CC BY
81
№ 3 - 2014 г.
14.00.00 медицинские и фармацевтические науки УДК 616.346.2-002.1:572.512.74
ТИПЫ ТЕЛОСЛОЖЕНИЯ И ФОРМА ЖИВОТА У ЖЕНЩИН С ОСТРЫМ АППЕНДИЦИТОМ
А. В. Зюзюкина
ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России (г. Красноярск)
В статье представлены результаты антропометрического исследования 220-ти женщин с острым аппендицитом в возрасте от 21 до 35 лет. Определены типы телосложения по В. Н. Шевкуненко и W. L. Rees — H. Eysenck. Изучены формы живота и их частота встречаемости в зависимости от типа телосложения. Для женщин с острым аппендицитом характерна расширяющаяся вниз форма живота. Мезоморфный тип телосложения по В. Н. Шевкуненко и нормостенический тип W. L. Rees — H. Eysenck
Ключевые слова: острый аппендицит, телосложение, форма живота.
Зюзюкина Алена Владимировна — ассистент кафедры общей хирургии ГБОУ ВПО
«Красноярский государственный медицинский университет имени проф.
В. Ф. Войно-Ясенецкого», рабочий телефон: 8 (391) 248-79-71, е-та^: alena-vz@mail.ru
Введение. Заболеваемость острым аппендицитом в России составляет 4-5 человек на 1000 населения. Аппендицит встречается преимущественно у лиц молодого возраста, у женщин чаще, чем у мужчин [3, 5]. Решающую роль в диагностике и своевременном лечении играет хирург стационара. Время пребывания больного в отделении до операции свидетельствует об организации и уровне оказания хирургической помощи пациентам [4]. Точность клинической диагностики составляет 78-92 % у мужчин и 58-85 % у женщин. Частота диагностических ошибок достигает 25 % у мужчин и 47 % у молодых женщин, что ведет к значительному количеству напрасных аппендэктомий (по данным разных авторов, 10-25 %) или к развитию таких серьезных осложнений как перфорация червеобразного отростка и перитонит [7]. Учение об остром аппендиците имеет более чем вековую историю. Тем не менее, многие практически значимые вопросы диагностики и лечения этого одного из самых частых и коварных заболеваний до сих пор не решены [1]. В настоящее время накоплен большой материал, свидетельствующий о способности передней брюшной стенки реагировать изменением своей конфигурации при ряде заболеваний [2]. Однако закономерности изменчивости формы живота и передней брюшной стенки при заболевании острым аппендицитом остаются малоизученными.
Цель исследования: выявить анатомические особенности типа телосложения, форму
живота и их частоту встречаемости в зависимости от типа телосложения у женщин с острым аппендицитом.
Материалы и методы исследования. Работа основана на результатах антропо-и лапарометрического исследований 220-ти женщин в возрасте от 21 до 35 лет, госпитализированных в хирургическое отделение МБУЗ «ГБ № 1» и МБУЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи имени Н. С. Карповича» г. Красноярска с диагнозом острый аппендицит.
Определение типа телосложения проводили по В. Н. Шевкуненко и А. М. Геселевичу (1935). Индекс телосложения определяли как отношение длины туловища к длине тела, умноженное на 100; индекс ширины грудной клетки — как отношение фронтального размера грудной клетки к сагиттальному, умноженному на 100. К долихоморфоному типу телосложения относили женщин с индексом телосложения < 28,5 и индексом ширины грудной клетки < 130; женщины с мезоморфным типом телосложения имели индекс телосложения > 28,5 и < 31,5 и индекс ширины грудной клетки > 130 и < 140; к брахиморфному типу относили женщин с индексом телосложения > 31,5 и индексом ширины грудной клетки > 140 [6]. Данный метод удобен в клинической практике, прост в выполнении и в подсчете. При соматотипировании по методу W. L. Rees — H. Eysenck (1945) выделяли астенический, нормостенический и пикнический соматотипы по двум параметрам с вычислением индекса. Индекс REES-EYSENCK = ДТ х 100/ПДГК х 6, где ДТ — длина тела, см; ПДГК — поперечный диаметр грудной клетки, см [8]. При пикническом типе величина индекса составляла до 96-ти. При нормостеническом типе индекс находился в промежутке от 96-ти до 106-ти. Женщин с индексом свыше 106-ти относили к астенический типу.
