CC BY
66
УДК: 615.9:616.89-008.441.44:340.6
УТКИР ЭКЗОГЕН ЗАХДРЛАНИШЛАРДА УЗ ЖОНИГА КДСД КДЛИШ ВА ПАРАСУИЦИДАЛ ХДРАКАТЛАР
Р.Н. АКАЛАЕВ12, В.А. РОЗАНОВ3, А.Н. ЛОДЯГИН4, Г.А. ПРОКОПОВИЧ4, Л.В. ЛУЧШЕВА5, А.А. СТОПНИЦКИЙ", Р.Х. ХОНБАБАЕВА1 А.А. АКАЛАЕВА5, Х.Ш. ХОЖИЕВ12
1 Республика шошилинч тиббий ёрдам илмиймаркази,
2 Тошкент врачлар малакасини ошириш институти,
3 Санкт-Петербург давлатуниверситети,
4И.И. Джанелидзе номидаги Санкт-Петербург тез ёрдам илмий текшириш институти, 5Козон миллий тадцицот технологик университети, Россия
Уз жонига цасд цилиш харакатларининг структурасида уткир экзоген захарланишларга олиб келадиган ки-мёвий моддаларни цуллаш купроц улушни ташкил цилади. Мацолада уз жонига цасд цилиш ва парасуицид холатларда кимёвий агентларни цуллаганда уларнинг этиологияси ва учраш частотаси тугрисида гендер тахлил утказилди. Уз жонига цасд цилишга уринишларнинг асосий цисмини турли хил психотроп ва юрак цон-томир тизими дори воситаларидан захарланишлар ташкил цилади. Спиртли ичимликларни истеъмол цилиш уз жонига цасд цилишларни провокациялашда мухим урин эгаллайди. Бундай холларда чинакам уз жонига цасд цилувчи шахс сирка кислотаси, ис гази, ута захарли химикат ва шу каби хациций кимёвий ун-сурни танлайди. Дори воситаларининг цийинчиликсиз билан топилиши ва хар хил психопатологик муам-молар мацсадга йуналтирилган уз-узини захарлаш хавфини оширади. Муаллифлар таъкидлашича, ижтимо-ий дисфункция ва депрессия уз жонига цасд цилувчи шахсларда энг куп тарцалган муаммолар хисобланади. Ёшларда уз жонига цасд цилиш захарланишларида шахснинг узгариши, импульсивлик, стрессли хаёт ке-чинмалари асосий предиктори саналади.
Калит сузлар:_уз жонига цасд цилиш, защрланиш, антидепрессантлар, бензодиазепинлар, сирка кислотаси, психосоциал омиллар, суиистеъмол цилиш, дори воситалар, пестицидлар, ис гази, алкогол.
СУИЦИДАЛЬНОЕ И ПАРАСУИЦИДАЛЬНОЕ ПОВЕДЕНИЕ ПРИ ОСТРЫХ ЭКЗОГЕННЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ
Р.Н. АКАЛАЕВ12, В.А. РОЗАНОВ3, А.Н. ЛОДЯГИН^ Г.А. ПРОКОПОВИЧ4, Л.В. ЛУЧШЕВА5,
А.А. СТОПНИЦКИЙ", Р.Х. ХОНБАБАЕВА1 А.А. АКАЛАЕВА5, Х.Ш. ХОЖИЕВ12
1 Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи, Ташкент, Узбекистан, 2Ташкентский институт усовершенствования врачей, 3 Санкт-Петербургский государственный университет,
4ГБУ «Санкт-Петербургский НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе», Санкт-Петербург, Россия, 5Казанский национальный исследовательский технологический университет, Россия
Суицидальные попытки с применением химических веществ составляют значительную долю в структуре острых экзогенных отравлений. В статье проведен гендерный анализ частоты и этиологии химических агентов, применяемых при совершении суцидов и парасуицидов. Большая часть отравлений вследствие суицидальных попыток совершается с использованием различных психотропных медикаментов и сердечно-сосудистых средств. Немоважную роль в провоцировании самоубийств играет предварительное употребление спиртных напитков. При этом лица, совершающие истинные суициды, обычно выбирают более агрессивные химические агенты, такие как уксусная кислота, ядохимикаты и угарный газ. Легкая доступность к лекарственным средствам и психопатологические проблемы могут увеличить риск преднамеренного самоотравления. Авторы показывают, что наиболее распространенными проблемами у суицидентов были социальная дисфункция и депрессия. Основными предикторами при суицидальных отравлениях у молодежи являлись нарушения личности, импульсивность, напряженные жизненные события. Ключевые слова: самоубийство, отравление, антидепрессанты, бензодиазепины,уксусная кислота, психосоциальные факторы, злоупотребление наркотиками, пестициды,углекислый газ, алкоголь.
