Типові клінічні ознаки псоріатичного артриту Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.517

^noBi клтчш ознаки ncopiaraHHoro артриту

Олiйник 1.О.

1нститут дерматологи та венерологи АМН Украгни, Харшв

ТИПИЧНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПСОРИАТИЧЕСКОГО АРТРИТА Олейник И.А.

На основании проведенных клинических исследований описаны и выделены типичные признаки псори-атического артрита.

TYPICAL CLINICAL PRESENTATIONS OF THE PSORIATIC ARTHRITIS Oliynyk I.O.

Typical clinical presentations of psoriatic arthritis have been singled out and described on the basis of the clinical investigations having been carried out.

ncopia3 е одним з найбшьш поширених за-хворювань людини нез'ясовано! етю-логп; bíh посщае одне з провщних мiсць у cbítí за розповсюдженiстю, що сягае вщ 2 до 8 % населення в рiзних регiонах. Цей дерматоз складае 10-15 % вщ загально! кiлькостi зах-ворювань шкiри, а серед дггей - 19-22 % [1].

В останш десятирiччя вiдмiчено зростан-ня захворюваностi на псорiаз та змiну струк-тури дерматозу - зростання кшькосл уск-ладнених швалщизуючих форм, що резис-тентш до терапп. До таких форм належить псорiатичний артрит (ПА) [2].

ПА розглядають у наш час як один з най-тяжчих проявiв псорiазу. Його вщносять до групи серонегативних спондилоартритiв. ПА являе собою самостшну нозологiчну форму хрошчного запального ураження суг-лобiв, питома вага якого серед хворих на псорiаз сягае вiд 5 до 60 %, включаючи як машфестш ураження опорно-рухового апа-рату (ОРА), так i приховаш [3].

Актуальшсть ще! роботи обумовлена вщсутшстю на цей час класифшацп псорiа-тично! хвороби, а також ч^ких дiагностич-них критерпв щодо ОРА у хворих на псорь аз.

З метою визначення провщних клжчних ознак ПА нами було проанатзовано 167 хворих на псорiатичну хворобу, серед яких було 112 (67,1 %) чоловшв та 55 (32,9 %) жшок

вiком вщ 15 до 63 рокiв. Тривалють хвороби вiдзначено вiд двох мюящв до 30 i бiльше ромв.

У всiх хворих дiагностовано розповсюд-жений псорiаз. Захворювання у прогресу-ючiй стадп вiдмiчено у 74 о^б, стащонар-нiй - у 22. 71 хворий (42,5 %) страждав на артропатичну форму псорiазу (тобто поряд з ураженням шюри щ пащенти вiдзначали ураження суглобiв). При клшко-анамнестич-ному обстеженнi визначено:

- у 99 (59,3 %) хворих загострення пато-лопчного процесу вщбувалися взимку;

- у 7 (4,2 %) хворих вiдмiчалася л^ня форма захворювання;

- 61 (36,5 %) хворих вказували на втрату сезонного загострення захворювання.

Для проведення аналiзу дослщжуваних параметрiв хворих було розподшено на три клiнiко-терапевтичнi групи:

а) до групи А увшшли хворi (71 особа), якi страждали на ПА; давшсть захворювання складала в середньому 22 ± 1,3 року; ураження суглобiв вщзначено

- до 25-рiчного вiку - у 33 пащенпв;

- тсля 25 рокiв - у 38 пащенпв;

100 % хворих вщзначали ураження суг-лобiв у середньому через 7-8 роюв пiсля початку захворювання; початок запального процесу вiдмiчено:

- у дистальних мiжфалангових суглобах

3-4 (9)' 2006 Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология

переважно кистей - у 38 пащенпв;

- у плюсне-фалангових суглобах - у 18;

- ураження колш вiдмiчено у 4 пащенпв;

пащенти скаржилися:

- на бшь у попереку, колiнах, п'яткових юстках, а також суглобах кистей та плечо-вих - 36 пащенпв;

- на ранкову скутють суглобiв, тдвищен-ня температури тша - 23 пацiенти.

б) до групи В увшшли хворi, що стражда-ли на розповсюджений псорiаз у прогресу-ючiй стадп (74 особи - без ураження суг-

лобiв); з них 53 чоловши та 21 жiнка вiком вщ 15 до 67 рокiв, з давшстю захворювання в середньому 19,8 ± 1,4 року;

в) до групи С увшшли хворi на псорiаз у стацiонарнiй стадп без ураження суглобiв -усього 22 особи, з них 13 чоловшв та 9 жшок вiком вщ 19 до 57 рокiв.

Контрольну групу склали 20 практично здорових о^б, що були репрезентативш за вшом та статтю дослiджуваним групам.

Даш щодо форми захворювання та вшу наведено в Табл. 1.

