Токсический гепатит в г. Улан-Удэ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

риску госпитальной летальности. В группе выживших больных тяжесть состояния оценивалась в 9 (7 — 11) баллов, что также укладывается в 25% риск летального исхода, по данным J.S. Marshall et al. (1995). Однако к одиннадцатым суткам прослеживается четкая разница в балловой оценке состояния умерших (10 (8 — 11) баллов) и выживших (5,5 (4 — 7) баллов) больных, что соответствует риску госпитальной летальности в группах 25 % и 3,3 % соответственно. Прогнозирование исхода по шкале MODS оказалось возможным на пятые сутки наблюдения. При летальном исходе средний балл был равен 10,31 ±2,17, а при положительном — 7,12 ± 2,86 (р = 0,004). Таким образом, шкала MODS является наиболее информативной в отсроченном периоде лечения больных с синдромом полиорганной недостаточности (5 — 11 сутки).

Таким образом, уже в самом начале наблюдения больных с ОПН, сопровождающейся дисфункцией других систем выявляется высокая прогностическая значимость шкал APACHE 2 и LODS. В динамике заболевания для оценки риска неблагоприятного исхода возможно использование шкал SOFA, SAPS 2 (со вторых суток) и MODS (с пятых суток наблюдения). Состояние умерших пациентов с первого дня лечения было клинически более тяжелым, что четко прослеживается в динамической оценке по всем используемым интегрально-количественным шкалам.

Данное исследование проведено по материалам выездной бригады Городского центра гемокоррекции г. Санкт-Петербурга (т.е. ряда больниц Санкт-Петербурга, где нет службы экстракорпоральной гемокоррекции) на 150 больных за последние четыре года (2003 — 2007).

Г.И. Федорова, Н.М. Аулова, О.Б. Очирова, Л.В. Гульгонова

ТОКСИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ В Г. УЛАН-УДЭ

МУЗ Городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В.В. Ангапова (Улан-Удэ)

С октября 2006 года в Российской Федерации наблюдалось массовое заболевание населения, проявляющееся внезапным развитием выраженной желтухи. Острые массовые отравления алкогольсодержащими жидкостями с относительно однотипной симптоматикой были зарегистрированы в Свердловской, Тверской, Белгородской, Волгоградской, Воронежской, Кировской, Пермской, Псковской, Иркутской и многих других областях. Веществом гепатотоксического действия предположительно являлось полигек-саметиленгуанидина гидрохлорид, который обладает гепатотоксическим действием, проявляющейся токсической гепатопатией различной степени тяжести, протекающий по типу холестатического гепатита.

В Республике Бурятия данное заболевание регистрировалось в период с ноября 2006 года по март 2007 года. Большинство пациентов затруднялись назвать употребленную жидкость, поскольку, находясь в состоянии постоянной алкоголизации, пили различные спиртсодержащие напитки.

Проанализирован информационный материал случаев заболевания токсическим гепатитом больных, обратившихся за медицинской помощью в Городскую больницу скорой медицинской помощи г. Улан-Удэ, за период с ноября 2006 г. по март 2007 г.

Всего за указанный период стационарное лечение по поводу токсического гепатита получило 109 человек: из них мужчин было 69 (63,6 %), женщин — 40 (36,4 %). Наивысший процент заболевших отмечался в возрастной группе от 41 до 50 лет (40 %) и от 31 до 40 лет (29,05 %).

В социальной структуре больных токсическим гепатитом 64,55 % (72 чел.) составляли безработные, лица без определенного места жительства — 17,27 % (19 чел.), пенсионеры — 11,82 % (11 чел.), работающие — 6,36 % (7 чел.). Подавляющее большинство пострадавших страдали хроническим алкоголизмом. Первично в отделение реанимации и интенсивной терапии поступило 26 (23,9 %) больных.

Выписаны на амбулаторное лечение по улучшению состояния 40 (36,7 %) больных, 63 пациента после стабилизации состояния на 6 — 8 сутки лечения были переведены в другие лечебные учреждения для продолжения стационарного лечения. Умерло 6 человек, что составило 5,5 %.

Средний койко-день составил 16,8. Средняя стоимость 1 дня лечения составила 1074,46 рублей.

Проведенное исследование свидетельствует о сохранении социальных факторов, способствующих алкоголизму. Такое большое количество заболевших токсическим гепатитом свидетельствует о низком уровне жизни, об отсутствии денежных средств для приобретения дорогостоящего алкоголя у значительного населения города, что приводит к алкоголизации и употреблению различных спиртсодержащих жидкостей сомнительного происхождения. Преимущественно злоупотребляет спиртсодержащими веществами сомнительного происхождения мужское население города.

