CC BY
81
Педиатрия
УДК 618.32 : 577.4 : 577.17.049 О.А. Сенькевич, З.В. Сиротина, Ю.Г. Ковальский, Н.В. Бердников
токсичные МИКРОЭЛЕМЕНТЫ ПЛОДОВО-МАТЕРИНСКОГО КОМПЛЕКСА В УСЛОВИЯХ АНТРОПОГЕННОЙ НАГРУЗКИ
Дальневосточный государственный медицинский университет;
Институт тектоники и геофизики ДВО РАН, г. Хабаровск
Антропогенное загрязнение окружающей человека природной среды вызывает серьезную озабоченность своими негативными последствиями для здоровья различных групп населения и нации в целом, так как вклад антропогенных факторов в формирование отклонений здоровья составляет от 10 до 57% [11].
Среди многообразных химических загрязнителей окружающей среды особое внимание исследователей привлекают тяжелые металлы, что объясняется как их высокой токсичностью и опасностью для здоровья человека, так и широкой распространенностью в объектах окружающей среды [6, 14]. Токсичные микроэлементы, тяжелые металлы могут приводить к гормональным нарушениям у женщин, предотвращению овуляции и оплодотворения, самопроизвольным абортам, ранним и поздним токсикозам беременных, развитию аномалий у детей [10, 13].
Ртуть — неорганическая (элементарная) может оказывать токсическое действие в первую очередь на центральную нервную систему [7]. доказано, что токсические эффекты ртути могут быть редуцированы при одновременном приеме селена, что свидетельствует о преимущественно свободнорадикальном механизме повреждения клеток ртутью [8]. Ртуть представляет особую опасность для беременной вследствие ее способности преодолевать гематоэнцефалический барьер и плаценту и давать генотоксический и эмбриотоксический эффект. даже при низких концентрациях ртути имеется тенденция к селективному накоплению ее в плаценте [10]. Эмб-риотоксический эффект особенно выражен на начальных стадиях эмбриогенеза и проявляется увеличением частоты эмбриопатий, гибели плода, кровоизлияний и др. Пренатальное трансплацентарное воздействие на мозг плода выражается в генерализованном недоразвитии цнС.
Резюме
Оценка элементного статуса человека является основным вопросом определения влияния на здоровье человека дефицита, избытка или нарушения тканевого распределения микро- и макроэлементов (А.В. Скальный, 2003). Большой интерес представляет исследование волос для выявления токсического воздействия отдельных тяжелых металлов. Определено содержание 5 токсичных микроэлементов в волосах здоровых женщин репродуктивного возраста и новорожденных детей. Обнаруженные особенности содержания токсичных микроэлементов в волосах указывают на своеобразие микроэлементного гомеостаза на Дальнем Востоке России.
O.A. Senkevich, Z.V. Sirotina, J.G. Kovalskij, N.V. Berdnikov
TOXIC MICRO CELLS FETO- PARENTAL COMPLEX UNDER CONDITIONS OF ANTHROPOGENESIS LOADING
Far East state medical university; Institute of tectonics and geophysics of the Russian Academy of Science, Khabarovsk
Summary
The estimation of the element status of the person is the basic question of definition of influence on health of deficiency, surplus or disorder of tissue distribution of micro-and macro cells (Skalnyj A.V., 2003). The study of hair for revealing toxic influence of certain heavy metals is important and interesting. We have determined 5 toxic micro cells in hair of healthy women of reproductive age and newborn children. The found out features of toxic micro cells in hair specify peculiarities of microelement homeostasis in the Far East Russia.
Свинец — основной антропогенный металл-пол-лютант в Российской Федерации и в мире в целом, что связано с высоким индустриальным загрязнением и выбросами автомобильного транспорта, работающего на этилированном бензине [14]. В литературе имеются многочисленные данные о корреляции содержания свинца в волосах и окружающей среде, установлен биологически допустимый уровень (БДУ) свинца в волосах (5 мг/кг; А.В. Скальный, 2003), что является верхней границей, превышение которой вызывает органические и функциональные сдвиги в организме. Даже низкое содержание свинца в организме плода может привести к снижению умственных способностей ребенка [9]. В экологически неблагоприятных территориях с высоким загрязнением свинцом исключительно важна протекция питания беременной элементами-антагонистами свинца — магнием и кальцием [4].
