CC BY
107
УДК 159.923.4:612.821: [618.2+618.4
ТИПЫ ТЕМПЕРАМЕНТА И ОСОБЕННОСТИ ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО И ЭНДОКРИННОГО СТАТУСА У ЖЕНЩИН ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ
© Касатонова Т.В., Северьянова Л.А., Плотников В.В.
Кафедра патофизиологии, кафедра психиатрии Курского государственного медицинского университета, Курск
E-mail: [email protected]
С помощью теста акцентуации свойств темперамента (ТАСТ) из 140 женщин с неосложненным течением беременности отобраны 66 с акцентуациями биполярного фактора "эмоциональная стабильность - эмоциональная нестабильность" и без акцентуаций свойств темперамента. Установлено, что женщины с акцентуацией эмоциональной нестабильности отличаются самым высоким уровнем психоэмоционального напряжения, что проявлялось в статистически достоверно больших показателях личностной и реактивной тревожности, а также в большей чувствительности к родовой боли и ее оценке по вербально-цветовой шкале. У них же выявлен самый низкий уровень кортизола в сыворотке крови, что может быть признаком ослабления возможностей адаптации. Именно эти женщины могут быть группой риска возникновения осложнений при беременности и родах и нуждаются в дифференцированном применении профилактических мер.
Ключевые слова: беременность, темперамент, личностная тревожность, реактивная тревожность, кортизол, стресс.
THE TEMPERAMENT TYPES AND PSYCHOPHYSIOLOGICAL AND ENDOCRINE CONDITION PECULIARITIES OF WOMEN IN PREGNANCY AND DELIVERY Kasatonova T. V., Severyanova L.A., Plotnikov V. V.
Pathophysiology Department, Psychiatry Department of the Kursk State Medical University, Kursk
140 healthy pregnant women were investigated with The Accentuation Temperament Traits Test and 66 women were chosen with the characteristics of the accentuated bipolar factor "emotional stability - emotional instability" or with the absence of accentuated temperament traits. It was found that the women with accentuated emotional instability demonstrated the higher psychoemotional strain that manifested in the most increased personal and reactive anxiety as well as in enhanced pain sensitivity and experience according to the verbal-color association test. The most low blood content of cortisol in these women may be estimated as the evidence of their decreased ability to be adopted. It is possible to conclude that the women with the such temperament accentuation may be considered as the risk group to develop psychosomatic disorders in pregnancy and delivery and need the special prophylaxis.
Keywords: pregnancy, temperament, personal and reactive anxiety, cortisol, stress.
Беременность и роды, как известно, предъявляют особые требования к организму женщины, хотя и являются физиологическими процессами. Они характеризуются значительным психоэмоциональным напряжением и усилением сомато-вегетативных функций, выраженность которых зависит от индивидуальных особенностей психического и физического (генитального и экстраге-нитального) состояния женщин [1, 10]. При беременности изменяется реактивность женского организма и усиливаются реакции на внешние и внутренние раздражители, в том числе нервнопсихические реакции.
При чрезмерной выраженности психоэмоционального напряжения возрастает риск возникновения психосоматических расстройств и осложнений в течение беременности и родов. Это повышает роль профилактических мер, в частности, применения специальных методов подготовки беременных женщин к родам. Одним из таких методов является физиопсихопрофилактическая
подготовка, основы которой были заложены в 60-е годы ХХ века [1]. Это - система мероприятий, направленных на укрепление здоровья беременных женщин, формирование у них сознательного отношения к родам, умения правильно вести себя в родах для предупреждения нежелательных осложнений. Однако, по признанию специалистов, психосоматические исследования в акушерстве носят разрозненный характер, не объединенный единой концепцией. Особенно актуальным является вопрос не только о совершенствовании методов психопрофилактической подготовки беременных женщин к родам, но и дифференцированном ее применении в зависимости от личностных особенностей женщины. Для успешного решения этой проблемы может быть применен разработанный в лаборатории психосоматики НИИ экологической медицины Курского государственного медицинского университета (КГМУ) биопсиходинамический подход, обеспечивающий комплексное исследование психосоматического
статуса беременной женщины, включая оценку формально-динамических свойств психических процессов (темперамент) и особенностей соматического и вегетативного реагирования [4, 7].