Уз жонига касд килиш усулини танлашда маданий мухит, уз жонига касд килиш фикрлари ва ниятлари-нинг мавжудлиги, уз жонига касд килиш воситалари-ни осон кулга киритиш ва шу каби омиллар таъсир килади. Шу билан бир каторда, гендер пародокс хам мухим ахамиятга эга, яъни парасуицидал холатлар аёл-лар томонидан купрок содир этилади, эркаклар эса уз жонига касд килиш ниятларини тугатиш учун купинча халокатли усулларга мурожаат килишади, яъни укотар куроллардан фойдаланиш, чукиш, уз-узини осиб куйиш -хакикий уз жонига касд килишга характерлидир. Касддан уз-узини захарлаш эса уз жонига касд килиш харакатларига купрок, хосдир [1, 4, 28]. Уз жонига касд килишда аёллар купинча дори воситаларини хаддан ташкари микдорда истеъмол килишлари аникланган, чунки бундай холатлар улим билан якунланиш эхтимоли камрок кузатилади [2, 17]. Купинча аёлларда депрессия ташхиси аникланади, сабаби уларда учрайдиган уз жонига касд килиш холатларидан хакикий узини улдириш холатлари устун келади. Аксарият мамлакатларнинг эркакларида хакикий уз жонига касд килиш холатлари анча юкори кузатилади [5, 31]. Аёлларда уз жонига касд килиш билан захарланиш уз жонига касд килиш бутун дунё курсаткичларининг % кисмини ташкил килади, Финляндия, Исландия, Англия ва Шотландияда эса де-ярли УУ уз жонига касд килиш холатларига тУfри келади [3, 20].
Х,ар хил мамлакатларда узини захарлашда турли хил куринишдаги моддаларни куллаш усуллари мавжуд [6]. Узбекистонда эса Республика шошилинч тиббий ёрдам илмий маркази токсикология илмий-клиник булими маълумотларига караганда, купчилик суицидентлар три-циклик антидепрессант (амитриптилин) ва нейролептик (клозапин) дори воситаларидан фойдаланишди. Жонига касд килиш максадида фойдаланилган дори воситалари буйича иккинчи уринни юрак кон-томир тизимига (бисо-пролол, эналаприл, нифедипин, нитроглицерин) таъсир килувчи дори воситалари эгаллади. Жонига касд килиш харакатлари ута захарли кимёвий моддаларни куллаш буйича сони 11,5% ни ташкил килди [3].
K.H. Thomas (2013) Англия ва Уэльсда уз-узини захарлаганлар динамикасини 1901 йилдан 2007 йилга-ча кузатган. Унинг сузларига кура, захарлардан фойдаланиш хар доим машхур булган булса-да, ишлатилган захар турлари турли хил тарихий даврларда сезиларли даражада фарк килган. Уй тозалашда ишлатиладиган дезинфекциялаш воситалари 1900 йилларнинг бошла-рида уз жонига касд килиш захарланишларининг тах-минан ярмини ташкил этган булса, 2001-2007 йилларда эса дори воситаларидан уз-узини захарлаш купчиликни ташкил этган.
2001 ва 2005 йиллар орасида Янги Зеландияда захарланишнинг энг кенг таркалган тури углерод оксиди ва трициклик антидепрессантлардан захарланиш ташкил килган [7].
АКШда 2010 йилда касддан захарланиш сабабли 6599 та уз жонига касд килиш холатлари кайд этилган. Жами 11 турдаги токсик моддалар кулланилган. Фарма-цевтик таъсирга эга булмаган уз-узини захарлаш усули
СО ингаляцияси сабабли кузатилган. Гелий ингаляцияси билан безлик, улим холатлари сони хам купайган [8].
Европа мамлакатларида Х60-Х64 кодларига мувофик уз жонига касд килиб захарланиш таркалиши А.Варник томонидан урганилган (2011). Бошка ва аникланмаган дорилар хамда биологик моддаларни (Х64) узи жонига касд килиб захарланиш натижасида 70% дан кура купрок кисми улим билан якунланиши Франция, Люксембург, Португалия ва Испанияда кайд этилган. Эпи-лепсияга карши, седатив, гипнотик, Паркинсонга карши ва психотроп дорилар (Х61) иккинчи уринни эгаллаган. Х63 тоифаси (автоном асаб тизимини куз^атувчи дорилар) камрок ишлатилган. Финляндияда Х64 ва Х61 тоифасидаги дориларни кабул килишдан захарланиш курсаткичлари нисбатан пастрок булган, Шотландияда Х62 тоифадаги дорилардан (дорилар ва галлюци-ногенлар) захарланиш юкори булган, шу вактда Англия Х60 тоифасидаги дори воситаларидан (наркотик булмаган анальгетиклар, антипиретик ва антиревматик) захарланиш курсаткичлари буйича бошка мамлакатлар билан солиштирганда юкори курсаткичларни эгаллаган.
