CC BY
8
The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2022; 30(1) 148 DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2022-30-1-148-152
Education and Personnel
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2022 УДК 614.2:331.108(470)
Кром И. Л., Еругина М. В., Еремина М. Г., Ковалев Е. П., Бочкарева Г. Н., Григорьева Е. А., Долгова Е. М.,
ВласоваМ. В.
ТИПОЛОГИЯ СОЦИАЛЬНЫХ ПРЕДИКТОРОВ КАК ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТРУМЕНТ ИЗУЧЕНИЯ КАДРОВОГО КРИЗИСА РОССИЙСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского» Минздрава России, 410012, г. Саратов
В условиях социетальных трансформаций социальные институты претерпевают значительные изменения, проявляющиеся институциональной несогласованностью и дисфункциональностью. Трансформация социально-профессиональной структуры системы здравоохранения привела к изменению статуса и тенденций социальной мобильности социально-профессиональных групп.
Цель данного исследования — типологизация социальных предикторов профессиональной деятельности врачей в современном российском здравоохранении.
Авторы отмечают, что социально-экономические трансформации и реформы российского здравоохранения последних десятилетий инициировали тенденции депрофессионализации в медицине, статусную инфляцию и маргинализацию профессиональных групп. Феномен профессиональной маргинализации врачей обсуждается авторами статьи в ракурсе «концепции статусной неконсистентности» Г. Ленски.
В разработанной авторами типологии низкий уровень доходов врачей, финансовые депривации, снижение престижа и относительная статусная инфляция профессии врача, профессиональный стресс, социальные фрустрации и профессиональное выгорание рассматриваются в качестве социальных предикторов профессиональной деятельности врачей.
Авторы рассматривают деструктивные последствия статусной инфляции как социальную угрозу сохранению кадрового потенциала российского здравоохранения.
Ключевые слова: профессиональная группа врачей; социальные предикторы профессиональной деятельности; нисходящая социальная мобильность; статусная инфляция; финансовые депривации; маргинализация.
Для цитирования: Кром И. Л., Еругина М. В., Еремина М. Г., Ковалев Е. П., Бочкарева Г. Н., Григорьева Е. А., Долгова Е. М., Власова М. В. Типология социальных предикторов как исследовательский инструмент изучения кадрового кризиса российского здравоохранения (обзор литературы). Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2022;30(1):148—152. DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2022-30-1-148-152
Для корреспонденции: Кром Ирина Львовна, д-р мед наук, профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения (с курсами правоведения и истории медицины), е-mail: irina.crom@yandex.ru
Krom I. L., Erugina M. V., Eremina M. G., Kovalev E. P., Bochkareva G. N., Grigoreva E. A., Dolgova E. M.,
Vlasova M. V.
THE TYPOLOGY OF SOCIAL PREDICTORS AS A RESEARCH TOOL OF STUDYING PERSONNEL CRISIS IN RUSSIAN HEALTH CARE: THE PUBLICATIONS REVIEW
The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education "The V. I. Razumovsky Saratov State Medical University" of Minzdrav of Russia, 410012, Saratov, Russia
In conditions of societal transformations, social institutions undergo significant alterations that are manifested by institutional inconsistency and dysfunctionality. The transformation of social professional structure of health care system resulted in change of status and trends of social mobility of social professional groups.
The purpose of the study is to typologize social predictors of professional activity of physicians in health care of the Russian Federation. The social economic transformation and reforms of the National health care system of recent decades initiated trends of deprofessionalization in medicine, status inflation and marginalization of professional groups. The phenomenon of professional marginalization of physicians is discussed from perspective of the "concept of status inconsistency" by G. Lensky. In aurhoring typology low income of physicians, financial deprivation, reducing of prestige and relative status inflation of medical profession, professional stress, social frustrations and professional burnout are considered as social predictors of professional activity of physicians.
The destructive consequences of status inflation are considered as social threat to preservation of manpower potential of health care of the Russian Federation.
Keywords: professional group; physician; social predictor; professional activity; medical practice; status inflation; financial deprivation; marginalization.
