CC BY
22Научные статьи
22. Lawrence W. T. In search of the optimal treatment of keloids: Report of a series and review of the literature. Ann. Plast. Surg., 1991, pp. 27-164.
23. On the nature of hypertrophic scars and keloids: a review. Niessen F. B. [et al.]. Plast. Reconstr. Surg., 1999, vol. 104 (5), pp. 14351458.
24. Pathology of the Ear. Orengo I. [et al.]. Semin. Plast. Surg., 2011, vol. 25 (4), pp. 279-287.
25. Rathee M., Kundu R., Tamrakar A. Custom made pressure appliance for presurgical sustained compression of auricular keloid.Ann. Med. Health. Sci. Res., 2014, vol. 4 (Suppl 2), pp. 147-151.
26. Silicone gel sheets relieve pain and pruritus with clinical improvement of keloid: possible target of mast cells. Eishi K. [et al.]. J. Dermatolog. Treat., 2003, vol. 14 (4), pp. 248-252.
27. Silicone occlusive sheeting vs silicone cushion for the treatment of hypertrophic and keloid scars. A prospective-randomized study. Amicucci G. [et al.]. Ann. Ital. Chir, 2005, vol. 76 (1), pp. 79-83.
28. Studying intense pulsed light method along with corticosteroid injection in treating keloid scars. Shamsi Meymandi S. [et al.]. Iran. Red. Crescent. Med. J., 2014, vol. 16 (2), N 2, e12464. DOI: 10.5812/ircmj.12464.
29. Treatment of hypertrophic scars and keloids with an LBO laser (532 nm) and silicone gel sheeting. Cassuto D. A. [et al.]. J. Cosmet. Laser. Ther., 2010, vol. 12 (1), pp. 32-37. DOI: 10.3109/14764170903453846.
30. Treatment of keloids and hypertrophic scars with bleomycin and electroporation. Manca G. [et al.]. Plast. Reconstr. Surg., 2013, vol. 132 (4), N 10, pp. 621-630. DOI: 10.1097/PRS.0b013e3182a053c8.
31. Vitamin E added silicone gel sheets for treatment of hypertrophic scars and keloids. Palmieri B. [et al.]. Int. J. Dermatol., 1995, vol. 34 (7), pp. 506-509.
32. Wilson A. M. Eradication of keloids: Surgical excision followed by a single injection of intralesional 5-fluorouracil and botulinum toxin. Can. J. Plast. Surg., 2013, vol. 21 (2), Summer, pp. 87-91.
Shervashidze Sofya V. - a student of the 6th course of the medical faculty of Krasnoyarsk State Medical University named after Professor V. F. Voyno-Yasenetsky. Russia. 660022, Krasnoyarsk, Partizana Zheleznyaka St., 1, ph. +7-902-990-55-24, e-mail: shesophia@ ya.ru
Shatalov Vladislav A. - a student of the 6th course of the medical faculty of Krasnoyarsk State Medical University named after Professor V. F. Voyno-Yasenetsky. Russia. 660022, Krasnoyarsk, Partizana Zheleznyaka St., 1, ph. +7-965-909-24-32, e-mail: makchypikchy@ gmail.com
УДК 616.28-008.1-072.7:616.28-008.14:616-018.82.001.8
ТИПЫ АУДИОГРАММ В РАСШИРЕННОМ ДИАПАЗОНЕ ЧАСТОТ ПРИ НОРМАЛЬНОМ ВОСПРИЯТИИ ТОНОВ КОНВЕНЦИОНАЛЬНОГО ДИАПАЗОНА НА РАННИХ СТАДИЯХ РАЗВИТИЯ СЕНСОНЕВРАЛЬНОЙ ТУГОУХОСТИ СОСУДИСТОГО ГЕНЕЗА
А. Ю. Шидловский
ГУ «Институт отоларингологии им. проф. А. И. Коломийченко» НАМН Украины, Киев, Украина (Директор - акад. Национальной академии медицинских наук Украины, проф. Д. И. Заболотный)
TYPES OF AUDIOGRAM IN EXTENDED RANGE OF FREQUENCY AT NORMAL PERCEPTION TONES OF CONVENTIONAL EARLY DEVELOPMENTAL HEARING LOSS OF VASCULAR ORIGIN
A. Y. Shydlovsky
Institute of Otolaryngology named after professor A. I. Kolomiychenko, Kiev, Ukraine
Дана характеристика типов аудиометрических кривых в расширенном (9-16 кГц) диапазоне частот при нормальном восприятии тонов конвенционального (0,125-8 кГц) диапазона у 61 больного в возрасте от 28 до 50 лет с сенсоневральной тугоухостью сосудистого генеза на ранних стадиях развития заболевания. Контролем служили 20 молодых нормально слышащих здоровых лиц.