Для многих промышленных районов России характерно индустриальное загрязнение кадмием, БДУ является его концентрация в волосах 1 мкг/г, но, учитывая повышенную опасность интоксикации этим элементом для здоровья населения, и в первую очередь детей, предложено [14] использовать в качестве «уровня обеспокоенности» величину 0,5 мкг/г для принятия своевременных мер профилактического характера. Кадмий в большом количестве накапливается в листьях табака, что определяет его высокое содержание в табачном дыме и содействует повышению содержания элемента в среде обитания человека. Избыточное хроническое поступление кадмия в организм может приводить к анемии, поражению печени, кардиопатии, эмфиземе легких, остеопорозу, деформации скелета, развитию гипертонии. кадмий усиленно накапливается при недостатке цинка, селена и усиливает дефицит этих микроэлементов [4]. По данным В. Эйхлера [8], даже весьма незначительная недостаточность железа может заметно усилить аккумуляцию кадмия. Имеются сообщения о тератогенном, генотоксическом и эмбрио-токсическом действии кадмия [14].
Основным механизмом токсического действия алюминия считают замещение им магния в активных центрах ряда ферментов. Предполагается, что токсическое действие элемента связано с его влиянием на внутриклеточный транспорт и обмен кальция, имеются данные о мутагенной активности алюминия [14].
Никель характеризуют как преимущественно токсичный микроэлемент с канцерогенными свойствами, обусловливающий усиление перекисного окисления липидов, нарушения жирового и углеводного обменов, изменения концентрации биологически активных аминов в сыворотке крови и форменных элементах. Никель — антагонист цинка, подавляющий иммунитет. Условно безопасным допустимым уровнем никеля в волосах («уровнем обеспокоенности») считают концентрацию 2 мкг/г [9].
По данным большинства исследователей [7, 12, 15], в условиях экологического неблагополучия в первую очередь реагируют репродуктивная система, иммунная, эндокринная и центральная нервная системы, вызывая широкий спектр функциональных расстройств. Затем появляются нарушения обмена веществ и запускаются механизмы формирования экозависимого патологического процесса. Интегральным следствием ухудшения экологической обстановки может быть увеличение гене-
тического груза в популяции и развитие наследственных болезней, в том числе врожденных пороков развития [17, 24].
В условиях Дальнего Востока наблюдаются значительные сдвиги в «микроэлементном портрете» населения, а Хабаровский край относится к регионам с легким или умеренным природным дефицитом йода и селена, усугубляющимся неблагоприятной экологической обстановкой [5, 13].
Одним из оценочных показателей воздействия на организм человека загрязненной среды обитания является накопление поллютантов в волосах. Содержание микроэлементов в волосах отражает микроэлементный статус организма в целом, поэтому пробы волос являются интегральным показателем минерального обмена, представляют элементный статус, формирующийся в течение длительного времени (месяцы, годы), и пригодны для целей как клинической, так и гигиенической донозологи-ческой диагностики [8, 9]. Известно, что дериваты кожи способны накапливать и в течение длительного времени удерживать неорганические химические элементы, т.е. позволяя выявлять длительно существующий дисбаланс минеральных веществ в организме [12].
Формирование нарушений здоровья детей в перинатальном периоде преимущественно связано с состояниями, возникающими у матери во время беременности, и обусловлено влиянием материнского организма на плод и загрязнением окружающей среды [1, 2, 6]. Известно более 600 химических веществ, способных проникать от матери к плоду через плаценту и в той или иной степени отрицательно влиять на его развитие, в силу чего формирование эмбриона происходит в условиях химизации его внутренней среды [6, 9]. Поэтому система «мать — плацента — плод» применяется в качестве наиболее оптимальной биологической модели для изучения изолированного, комплексного и комбинированного действия химических веществ на организм [3].
Цель исследований — установление фоновых значений содержания токсичных микроэлементов в волосах здоровых жителей г. Хабаровска — женщин репродуктивного возраста и новорожденных детей.
Материалы и методы
В волосах 52 женщин репродуктивного возраста и 30 новорожденных детей определено содержание 5 токсичных химических элементов — это ртуть (Hg), свинец (РЬ), кадмий (Cd), никель (Ni) и алюминий (Al).
Качественный анализ элементного состава волос выполнен с помощью масс-спектрометра с индуктивно связанной плазмой ICP-MS ELAN DRC II фирмы «Perkin Elmer» (США). Пробы волос подвергались пробоподго-товке согласно требованиям МАГАТЭ. Образцы волос получали путем состригания с трех мест на затылочной части головы, ближе к шее.
Проводилось анкетирование с элементами социального маркетинга. Результаты обрабатывались на персональном компьютере с помощью прикладных программ «Статистика 6.0».
Результаты исследований
Проведено изучение клинических, анамнестических данных и результатов микроэлементного статуса в конце
Содержание токсичных МЭ в волосах женщин репродуктивного возраста (М±т)
Микроэлементы, мг/кг Индикаторная группа Основная группа Данные литературы
А1 (алюминий) 39,7±8,8* 28,67±4,5 20,24±0,25
Cd (кадмий) 0,11±0,02 0,06±0,01 0,18±0,01
Щ (ртуть) 0,55±0,01* 0,55±0,1* 0,14±0,02
РЬ (свинец) 2,08±0,4 * 1,68±0,5 1,1±0,12
№ (никель) 1,52±0,2* 1,52±0,2* 0,49±0,02
Примечание. * — достоверные отличия в сравнении с данными литературы (р<0,05).