For citation: Krom I. L., Erugina M. V., Eremina M. G., Kovalev E. P., Bochkareva G. N., Grigoreva E. A., Dolgova E. M. , Vlasova M. V. The typology of social predictors as a research tool of studying personnel crisis in Russian health care: The publications review. Problemi socialnoi gigieni, zdravookhranenia i istorii meditsini. 2022;30(1):148—152 (In Russ.). DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2022-30-1-148-152
For correspondence: Krom I. L., doctor of medical sciences, professor of the Chair of Public Health and Health care with Courses of Jurisprudence and History of Medicine of the Federal State Budget Educational Institution of Higher Education "The V. I. Razumovsky Saratov State Medical University" of Minzdrav of Russia. e-mail: irina.crom@yandex.ru Conflict of interests. The authors declare absence of conflict of interests. Acknowledgment. The study had no sponsor support
Received 12.06.2021 Accepted 26.10.2021
Преобразования социального пространства «наиболее ярко проявляются на уровне социальных институтов и конкретной личности, обусловливая
динамичное изменение норм, ценностей, правил, социальных ролей и систем взаимодействия» [1]. Происходящие в последние десятилетия в России
Образование и кадры
социально-экономические трансформации повлияли на «качественное изменение трех базовых социе-тальных характеристик общества: системы социальных институтов, социально-групповой структуры и человеческого потенциала» [2].
Т. И. Заславской и В. А. Ядов [3] отмечают незавершенность социетальной трансформации российского общества: «В стране пока еще далеко не сложились ни эффективная система современных общественных институтов, ни социально-групповая структура, обеспечивающая ее функционирование. Человеческий же потенциал российского общества по сравнению с дореформенным уровнем скорее снизился...».
Социальные трансформации инициируют изменения социальных институтов, проявляющиеся «институциональной разбалансированностью и дисфункциональностью» [4]. Одним из векторов институциональных дисфункций является реорганизация социально-профессиональной структуры, возникновение «групп населения, для которых характерны изменения социально-профессионального статуса и тенденции социальной мобильности» [5].
Институт медицины относится к социальным системам, формирование которых «определяют как внешние, так и внутренние факторы, к которым относится весь комплекс структурно-функциональных составляющих элементов системы» [6]. С ХХ в. институт медицины — «базовый социальный институт с устойчивой структурой и фиксированным набором элементов» [1]. При реформировании института медицины «поспешность и отсутствие четко поставленных целей снижает уровень общественного здоровья и качества жизни, и разрушает социальную структуру. Неоправданное смещение приоритетов в сторону исключительно медицинской и экономической эффективности имеет результатом снижение интереса к социальному эффекту здравоохранения, повышению качества жизни населения» [7].
Современный период развития системы здравоохранения, сопровождающийся «нарастанием экономических и социальных проблем», характеризуется как кризисный [8]. Характеризуя кризис здравоохранения, О. П. Щепин и соавт. отмечают «снижение качества медицинской помощи, ослабление профилактической работы, недофинансирование, рост заболеваемости и смертности, сворачивание научно-медицинских исследований, стихийное расширение платных медицинских услуг, усиление неудовлетворенности населения уровнем здоровья и доступностью медицинской помощи» [9].
А. В. Решетников [1] рассматривает кризис здравоохранения в России в 90-е годы XX в. и 10-е годы XXI в. как инверсионное развитие, формирование «парадоксального» здравоохранения, снижение доверия к нему вследствие неспособности эффективно выполнять главные функции.
По мнению А. В. Решетникова [10], следствием социально-детерминированных трансформаций в институте медицины являются:
— нарушение стабильности социально-профессиональных групп (возникает вертикальная и горизонтальная мобильность),
— ограниченная пространственная мобильность сменяется значительной пространственной подвижностью,
— простая профессиональная дифференциация сменяется формированием высокоразвитой, обособленной от других системой медицинских профессий.
Социально-экономические трансформации и реформы здравоохранения в России последних десятилетий предопределили изменения профессионального статуса врачей [11]. Н. Н. Седова, определяя «особый социальный статус врача», отмечает, что «врач является носителем характерных черт, обусловливающих его роль, которую общество признает за ним» [12].
По мнению А. В. Решетникова, «в современном здравоохранении отмечается повышение социальных требований к профессии врача, к уровню качества медицинской помощи, к личности врача, все более жесткой становится регламентация деятельности врачей и все возрастающая ответственность» [1].