Узини узи захарлашда ишлатиладиган дориларнинг дозалари Т.М. Armstrong (2012) томонидан урганилган. Аникланган кунлик дозани бир марта куллашда ифо-даланган доза асосий улчови хисобланади. Эркаклар-да гиёхванд моддаларни хаддан ташкари истеъмоли аникланган. Психотроп дори воситалари ичида энг купрок антидепрессантлар ва бензодиазепинлардан захарланишлар устунлик килган. Психотроп дорилари оЕрик колдирувчи воситаларга караганда анча катта микдорда ишлатилган ва уларни кабул килган бемор-ларнинг хаётини саклаб колиш яхши натижа бермаган.
Болалар ва усмирларда уз жонига касд килиш максадидаги захарланишлар купинча бахорда кузатилади. Уларнинг аксарияти ювиш воситалари, антибактери-ал дори воситалар, ацетаминофен, метилфенидат, стероид булмаган яллиманишга карши дорилар, атропин ва этанол ишлатилган [10, 21].
Бир катор тадкикотлар турли хил фармакологик ва фармокологик булмаган воситалар томонидан уз жонига касд килиш захарланишларининг хусусиятларини ёритиб беради.
Антидепрессантлар. Аёлларда антидепрессантлардан захарланиш туфайли уз жонига касд килиш харакатлари эркакларга караганда купрок кузатилиши аникланган. Уз жонига касд килиш билан захарланишда 63% холларда трициклик антидепрессантларга (ТЦА), аникро™, амитриптилин вадотиепин дори воситаларига туЕри келади. Уз жонига касд килишга уринишларнинг 27% СИОЗСни ишлатган беморлар томонидан амал-га оширилган, улардан циталопрам биринчи уринда туради. Болалар ва усмирлар уз жонига касд килиш максадида бупропионни купрок кабул килишган [9, 24]. Купгина беморлар антидепрессант билан даволаниш бошланганидан биринчи ойда, яъни терапевтик самара пайдо булмаган даврда хамда депрессив симптомлар аникрок булган пайтда парасуицидлар кузатилганлиги маълум булди [18, 25]. Тадкикот маълумотлари бир-
бирига зид равишда натижалар берган. Баъзи бир му-аллифлар СИОЗСларни куллаш туфайли парасуицидлар-нинг купайишини таъкидламокдалар [11], бошкалари эса парасуицидлар курсаткичида СИОЗС ва ТЦА уртасида жиддий фарклар топа олмадилар [29]. W.Rutz (1997) таъкидлашича, антидепрессантларнинг умумий амалиёт шифокорлари томонидан назоратсиз ишлатилиши туфайли уз жонига касд килиш хавфи ошиб бормокда.
Бензодиазепинлар. Антидепрессантлар билан бир каторда бензодиазепинлар купинча парасуицидлар-да кулланиладиган дори воситалари х,исобланади [32]. Бельгиялик тадкикотчиларнинг фикрига кура, уз жонига касд килганлар сонининг энг юкори курсаткичлари диазепам, флунитразепам ва лорметазепамни кабул килганларда кузатилган [2, 32]. Регрессия тахлили шуни курсатдики, рухий касалликлари булган амбулатор бе-морларда бензодиазепинлардан фойдаланиш такро-рий уз жонига касд килишга уринишлар билан намоён булиши статистик жихатдан сезиларли корреляцияга бо^лик эди [33].
Университет шифохонасидаги (Карачи, Покистон) 329 та холатда уз-узини захарлаш холатларининг 84%и бензодиазепинлардан захарланиш билан бо^лик булган. 5 мгдан чикариладиган диазепам дори воситасининг 20-30 таблеткасидан иборат доза куллаганда уз жонига касд килиш холатлари 69 % ни ташкил этган. Одам-ларнинг 44%и уз жонига касд килиш учун диазепамни максадли сотиб олиб узларида й^иб юришган [32].
Нейролептиклар (антипсихотиклар). Англия ва Уэльс-да утказилган тадкикотлар шуни курсатдики, нейролептик дориларни истеъмол килиш натижасида улим холатлари 1993-1998 йилларда хар йили тахминан 55 холатдан ошган, 2000 йилда 74 тага, кейин 2002 йил-да 53 тага тушган. Улим бахтсиз ходиса туфайли 25% холатларда кайд этилган ва тахминан 60% да улим уз жонига касд килиш натижасида кайд этилган. Нейролептик-ларни ишлатишни такиклашдан кейин тиоридазин билан захарланиш сони камайди. Шу билан бирга атипик нейролептиклар, айникса, оланзапин ваклозапин билан бо^лик улим холатлари купайди.
Ёшга бо^лик улим даражаси 30-39 ва 40-49 ёш орал^ида энг юкори ва 20 дан 70 ёшгача булганлар ора-сида эса жуда паст курсаткич булган. Эркаклар учун улим даражаси аёлларга караганда юкори курсаткич булган. Уз жонига касд килганда, нейролептиклар этанол билан биргаликда 25-45% ни ташкил килган, аммо клозапин ва оланзапин учун бундай комбинациялар 65-69% ни ташкил этган [12]. С.Хардвикнинг (1986) маълумотларига кура, уз жонига касд килиш учун ишлатиладиган энг куп таркалган дорилар: бензодиазепинлар (34,5% холатлар), антидепрессантлар (9,1%), парацетамол (7,9%), барбиту-ратлар (7,1%) ва фенотиазинлар (3,8%).