Определение формы живота проводили по В. М. Жукову (1972). Для этого вычисляли индекс фаса:
l£[ip;[Hi гкреднеЙ (рюшкой :т«нхн уриняХрейер ■ Рз-Рв'} Индекс фаса — jfpoto передни?; подггдощньис остей гровня Р11-Р1Г) ^
Женщины с овойдной формой живота имели индекс фаса 97,5-102,5, к расширяющейся вниз форме живота относили больных с индексом фаса < 97,5, с расширяющейся вверх формой живота величина индекса фаса составила > 102,5. Среди крайних форм живота выделяют следующие варианты:
• при индексе фаса < 69,9 — форма живота, расширяющаяся вниз предельно;
• индексе 70,0-79,9 — форма живота, расширяющаяся вниз значительно;
• индексе 80,0-97,4 — форма живота, расширяющаяся вниз умеренно;
• индексе 102,6-120,0 — форма живота, расширяющаяся вверх умеренно;
• индексе 120,1-130,0 — форма живота, расширяющаяся вверх значительно;
• индексе > 130,1 — форма живота, расширяющаяся вверх предельно.
Полученные данные обрабатывалась на персональном компьютере типа Pentium II, Microsoft Windows XP Professional 2002. Математическая обработка полученной информации осуществлялась при помощи оригинальной программы «Лапарометрическая диагностика». Статистическая обработка информации проводилась с использованием пакета анализа Ms Excel 2010, Statistica 7.0.
Результаты и обсуждение. При антропометрическом исследовании женщин с острым аппендицитом по В. Н. Шевкуненко выявлен мезоморфный тип у 144-х (65,4 %) больных, у 62-х (28,2 %) больных брахиморфный тип и долихоморфный тип телосложения
встречается у 14-ти (6,4 %) больных (рис. 1). В большинстве случаев острый аппендицит встречается у женщин со средними параметрами длины туловища и ширины грудной клетки. В наименьшей степени острый аппендицит наблюдается у больных с узким туловищем и длинными конечностями.
Рис. 1. Распределение женщин с острым аппендицитом по типам телосложения В.Н.
Шевкуненко (п = 220)
При соматотипированнии женщин выявлено у 147-ми больных нормостенический тип, что составило 66,8 %. Пикнический тип — у 70-ти (31,8 %) больных, у 3-х (1,4 %) больных определен астенический тип (рис. 2).
$0% 70%
60% 50% 40% 30% 20% 10%
0%
66.ЙК
1,4%
Астеникм (n=3J
Нормостеники (п=147)
Пикники(п=70)
Рис. 2. Распределение женщин с острым аппендицитом по типам телосложения
W. L. Rees - H. Eysenck (n = 220)
Проведенное лапарометрическое исследование позволило выявить частоту встречаемости форм живота у женщин с острым аппендицитом первого зрелого возраста. У 1-й (0,5 %) больной — овойдная форма живота, у 2-х (0,9 %) больных выявлена расширяющаяся вверх форма живота. Расширяющаяся вниз форма живота — у 217-ти больных, что составило 98,6 % (рис. 3).
100% 90% 50% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
Расширяющаяся иоорх (п=2) Оеойдная (^=1} Рас шири ющанснонн!
(п=217)
Рис. 3. Распределение форм живота у женщин с острым аппендицитом (п = 220)
Расширяющаяся вверх форма живота умеренно и предельно выявлена у 2-х (0,9 %) больных. Форма живота, расширяющаяся вниз значительно, встречается в 14,1 % случаев. Форма живота, расширяющаяся вниз умеренно и предельно, встречается в 44,5 и в 40 % случаев у женщин с острым аппендицитом (рис. 4).
50%
45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0%
Рис. 4. Распределение форм живот у женщин с острым аппендицитом среди крайних
форм (п = 220)
Форма живота, выявленная лапарометрическим исследованием, является проявлением конституции системного уровня. Для того чтобы определить взаимосвязь системного уровня с организменным, необходимо сравнить форму живота и соматотип женщин.
У 62-х больных с брахиморфным типом телосложения встречается форма живота, расширяющаяся вниз. У 144-х женщин с мезоморфным типом телосложения характерна расширяющаяся вниз форма живота. Овойдная и расширяющаяся вверх — встречается у 2-х больных. У больных с долихоморфным типом встречается форма живота, расширяющаяся вверх у 1-й больной и вниз у 13-ти больных.