Социально-детерминированная маргинализация социально-профессиональных групп определена нами [13] в ракурсе «концепции статусной не-консистентности» или «концепции статусных рассогласований» Г. Ленски [14]. Социальные субъекты , приобретающие маргинальный статус, «не исключаются из социально-экономических, политических и социокультурных связей и отношений», но их социальный контекст кардинально меняется [15].
Феномен профессиональной маргинальности рассматривается как «поведенческий и концептуальный антагонист профессиональной идентичности» [16]. На фоне изменения контента профессии врача, формирующихся тенденций несоответствия профессионального поведения «этическим принципам профессии» [17] формируется социальный конфликт врач—пациент. Один из наиболее распространенных возможных сценариев депрофессионализации в медицине заключается в том, что «30% выпускников медицинских вузов не работают по специальности» [18].
В соответствии с целью исследования нами разработана типология социальных предикторов профессиональной деятельности врачей в современном российском здравоохранении.
Низкий уровень доходов врачей, финансовые депривации
Усложнение профессиональной деятельности врачей в России в последние десятилетия определяется «многообразием ее функций, интенсификацией профессиональной нагрузки» [19]. В условиях современной России врачи оказались в социально-
The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2022; 30(1) 150 DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2022-30-1-148-152
Education and Personnel
экономическом и в профессиональном отношении социально незащищенной профессиональной группой [20, 21].
А. А. Возмитель отмечает, что «врачи в современной России относятся к числу наиболее ущемленных профессиональных групп» [22].
Помимо социальных, в России существуют финансовые депривации профессиональной группы врачей. В исследованиях Т. А. Ермолиной и соавт. [23], Т. Г. Светличной и Е. А. Смирновой [24], Т. В. Семиной [25] доказывается, что российские врачи находятся в ситуации финансовых деприва-ций. По мнению Н. А. Ивановой, «экономическое обеспечение деятельности специалистов здравоохранения в современных условиях не соответствует социальной значимости возложенных на них задач» [26].
В исследовании И. Л. Кром и соавт. [27] большинство респондентов-врачей, работающих в медицинских организациях Саратовской области, оценивают свой уровень жизни как низкий. Финансовые депривации отсутствуют лишь у 1,4% респондентов.
Снижение престижа и относительная статусная инфляция профессии врача
Престиж, представляющий собой оценку социальной значимости профессии, относится к основным индикаторам, определяющим позицию социальной группы в современной стратификационной иерархии [28]. Реформирование современного российского здравоохранения характеризуется «формированием рынка медицинских услуг, сведением медицинской помощи к понятию „товар"» [9]. Медицинская помощь, которую оказывает врач, в современной России законодательно приравнена к набору услуг. Преобразоване здравоохранения от медицинской помощи к медицинской услуге является одной из причин падения престижа профессии врача.
В процессе медицинского обслуживания как модели социальной интеракции фиксируется определенная структура ролей, возникают социальные роли в новом контексте, который строится по принципам рыночной экономики [29].
Профессия рассматривается как «ключевой показатель статусной позиции» [30]. Профессия врача традиционно занимает верхние ранговые позиции в иерархии профессий [30, 31]. С конца 1980-х годов в России фиксируется относительная статусная инфляция профессии врача. Определяющим является рассогласование в деятельности и статусе данной профессиональной группы, изменение иерархии [32], «понижение статуса социальных групп» [33]. Как правило, «эти группы характеризуются маргинальным поведением и соответствующей жизненной стратегией» [34].
Профессиональный стресс, социальные
фрустрации и профессиональное выгорание
В литературе представлены доказательства влияния неблагоприятных профессиональных условий
на здоровье, профессиональную эффективность врачей и клиническую безопасность [35—37], инициирующих профессиональный стресс, профессиональные заболевания и выгорание [38, 39].
В исследовании М. М. Романовой и соавт. [40] более чем у 80% медицинского персонала выявлены симптомы эмоционального выгорания, у 50% диагностируются II—III стадии эмоционального выгорания. По данным P. Msaouel и соавт. [41], A. A. Loer-broks и соавт. [42], среди специалистов здравоохранения в 20—80% случаев отмечается профессиональный стресс.