Уз жонига касд килиш билан захарланишда психотроп дори воситаларидан ташкари бошка дори воситалари хам кулланилган.
Парацетамол. Буюк Британияда парацетамол билан захарланиш натижасида улим холлари юкори курсаткичларда сакланиб колмокда. 2000-2008 йиллар давомида уз жонига касд килиб захарланиш ёки бахт-
сиз ходисалар натижасида хар йилги улим холатлари 90 дан 155 гача беморларда учраши кузатилмокда. Бун-дан ташкари, парацетамол ва бошка дорилар билан биргаликда булган улимнинг катта кисми мавжуд [9].
Тез тиббий ёрдам шифохонаси маълумотларига кура, парацетамолдан захарланиш узини узи захарлаш холатларининг V турига караганда бироз камрок кисмни ташкил килади[16]. Бундан ташкари, парацетамол купинча болалар ва усмирлар орасида захарланишларнинг сабабчиси хисобланади. Шуниси эъ-тиборга лойикки, ушбу ёш гурухида спиртли ичимликлар тасодифан захарланишнинг ягона сабаби булган, парацетамол эса касддан узини узи захарлаш холатларида кулланилган [14].
Пестицидлар. Уз жонига касд килувчи воситалар-дан бири пестицид билан захарланиш, асосан Осиё мамлакатлари яшовчиларига хосдир. Жанубий Коре-яда касддан узини узи захарлаш 85,9% холатларда пестицидлар туфайли улимнинг асосий сабаби сифа-тида аникланди ва кайд этилган уз жонига касд килиб улганларнинг 20,8% ини ташкил этди. Пестицид билан захарланиш натижасида улим даражаси кишлок жой-ларда юкори булди. Уз жонига касд килишга уриниш-лар кекса одамларга купрок хос хисобланади ва эркак-лар орасида аёлларга караганда купрок учради [10]. Шри-Ланкадаги уз жонига касд килишнинг энг кенг таркалган усули Т.К Rajapakse (2013) томонидан утказилган тадкикот натижасида пестицидлар томонидан касддан уз-узини захарлаш туфайли келиб чиккан. Уз жонига касд килиш йигитлар орасида энг куп булган ва пестицид билан захарланиш спиртли ичимликлар-ни истеъмол килиш билан бирлаштирилган. 2002-2009 йилларда пестицид билан захарланиш Тайванда уз жонига касд килишнинг учинчи уринда кенг таркалган усули булиб, у барча уз жонига касд килишларнинг 13,6% ини ташкил килади. Курсаткичлар Шаркий кишлок хужалиги хамда Марказий Тайванда юкори ва йирик шахарларда эса пастрок эди. Мамлакат ахолисининг атиги 13% истикомат киладиган регионларида уз жонига касд килиб нобуд булганларнинг деярли ярми (47%) пестицидлардан фойдаланиш окибатида содир булган [10, 26].
Сирка кислотаси. Хрзирги вактда уювчи захарлардан захарланишларнинг 70% ини сирка кислотасидан уткир захарланишлар ташкил килади; уткир захарланишнинг ушбу турида касалхонадаги улим даражаси 13-17% ни ташкил килади. Сирка кислотасидан захарланиш, асосан уз жонига касд килиш максадида амалга оширилаётган-лиги аникланди. Чита шахрида уткир захарланишлар структурасига нисбатан сирка кислотасини кабул килиш окибатида улим курсаткичи 43,4%, Чита областида эса 60,3% ни ташкил килди [1,3].
Ис гази. Сунгги ун йил ичида баъзи Шаркий Осиё дав-латларида ис гази билан захарланиш тез усди. Жанубий Кореяда ис гази туфайли уз жонига касд килишлар сони 2006 йилда атиги 34 та холатни ташкил этган, аммо 2008 йилда бу курсаткич 266 тага етди. Бу хар 100000 ахоли сонига нисбатан 0.06 (2006), 0.48 (2008) ва 1.97 (2012) 2012 йилда 1125 га етди.
Ис гази билан захарланиш окибатида уз жонига касд килиш холатлари ёлЕиз ёки ажрашган, малакали мехнат билан шуЕулланувчи урта ёшдаги эркакларда купрок учрайди [11]. R Peiris-Jon (2014) маълумотларига кура, уз жонига касд килиб захарланиш холатларида ис гази устунлик килган, аммо бир вактнинг узида тасодифан захарланиш орасида фармакологик дорилар устунлик килган.