Ключевые слова: сенсоневральная тугоухость, ранняя стадия, типы аудиометрических кривых в расширенном (9-16 кГц) диапазоне частот. Библиография: 12 источников.
Российская оториноларингология № 2 (75) 2015
^^ =
The article describes the characteristic of types of audiometric curves in the extended (9-16 kHz) frequency range for normal perception of tones of conventional (0,1258 kHz) in 61 patients aged from 28 to 50 years with sensorineural hearing loss of vascular origin in the early stages of the disease. The control group consisted of 20 young healthy individuals.
Key words: sensorineural hearing loss, early stage, the types of audiometric curves in the extended (9-16 kHz) frequency range.
Bibliography: 12 sources.
Известно, что в диагностике слуховых нарушений распространенными остаются психоакустические методы, такие как тональная, речевая и над-пороговая аудиометрия. Они являются наиболее информативными и доступными. Пороговая тональная аудиометрия в области конвенционального (0,125-8 кГц) диапазона частот была и остается основным методом мониторинга состояния слуховой функции [2, 4, 5, 7].
Новые возможности в раннем выявлении слуховых расстройств открыли исследования слуха на тоны в расширенном (9-16 кГц) диапазоне частот [5-7, 9-11].
Известно также, что многочисленные исследования были посвящены состоянию слуха на тоны в конвенциональном (0,124-8 кГц) диапазоне частот при самых разных заболеваниях: отосклерозе, хроническом гнойном среднем отите и его последствиях, тимпаносклерозе, сенсоневральной тугоухости (СНТ) инфекционного, сосудистого, шумового, радиационного, медикаментозного и другого генеза.
Следует также отметить, что, несмотря на большое значение в оториноларингологии объективных методов исследования слуховой функции, и субъективные методы не утратили своего значения. Так, большой интерес представляют исследования слуха на тоны в расширенном (9-16) кГц диапазоне частот, которые позволяют выявить нарушение слуха на ранних стадиях заболевания, на что указывали многие авторы [1, 5-7, 10, 11 и др.].
Цель исследования. Исследовать состояние слуха на тоны в конвенциональном (0,125-8 кГц) и расширенном (9-16 кГц) диапазонах частот у больных с СНТ сосудистого генеза на ранних стадиях ее развития и дать характеристику аудиометрических кривых в расширенном диапазоне частот при нормальном восприятии тонов конвенционального ди-пазона. Подобных работ в литературе мы не встретили.
Пациенты и методы исследования. Для достижения поставленной цели нами был обследован 61 больной в возрасте от 28 до 50 лет с СНТ сосудистого генеза на ранних стадиях ее развития. Контролем служили 20 нормально слышащих здоровых лиц в возрасте от 18 до 30 лет, которые не имели сосудистых заболеваний. Всего обследован 81 человек. У изучаемых больных чаще всего имело место нестабильное артериальное давление со склонностью к повышению или с неустойчивостью сосудистого тонуса мозговых сосудов часто с явлениями ангио-спазма по данным реоэнцефалографии (РЭГ).
Аудиометрическое обследование больных проводили с помощью клинического аудиометра АС-40
в звукоизолированной камере, где уровень шума не превышал 30 дБ. Такой аудиометр позволяет исследовать слух на тоны не только в конвенциональном (0,125-8 кГц), но и в расширенном (9-16 кГц) диапазонах частот.
РЭГ записывали с использованием компьютерного реографа.