Относительно меньшее поражение лиц молодого и среднего возраста объясняется наличием у них достаточно высокой компенсаторной способности организма, поэтому пострадали в этих возрастных группах люди, имеющие хронические заболевания печени.

Преморбидный фон, в виде хронического алкогольного заболевания печени, возникшего вследствие постоянного потребления алкоголя, способствовал более тяжелому течению болезни.

Сравнительно низкий процент лиц без определенного места жительства (17,27 %), объясняется их низкой обращаемостью за медицинской помощью. Все они поступили в крайне тяжелом состоянии и нуждались в проведении интенсивной терапии.

Ё.В. Фирсова, С.Ю. Умнова, О.П. Толмачева, С.В. Ованесян,

Ю.А. Шеффер, Н.В. Карташова

НАРУШЕНИЯ ГЕМОСТАЗА У ДЕТЕЙ С ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ НА ФОНЕ МЕЗЕНХИМАЛЬНОЙ ДИСПЛАЗИИ

ГУЗ «Иркутская государственная областная детская клиническая больница» (Иркутск)

Под термином мезенхимальная (или соединительнотканная) дисплазия следует понимать аномалию тканевой структуры, проявляющуюся в уменьшении содержания отдельных видов коллагена или нарушением их соотношения, что приводит к снижению прочности соединительной ткани и систем. Следствием этого является расстройство гемостаза на тканевом органном и организменном уровнях, что сопровождается различными морфофункциональными нарушениями висцеральных и локомоторных систем с проградиентным течением.

У детей с мезенхимальной дисплазией и нарушениями гемостаза часто имеется хирургическая патология, требующая оперативного вмешательства.

Учитывая то, что нарушения гемостаза могут быть проявлениями тромбофилии, дисфибриноге-немии, коагулопатии со снижением уровня различных факторов свертывания, тромбоцитопатии, как со снижением агрегации тромбоцитов, так и гиперагрегации последних, комбинированными нарушениями в различных звеньях гемостаза, и клинически выражаться повышенной кровоточивостью с одной стороны, и возникновением тромбозов с другой, необходимо детальное обследование и выявление таких больных во избежание осложнений на различных периодах хирургического вмешательства.

За период с 2005 по 2008 год в отделении онкогематологии Иркутской государственной областной детской клинической больнице проведено клинико-лабораторное обследование 49 детей с мезенхимальной дисплазией, имеющих как нарушение гемостаза, так и хирургическую патологию. Возраст больных от 1 года до 17 лет. Из них детей до 3-х лет было 3 (6,1 %); 3 — 6 лет — 13 (26,5 %); 7—10 лет — 15 (30,6%); 10—16 лет — 16 (32,6%). Мальчики составили 57,4%, девочки — 42,6%.

У них имелась следующая хирургическая патология:

— продольное и поперечное плоскостопие —19 (38,8 %);

— сколиоз грудопоясничного отдела позвоночника 1 степени — 11 (22,5%);

— плосковальгусная деформация стоп —10 (20,4 %);

— гипертрофия миндалин 11 — 111 степени — 9 (18,4 %);

— пупочная грыжа — 8 (16,3 %);

— торсионный подвывих тазобедренного сустава — 5 (10,2 %);

— деформация грудной клетки — 5 (10,2 %), в том числе воронкообразная — 3 (6,1%), ассиметрич-ная килевидная деформация грудной клетки II степени за счет аномалии передних отрезков II, III, IV, V ребер - 1 (2 %);

— увеличение аденоидов, III степень — 5 (10,2 %);

— врожденная аномалия развития мочевой системы — 4 (8,2 %), в том числе удвоение почки — 1 (2 %);

— грыжа белой линии живота — 4 (8,2%);

— миопия средней и тяжелой степени — 4 (8,2 %);

— врожденная дисплазия тазобедренного сустава — 3 (6,1 %);

— аваскулярный некроз головок бедер — 3 (6,1 %);

— нефроптоз — 3 (6,1 %);

— острое нарушение мозгового кровообращения (вертебробазилярный бассейн) —3 (6,1 %);

— поясничный сколиоз — 2 (4 %);

— дисплазия пояснично-крестцового отдела позвоночника — 2 (4 %);

— укорочение правой нижней конечности — 2 (4%);

— нестабильность шейного отдела позвоночника — 2 (4 %);

— фимоз — 2 (4 %);

— варикоцеле — 2 (4 %);