Цель данной работы - выяснить влияние типа темперамента, в частности, акцентуаций фактора "эмоциональная стабильность - эмоциональная нестабильность", на психофизиологический и эндокринный статус в течение беременности у женщин.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Исследовано 140 женщин в возрасте 18-36 лет, прошедших общепринятое акушерское и клинико-лабораторное исследования и имеющих неосложненное течение беременности. В данной работе представлены результаты, полученные у 66 женщин, имеющих акцентуации по биполярному фактору эмоциональности, и без акцентуаций. У всех женщин этой подгруппы не было сопутствующих заболеваний. Кроме того, все они считали благоприятным свой семейный и социальный статус. Только одна женщина не была замужем.
Психофизиологическое исследование начиналось при первом обращении женщин и включало определение типа темперамента, личностной и реактивной тревожности, уровня ряда гормонов в сыворотке крови, артериального давления, частоты сердечных сокращений, а также в дальнейшем - характера переживания боли в родах.
Использован тест акцентуаций свойств темперамента (ТАСТ), разработанный в лаборатории психосоматики НИИ экологической медицины КГМУ и рекомендованный к использованию в России как профессиональный психологический инструментарий под рубрикой "Госстандарт России. Комплексное обеспечение психологической практики" [8]. Применен анкетный вариант теста, состоящий из 125 вопросов, касающихся обычного поведения и требующих ответов "да" или "нет". Биполярные свойства темперамента измеряли по 9 шкалам и с помощью специальных уравнений множественной регрессии рассчитывали тип темперамента в соответствии с разработанной авторами 3-факторной моделью.
Оценивались следующие свойства: гипертим-ность (жизнерадостность, оптимистичность); социальная активность (потребность в социальных контактах); предметная активность (интенсивность субъект-объектного взаимодействия), нейротизм (неопределенные соматические жалобы); робость (застенчивость в социальных взаимодействиях); агрессивность (вспыльчивость, гневливость, вербальная конфликтность); ригид-
ность (консерватизм, когнитивная косность); эмоциональная лабильность (колебания фона настроения); сенситивность (впечатлительность); социальная желательность ответов (контроль). При значениях по шкале контроля больше 5 баллов результаты теста считали недостоверными.
Для правомерного сравнения выраженности различных свойств темперамента полученные по шкалам баллы переводили в безразмерные единицы - стэны [8]. При значениях 9-10 стэнов свойство расценивали как акцентуированное, 8 стэнов - как умеренно усиленное. Значения в 1 и 2 стэна свидетельствовали о доминировании противоположного полюса измеряемого биполярного свойства (его дефиците), в 3 стэна - обмеренном доминировании.
Для оценки личностной тревожности применяли тест, разработанный в лаборатории психосоматики НИИ экологической медицины КГМУ. При формировании теста репрезентативная выборка отечественных испытуемых исследована с использованием известных методик измерения различных аспектов тревожности, в частности, тестов Х. Тейлор, Г. Айзенка, Р. Кеттелла, К. Леонгарда, В.М. Мельникова и Л.Т. Ямпольского и др. [3]. С помощью факторного анализа определены аспекты тревожности, измеряемые выделенными факторами. Были использованы метод ранговой корреляции Спирмена и факторный анализ по методу главных факторов с варимакс-вращением осей по Кайзеру. На основе выполненного анализа выявлены наиболее информативные вопросы для диагностики личностной тревожности и включены в тест.