Результаты исследования и обсуждение. Проведенные исследования показали, что у всех больных по данным тимпанометрии регистрировали тимпанограму типа А, которая свидетельствовала об отсутствии у них нарушения функции звукопрове-дения согласно классификации ^^ег. У изучаемых больных имело место нарушение слуховой функции по типу звуковосприятия, о чем свидетельствовали и положительные опыты Бинга, Федеричи, а также отсутствие костно-воздушного интервала. Больные с нарушением функции слуховой трубы были исключены из анализа.
Слух на тоны в конвенциональном диапазоне исследуемых больных находился в пределах нормы, а в расширенном был нарушен. Наибольшее нарушение наблюдали в области 12,5; 14 и 16 кГц, которое соответственно составило: 28,4±5,1; 44,7±9,2 и 46,2 ±8,3 дБ; а границы их «нормы» колебались в пределах от 13,1 до 43,7; 17,1 ±72,3 дБ, а также 21,3±71,1 дБ.
По данным речевой аудиометрии и оценки дифференциальных порогов силы звука по методу Люшера в области 0,5; 2 и 4 кГц показатели находились в пределах нормы.
На нарушение слуха изучаемые больные жаловались только в 33,3% случаев, а субъективный ушной шум отметили 62,3% больных.
По интенсивности ушного шума у 47,4% больных он был пороговым, а в 42,4% - над порогом (5 дБ). Интенсивность ушного шума 15 дБ отметили 2,63% больных. У 5,26% больных интенсивность шума определить не удалось, а у 2,63% он возникал периодически, но на момент обследования его не было.
По частотной характеристике у большинства больных ушной шум был высокочастотным - 6 или 8 кГц, и он соответственно выявился в 18,4 и 23,7% случаев [8, 12]. Кроме того, таких больных часто беспокоили: головная боль, нарушение сна, повышенная раздражительность. Раньше больные отмечали головокружение и тяжесть в области затылка.
При изучении характера типа аудиометрических кривых тонального слуха в области расширенного диапазона частот выявлено следующее.
У большинства (61,9%) изучаемых больных кривые слуха на тоны в расширенном диапазоне частот
= ^^
Научные статьи
имели симметричный характер. При этом в 23,8% случаев тональные кривые в расширенном диапазоне частот имели нисходящий характер.
У 16,7% больных аудиометрические кривые были также нисходящими, но в области 14 и 16 кГц наблюдалось наиболее выраженное снижение слуха на тоны, которое соответственно составило 46,6±6,5 и 45,9±6,6 дБ.
У 21,4% больных аудиометрическая кривая имела пилообразный вид, но со склонностью к нисходящему типу.
В 38,1% случаев аудиометрические кривые в расширенным диапазоне частот были ассиметричны-ми. При этом установить причину асимметричности тональных кривых слуха на тоны в расширенном (9-16 кГц) диапазоне частот у всех больных с СНТ сосудистого генеза на ранних стадиях развития при нормальном восприятии тонов конвенционального (0,125-8 кГц) диапазона нам не удалось. Однако в 26,3% случаев на стороне более выраженного нару-
шения слуха на тоны в расширенном диапазоне частот имел место субъективный ушной шум.
Полученные нами результаты созвучны с данными Е. А. Приходько и соавт. [3]. Авторы отметили, что больные с незначительными нарушениями слуха, кратковременным головокружением и субъективным шумом в ушах, которые обращаются к невропатологу или терапевту, не всегда предъявляют такие жалобы врачу и, как следствие, не всегда проходят необходимые в таком случае обследования. В то же время Е. А. Приходько и соавт. [3] отмечают, что создание сурдологических кабинетов, предназначенных большей частью для исследования больного, подбор слухового аппарата происходят в отрыве от невропатолога и без заключения терапевта. В связи со сказанным часто не учитывается неврологическая и терапевтическая патология, которая может в любое время привести к ухудшению слуха в различном сочетании с головокружением и шумом в ушах.
Выводы
Анализируя аудиометрические кривые у больных с СНТ сосудистого генеза на ранних стадиях ее развития с нормальным слухом на тоны в конвенциональном (0,125-8 кГц) диапазоне частот и нарушенным в расширенном (9-16 кГц) диапазоне частот выявлено, что в 23,8% случаев они носили нисходящий характер, в 16,7% - нисходящий с максимумом снижения слуха в области 14 и 16 кГц, которое составило соответственно 46,6±6,5 и 45,9±6,6 дБ. У 21,4% таких больных имела место «пилообразная» аудиометрическая кривая, но она также имела склонность к нисходящему характеру.