Таблица 2
Частоты значений токсичных элементов в волосах женщин репродуктивного возраста, превышающие границы 75 перцентиля (%)
Группы обследуемых Алюминий Свинец Никель Ртуть
Основная 55,2 34,5 77,8 31
Индикаторная 68,2 50 100 36,4
раннего послеродового периода (на 5-7 сут после родов) 30 здоровых женщин, не имевших хронических соматических и гинекологических заболеваний, отягощенного акушерского анамнеза, с физиологическим течением беременности и родов, родивших здоровых детей на сроке гестации 39-40 нед., постоянно проживающих в г. Хабаровске, представителей среднего социального класса.
Сравнивали полученные данные с аналогичными исследованиями, проведенными в индикаторной группе (22 молодые здоровые небеременные женщины, постоянно проживающие в г. Хабаровске, имеющие средний социальный статус, являющиеся представителями однородной социальной группы, без индивидуальных особенностей в питании).
Возраст женщин контрольной и основной групп сопоставим, в равных долях представлены женщины курящие и некурящие, с высшим и средним (средне-специальным) образованием, городские жители и проживающие в пригороде Хабаровска, получавшие во время беременности витамины и нет. По результатам анкетирования абсолютное большинство (97,7%) женщин оценили свое питание как полноценное и разнообразное, а проживание в районе города как экологически чистом — только 15,4%.
Новорожденные дети имели средние показатели физического развития, достаточную для данного гестаци-онного возраста зрелость, в равных долях представлены мальчики и девочки. Дети при рождении оценены как практически здоровые, родились без асфиксии и признаков хронической гипоксии. Пограничные состояния периода новорожденности выявлены у части детей (45%), клинические проявления не выходили за рамки парафи-зиологических проявлений. Все дети были своевременно приложены к груди и выписаны домой на 5-7 сут жизни.
Учитывая факт, что данные анализа волос отражают среднее значение за период в среднем 4 мес., предшествовавших дате их забора [1, 15], можно сделать предположительные выводы об исходном статусе здоровых женщин перед наступлением беременности (индикатор-
содержание токсичных мЭ в волосах здоровых новорожденных и их матерей (М±т)
Микроэлементы, мг/кг Матери основной группы Здоровые новорожденные Данные литературы
А1 (алюминий) 28,67±4,5 17,63±3,2** 20,24±0,25
Cd (кадмий) 0,06±0,01 0,07±0,03 0,18±0,01
Щ(ртуть) 0,55±0,1* 0,55±0,1* 0,14±0,02
РЬ (свинец) 1,68±0,5* 0,39±0,1** 1,1±0,12
№(никель) 1,52±0,2 * 0,61±0,05** 0,49±0,02
Примечания.* — достоверные отличия в сравнении с данными литературы (р<0,05); ** — достоверные отличия в сравнении между группами (р<0,05).
ная группа), о биогеохимической чистоте протекания второй половины гестационного процесса (основная группа) и участии плода в процессе накопления и распределения элементов (новорожденные).
Ввиду отсутствия утвержденных значений биологически допустимых уровней содержания микроэлементов в волосах родильниц и новорожденных, нами для сравнения были использованы значения распределения физиологического содержания микроэлементов в волосах женщин репродуктивного возраста, полученные в автономной некоммерческой организации «Центр биотической медицины» [15] для г. Москвы.
Полученные данные свидетельствуют, что у женщин репродуктивного возраста только содержание кадмия в волосах не превышает допустимые уровни (табл. 1). концентрация ртути, никеля, свинца и алюминия в волосах женщин репродуктивного возраста, являющихся депо для данных токсичных элементов, превышает БДУ, причем значительно выше уровень свинца и алюминия в индикаторной группе.
С целью подтверждения закономерностей, полученных при анализе среднего содержания химических элементов в волосах женщин репродуктивного возраста, была проведена оценка соответствия содержания химических элементов в волосах обследованных физиологической норме (табл. 2) и рассчитаны частоты значений, выходящих за границы 75 перцентиля.
Не вызывает сомнения, что в индикаторной группе чаще встречается и выше уровень содержания таких токсичных элементов, как ртуть, алюминий, свинец и никель (табл. 2). Меньшее, чем у небеременных, содержание в волосах родильниц таких токсичных элементов, как алюминий, кадмий, свинец, возможно, объясняется функционированием единой системы «мать — плацента — плод» и накоплением плодом ряда элементов, в том числе токсичных (табл. 3).