У 3-х больных с астеническим типом телосложения выявлена расширяющаяся вниз форма живота. Расширяющаяся вверх и овойдная форма живота встречается у 3-х больных с нормостеническим типом телосложения. В 65,5 % случаев с нормостеническим типом выявлена расширяющаяся вниз форма живота. У женщин с пикническим типом телосложения встречается только форма живота, расширяющаяся вниз, в 31,8 %.
Выводы. Для женщин с острым аппендицитом в возрасте от 21 до 35 лет характерна расширяющаяся вниз форма живота. Мезоморфный тип телосложения
0„9% 0,5%
по В. Н. Шевкуненко и нормостенический тип W. L. Rees — H. Eysenck.
Список литературы
1. Бараев Т. М. К дискуссии о простом аппендиците / Т. М. Бараев // Хирургия. — 2000.
— № 4. — С. 19-21.
2. Жуклина В. В. Размеры, форма и конфигурация передней брюшной стенки у женщин
с ишемической болезнью сердца / В. В. Жуклина, Н. С. Горбунов, Н. В. Тихонова // Сиб. мед. обозрение. — 2012. — № 4. — С. 34-37.
3. Современные подходы к диагностике и лечению острого аппендицита // Эндоскоп. хирургия. — 2011. — № 1. — С. 55-61.
4. Современные проблемы острого аппендицита (сообщение 2) // Мед. журн. — 2009.
— № 1. — С. 78-79.
5. Совцов С. А. Острый аппендицит: спорные вопросы / С. А. Совцов // Хирургия. — 2002.
— № 1. — С. 59-61.
6. Шевкуненко В. Н. Типовая анатомия человека / В. Н. Шевкуненко. — Л. : Биомедгиз, 1935. — 232 с.
7. Шулутко А. М. Инструментальная диагностика острого аппендицита / А. М. Шулутко // Рос. мед. журн. — 2003. — № 1. — С. 51-54.
8. Rees W. L. Factorial study of some morphological and psychological aspects of human constitution / W. L. Rees, Н. A. Eysenck // J. mental sciense. — 1945. — Vol. 91, N 386. — P. 8-21.
TYPES OF BODY BUILD AND ABDOMEN SHAPE AT WOMEN WITH THE ACUTE
APPENDICITIS
A. V. Zyuzyukina
SBEIHPE «Krasnoyarsk State Medical University n. a. professor V. F. Voyno-Yasenetsky
of Ministry of Health» (c. Krasnoyarsk)
Results of anthropometric research of 220 women are presented in the article with acute appendicitis aged from 21 till 35 years. Body build types are determined by V. N. Shevkunenko and W. L. Rees — H. Eysenck. Shapes of abdomen and their frequency of occurrence depending on body build type are studied. Shape of abdomen extending down is characteristic for women with acute appendicitis. Mesomorphic type of body build according to V. N. Shevkunenko and normosthenic type W. L. Rees — H. Eysenck
Keywords: acute appendicitis, body build, shape of abdomen.
About authors:
Zyuzyukina Alena Vladimirovna — assistant of general surgery chair at SBEI HPE «Krasnoyarsk State Medical University n. a. professor V. F. Voyno-Yasenetsky», office phone: 8 (391) 248-79-71, e-mail: alena-vz@mail.ru
List of the Literature:
1. Barayev T. M. Discussion about simple appendicitis / T. M. Barayev // Surgery. — 2000.
— № 4. — P. 19-21.
2. Zhuklina V. V. The sizes, form and configuration of forward abdominal wall at women with coronary heart disease / V. V. Zhuklina, N. S. Gorbunov, N. V. Tikhonova // Sib. medical review. — 2012. — № 4. — P. 34-37.
3. Modern approaches to diagnostics and treatment of acute appendicitis // Endoscopic surgery. — 2011. — № 1. — P. 55-61.
4. Modern problems of an acute appendicitis (report 2) // Medical journal. — 2009. — № 1. — P. 78-79.
5. Sovtsov S. A. Acute appendicitis: controversial questions / S. A. Sovtsov // Surgery. — 2002.
— № 1. — P. 59-61..
6. Shevkunenko V. N. Typical human anatomy / V. N. Shevkunenko. — L.: Biomedgiz, 1935.
— 232 P.
7. Shulutko A. M. Tool diagnostics of acute appendicitis / A. M. Shulutko // Rus medical journal.
— 2003. — № 1. — P. 51-54.
8. Rees W. L. Factorial study of some morphological and psychological aspects of human constitution / W. L. Rees, H. A. Eysenck // J. mental sciense. — 1945. — Vol. 91, N 386. — P. 8-21.
