Типы геометрии левого желудочка при артериальной гипертонии у шахтеров Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

D. В. Kulov, N. А. Nurmaganbetov, A. Aidymbekova, M. M. Tsoi, V. A. Tsoi

DYNAMICS OF CHILDREN'S MORBIDITY, WHO ARE BRINGING UP IN THE INCOMPLETE FAMILY

This article represents the study results of dynamics of children's morbidity, who are bringing the 15 years period. Research materials shows, that health condition of children, who borned out of wedlock and bringing up in the incomplete family, are worse, than health condition of children, who are bringing up in the ordinary family.

Д. Б. Кулов, Н. А. HypMaFaH6eTOB, А. Айдымбекова, М. М. Цой, В. А. Цой

ТОЛЬЩ ЕМЕС ЖАН¥ЯЛАРДА ТЭРБИЕЛЕН1П ЖАТЦАН БАЛАЛАРДЫЦ СЫРКАТТЫЛЫРЫНЫЦ

ДИНАМИКАСЫ

Бул макалада толык емес жануяларда тэрбиеленiп жаткан балалардыч он бес жыл шндеп сыркат-тылырыныч динамикасыныч корытындысы кел^ртген. Бакылау материалы толык жануяларда тэрбиелеып жаткан балалардыч денсаулырына караранда некеаз туылран жэне толык емес жануяларда тэрбиелент жаткан балалардыч денсаулырыныч темен екендИн кврсетедi.

Р.Ж. Карабаева

ТИПЫ ГЕОМЕТРИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ У ШАХТЕРОВ

НЦ гигиены труда и профессиональных заболеваний (Караганда)

Ремоделирование сердца при артериальной гипертонии (АГ) представляет собой процесс структурно-геометрической и функциональной перестройки с гипертрофией миокарда, дилата-цией полостей сердца, приводящих к изменению его геометрии, систолической и диастолической дисфункции [1]. Согласно представленным к настоящему времени исследованиям, ремодели-рование сердца, являясь, с одной стороны, компенсаторной реакцией, с другой - значительно ухудшает прогноз при сердечно-сосудистой патологии, становясь предвестником и предиктором декомпенсации сердечной деятельности [2, 3, 14]. Признанной классификацией типов ремоде-лирования является классификация A. Ganau и соавт., по которой выделяют следующие типы геометрии левого желудочка: нормальная геометрия, концентрическое ремоделирование, концентрическая гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ), эксцентрическая ГЛЖ [9, 13].

В связи с этим целью исследования явилось изучение типов геометрии левого желудочка у шахтеров с АГ.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Обследованы 298 шахтеров, страдающих АГ, средний возраст которых составил 42,3±0,5 г., стаж работы во вредных условиях - 17,9±0,4 г. В контрольную группу вошли 30 здоровых рабочих. Средний возраст лиц контрольной группы составил 42,5±2,5 г., стаж работы - 21,4±2,8 г. Все обследованные в зависимости от типа ремо-делирования были разделены на 4 группы: I тип

- нормальная геометрия левого желудочка, II тип - концентрическое ремоделирование, III тип

- концентрическая ГЛЖ, IV тип - эксцентрическая ГЛЖ. Также было предпринято разделение на стажевые группы: «0 - 5», «6 - 10», «11 -15», «16 - 20» и более 20 лет.

Диагноз артериальной гипертонии устанавливался согласно рекомендациям ВОЗ [16]. Эхокардиографическое исследование проводилось на аппарате Aloka SSD-500 (Япония). Изучали структурные параметры сердца по общепринятой методике. Масса миокарда левого желудочка (ММЛЖ) вычислялась по формуле R. Devereux [8]:

ММЛЖ=1,04[(КДР+ТЗСЛЖд+ТМЖПд)3-КДР3]-13,6; где КДР - конечно-диастолический размер левого желудочка, ТЗСЛЖ - толщина задней стенки левого желудочка в диастолу, ТМЖПд - толщина межжелудочковой перегородки в диастолу.

Индексацию ММЛЖ (ИММЛЖ) проводили к площади поверхности тела. В качестве критерия нормальных величин ИММЛЖ принят показатель 125 г/м3 [7]. Типы геометрии левого желудочка выделяли в соответствии с классификацией A. Ganau и соавт. Для этого рассчитывали относительную толщину стенок левого желудочка (ОТС) по формуле:

ОТС=(ТМЖПд+ТЗСЛЖд)/КДР. I тип устанавливался, когда ИММЛЖ наблюдалась в пределах нормы, 0ТС<0,45; II тип - ИММЛЖ в норме, 0ТС>0,45; III тип - ИММЛЖ повышен, 0ТС>0,45; IV тип - ИММЛЖ повышен, 0ТС<0,45.