Анализируя минеральный состав волос матери и ребенка при нормальном течении гестационного процесса, мы обнаружили его сходство только по некоторым микроэлементам (кадмий и ртуть). По сравнению с волосами матери, волосы ребенка характеризуются более низкими концентрациями алюминия, свинца и никеля, что свидетельствует о сохранности защитной роли плацентарного барьера.
Таким образом, на основании анализа содержания токсичных микроэлементов в волосах здоровых женщин
репродуктивного возраста, жительниц г. Хабаровска, можно сделать вывод о наличии характерных особенностей, отличающих их от жительниц средней полосы России. Наблюдается усиленное накопление алюминия, кадмия и свинца в индикаторной группе и более низкие, чем у матерей, концентрации токсичных элементов — алюминия, свинца и никеля в волосах новорожденных. Полученные данные позволяют сформулировать предположение о возможной роли плода в распределении токсичных микроэлементов в системе «мать — плод».
Обнаруженные нами особенности содержания токсичных микроэлементов в волосах здоровых женщин указывают на своеобразие элементного гомеостаза жительниц г. Хабаровска, могут быть использованы как региональная норма содержания токсичных микроэлементов в волосах здоровых женщин репродуктивного возраста и доношенных новорожденных и требуют проведения коррекции микроэлементного статуса путем элиминации избытка токсичных элементов
Литература
1. Агаджанян Н.А., Велданова М.В., Скальный А.В. Экологический портрет человека и роль микроэлементов. М., 2001. 88 с.
2. Алексеева О.П., Клеменов А.В., Гусева О.И. и др. // РМЖ. Т. 12, №1. 2004.
3. Артемьева Е.К., Сетко Н.П., Сапрыкин В.Б. и др. // Микроэлементы в медицине. 2004. №5(4). С. 1-3.
4. Витамины и минералы в современной клинической медицине. Возможности лечебных и профилактических технологий. / Под ред. О.А. Громовой. М., 2003. 56 с.
5. Ковальский Ю.Г., Сенькевич О.А., Сиротина З.В. и др. // Дальнев. мед. журнал. 2006. №3. С. 29-30.
6. Коровина Н.А., Захарова И.Н., Заплатникова А.Л. и др. // РМЖ. Т. 12, №1. 2004.
7. Коськина Е.В., Бонашевская Т.И., Барков Л.В. // Гигиена и санитария. 1992. №2. С. 14-17.
8. ларионова Т.К. // Медицина труда и промышленная экология. 2000. № 4. С. 30-33.
9. Лобанова Ю.Н. // Вестник Оренбургского гос. унта. Прил. «Биоэлементология». 2002. №4. С. 51-52.
10. Мищенко В.П. // Рос. вестник перинатологии и педиатрии. 1997. №6. С. 59.
11. Национальные стратегии преодоления недостаточности питания с точки зрения питательных микроэлементов: Мат-лы 89-й сессии Исполкома ВОЗ. Женева, 27 декабря 1991 г. Женева, 1991.
12. Онищенко Г.Г., Новиков С.М., Рахманин Ю.А. и др. Основы оценки риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду / Под ред. Ю.А. Рахманина, Г.Г. Онищенко М.: НИИ ЭЧи-ГОС, 2002. 408 с.
13. Сенькевич О.А., Сиротина З.В., Ковальский Ю.Г. и др. // Новые технологии в акушерстве и гинекологии: Сб. науч. тр. Дальневост. регион. науч. - практ. конф. Хабаровск, 2006. С. 126-129.
14. Скальный А.В., Быков А.Т. Серебрянский Е.П. и др. Медико-экологическая оценка риска гипермикро-элементозов у населения мегаполиса. Оренбург, 2003. 134 с.
15. Demidov V.A., Skalny A.V. // Микроэлементы в медицине. 2002. Т. 3. Вып. 3. С. 48-51.
□□□
УДК 618.532 - 053.31 Г.Ю. Ишпахтин
ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ, РОДИВШИХСЯ В ТАЗОВОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ
Владивостокский государственный медицинский университет, г. Владивосток; Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии, г. Москва
Основа перинатальной медицины — это признание плода полноправным пациентом, к которому применимы специальные методы диагностики, лечения и профилактики [1, 5]. Степень выраженности резервных возможностей плода определяется не только генетическими факторами, но и обстоятельствами внутриутробного развития [2]. Современные научные исследования и результаты практического здравоохранения накапливают факты того, что адаптационные резервы плода, а затем и
новорожденного в значительной мере зависят от характера предлежания плода [9, 10].
Цель исследования — изучить особенности развития новорожденных, родившихся в тазовом предлежании.
Проведен ретроспективный анализ течения родов у 9527 женщин в период с 1995 г. по 2005 г. в родильных домах г. Владивостока, в головном предлежании мертворожденных и умерших в раннем неонатальном периоде было 153 ребенка. Из них доношенных 611 (39,9%),