Надежность выделенных факторов определялась как одномоментная тета-надежность, отражающая согласованность пунктов в вопросах факторов. После факторного анализа шкал на уровне вопросов использовалась формула:
Q = К / К - 1 (1 - 1/Х), где Q - коэффициент, получивший название тета-надежность; К - число пунктов шкалы, X -наибольшее значение характеристического корня матрицы интеркорреляции пунктов (наибольшее собственное значение или абсолютный вес первой главной компоненты). Показатели надежности факторов (шкал) составили: для фактора 1 -
0,96; фактора 2 - 0,95; фактора 3 - 0,82; фактора 4
- 0,91. На основании факторного анализа определена содержательная валидность.
Тест апробирован и стандартизирован на отечественной выборке из 105 практически здоровых мужчин и 276 женщин в возрасте 17-30 лет.
Таким образом, на основе общепринятых тестов, каждый из которых отражал разные аспекты тревожности, получен комплексный метод более
полного измерения всех аспектов, адаптированный к отечественной выборке.
Разработанный тест состоит из 61 вопроса. Вопросы включают различные жизненные ситуации, на которые испытуемый должен отвечать положительно или отрицательно, быстро и не задумываясь.
Тест позволяет измерять как общий показатель личностной тревожности, так и структуру составляющих ее компонентов по следующим шкалам: 1 -я - шкала эмоциональной возбудимости, лабильности; 2-я - робости в социальных контактах; 3-я - астении с проявлениями сомато-вегетативной дистонии; 4-я - низкой самооценки.
Помимо указанных 4 шкал, описывающих составляющие личностной тревожности, тест имеет 5-ю шкалу, которая позволяет оценивать искренность отвечающего и, следовательно, достоверность результата тестирования. Если ответ по контрольной шкале достигал 4 и более баллов, испытуемого не включали в группу для дальнейших исследований.
Реактивную тревожность исследовали с помощью теста Спилбергера-Ханина [5].
Второе определение этих свойств производили в 3-м триместре беременности (на сроке 29-32 недели).
Оценку родовой боли осуществляли с помощью анкетной формы многомерного вербальноцветового болевого теста, разработанного в Институте рефлексологии Федерального научного клинико-экспериментального центра традиционных методов диагностики и лечения МЗ РФ [2]. В примененном тесте впервые для оценки боли использованы семантическая цветовая категоризация болевых ощущений в зависимости от интенсивности боли и формы болевого синдрома и феномен сходства выборов предпочтения / отвержения цвета при болях разной интенсивности.
Тест предназначен для многомерной (по нескольким шкалам) характеристики болевых синдромов с относительно постоянными или приступообразно повторяющимися (хроническими) болями. Для оценки родовой боли мы сочли безусловно приемлемой вербально-цветовую шкалу интенсивности боли. Она включает следующие градации силы боли и их оценку в баллах: боли нет - 0 баллов, боль очень слабая - 1 балл, слабая -2 балла, средней силы - 3. сильная - 4, очень сильная - 5, невыносимая - 6. Отчет роженицы о градации боли дополнялся выбором цвета предпочтения как невербального символа из следующего набора: черный, серый, коричневый, красный, синий, желтый, зеленый, фиолетовый. Исследование проводили по окончании родов (как правило, через сутки).
С применением иммуноферментного метода в сыворотке крови беременных женщин определяли содержание эстрадиола, прогестерона, пролак-тина, кортизола и Т4. При этом использовались иммуноферментные наборы ЗАО "Алкор-Био" (г. Санкт-Петербург). Определение производили с помощью аппарата "Sunreis" фирмы "ТECAN" (Австрия).
Забор венозной крови производили натощак утром (8.00 - 8.30) и в стандартно полученной сыворотке определяли содержание гормонов.
Для оценки вегетативного реагирования производили электрокардиографию, измерения артериального давления по методу Короткова и рассчитывали индекс Кердо.