Алкогол ва бошка психоактив моддаларнинг уз жонига касд килиш харакатларига таъсири. Уз жонига касд килиш хатти-харакатларининг шаклланиши (уз жонига касд килиш хаёллари, режалари ва уринишлари) алкогол ва бошка фаол моддаларга сезиларли даражада таъсир килади [5, 6]. Спиртли ичимликларга карам булган одамларда спиртли ичимликларни истеъмол килиш уз жонига касд килиш хавфини сезиларли даражада оши-ради: спиртли ичимликларга карамлик холатида юкори даражада уз жонига касд килишга фаоллик, шахсда мос-лашувчанлик хусусиятларининг пасайишига олиб келади [23]. Масалан, ривожланган Европа мамлакатлари Финляндияда спиртли ичимликларга карамлик билан депрессив симптоматикаси кушилиб, эркакларда 50% ва аёлларда 30% уз жонига касд килиш холатлари кузатил-ган [25].
Гиёхванд моддаларни истеъмол килган одамларда уз жонига касд килиш хавфи юкори эканлиги хакида баъзи далиллар мавжуд. Мета-тахлил шуни курсатдики, ушбу одамлар учун улимнинг стандарт даражаси 19,2 ни ташкил этди, бу эса асосий депрессив касаллик учун уз жонига касд килиш хавфи 20,4 даражаси билан таккосланади [19]. Умумий ахоли билан таккослаганда гиёхванд моддаларни истеъмол киладиган одамларда уз жонига касд килиш хавфи 3,9-5,8 баравар ошган [34]. Бир катор давлатларни камраб олган яна бир эпидемио-логик тадкикотда, гиёхвандликка мойил булган одамларда уз жонига касд килиш хавфининг 2,8-4,6 баравар купайиши аникланди [12, 24].
М.М. Husky (2013) томонидан утказилган тадкикот натижалари уз жонига касд килиш фикрлари ва уз жонига касд килиш жинсий бузуклик ва гиёхвандлик каби уз-узини йук киладиган хатти-харакатлар билан боЕликлигини таъкидлайди. Уз жонига касд килмокчи булган гиёхванд моддаларни истеъмол килувчилар хаддан ташкари доза хакида хабар беришлари мумкин-лиги хакида баъзи далиллар мавжуд. Бунинг сабаби, до-зани ошириб юбориш - уз жонига касд килишнинг кенг таркалган усули хисобланади [34]. Рухий касалликлар ва моддаларни истеъмол килиш комбинацияси уз жонига касд килиш хавфини янада оширади [30, 35].
Гиёхванд моддаларни истеъмол килганлардаги рухий касалликларнинг таркалиши умумий ахоли со-нига нисбатан 30,5% га куп булиши ташвишлидир [36]. Немис тадкикотчиси T.Bronisch (1994) таъкидлаганидек, депрессив касалликда психоактив моддаларни истеъмол килиш билан уз жонига касд килиш хавфи 14 марта юкори кузатилиши мумкин.
Алкоголизм ва гиёхвандлик ривожланаётган мам-лакатларда яшовчи одамлар орасида уз жонига касд килишнинг энг кучли башоратларидан биридир [6].
Шаркий Тайванда олиб борилган тадкикотлар шуни курсатдики, асосий депрессия психоактив моддаларни истеъмол килувчиларда энг куп учрайдиган касалликдир [23]. Бошка рухий касалликларга нисбатан маълумотлар етарли эмас. Баъзи муаллифлар психоактив моддаларни истеъмол килишда бошка рухий касалликлар билан бир-галикда келиши уз жонига касд килиш хавфини 1,8 мар-тага оширади [1], бошкалари эса факат депрессия билан боЕликлигини таъкидлашади [25].
Мексикалик тадкикотчилар G. Borhes ва C.R. Лоера (2010) алкоголга карам булган одамларда уз жонига касд килиш хатти-харакатларининг эхтимолини урганиб чикишди. Уларнинг маълумотларига кура, ривожланган ва ривожланаётган мамлакатларда алкоголга карамлик уз жонига касд килиш фикрлари (2,0-2.5) ва харакатлар (2.06-2.5 оралик) ортиши билан боЕлик булган. Шу билан бирга, гиёхвандликка боЕлик холда, уз жонига касд килиш фикрлари 2,3 -3.0 оралиЕида, уринишлар эса 2.04.0 оралиЕида аникланди.
Шундай килиб, спиртли ичимликларни ва бошка психоактив моддаларни истеъмол килиш уз жонига касд килиш хавфини оширади.
Захарланиш билан уз жонига касд килишнинг психосоциал омиллари. Касддан захарланиш билан оЕриган одамларда психосоциал омилларни урганишга баЕишланган адабиётлар кам учрайди. Россияда ёши катта ахоли орасида уткир кимёвий захарланиш, шу жумладан, уз жонига касд килиш куйидаги тиббий ва ижтимоий омиллар мажмуаси туфайли юзага келди: стрессли вазиятлар, ёши, жинси, оилавий холати, алкогол ичимликларни истеъмол килиш, дам олиш тизими-нинг бузилиши, ижтимоий табакаланиш, оиладаги низо-лар, оила институтининг заифлашиши, салбий аклий ва жисмоний соЕликнинг бузилиши билан биргаликда хаёт шароитлари [17].