Таблиця 1 - Розподш хворих за формами захворювання та в1ком

Форма Усього Стать Вк, роки

ч ж 11-20 21-30 31-40 41-50 51-60 > 60

ПА 71 45 26 - 2 16 25 19 9

Прогресуюча стад1я 74 53 21 2 20 16 19 9 8

Стащонарна стад1я 22 13 9 2 5 3 4 5 3

РАЗОМ 167 112 55 4 27 35 48 33 20

У 75 (44,9 %) хворих вiдмiчалися змши нiгтьових пластин кистей та стоп за типом пунктиформно! ошходистрофп, потовщення нiгтьових пластин, втрата блиску. дiагнос-товано:

- зимову форму захворювання - у 99 (59,3 %) осiб;

Таблиця 2 - Розподш хворих за сезоншстю,

- лггню - у 7 (4,2 %);

- позасезонну - у 61 (36,5 %) особи. Переб^ захворювання у 145 хворих

(86,8 %) характеризувався схильшстю до загострення. Даш щодо визначення сезонности тривалост та вшу початку захворю-вання наведено в Табл. 2. тривал1стю та в1ком початку захворювання

Форма Юль-шсть Сезоншсть Тривал1сть захворювання В1к початку захворювання

зимова линя поза-сезонна

до 10 10-20 20-30 > 30 до 25 > 25

ПА 71 34 (47,9%) 4 (5,6%) 33 (46,5%) 7 23 23 18 33 38

Прогресу-юча стад1я 74 46 (62,2%) 3 (4,1%) 25 (33,7%) 26 21 15 12 42 32

Стащонарна стад1я 22 19 (86,4%) - 3 (13,6%) 10 4 4 4 14 8

РАЗОМ 99 (59,3%) 7 (4,2%) 61 (36,5%) 43 48 42 34 89 (53,3%) 78 (46,7%)

У бшьшосп хворих - 42 особи (85,0 %) спостершалися щорiчнi рецидиви захворювання. З можливих причин виникнення захворювання та його рецидивiв 120 (71,9 %) хворих повщомили, що йому передували нервово-психiчнi перевантаження, перенесет шфекцшш захворювання, промисловi та по-бутовi травми, оперативнi втручання. Сiмейний характер дерматозу виявлено у 22 (13,2 %) хворих на псорiаз. 1з супутшх за-

хворювань переважали захворювання:

- серцево-судинно! системи - 47 (28,1 %) хворих;

- шлунково-кишкового тракту - 35 (21,0 %);

- сечовивщно! системи - 6 (3,6 %);

- лшарська хвороба - 6 (3,6 %);

- дихально! системи - 5 (3,0 %) хворих.

У 71 хворого (42,5 %) констатовано ура-ження суглобiв, у яких вщзначено 529 ура-

Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология 3-4 (9)' 2006

жень, що розподшялися таким чином:

- суглоби кистей залучалися до патоло-пчного процесу - у 117 (22,1 %) випадках;

- суглоби стоп - у 147 (27,8 %);

- гомiлковi суглоби - у 39 (7,4 %);

- ураження хребта - у 87 (16,4 %);

- сакроше!т - у 31 (5,9 %);

- спондилоартрит - у 24 (4,5 %) випадках.

У дослщженш брали участь хворi пере-

важно працездатного вшу, тривалшть за-хворювання яких коливалася мiж 10 та 30 роками. Переважна бшьшшть хворих (59,3 %) мала зимову форму загострення та вш початку захворювання до 25 ромв (53,3 %). Рентгенолопчш ознаки запалення в суглобах стоп вщзначено у 27,8 % ви-падюв. Друге мшце (22,1 %) посщали ураження кистей, у тому числi дистальних мiжфалангових суглобiв. Значно рщше рентгенолопчш ознаки запалення вщзначено в лштьових i плечових суглобах.

Ураження шмри у хворих на ПА було вiдмiчено у 100 % випадюв. Серед них пере-важали пащенти, що мали розповсюджений шкiрний процес (69 о^б - 97,4 %): псорiа-тичнi елементи у виглядi папульозно-бляш-кових висипiв, що зливалися в пгантсью та в деяких випадках уражали шмру майже всього тша. Ураження шкiри у хворих на ПА у 100 % випадюв передувала на 7-8 роюв залученню в патолопчний процес ОРА.

У клшчнш картинi 36 пащенпв (хворих на ПА) з боку шюрних проявiв переважав виражений ексудативний компонент; вщ-мiчено (Табл. 3):

Таблиця 3-Форми ураження шк1ри у хворих на ПА

Форми ПА Кшьшсть

Ексудативний псор1аз Долонно-шдошовний псор1аз Пустульозний псор1аз Псор1атична еритродерм1я Вульгарний псор1аз 36 (50,7 %) 4 (5,6 %) 2 (2,8 %) 3 (4,2 %) 26 (36,7 %)

РАЗОМ 71 (100%)

- долонно-тдошовний псорiаз - у 4 хво-рих;

- пустульозний псорiаз - у двох;

- псорiатичну еритродермiю - у трьох;

- ураження шгтьових пластинок - у 38 (53,5 %) хворих.