Статистическую обработку данных проводили с помощью пакета прикладных программ STATISTICA 6.0. Достоверность различий оценивали с помощью t-критерия Стъюдента.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ Обследование шахтеров, страдающих АГ, показало, что нормальную геометрию левого желудочка имеют 57,4% лиц, концентрическое ремоделирование - 13,1%, концентрическую ГЛЖ - 12,7%, эксцентрическую - 16,8%. У лиц контрольной группы отмечалась нормальная геометрия левого желудочка. Проанализированы средние значения возраста и длительности стажа в неблагоприятных условиях (табл. 1).

Группы были сопоставимы с контрольной по возрасту и вредному стажу. Статистически достоверные различия касались группы с I типом геометрии, для которой были характерны более низкие значения по сравнению с группами III и IV типа.

Таблица 1.

Показатели возраста и вредного стажа в группах в зависимости от типа геометрии ЛЖ

Показатель Больные АГ Контроль

I тип II тип III тип IV тип

Возраст 40,6±0,6 43,4±1,3 45,8±1,3*** 44,4±0,9*** 42,5±2,5

Вредний стаж 16,4±0,6 18,5±1,1 21,8±1,3*** 19,6±0,9** 21,4±2,8

* по сравнению с группой I типа ремоделирования; ** p<0,01; *** p<0,001

Изучены параметры центральной гемодинамики в зависимости от типов геометрии левого желудочка (табл. 2).

Большинство шахтеров, страдающих АГ, имели нормальную геометрию левого желудочка. При анализе параметров центральной гемодинамики выявлено, что эта группа статистически отличалась от контрольной группы по показателям среднего АД (р<0,001), минутному объему и ударному индексу (р<0,05), что указывает на преобладание лиц с гиперкинетическим типом гемодинамики. Среднее значение ИММЛЖ значимо не отличалось от показателей здоровых лиц и находилось в пределах допустимых величин. Группа шахтеров с концентрическим ремоделированием левого желудочка по всем изучаемым показателям, за исключением минутного объема, имела достоверные различия с контрольной группой. Необходимо отметить, что для этой группы были характерны наиболее низкие значения сердечного выброса при высоких значениях общего периферического сопротивления сосудов, кроме того, обнаружена статистически значимая разница в ИММЛЖ и Икдо. При III типе ремоделирования параметры центральной гемодинамики сопоставимы с показателями контрольной группы, но резко возрастает масса гипертрофированного миокарда при наименьших размерах полости левого желудочка. В группе с эксцентрической ГЛЖ выявлены самые высокие показатели сердечного выброса, которые не сопровождались значимым снижением периферического сопротивления. Средние значения ИММЛЖ указывают на его гипертрофию, при этом полость левого желудочка, хотя и отличалась достоверно меньшими размерами от показателя контрольной группы, была сопоставима с группой с нормальной геометрией левого желудочка. Во всех группах не отмечалось существенного изменения сократительной способности мио-

карда левого желудочка. Однако, несмотря на отсутствие различий в показателе фракции выброса как среди больных АГ, так и в сравнении с контрольной группой, анализ Икдо указывает на различную степень изменений функционального состояния левого желудочках при разных типах его геометрии. Так, наименьшие его значения были отмечены в группах лиц с концентрическим ремоделированием и концентрической ГЛЖ. Это свидетельствует о компенсации массой миокарда левого желудочка прироста объема полости, что является одним из механизмов адаптации при АГ и согласуется с данными других исследований [5, 10].

В связи с тем, что ранее проведенное эпидемиологическое исследование показало не только высокую распространенность АГ среди шахтеров-угольщиков, но и выявило особенности заболевания при разной длительности стажа работы в подземных условиях [6], проанализирована динамика типов ремоделирования в зависимости от стажевой группы (табл. 3). По мере увеличения длительности вредного стажа наблюдается уменьшение числа лиц с нормальной геометрией левого желудочка с приростом больных, имеющих ГЛЖ. Возможно, это связано с тем, что шахтеры с III и IV типом имели более длительный гипертензивный анамнез, который не учитывался в данном исследовании, но в тоже время для них был характерен достоверно больший стаж работы в неблагоприятных условиях (табл. 1). При этом достоверных отличий по показателям возраста и вредного стажа при всех типах ремоделирования с контрольной группой не отмечено.