Все полученные результаты подвергали статистической обработке. Достоверность различий результатов, полученных для исследованных групп женщин, сравнивали по критерию Стью-дента, а также с использованием непараметрических методов Вилкоксона-Манна-Уитни и метода определения достоверности разности долей [9].
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
По результатам ТАСТ в соответствии с разработанной его авторами 3-факторной моделью темперамента были выделены женщины (50 человек, 35,7% из всех исследованных), имеющие акцентуации по фактору "эмоциональная стабильность - эмоциональная нестабильность". Из них были сформированы полярные по акцентуации группы из 23 (46%) и 27 (54%) человек соответственно. Третью группу (16 человек, 11,4% из общей выборки) составили женщины, не имевшие акцентуированных свойств темперамента, т.е. оценки шкал у них не выходили за пределы 4-7 стэнов. Таким образом, в данной статье представлены результаты, полученные при исследовании 66 женщин.
В соответствии с распределением акцентуаций эмоциональности и других свойств темперамента были выделены чистые и смешанные акцентуированные типы. При этом чистые акцентуированные по эмоциональности типы установлены у 19 женщин (у 10 - эмоционально стабильный тип, у 9 - эмоционально нестабильный). У 31 женщины выявлены смешанные акцентуированные типы, которые характеризовались сочетанием акцентуации эмоциональности с усилением других типов, в частности, социальной и предметной активности или социальной и предметной пассивности.
Поскольку включенные в задачи данной работы исследования начинались при первом обращении к врачу, все женщины были распределены
также по срокам беременности. При этом преобладающим оказалось обращение во втором триместре беременности (14-27 недель - 41 женщина). В пределах первого триместра (1-13 недель) обратились впервые 20 женщин и в третьем - 5 человек.
Исследование личностной и реактивной тревожности проводилось дважды: при первом обращении и в третьем триместре. Полученные при этом результаты представлены в таблице 1 и на рисунке. Сравнение показателей групп, полярных по акцентуации эмоциональности, показывает, что уровень личностной тревожности при первом и втором измерениях статистически достоверно выше у женщин с акцентуацией эмоциональной нестабильности как в чистых типах (на 133,8 и 90,3% при р<0,001), так и в общих группах (на 151,1 и 106,7% при р<0,001).
Аналогичные, хотя и менее выраженные соотношения, установлены также для уровня реактивной тревожности. Так, во втором триместре ее показатели у женщин с акцентуацией эмоциональной нестабильности были выше, чем у полярной группы женщин на 27,5% для чистых типов и на 24,5% для общих групп (при р<0,05). Однако при повторном измерении в третьем триместре различия оказались менее выраженными, возможно, в связи с повышением уровня этого свойства по мере приближения родов.
Что касается выраженности личностной тревожности у женщин без акцентуированных
свойств темперамента, то у них ее показатели оказались на 24,5 и 19,5% выше, чем у общей группы женщин с акцентуацией эмоциональной стабильности, и на 50,5% (при р<0,02) и 43,4% ниже аналогичных показателей у женщин, имевших акцентуацию эмоциональной нестабильности. Следует также отметить, что у женщин с не-акцентуированными свойствами темперамента уровень реактивной тревожности был достоверно выше, чем у эмоционально стабильных женщин (р<0,05).
Данные, полученные при исследовании содержания гормонов в сыворотке крови женщин, прежде всего, отражали характерную для беременности динамику изменений в различные сроки [6, 11, 12]. Так, во втором триместре наблюдалось значительное повышение содержания всех исследованных гормонов, что отразилось и в усредненных показателях для изучаемых групп (табл. 2).