Тяжюсть та розповсюджешсть шкiрного процесу у хворих на ПА ощнювалася за шдексом РА81 та коливалася вщ 14,6 ± 1,9 до 37,5 ± 2,3.

Проведено вивчення залежност актив-ностi ПА вiд тяжкоси, розповсюдженостi шкiрного процесу за даними шдексу РЛ81, а також деяких показниюв, що характери-зують залучення до патологiчного процесу при псорiазi кiсток та суглобiв. Для оцшки стану ОРА при псорiатичнiй хворобi було обрано критерп ранково! скутоси, больово-го та суглобного шдексу i функцюнально1 недостатностi в балах. Для цього 71 хворого на ПА за ступенем активносл запального процесу було розподшено на 3 тдгрупи за класифшащею В.В. Бадокша (1999):

- 1 тдгрупу склав 31 хворий вшом вiд 32 до 50 ромв з давнiстю захворювання вiд 1 до 20 роюв; iндекс РА81 складав 14,6 ± 1,9, ШОЕ - у середньому 9,7 ±3,1 мм/год; показники гемоглобшу, еритроциив та лей-коцитiв були в межах норми; значного по-рушення функцп суглобiв не вiдзначалося, але ранкова скупсть у середньому склада-ла 1,0 ± 0,4, больовий вдекс - 1,0 ± 0,4, суг-лобний - 1,0 ± 0,4, функцiональна недо-статнiсть - 0,7 ± 0,2 (Табл. 4);

- 2 тдгрупу склали 24 хворих вшом вщ 40 до 67 ромв з давшстю захворювання вщ 1 до 35 ромв; iндекс РА81 складав 17,0 ± 2,2, ШОЕ - у середньому 17,8 ± 2,5 мм/год; схильшсть до гшохромно1 анеми (ге-моглобш - 116,6 ± 6,1 г/л); у вшх хворих виз-начено порушення функцп в уражених суглобах через болц середнш показник функщ-

3-4 (9)' 2006 Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология

Таблиця 4 - Розподш хворих на ПА за ступенем активносп ПА

Шдгрупи Кшь- РЛ81 ШОЕ Гемоглобiн Ранкова Больовий Суглобний Функцюнальна

(ступеш шсть скутiсть iндекс iндекс недостаттсть

активносп) - мм/год г/л бали

1 31 14,6±1,9 9,7±3,1 127,1+0,2 1,0±0,4 1,0±0,4 1,0±0,4 0,7±0,2

2 24 25,6±2,2 17,8±2,5 116,6+6,1 2,0±0,5 2,1±0,4 2,1±0,4 0,8±0,4

3 16 37,5±2,3 29,7±7,1 109,0±5,4 2,9±0,1 3,0±0,0 3,0±0,0 2,3±0,2

онально! недостатносп склав 0,8 ± 0,4, ран-кова скутють - 2,0 ± 0,5, больовий шдекс -2,1 ± 0,4, суглобний шдекс - 2,1 ± 0,4;

- 3 тдгрупу склали 16 хворих вшом вщ 31 до 53 рок1в з давшстю захворювання в середньому 26,4 ± 3,0 року; шдекс РА81 -18,2 ± 2,3; ШОЕ - 42,7 ± 7,1 мм/год; гемо-глобш - 119 ± 5,4 г/л; порушення функцш суг-лоб1в вщзначено в ус1х хворих через ознаки запалення та деструктивш процеси в сугло-бах; функцюнальна недостатшсть у середньому становила 2,3 ± 0,2, ранкова скутють - 2,9 ± 0,1, больовий шдекс - 3,0 ± 0,0, суглобний - 3,0 ± 0,0.

Л1ТЕРАТУРА

1. Федотов В.П. Комплексная терапия псориаза с использованием целебных факторов Азовского моря // Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология. -2004. - № 1-2 (7). - С. 103-106.

2. Применение миакальцика (кальцитонина лосося) в лечении псориатического арт-

Таким чином, розподш хворих за ступенем активносп ПА з урахуванням тяжкост та розповсюдженост шмрного процесу за даними шдексу РЛ81, а також ранково! ску-тост1, больового та суглобного шдекс1в, функцюнально! активносп за даними баль-но! системи оцшки показав, що стутнь активносп запальних уражень ОРА корелював 1з ступенем тяжкост та розповсюдженост шюрного процесу при ПА, що тдтверджуе значущють детального клш1чного обстежен-ня хворих на ПА.

рита / Н.К. Никулин, Н.В. Шебашова, Г.Ю. Курников и др. / Остеопороз и остеопатия. - 2000. - № 3. - С. 13-16.

3. Насонова В.А., Астапенко М.Г. Клиническая ревматология. - М.: Медицина, 1989. - 592 с.

Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология 3-4 (9)' 2006