5 11,36 9 20,45 7 15,91 1 2 4,54
31,82 5 9,09 1 4,54
4,17
20,83 4,17
Примечание. - отсутствие изменений.
рых — 1712.4 + 69.0 дин-см"5. Недостаточное снижение ОПСС в основной группе, очевидно, можно объяснить нейрогенной диерегуляцией сосудистого тонуса у рабочих свинцового производства, повлекшей за собой недостаточное расширение артериол в ответ на физическую нагрузку.
Нормализация показателей центральной гемодинамики более благоприятно проходила в контрольной группе, в которой основные параметры вернулись к исходным значениям на 3-й минуте, в то время как в основной — на 5-й.
Физическая нагрузка обусловила в основной группе более выраженные изменения биоэлектрической активности миокарда, чем в контроле (см. таблицу).
Восстановление показателей ЭКГ произошло у 52% рабочих свинцового производства на 3-й минуте и у 40% — на 5-й. В среднем период реституции показателей в основной группе составил 4,3 с. В контрольной группе восстановление показателей ЭКГ к 3-й минуте произошло у 70,83% рабочих, у остальных — к 5-й. Период реституции показателей в среднем длился 3,66 с, т.е. на 17,49% короче, чем в основной группе.
Оценивая динамику показателей сократительной функции миокарда в основной группе, мы установили более выраженное укорочение периода изометрического сокращения, увеличение внутрисистолического показателя (на 3,48%), уменьшение периода изгнания (на 0,003 с), что неадекватно проделанной работе. Перечисленные изменения показателей ПКГ в ходе ВЭМ свидетельствуют о тенденции к уменьшению инотропного резерва сердца у рабочих свинцового производства.
Для изучения состояния коронарного резерва и потребления кислорода у обследуемых мы рассчитывали "двойное произведение". При пороговом уровне нагрузки величина этого показателя составила 184,4 ± 8,06 усл. ед. в основной группе и 194,1 ± 6,74 усл. ед. в контрольной. Это косвенно характеризует потребление кислорода в процессе ВЭМ. Отношение "двойного произведения" к пороговому уровню нагрузки в основ-
ной группе составило 1,44 усл. ед. (в контрольной — 1,22 усл. ед.), что на 20% выше, чем в контроле. Отношение этого же показателя к объему выполненной работы в основной группе составило 0,025, что на 36,89% выше, чем в контроле (0,018). Приведенные сопоставления указывают на увеличение потребления кислорода на 1 кгм работы в основной группе по сравнению с контролем, что обусловливает в конечном итоге более высокую "кислородную стоимость" работы.
К главным критериям физической работоспособности относят величину МПК — интегральный показатель кардиореспираторной функции. МПК при пороговой нагрузке составило 3,106 ± 0,11 л/мин у рабочих свинцового производства и 3,541 ± 0,10 л/мин в контроле, т.е. у первых данный показатель был на 14% ниже. Снижено у рабочих свинцового производства и МПК на 1 кг массы тела — 47.6 ± 2.45 мл/мин/кг; в контроле 51,98 ± 1,87 мл/мин/кг.
КП, косвенно характеризующий производительность сердца, в основной группе был достоверно ниже на 14,42% (р < 0,05), чем в контроле: у рабочих свинцового производства КП в среднем составлял 24,82 ± 1,11 мл/уд. в контроле — 28,4 ± 0,98 мл/уд.
Таким образом, показатели кислородного обеспечения (МПК на 1 кг массы тела, максимальный КП) свидетельствуют о неэкономной и непроизводительной работе сердца у рабочих свинцового производства. Велоэргометрическос исследование показало, что у рабочих, труд которых связан с воздействием свинца, снижена толерантность к физической нагрузке, сужены адаптационно-резервные возможности сердечнососудистой системы.
Литература
1. Алданазаров А. Т. Изменения системы крови при сатурнизме. — Алма-Ата, 1974.
2. Амосов II. А/.. Бендет Я. А. // Кардиология. — 1975. — № 9. - С. 19-25.
3. Амосов II. М., Бендет Я. А. Физическая активность и сердце. — Киев, 1984.
4. Бобоходжаев II. Я., Бедная Э. В. // Вопросы профессиональной патологии в Таджикистане. — Душанбе, 1968.
— С. 134-138.
5. Василенко В. X., Фельдман С. Б., Хитрое II. К. Миокарди-одистрофия. — М., 1989.
6. Грибова И. А., Губина II. Б., Габулгалимова Р. А. и др. // Комплексные гигиенические исследования в районах интенсивного промышленного освоения. — Новокузнецк. 1982. - С. 106-107.
7. Карпман В. Л. Фазовый анализ сердечной деятельности.
— М., 1965.
8. Макашев К. К. // Социальная гигиена и организация здравоохранения, гигиена труда и профессиональная патология. — Алма-Ата, 1970. — С. 209-210.
9. Рашевская А. М., Зорина Л. А. Профессиональные заболевания системы крови химической этиологии. — М., 1968.
Поступила 14.10.94
к