Специфику развития профессионального стресса определяют гендерные характеристики [43], условия реализации профессиональной деятельности у врачей разных специализаций [44, 45].
В литературе обсуждается влияние профессионального выгорания на здоровье и профессиональную эффективность врачей [46]. Выгорание инициирует депрофессионализацию [47], утрату профессиональной идентичности [48, 49] и маргинализацию.
Таким образом, социетальные трансформации и реформы российского здравоохранения последних десятилетий инициировали изменение профессионального статуса и маргинализацию профессиональных групп института здравоохранения, тенденции депрофессионализации в медицине.
Деструктивные последствия статусной инфляции рассматриваются нами как социальная угроза сохранению кадрового потенциала российского здравоохранения. Одними из основных рисков здравоохранения, как показывает мировой опыт, являются риски, связанные с кадровым потенциалом [50]. Разрушение профессиональной идентичности врачей, изменение их идентификационных стратегий представлют собой угрозу кадровому ресурсу здравоохранения. В связи с этим типологиза-ция социальных предикторов профессиональной деятельности врачей представляет собой важную теоретическую и прикладную задачу.
Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА
1. РешетниковА. В. Социальный институт медицины (часть 2). Социология медицины. 2018;17(2):68—79.
2. Заславская Т. И. Проблемы развития социальной структуры российского общества. Безопасность Евразии. 2004;3(17):191 — 201.
3. Заславская Т. И., Ядов В. А. Социальные трансформации в России в эпоху глобальных изменений. Социологический журнал. 2008;(4):8—22.
4. Воробьев В. П., Воробьева Е. Е. Проблемы становления страховой медицины как социального института. Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Общественные науки. 2009;3(11):88—96.
5. Петров В. И. Биоэтика и персонализированная медицина. Биоэтика. 2014;2(14):5—6.
6. Луман Н. Социальные системы. Очерк общей теории. СПб. : Наука; 2007. 641 с.
7. Ивченкова М. С. Модернизация здравоохранения в России и регионе: социологический срез. Известия Саратовского университета. Новая серия. Сер. Социология. Политология. 2013;13(3):41—3.
Образование и кадры
8. Козина И. Усиление влияния неформальных механизмов распределения ресурсов как последствие трансформации системы здравоохранения. СПб.: Центр независимых социальных исследований; 2003. С. 90—9.
9. Щепин О. П., Коротких Р. В. Перспективы развития здравоохранения Российской Федерации. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2015;23(6):3—б.
10. Решетников А. В. Социальный институт медицины (часть 1). Социология медицины. 2018;17(1):4—11.
11. Гамова И. В., Присяжнюк Д. И. Профессиональная группа врачей в меняющейся системе государственного здравоохранения. Вестник ПАГС. 2014;45(6):78—85.
12. Седова Н. Н. Биоэтика: учебник. М.: КНОРУС; 2016. 216 с.
13. Кром И. Л., Еругина М. В., Ковалев Е. П. Маргинализация профессиональных групп института здравоохранения: социеталь-ный подход. Саратовский научно-медицинский журнал. 2017;13(4):854—б.
14. Ленски Г. Статусная кристаллизация: невертикальное измерение социального статуса. Социологический журнал. 2003;(4):126—40.
15. Попова И. П. Новые маргинальные группы в российском обществе (теоретические аспекты исследования). Социологические исследования. 1999;(7):62—71.
16. Волкова О. А. Проблемы профессиональной идентичности и маргинальности индивидов и социальных групп. Известия ВГПУ. 2007;(3):45—8.
17. Озерова В. А., Доника А. Д. Медицинский профессионализм как контракт медицины и общества. Международный журнал экспериментального образования. 2017;4(1):56.
18. Доника А. Д., Карпович А. В. Кадровые проблемы в медицине: современные тенденции. Международный журнал экспериментального образования. 2016;6(1):22.
19. Оканина О. С. Трансформация профессиональной деятельности врачей в условиях перехода российского общества к рынку (на материалах республики Бурятия). Улан-Удэ; 2009. 189 с.