Установлена тенденция к более высоким уровням содержания гормонов у женщин с эмоционально стабильным чистым типом темперамента по сравнению с аналогичными показателями у других исследуемых групп. Однако статистически достоверным оказалось только повышение уровня кортизола. Так, у женщин с акцентуацией эмоциональной стабильности уровень гормона был на 20,1% (при р<0,05) выше для общей группы и на 55,5% (при р<0,01) - для представительниц чистого эмоционально стабильного типа, чем у женщин с акцентуацией эмоциональной
Таблица 1
Показатели личностной и реактивной тревожности во втором и третьем триместрах беременности
у женщин с различными типами темперамента
Тревожность
Типы темперамента № личностная реактивная
2 триместр 3 триместр 2 триместр 3 триместр
С акцентуацией эмоциональной стабильности: чистые типы 7 13,0±1,4** 17,6±2,9** 34,9±2,5* 41,5±1,9
смешанные 8 15,4±3,2*** 18,0±2,9*** 39,6±1,7* 40,8±2,1
в целом 15 13,5±1,9*** 16,5±2,3*** 35,1±2,7* 38,2±3,3
С акцентуацией эмоциональной нестабильности: чистые типы 6 30,4±1,1*** 33,5±4.0** 44,5±3,1* 44,3±2,3
смешанные 10 33,9±1,4*** 34.1±0,6*** 43,7±2,5* 45,3±2,1
в целом 16 30,7±2,1*** 29 4±4 7*** 41,5±3,1* 41,6±3,6
Без акцентуированных 10 20,4±3,1 20,5±1,5 41,1±2,0 42,0±1,4
свойств
Примечание: приведена достоверность различий между показателями аналогичных подгрупп с противоположными акцентуациями: чистыми типами, смешанными типами и общими группами. *** - при р<0,001, ** - при р<0,01, * - при р<0,05.
нестабильности. В то же время группа женщин без акцентуированных свойств темперамента характеризовалась более низким содержанием кортизола в сыворотке крови (на 16,7 и 10,4%), чем у
женщин с усилением эмоциональной стабильности, но более высоким, чем у женщин с противоположной акцентуацией (на 24,7%, при р<0,01 и 11,8% соответственно).
%
Рис. Различия показателей тревожности и уровней кортизола у беременных женщин с различными типами темперамента.
Обозначения: столбики - отклонения значений показателей у женщин с акцентуацией полюса эмоциональной нестабильности, выраженные в% по отношению к их величинам у женщин с акцентуацией противоположного полюса фактора. Белые столбики -для показателей чистых акцентуированных типов темперамента, заштрихованные - для групп в целом. ЛТ - личностная тревожность, РТ - реактивная, К - кортизол. 1 и 2 - последовательные измерения (во 2-м и 3-м триместрах). *** - при р<0,001, ** -р<0,01, * - р<0,05.
Таблица 2
Уровни гормонов в сыворотке крови у женщин с различными типами темперамента
во втором триместре беременности
Типы темперамента Гормоны
№ пролактин мМЕ/л прогестерон Нмоль/л эстрадиол Пг/моль кортизол Нмоль/л Т4 Нмоль/л
С акцентуацией эмоциональной стабильности: чистые типы 7 3010±274 225±66 3327±640 822±86** 144±9
смешанные 8 3631±359 146±9 3670±500 738±84 146±11
в целом 15 3441±239 154±11 3510±388 778±59* 145±7
С акцентуацией эмоциональной нестабильности: чистые 6 2822±300 150±19 2656±300 530±36** 131±6
смешанные 10 3292±384 173±43 3558±448 676±54 158±8
в целом 16 3147±257 165±28 3220±315 621±40* 147±6
Без акцентуирован- 10 3524±357 153±20 3547±525 704±33 141±4
ных свойств
Определенные различия между сравниваемыми группами женщин наблюдались также и в характере родовой боли. В группы включены женщины с неосложненными родами. Интенсивность боли расценивалась роженицами в основном, в трех градациях: как очень сильная, сильная и средняя. Только в двух случаях она была определена как невыносимая.