Таким образом, более половины обследованных шахтеров, больных АГ, по данным анализа, имеют нормальную геометрию левого желудочка. В этом аспекте полученные данные со-

Группа АДср ЧСС МО СИ УИ ОПСС Иммлж ФВ Икдо

контроль 98,1±1,6 71,7±2,6 6,2±0,47 3,2±0,2 44,6±2,3 1336,2±88,2 87,6±3,3 72,6±0,99 0,74±0,04

I тип (n=171) 118,8±0,75 73,9±0,9 7,2±0,16 3,6±0,08 48,5±0,8 1445,2±38,9 94,6±4,3 71,6±0,46 0,69±0,01

II тип (n=39) 120,8±1,6 72,5±1,7 5,2±0,35 *** 2,6±0,17 *** 34,4±2,2 *** 2172,7±36,5 *** 106,9±3,7 72,2±0,99 0,45±0,02 ***

III тип (n=38) 118,8±1,4 75,1±2,1 7,17±0,39 ### 3,7±0,2 ### 47,99±1,6 ### 1453,7±68,4 ### 151,5±4,99 ***### 73,03±0,9 2 0,42±0,02 ***

IV тип (n=50) 121,5±1,5 72,9±1,8 10,03±1,6 ## 4,2±0,17 **### 57,2±1,6 ***###&&& 1260,4±65,3 *###& 140,01±2,02 ***###& 71,4±1,01 0,58±0,01 ***###&&&

* по сравнению с группой I типа; # II типа; & III типа; *, #, & p<0,05; &&& p<0,001

*, ##, && p<0,01;

*, ###,

Таблица 2.

Показатели центральной гемодинамики в зависимости от типа геометрии ЛЖ

Таблица 3.

Типы ремоделирования ЛЖ в стажевых группах

Тип 0 - 5 лет 6 - 10 лет 11 - 15 лет 16 - 20 лет более 20 лет

I 87,5% 70,7% 58,4% 54,9% 49,1%

II 12,5% 9,8% 10,0% 18,3% 12,7%

III - 7,3% 13,3% 7,1% 20,0%

IV - 12,2% 18,3% 19,7% 18,2%

гласуются с результатами исследований V. Yotova и соавт., показавшими, что большинство пациентов с неосложненной эссенциальной гипертензи-ей имеют нормальную эхо-анатомию левого желудочка [15]. Примерно одинаковый процент шахтеров был отнесен к группам со II и III типом ремоделирования и несколько больший - к IV типу. При этом для II типа было характерно наиболее высокое значение периферического сопротивления, а для IV типа - наибольший сердечный выброс. Согласно данным литературы, наиболее неблагоприятными, сопряженными с тяжелым прогнозом, являются концентрическое ремоделирование и концентрическая ГЛЖ [11, 12]. В проведенном исследовании эти типы ремо-делирования сопровождались выраженной ГЛЖ (III тип) и изменением параметров центральной гемодинамики. Что касается эксцентрической ГЛЖ, то мнения исследователей неоднозначны. Утверждение, что этот тип ремоделирования развивается в поздние стадии АГ и характеризуется нарушением насосной функции сердца, оспаривается. Так, экспериментальными исследованиями установлено, что ГЛЖ при АГ с самого начала может развиваться по эксцентрическому типу [4]. Это наблюдается при АГ, протекающей с повышенным сердечным выбросом. При этом систолическая функция левого желудочка при данном типе кровообращения имеет преимущества, т.к. позволяет поддерживать повышенный ударный объем при данной степени укорочения волокон миокарда.

ВЫВОДЫ

1. Нормальная геометрия левого желудочка характерна для 57,4% шахтеров с АГ, концентрическое ремоделирование - для 13,1%, концентрическая ГЛЖ - для 12,7%, эксцентрическая ГЛЖ - для 6,8%.

2. При увеличении длительности вредного стажа происходит уменьшение числа лиц с нормальной геометрией левого желудочка и увеличение с III и IV типом ремоделирования.

ЛИТЕРАТУРА

1. Беленков Ю. Н. Ремоделирование левого желудочка: комплексный подход //Сердечная недостаточность. - 2002. - №4. - С. 161 - 163.

2. Исаков А. П. Ремоделирование левого желудочка у больных артериальной гипертонией /А. П. Исаков, И. А. Выжимов //Клин. медицина. -2006. - №5. - С. 38 - 41.

3. Потешкина Н. Г. Структурно-функциональное ремоделирование миокарда и прогнозирование аритмий у больных артериальной гипертонией /Н. Г. Потешкина, П. Х. Джанашия //Арте-

риальная гипертензия. - 2005. - №4. - С. 10 - 14.