У 38,1% больных с СНТ сосудистого генеза на ранних стадиях ее развития в расширенном (9-16 кГц) диапазоне частот кривые носили асимметрический характер при нормальном восприятии тонов конвенционального (0,125-8 кГц) диапазона частот. Причину этого четко установить не удалось. У 26,3% больных был ушной шум, что послужило поводом обратиться к отоларингологу. Остальные обращались к врачу по поводу других ранее перечисленных жалоб.
При сборе анамнеза у больных с СНТ сосудистого генеза на начальных стадиях ее развития следует обращать внимание не только на отологические жалобы (снижение слуха, шум в ушах), но и на наличие неустойчивого артериального давления со склонностью его к повышению, головную боль, нарушение сна, повышенную возбудимость, головокружение, тяжесть в области затылка, хотя снижение слуха таких больных беспокоило только в 33,3% случаев.
ЛИТЕРАТУРА
1. Левина Ю. В., Кунельская Н. Л., Иванец Н. В. Тональная пороговая аудиометрия в расширенном диапазоне частот по воздуху в возрастном аспекте // Вестн. оторинолар. - 2003. - № 2. - С. 12-13.
2. Пальчун В. Т., Кунельская Н. Л., Захаров Л. Г. Аудиометрия в диагностике ишемии головного мозга в остром периоде субарахноидального кровоизлияния // Вестн. оторинолар. - 1995. - № 1. - С. 5-8.
3. Приходько Е. А., Кржечковская Г. К., Нарсия Н. С. Современный диагностический подход в процессе реабилитации пациентов с сенсоневральной тугоухостью // Рос. оторинолар. - 2009. - № 2. - С. 60-63.
4. Розкладка А. I., Белякова I. А., Луценко В. I. Стан слухово! функцп у хворих з вестибулярною дисфункщею су-динного генезу за даними суб'ективно! та об'ективно! аудюметрп // Журн. вушн., нос. i горл. хвороб. - 2010. -№ 1. - С. 20-27.
5. Сагалович Б. М. Ранняя диагностика нейросенсорной тугоухости: метод. рекомендации. - М., 1988. - 52 с.
6. Сагалович Б. М., Пальчун В. Т. Болезнь Меньера. - М.: Мед. информ. агентство, 1999. - 525 с.
7. Таварткиладзе Г. А, Гвелесиани Т. Г. Клиническая аудиология. - М.: Святогор пресс, 2003. - 74 с.
8. Хайдарова Г. С. Исследование ушного шума при сенсоневральной тугоухости и методы его коррекции // Рос. оторинолар. - 2010. - № 2. - С. 82-86.
9. Шидловська Т. В., Заболотний Д. I., Шидловська Т. А. Сенсоневральна пригулуваткть. - К.: Логос, 2006. - 748 с.
10. Шидловська Т. А. Медикобюлопчш аспекти впливу юшзуючо! радiацii внаслщок аварп на ЧАЕС. - Чернобиль, 2011. - 215 с.
11. Шидловський А. Ю. Сенсоневральна приглухуваткть при вертебрально-базилярнш судиннш недостатносл: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - К., 2011. - 20 с.
12. Hesse G. Tinnitus // Decker Ine. - 2004. - N 2. - P. 1-7.
Российская оториноларингология № 2 (75) 2015
Шидловский Анатолий Юрьевич - канд. мед. наук, ЛОР-врач клиники «Медбуд». Украина, Киев, пр. Краснозвездный, д. 17; тел. +38-050-216-44-19, e-mail: shidlovsky01@gmail.com
References
1. Levina Yu. V., Kunel'skaya N. L., Ivanets N. V. Tonal'naya porogovaya audiometriya v rasshirennom diapazone chastot po vozdukhu v vozrastnom aspekte. Vestnik otorinolaringologii, 2003, N 2, pp. 12-13.
2. Pal'chun V. T., Kunel'skaya N. L., Zakharov L. G. Audiometriya v diagnostike ishemii golovnogo mozga v ostrom periode subarakhnoidal'nogo krovoizliyaniya. Vestnik otorinolaringologii, 1995, N 1, pp. 5-8.