Измерение интенсивности боли в баллах показало наиболее высокую ее оценку у женщин с акцентуацией эмоциональной нестабильности (4,23±0,19 балла), в то время как у женщин с противоположной акцентуацией эмоциональности сила боли оценена в 3,94±0,21 балла, а у женщин без акцентуаций свойств темперамента - 4,0±0,21. Однако эти различия не достигли уровня статистической достоверности и, следовательно, имели характер тенденции, что подтверждается при определении частоты воспроизведения различных градаций в оценке боли. Так, оценка родовой боли как очень сильной встретилась чаще (40,9%) у женщин с акцентуацией эмоциональной нестабильности и реже при противоположной акцентуации (16,7%) или у женщин без акцентуации свойств темперамента (25%). С применением метода определения разности долей установлено, что эти различия у первых двух сравниваемых групп женщин приближаются к уровню достоверности, но не достигли его (=1,714, р>0,05).
Что касается цветовых предпочтений, то они в основном соответствовали распределению, характерному для использованного теста, а именно: невыносимая и очень сильная боль ассоциировалась с черным, красным и коричневым цветами, для средней - было характерно появление случаев предпочтения синего и серого цветов. Следует при этом отметить, что предпочтение черного, красного и коричневого цветов встретилось у рожениц с усиленной эмоциональной стабильностью в 55,5% случаев, у роженец с акцентуацией эмоциональной нестабильности - в 72,7%, а у женщин с неакцентуированным по свойствам темпераментом - 66,7%. В соответствии с этим предпочтения серого и синего цветов оказались более частыми у эмоционально стабильных женщин. Однако различия в цветовом предпочтении не были статистически достоверными.
При анализе интенсивности родовой боли, естественно, представляет интерес число первородящих и повторнородящих женщин. В исследованных нами группах женщин частота первых родов распределилась следующим образом: в группе женщин с усиленной эмоциональной стабильностью первородящих было 13 из 23 (56,5%), в группе с акцентуацией эмоциональной нестабильности - 18 из 27 (66,7%) и в группе без акцентуаций - 12 из 16 (75%). Среди повторноро-
дящих женщин преобладающим было рождение второго ребенка, и только у четырех женщин роды оказались третьими. Проведенный анализ не выявил статистически достоверных различий в распределении перво- и повторнородящих женщин в сравниваемых группах, составленных с учетом свойств темперамента. В то же время между этими группами женщин установлены с высокой степенью статистической достоверности (р<0,01 -0,001) различия в уровнях личностной и реактивной тревожности и содержании кортизола в сыворотке крови. Это дает основание полагать, что именно особенности темперамента, прежде всего, определяли субъективный отчет о характере родовой боли.
При исследовании уровней артериального давления и частоты сердечных сокращений достоверных различий в показателях у сравниваемых групп женщин не было выявлено.
В целом полученные данные позволяют заключить, что выраженность биполярного фактора темперамента "эмоциональная стабильность -эмоциональная нестабильность" оказывает существенное влияние на развитие психоэмоционального напряжения и эндокринный статус у беременных женщин. Именно женщины, имеющие темперамент, акцентуированный по фактору эмоциональной нестабильности, отличаются самым высоким уровнем личностной и реактивной тревожности на всем протяжении беременности и, следовательно, значительным психоэмоциональным напряжением по сравнению с женщинами без подобной акцентуации или с усилением эмоциональной стабильности. Подтверждением высокого уровня психоэмоционального напряжения у женщин этой группы является также статистически достоверно самое низкое, чем у женщин двух остальных групп, содержание кортизола в крови. Хорошо известно, что повышение уровня этого гормона служит проявлением развития общего адаптационного синдрома при любой форме напряжения [11]. Установленный нами факт снижения уровня кортизола при длительном и высоком психоэмоциональном напряжении, сопровождающем беременность у женщин с акцентуацией эмоциональной нестабильности, может расцениваться как ослабление у них возможностей адаптации.