4. Свищенко Е. П. Гипертоническая болезнь. Вторичные гипертензии /Е. П. Свищенко, В. Н. Коваленко. - Киев: Либщь, 2002. - С. 68 - 74.

5. Третьяков С. В. Типы авторегуляции сердечной деятельности у больных профессиональными заболеваниями при воздействии физических и химических факторов в сочетании с артериальной гипертонией //Клин. медицина. - 2004.

- №5. - С. 32 - 36.

6. Эффективность скрининга сердечнососудистой патологии в рамках проведения медицинских осмотров шахтеров-угольщиков для выявления группы риска и больных с артериальной гипертонией /Д. С. Абзалиева, Р. Ж. Карабаева, Е. А. Дробченко, А. Е. Мирманова //Матер. Рес-публ. науч.-практ. конф. «Проблемы медицины труда и промышленной токсикологии в Казахстане». - Караганда, 2006. - С. 13 - 16.

7. 2003 European Society of Hypertension -European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension //J. Hypertens.

- 2003. - V. 21. - Р. 1011 - 1053.

8. Devereux R. B. Echocardiographic determination of left ventricular mass in man: anatomic validation of the method /R. B. Devereux, N. Rei-chek //Circulation. - 1977. - V. 55. - Р. 613 - 618.

9. Devereux R. B. Left ventricular hypertrophy / R. B. Devereux, G. Simone, A. Ganau //J. Hypertens.

- 1994. - V. 12. - Р. 117 - 127.

10. Doppler echocardiographic evalution of the spectruim of left ventricular diastolic dysfunction in essential hypertension /J. F. Ren, S. B. Pancholy, A. S. Iskandrian et al. //Am. Heart J. - 1994. - V. 127.

- Р. 906 - 913.

11. Left ventricular geometric and function in patients with essential hypertension and microal-buminuria. /G. P. Bezante, R. Pontremdi, M. Ravera et al. //Eur. Heart J. - 1998. - №19. - Р. - 419.

12. Midwall mechanics and left ventricular geometric /A. Nicolino, F. Rengo, G. Furgi et al. // Eur. Heart J. - 1999. - V. 20. - Р. 301.

13. Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in essential hypertension /A. Ganau, R. B. Devereux, M. J. Roman et al. //J. Am. Coll. Cadiol. - 1992. - V. 19. - Р. 1550 - 1558.

14. Pfeffer M. A. Ventricular remodeling after myocardial infarction: experimental observation and clinical implications /M. A. Pfeffer, E. Braunwald // Circulation. - 1990. - V. 81. - Р. 693 - 702.

15. The left ventricular geometric patterns in hypertensive patients identify the differences of depressed systolic function /V. Yotova, T. Katova, S. Torbova et al. //Eur. Heart J. - 1996. - V. 17. -

Р. 47. the Management of Hypertension //J. Hypertens. -

16. WHO-OSH Hypertension Guidelines 1999. - V. 17. - P. 151 - 183.

Committee. 1999 World Health Organization -

International Society of Hypertension Guidelines for Поступила 23.01.07

R. Zh. Karabayeva

TYPES OF LEFT VENTRICULAR GEOMETRY IN MINERS WITH HYPERTENSION

The types of left ventricular geometry at miners with hypertension have been studied. It has been demonstrated that the majority of subjects present with normal left ventricular geometry, 13,1% - with concentric remodelling, 12,7% - with concentric left ventricular hypertrophy, 16,8% - with eccentric left ventricular hypertrophy. The highest left ventricular mass was characteristic for concentric left ventricular hypertrophy. The number of subjects with abnormal cardiac geometry tends to increase with duration of employment with occupational hazards.

Р. Ж. Карабаева

КЕНШ1ЛЕРДЕГ1 АРТЕРИАЛДЫ ГИПЕРТОНИЯ КЕЗ1НДЕГ1 ЖУРЕКТЩ СОЛ ЖАК КАРЫНШАСЫНЬЩ ГЕОМЕТРИЯЛЫК ТИПТЕР1

Кеншшердеп артериалды гипертония кезшдеп жYректiч сол жак карыншасыныч геометриялык ™nTepi зерттелдi. Тексершгендердщ басым бвлiгiнде жYректiч сол жак карыншасыныч геометриясы калып-ты, 13,1% - концентриялык ремоделдену, 12,7% - сол жак карыншаныч концентриялык гипертрофиясы, 16,8% - сол жак карыншаныч эксцентриялык гипертрофиясы. Сол жак карыншаныч концентрациялык гипертрофиясына миокардтыч сол жак карыншасыныч салмарыныч ауырлыры тэн. Зиянды жумыс стажы жорарларан сайын жYректiч патологиялык геометриясы бар адам саны да жорарлайды.

