CC BY
45
Типы ремоделирования сердца у больных, находящихся на программном гемодиализе
о
Байкелова М.Р., Рыбакова М.А.
2 ТОО «Медицинская клиника «Центр гемодиализа», г.Астана, Казахстан
ГКП на ПХВ «Городская больница №1», г.Астана, Казахстан
о
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ - изучение частоты гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) и изменений геометрии сердца
2 в зависимости от уровня артериального давления (АД) у диализных больных.
^ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ: 40 диализных пациентов
были разделены на 3 группы в зависимости от уровня АД: гипотоники (АД=100/60 мм.рт.ст.), нормотоники (АД= до 139/89
^ мм.рт.ст.) и гипертоники (АД=140/90 мм.рт.ст. и выше). Перебором жидкости в междиализный период считали рост на
3 1кг/сутки и более или 3% от «сухой» массы тела. Критериями анемии тяжелой степени принимали уровень гемоглобина (Нв) до 80г/л и ниже, эритроцитов (Эр)- 2,6х1012/л, а гематокрита (Ж) - 25%. Всем больным выполнялось ультразвуковое исследование сердца аппаратом («VividS5»Израиль) по стандартной методике. Тип ремоделирования ЛЖ
с оценивали с помощью «кубической» регрессионной формулы B.R.Devereux. Массу миокарда ЛЖ рассчитывали по формуле:
ММЛЖ=1,04 х [(конечно диастолический размер ЛЖ (КДРЛЖ) + межжелудочковая перегородка + задняя стенка ЛЖ) х 3-КДРЛЖ х 3]- 13,6. Определяли индекс массы миокарда ЛЖ (ИММЛЖ) как отношение ММЛЖ к площади поверхности тела. ГЛЖ диагностировали при ИММЛЖ 134 г/м2 и более у мужчин и 110 г/м2 у женщин. Относительную толщину стенки рассчитывали по формуле: ОТС= (2 х ЗСЛЖ / КДР) х 100. Нормальной геометрией ЛЖ считали ОТС< 0,45 при нормальном ИММЛЖ, концентрическое ремоделирование при 0ТС>0,45 и нормальном ИММЛЖ, а эксцентрическую ГЛЖ принимали 0ТС>0,45 и увеличенный ИММЛЖ. Диастолическую дисфункцию ЛЖ оценивали в режиме импульсной доплерографии по величине пиковых скоростей диастолического наполнения ЛЖ - быстрое и медленное (Е и А) - и их соотношения.
58
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ
РЕЗУЛЬТАТЫ: По данным эхокардиографии ГЛЖ диагностирована у 55% больных. Наблюдалось преобладание эксцентрического типа ГЛЖ - 50%. Концентрический тип ГЛЖ выявлен у 5%, у остальных 45% пациентов - нормальная геометрия ЛЖ. У гипертоников и нормотоников в основном наблюдалась эксцентрическая ГЛЖ. У гипотоников оба типа ГЛЖ определялись с одинаковой частотой.
Показатели больных, находящихся на лечении программным гемодиализом, в зависимости от уровня артериального давления.
Показатели Гипотоники (n=5) Нормотоники (n=17) Гипертоники (n=1S)
Среднее САД мм.рт.ст. 10li 7 ..... 129 i 1 167 i 2
Среднее ДАД мм.рт.ст. SS i 3 SS i 2 S7 i 3
Во время ПГД САД 71 i 1 97 i 4 109 i S
Во время ПГД ДАД 46 i 5 65 i 3 71 i 1
Случаи гипотонии 17,5 % 12,5% 0%
Сред. набор жид. (мл) 217S i 5 2003 i 3 1640 i 2
Гемоглобин (г/л) 119 107 9S,6
Эритроциты (10*12/л) 4,02 3,S 3,6
Гематокрит (%) 27 i S 26 i 1 26 i 2
Нормальная геометрия 5% 17,5% 22,5%
Эксцентрическая ГЛЖ 2,5% 25% 22,5%
Концентрическая ГЛЖ 2,5% - 2,5%
Примечание: САД и ДАД - систолическое и диастолическое АД. Сред. набор жид. - средний набор жидкости.
Выявлена положительная корреляционная связь между наличием анемии тяжелой степени, увеличением ИММЛЖ и объемом жидкости в междиализный период, а также отрицательная зависимость между анемией, с систолическим и диастолическим АД и ОТ ЛЖ. Показатель диастолической дисфункции ЛЖ (Е/А) находился в обратной связи от объема жидкости в междиализный период и ИММЛЖ.
ВЫВОДЫ: Таким образом, среди диализных больных чаще наблюдается эксцентрический тип ГЛЖ. Анемия тяжелой степени преимущественно у гипертоников достоверно увеличивает ИММЛЖ.
Набор большого объема жидкости в междиализный период, особенно у гипотоников, приводит к объемной перегрузке левого желудочка.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ремоделирование сердца,гипертрофия левого желудочка, артериальная гипертензия, программный диализ.
о
К
г
UJ
S
UJ
Q. Q. Э СО
со
о;
UJ
0Q
UJ
S Э
О
5
со Ï
sc ч
N
4
SC
о UJ
г о
5
UJ
о
о
SCIENTIFIC-PRACTICAL MEDICAL JOURNAL
59