Подобные факты изменения уровня кортизола установлены при исследовании физического напряжения. Показано, в частности, что у высокотренированных спортсменов при интенсивной физической нагрузке уровень кортизола в крови, достивнув пика подъема через 20 мин., остается повышенным до конца нагрузки (до двух и более часов), тогда как у контрольных людей, не имеющих высокой физической выносливости, после
кратковременного подъема наблюдается снижение уровня гормона, что трактуется как проявление меньшей способности к адаптации [13].
Со сделанным нами заключением согласуются полученные субъективные отчеты женщин с акцентуацией эмоциональной нестабильности об интенсивности родовой боли: именно они чаще дают высокие оценки по вербально-цветовой шкале силы боли.
Возможно считать, что именно эти женщины могут быть группой риска возникновения осложнений при беременности и родах и нуждаются в применении специальных профилактических мер.
Таким образом, диагностика свойств темперамента с помощью ТАСТ делает возможным дифференцированный подход к прогнозированию особенностей психофизиологического состояния женщин в течение беременности и в родах и к индивидуализации профилактических мер.
ЛИТЕРАТУРА
1. Абрамченко В.В. Психосоматическое акушерство. - СПб: СОТИС, 2004. - 320 с.
2. Адашинская Г.А., Мейзеров Е.Е. Многомерный вербально-цветовой болевой тест (способ оценки боли). Пособие для врачей. - М.: Федеральный научный клинико-экспериментальный центр традиционных методов диагностики и лечения МЗ РФ. - 2004. - 47 с.
3. Диагностика психических состояний и свойств личности. В кн.: Практическая психодиагностика. Методики и тесты / Под. ред. Д.Я. Райгородско-го. - Самара: Издательский дом "Бахрах-М", 2003.
- С. 13-312.
4. Завьялов А.В., Плотников В.В., Северьянова Л.А., Плотников Д.В. Нейропсихологические факторы риска ишемической болезни сердца. - Вестник
Академии медицинских наук РФ. - М: Медицина, 1998. - Т. 5. - С. 11-16.
5. Методика диагностики самооценки Спилберге-ра Ч.Д., Ханина Ю.А. В кн.: Практическая психодиагностика. Методики и тесты. / Под ред. Д.Я. Райгородского. - Самара: Издательский дом "Бахрах-М", 2003. - С. 59-63.
6. Назаренко Г.И., Кишкун А.А. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. - М.: Медицина, 2000. - 520 с.
7. Плотников В.В., Плотников Д.В., Северьянова Л.А. Психофизиологический анализ поведенческого фактора риска (тип А) ишемической болезни сердца. - Курск, МУП "Курская городская типография", 2004. - 320 с.
8. Плотников В.В., Северьянова Л.А., Плотников Д.В., Бердников Д.В. Тест акцентуации свойств темперамента (ТАСТ): методическое руководство.
- СПб.: Иматон, 2006. - 80 с.
9. Плохинский Н.А. Биометрия. - М.: Изд-во МГУ, 1970. - 367 с.
10. Haessler A., Rosenthal M.B. Psychological aspects of obstetrics and gynecology. In: Current obstetric and gynecology diagnosis and treatment. Ed. By Decher-rey R.H., Nathan L. - Mc Graw - Hill Companies, 2003. - P. 1066-1085.
11. Johnson E.O., Kamilaris T.C., Chronsos G.P., Gold P.W. Mechanisms of stress: a dynamic overview of hormonal and behavioral homeostasis // Neurosci Biobehav. Rev. - 1992. - Vol. 16. - P. 115-130.
12. Mastorakos G., Hias Y. Maternal and fetal hypothalamic - pituitary - adrenal axes during pregnancy and postpartum. - Ann. NY Acad / Sci. - 2003. -Vol. 817. - P. 136-149.
13. Ronsen O., Haug E., Pedersen B.K. Increased neuroendocrine response to a repeated bout of endurance exercise // Med. Sci. Sports Exerc. - 2001. - Vol. 33, N 4. - P. 568-575.