В. Б. Ташкенбаева

ЖЕДЕЛ БРОНХИТ1 БАР БАЛАЛАРДЬЩ ВЕГЕТАТИВТ1 Б¥ЗЫЛЫСТАРЫН БАРАЛАУДАРЫ ЖУРЕКТ1Ц СИНУСТЫК ЫРРАРЫНЬЩ СТАТИСТИКАЛЫК АНАЛИЗ1

КИМА № 1 Балалар аурулары кафедрасы

Арзаныч эртYрлi жардайлардары бiр калып-ты кызмет аткаруын энергетикалык камтамасыз ететiн журек жумысы болып табылады. Сондык-тан да журек ыррары арзаныч тYбегейлi жардайын мiнездейдi. Математикалык анализда жYрек ыррарын тереч жэне жан-жакты зерттеушде кол-дану, оран жYректiч жиырылу жиiлiгi рана емес, интервалдарыныч уакытша салыстырмалы узактырыныч ерекшелiгi, катар кезеч^ч куры-луыныч калпы, арзаныч коршаран ортара адапта-циясын сипаттаура мYмкiндiк бередi жэне компен-саторлы адаптационды механизмдердiч тырызды-рын аныктайды [1, 2, 3]. Зерттеудiч максаты: жедел бронхитке шалдыккан балалардыч вегета-тивт гомеостазыныч ерекшелiктерiн аныктау.

Жедел бронхитпен сыркаттанран 118 ба-лара зерттеу жYргiзiлдi.Ауру балалар екi клиника-лык топка бел^дк жедел жай бронхит (ЖЖБ) -71 бала, жедел обструктивт бронхит (ЖОБ) - 47 бала. Бакылау тобын 32 бала курады. Непзп жэне бакылау топтары балалар жынысына жэне жасына сэйкес салрастырылран. Диагноз анамнез, клиникалык жэне зертханалык-аспаптык зерттеулердiч мэлiметтерiне непзделдк

Зерттеуде кардиоинтервалография (КИГ) эдiсi колданды [1]. Математикалык анализ негiзiнде керсеткiштердiч есебi жатыр: М - R-R кардиоциклдардыч орташа узактыры, М0 (мода) -

еч жиi кездесетiн R-R мелшерi, АМ0-еч жиi кез-десе™ R-R аралыры, ДХ - осы кардиоциклдары максималды жэне минималды R-R аралыктардыч айырмашылыры, ШИ - ширыру индексi. ЖYректiч синустык ыррарыныч статистикалык анализi, жедел бронхитi бар балалардыч бYкiл организмiнiч реттеушi механизмдер^ч ширыру дэрежесiн аныктаура мYмкiндiк бердi (1 кесте).

ЖYрек ыррарыныч гуморалды езегi мен жYЙе кызметiнiч дечгейш сипаттайтын, М жэне М0 керсетюштер^ бакылау тобымен салыстырран-да, ею клиникалык топта да темен екен дэлел-дендi (р<0,05). Мундары аталран керсеткiш-тер жедел жай бронхит жэне жедел обструктивт бронхитi бар наукастардыч арасында да айырмашылыры болды (р<0,05).

Вегетативтi нерв жYЙесiнiч парасимпати-калык белiмiнiч белсендiлiк дэрежесiн сипаттайтын, ДХ керсеткш, бакылау тобымен салытыр-ранда темендеуi, адаптация механизмдерiнiч ши-рыруын керсетедi. Сонымен катар, ДХ керсеткш жедел жай бронхит (0,24 сек) жэне жедел об-структивт бронхит (0,2 сек) кезiнде эр тYрлi бол-ды (р<0,05).

R-R аралык кыскара бергенде, АМ0 улрая бередi. Осылайша, жYрек ыррарын реттейтiн веге-тативт жYЙке жYЙесiнiч парасимпатикалык белiмiнiч белсендтИ мен жYрек ыррарын баска-руда орталыктандыру дэрежесiн сипаттайтын керсеткiш, жедел бронхит бар балаларда, бакылау тобымен салыстырранда, элдекайда жорары болды. Жедел обструктивт бронхит бар балаларда бул керсетюш жедел жай бронхит бар бала-лармен салыстырранда жорары болып, сэйкесш-ше 52,6% жэне 42,4% курайды. Баскаша айткан-да, обструктивтi бронхит кезiнде гипоксияныч Yдей беруi вегетативтi жYЙке жYЙесiнiч симпатии-