3. Prikhod'ko E. A., Krzhechkovskaya G. K., Narsiya N. S. Sovremennyi diagnosticheskii podkhod v protsesse reabilitatsii patsientov s sensonevral'noi tugoukhost'yu. Rossiiskaya otorinolaringologiya, 2009, N 2, pp. 60-63.
4. Розкладка А. I., Белякова I. А., Луценко В. I. Стан слухово! функци у хворих з вестибулярною дисфункщею судинного генезу за даними суб'ективно! та об'ективно! аудюметрй. Журн. вушн., нос. i горл. хвороб, 2010, N 1, pp. 20-27.
5. Sagalovich B. M. Rannyaya diagnostika neirosensornoi tugoukhosti: metod. rekomendatsii. M., 1988, 52 p.
6. Sagalovich B. M., Pal'chun V. T. Bolezn' Men'era. M.: Med. informatsionnoe agentstvo, 1999, 525 p.
7. Tavartkiladze G. A, Gvelesiani T. G. Klinicheskaya audiologiya. M.: Svyatogor press, 2003, 74 p.
8. Khaidarova G.S. Issledovanie ushnogo shuma pri sensonevral'noi tugoukhosti i metody ego korrektsii. Rossiiskaya otorinolaringologiya, 2010, N 2, pp. 82-86.
9. Шидловська Т. В., Заболотний Д. I., Шидловська Т. А. Сенсоневральна пригулуваткть. - К.: Логос, 2006. - 748 с.
10. Шидловська Т. А. Медикобюлопчт аспекти впливу ютзуючо! радiацй внасшдок аварй на ЧАЕС. - Чернобиль, 2011. - 215 с.
11. Шидловський А.Ю. Сенсоневральна приглухуваткть при вертебрально-базилярнш судиннш недостатностi: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - К., 2011. - 20 с.
12. Hesse G. Tinnitus. Decker Ine. - 2004. - N 2. - P. 1-7.
Shidlovsky Anatoly Yu. - Candidate of Medical Science, ENT specialist of clinic «Medbud». Ukraine, Kiev, Krasnozvezdny Ave., 17, ph. +38-050-216-44-19, e-mail: shidlovsky01@gmail.com
УДК 616.28-009:616.283.1-089.843
ВЛИЯНИЕ ЭТИОЛОГИИ СЕНСОНЕВРАЛЬНОЙ ТУГОУХОСТИ НА РЕАБИЛИТАЦИЮ ДЕТЕЙ ПОСЛЕ КОХЛЕАРНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ
Ю. К. Янов1, В. Е. Кузовков1, Д. С. Клячко1, Ю. О. Радионова2
1 ФГБУ «Санкт-Петербургский НИИ уха горла носа и речи» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия
(Директор - засл. врач РФ, член-корр. РАН, проф. Ю. К. Янов)
2 ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова»
Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия
(Зав. каф. оториноларингологии - проф. С. А. Артюшкин)
INFLUENCE OF ETIOLOGY OF SENSORINEURAL HEARING LOSS ON REHABILITATION OF CHILDREN AFTER COCHLEAR IMPLANTATION
Y. K. Yanov1, V. E. Kuzovkov1, D. S. Klyachko1, J. O. Radionova2
1 St. Petersburg ENT and Speech Research Institute, St. Petersburg, Russia
2 North-Western State Medical University named after 1.1. Mechnikov, St. Petersburg, Russia
Регистрация электрически вызванных суммарных потенциалов действия слухового нерва (ЭВСПД) является одним из объективных методов настройки речевого процессора, используемых в послеоперационной реабилитации детей после кохлеарной имплантации.
Целью данной работы явилось изучение влияния этиологии сенсоневральной тугоухости (СНТ) на пороги ЭВСПД. Полученные данные демонстрируют тенденцию повышения пороговых уровней ЭВСПД у детей с перенесенным менингитом в анамнезе и с глубокой степенью недоношенности по направлению от базальных электродов улитки к апикальным.
Ключевые слова: сенсоневральная тугоухость, кохлеарная имплантация, суммарный потенциал действия слухового нерва.
Библиография: 17 источников.