Жанубий Кореяда утказилган тадкикотда 967 бе-мор урганилди, улардан 203 (21%) бемор уз жонига касд килишга уринишни такрорлади. Беморлар жинси, касби, яшаш шароити, уз-узини захарлаш усули, пси-хиатрик ташхиси буйича гурухланди. Уз жонига касд килишнинг юкори хавфи антидепрессантлардан фойда-ланган ва психиатрга мурожаат килган ёлЕиз аёлларда аникланди [7].
Эрон муаллифлари Sabzghabaee А.М. (2013) 22,57 ± 9,20 ёшдаги 400 беморда текширув олиб боришди. Уз жонига касд килишларнинг 78,2% урта мактабни ту-гатганларда, деярли 27,8% оиладаги низолар, никох муаммолари (21%) ва кашшоклик (11,5%) натижасида содир булган. 10,3% мухаббат муаммолари булган. Тах-минан, 23,2% беморда рухий касалликка чалинганлиги аникланган. Уз жонига касд килиш уринишидан кейин беморларнинг тахминан 97,5% тирик колди. Х,ар бир бемор учун касалхонага ёткизиш вакти канчалик киска булса, кейинги тиббий ва психологик ёрдам хам камрок вактни талаб этади.
Университетнинг фавкулодда касалхонасида утказилган Ямайка тадкикотида беш йил давомида 122 та уз жонига касд килишга уриниш холатлари кайд этилганли-гини курсатди [13, 35]. Эркаклар ва аёллар узаро нисбати
3:1 ни ташкил килган. ^пинча Уз жонига касд килишга ypинишлap 16-30 ёшда yчpaгaн (70,8%). Уз жонига касд килишга уринишнинг энг ^нг таркалган сабаби - шахс-лараро зиддият эканлиги аникланган (52%).
Уз жонига касд килиш билан захарланган одамлар-нинг клиник хусусиятлари. Захарланишнинг уз жонига касд килишга уриниши кандай воситалар билан амалга оширилганидан катъий назар, бир катор тадкикотлар психологик-ижтимоий омиллар билан биргаликда умумий клиник бeлгилapгa эьтибор каратиш ^рак-лиги мухим хиcoблaнaди. M.D. Gonzalez-Navarro ва хаммуаллифлар (2012) уз жонига касд килишга урин-ганлар орасида ёшлар (уртача 36,4 ёш) ва аёллар (67%) ^нг таркалганини аниклашган. Психопатология нуктаи-назаридан уз жонига касд килишга уринишлар дeпpeссия, бeзовтaлик (30%) ва токсикомания (13%) таркалишининг юкори даражаси билан тавсифланган. Илгари уз жонига касд килишга уринган бeмоpлapнинг улуши 37% ни ташкил этди. Уз-узини захарлаш уз жонига касд килишга уринишнинг энг ^нг таркалган усули эди ва 80% холларда аникланди. Уз жонига касд килиш харакатларида мухим омиллар жинс (Р=0.042) ва пси-
хопатология (P =0.011) эди. Бeмоpнинг гeогpaфик кeлиб чикиши статистик жихатдан ишлатилган уз жонига касд килиш усули билан узаро боЕлик эди (P =0.000).
Beнгpиялик тадкикот шуни курсатдики, уз жонига касд килиш холатлари уз жонига касд килишга уринишлар билан ижобий боЕлик, чунки дeпpeссия энг ^нг таркалган касалликдир. Дeпpeссия купинча шахслар-аро низолар билан боЕлик. Шахслараро можароларни курсатган эркаклар аёлларга караганда тушкунликнинг паст даражасига эгa [22].
Дори воситаларининг осон топилиши ва психопатоло-гик муаммолар касддан уз-узини захарлаш хавфини оши-риши мумкин. N.Eizadi-Mood ва унинг хаммуаллифлари [14] уз жонига касд килиш холатларини урганиб, улар-нинг кeнг таркалган муаммолари ижтимоий дисфункция (97,57%) ва дeпpeссия (88,9%) эканлигини аниклади.
M.Ghanem ва хаммуаллифларининг [16] изланиши-дан ^либ чиккан холда, ёшларда уз жонига касд килиш туфайли захарланишнинг асосий сабаблари шахсиятнинг бузилиши, импульсивлик, стpeссли хаёт вокeaлapи нати-жалари хисобланиши мумкин.
ЛДЛБИЕТЛЛР
1. Гладченко Ю.Л. Комплексное медико-социологическое исследование острых химических отравлений и токсикологическая ситуация в регионе (на материале г. Астрахани): дис. ...канд. мед.наук: 14.00.52. Астрахань 2006; 176.
2. Захаров С.Е., Розанов В.А., Кривда Г.Ф., Жужулен-ко П.Н. Данные мониторинга суицидальных попыток и завершенных суицидов в г. Одессе за период 2001-2011. Суицидология 2012;4:3-9.
3. Касимова Л.Н., Святогор М.В., Втюрина М.В. Анализ
суицидальных попыток путем самоотравления. Суицидология 2011;1:54-55.
4. Bertolote J.M., Fleischman A.A. A global perspective on the magnitude of suicid mortality. In: Oxford Textbook of Suicidology and Suicide Prevention. Wasserman D., Wasserman C., editor. Oxford: Oxford University Press 2009; 91-98.
5. Bohnert A.S., Roeder K., Ilgen M.A. Unintentional overdose and suicide among substance users: a review of overlap and risk factors. Drug Alcohol Depend 2010;110(3):183-192.
6. Borges G., Loera C.R. Alcohol and drug use in suicidal behaviour. Curr Opin Psychiatry 2010;23:195-204.
7. Bronisch T., Wittchen G.U. Suicidal ideation and suicide
attempts: Comorbidity with depression, anxiety disorders, and substance abuse disorders. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 1994;244(2):93-98.
8. Cantrell L., Lucas J. Suicide by non-pharmaceutical poisons in San Diego County. Clin Toxicol 2014;52(3):171-175.
9. Carroll R., Benger J., Bramley K., Williams S., Griffin L., Potokar J., Gunnell D. Epidemiology, management
and outcome of paracetamol poisoning in an inner city emergency department. Emerg Med J 2015; 32(2):155-160.
10. Chang S.S., Lu T.H., Sterne J.A., Eddleston M., Lin J.J., Gunnell D. The impact of pesticide suicide on the geographic distribution of suicide in Taiwan: a spatial analysis. BMC Public Health 2012;12:260.
11. Choi Y.R., Cha E.S., Chang S.S., Khang Y.H., Lee W.J. Suicide from carbon monoxide poisoning in South Korea: 2006-2012. J Affect Disord 2014;167:322-325.
12. Christiansen E., Jensen B.F. A nested case-control study of the risk of suicide attempts after discharge from psychiatric care: the role of co-morbid substance use disorder. Nord J Psychiatry 2009;63(2):132-139.
13. Czeizel A.E. Attempted suicide and pregnancy. J Inj Violence Res 2011;3(1):45-54.
14. Eizadi-Mood N., Akuchekian S., Sabzghabaee A.M., Farzad G., Hessami N. General Health Status in a Cohort of Iranian Patients with Intentional Self-poisoning: A Preventive Approach. Int J Prev Med 2012;3(1):36-41.
15. Gallagher L.M., Kappatos D., Tisch C., Ellis P.M. Suicide by poisoning in New Zealand - a toxicological analysis. N Z Med J 2012;125(1362):15-25.
16. Ghanem M., Gamaluddin H., Mansour M., Samiee A.A., Shaker N.M., El Rafei H. Role of impulsivity and other personality dimensions in attempted suicide with self-poisoning among children and adolescents. Arch Suicide Res 2013;17(3):.262-274.
17. Gonzalez-Navarro M.D., Lorenzo-Roman M.I., Luna-Maldonado A. et.al. Study of sociodemographic and psychopathological risk factors in suicide attempts. 2008-2010. Semergen 2012;38(7):439-444.
18. Gunnell D.V., Ho D., Murray V. Medical management of deliberate drug overdose: a neglected area for suicide prevention? Emerg Med J 2004;21(1):35-38.
19. Handley T.E., Inder K.J., Kay-Lambkin F.J. et al. Contributors to suicidality in rural communities: beyond the effects of depression. BMC Psychiatry 2012;12:105.
20. Harris E.C., Barraclough B. Suicide as an outcome for mental disorders. A metaanalysis. Br J Psychiatry 1997;170:205-228.
21. Hawton K., Bergen H., Simkin S., Arensman E., Corcoran P. et al. Impact of different pack sizes of paracetamol in the United Kingdom and Ireland on intentional overdoses: a comparative study. BMC Public Health 2011;11:460.
22. Husky M.M., Guignard R., Beck F., Michel G. Risk behaviors, suicidal ideation and suicide attempts in a nationally representative French sample. J Affect Disord 2013;151(3):1059-1065.
23. Kittirattanapaiboon P., Suttajit S., Junsirimongkol B., Likhitsathian S., Srisurapanont M. Suicide risk among Thai illicit drug users with and without mental/ alcohol use disorders. Neuropsychiatr Dis Treat 2014;10:453-458.
24. Mandour R.A. Antidepressants medications and the relative risk of suicide attempt. Toxicol Int 2012;19(1):42-46.
25. Moustgaard H., Joutsenniemi K., Sihvo S., Martikainen P.Alcohol-related deaths and social factors in depression mortality: a register-based follow-up of depressed in-patients and antidepressant users in Finland. J Affect Disord 2013;148(2-3):278-285.
26. Neilson Z.E., Morrison W. Childhood self-poisoning: a one-year review. Scott Med J 2012;57(4):196-199.
27. Nock M.K., Borges G., Bromet E.J. et al. Cross-national prevalence and risk factors for ideation, plans and attempts. Br J Psychiatry 2008;192(2):98-105.
28. Nock M.K., Hwang I., Sampson N., Kessler R.C., Angermeyer M., Beautrais A. et al. Cross-national analysis of the associations among mental disorders and suicidal behavior: findings from the WHO World Mental Health Surveys. PLoS Med 2009;6:e1000123.
29. Oh S.H., Park K.N., Jeong S.H., Kim H.J., Lee C.C. Deliberate self-poisoning: factors associated with recurrent self poisoning. Am J Emerg Med 2011;29(8):908-912.
30. Peiris-John R., Kool B., Ameratunga S. Fatalities and hospitalizations due to acute poisoning among New Zealand adults. Intern Med J 2014;44(3):273-281.
31. Rajapakse T., Griffiths K.M., Christensen H. Characteristics of non-fatal self-poisoning in Sri Lanka: a systematic review. BMC Public Health 2013;13:331.
32. Shih H.I., Lin M.C., Lin C.C., Hsu H.C., Lee H.L., Chi C.H. et
al. Benzodiazepine therapy in psychiatric outpatients is associated with deliberate self-poisoning events at emergency departments-a population-based nested case-control study. Psychopharmacology 2013;229(4):665-671.
33. Thomas K.H., Beech E., Gunnell D. Changes in commonly used methods of suicide in England and Wales from 1901-1907 to 2001-2007. J Affect Disord 2013;144(3):235-239.
34. Tong Y., Phillips M.R. Cohort-specific risk of suicide for different mental disorders in China. Br J Psychiatry 2010;196(6):467-473.
35. Toth A.S., Birkas E., Szekely A., Stauder A., Purebl G. Gender differences in deliberate self-poisoning in Hungary? Crisis 2014;35(3): 145-153.
36. Varnik A., Sisask M., Varnik P., Wu J., Kolves K., Arensman E., Maxwell M.et al. Drug suicide: a sex-equal cause of death in 16 European countries. BMC Public Health 2011;11(1):61.
SUICIDAL AND PARASUICIDAL BEHAVIOR IN ACUTE EXOGENOUS POISONING
R.N. AKALAEV1'2, V.A. ROZANOV3, A.N. LODYAGIN4, G.A. PROKOPOVICH4, L.V. LUCHSHEVA5, A.A. STOPNITSKY1'2, R.KH.KHONBABAEVA1, A.A. AKALAEVA5, H.SH. HOJIYEV^
Republican Research Center of Emergency Medicine, Tashkent, Uzbekistan 2Tashkent Institute of Postgraduated Medical Education, Uzbekistan 3Saint Petersburg State University, Russia
4Research Institute of Emergency Medicine named after I.I. Dzhanalidze, Saint-Petersburg, Russia 5Kazan National Research Technological University, Russia
Suicidal attempts using chemicals account for a significant share in the structure of acute exogenous poisoning. The article provides a gender analysis of the frequency and etiology of chemical agents used in the commission of suicides and parasuicides. Most of the poisoning due to suicidal attempts is carried out using various psychotropic and cardiovascular agents. An important role in provoking suicide is played by the preliminary use of alcohol. At the same time, people committing true suicides usually choose more aggressive chemical agents, such as acetic acid and, pesticides and carbon monoxide. Easy access to drugs and psychopathological problems can increase the risk of intentional self-poisoning. The authors show that the most common problems in suicides were social dysfunction and depression. The main predictors of suicidal poisoning among young people were personality disorders, impulsiveness and stressful life events.
Key words: suicide, poisoning, antidepressants, benzodiazepines, acetic acid, psychosocial factors, drug abuse, pesticides, carbon dioxide, alcohol.
Сведения об авторах:
Акалаев Рустам Нурмухамедович - д.м.н., профессор, руководитель научно-клинического отдела токсикологии РНЦЭМП, заведующий кафедрой нефрологии, гемодиализа и трансплантации почки. Тел.: +99890-9331451. E-mail: [email protected].
Розанов В.А. - д.м.н., профессор кафедры здоровья и отклоняемого поведения, факультета психологии Санкт-Петербургского государственного университета, Российская Федерация.
Лодягин А.Н. - д.м.н., руководитель отдела клинической токсикологии ГБУ «НИИ скорой помощи им И.И. Джанелидзе», Санкт-Петербург, Российская Федерация.
Лучшева Л.В. - кандидат социологических наук, доцент кафедры социальной работы, педагогики и психологии факультета социотехнических систем Казанского национального исследовательского технологического университета, Казань, Российская Федерация.
Стопницкий А.А. - к.м.н., докторант отдела токсикологии РНЦЭМП. Хонбабаева Р.Х - врач-психолог, суицидолог РНЦЭМП.
Акалаева А.А. - магистр кафедры социальной работы, педагогики и психологии факультета социотехнических систем Казанского национального исследовательского технологического университета, Казань, Российская Федерация.