20. Вяткина Н. Ю., Присяжная Н. В., Вассерман Б. А. Трудовая занятость выпускников медицинских вузов: основные дискурсы изучения. Социология медицины. 2018;17(2):88—97.
21. Дьяченкова О. И. Некоторые аспекты качества жизни у врачей стоматологического профиля г. Воронежа. Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2009;(5):64—7.
22. Возмитель А. А. Социальное неравенство: поле конфликта в современной России. Конфликтология. 2016;(3):26—39.
23. Ермолина Т. А., Мартынова Н. А., Калинин А. Г., Красильни-ков С. В. Состояние здоровья медицинских работников. Вестник новых медицинских технологий. 2012;(3):197—200.
24. Светличная Т. Г., Смирнова Е. А. Здоровье и образ жизни медицинских работников психиатрических учреждений. Социальная и клиническая психиатрия. 2015;(2):106—11.
25. Семина Т. В. Социологические аспекты дисбаланса взаимоотношений медицины и населения в современной России. Вестник РУДН. Серия Социология. 2015;15(3):70—9.
26. Иванова Н. А. Некоторые особенности правового регулирования оплаты труда медицинских работников в условиях реформирования здравоохранения. Вестник Омского университета. Серия «Право». 2011;3(28):13б—41.
27. Кром И. Л., Еругина М. В., Ковалев Е. П., Еремина М. Г., Боч-карева Г. Н. Качество жизни врачей в контексте финансовых деприваций. Социология медицины. 2018;17(2):80—3.
28. Шкаратан О. И. Социология неравенства. Теория и реальность. М.: Изд. дом Высшей школы экономики; 2012. 526 с.
29. Колесникова И. С. Новации в социологии медицины и здоровья. Социологические исследования. 2008;(4):89—91.
30. Xueguang Z. The Institutional Logic of Occupational Prestige Ranking: Reconceptualization and Reanalyses. Am. J. Sociol. 2005;111(1):90—140.
31. Fujishiroa K., Xub J., Gong F. What does "occupation" represent as an indicator of socioeconomic status? Exploring occupational prestige and health. Soc. Sci. Med. 2010;71(12):2100—7.
32. Мансуров В. А., Юрченко О. В. Социология профессиональных групп: история становления и перспективы. Вестник Института социологии. 2013;(7):91 —106.
33. Громова Р. Г. Социальная мобильность в России: 1985—1993 годы. Социологический журнал. 1998;1(2):15—38.
34. Конышева К. В., Струк Н. М. Теоретические подходы к анализу новых маргинальных групп. Вестник Иркутского государственного технического университета. 2014;2(85):215—9.
35. Борисова О. Н. Профессиональный стресс у врачей (краткий обзор отечественной литературы). Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2019;(6):155—60.
36. Катков А. В., Андриянова Е. А. Ролевые конфликты и ролевые перегрузки в деятельности врача как социально-психологическая проблема. Главврач. 2020;(1):70—4.
37. Muller I. R., Yarnell R. W., Odefey A. S. Physician Wellness and Practice Sustainability. Int. Anesthesiol. Clin. 2019 Winter;57(1): 95—113. doi: 10.1097/AIA.0000000000000212
38. Бояркина С. И. Условия труда российских врачей: риски для здоровья и инфекционной безопасности. Вестник Санкт-Петербургского университета. Социология. 2018;11(3):346—63.
39. Лепаев Ю. В. Профессиональный стресс и синдром эмоционального выгорания (обзор литературы). Вестник Медицинского стоматологического института. 2018;2(45):31—6.
40. Романова М. М., Чернов А. В., Борисова Е. А., Панина И. Л. К вопросу о профессиональной деформации среди медицинских работников в условиях реформы здравоохранения. Научное обозрение. Педагогические науки. 2019;(6):117—21.
41. Msaouel P., Keramaris N. C., Apostolopoulos A. P. The effortre-ward imbalance questionnaire in Greek: translation, validation and psychometric properties in health professionals. J. Occup. Health. 2012;54:119—30.
42. Loerbroks A., Weigl M., Li J., Angerer P. Effort—reward imbalance and perceived quality of patient care: a cross-sectional study among physicians in Germany. BMC Pub. Health. 2016;16(1):342.
43. Chesak S. S., Cutshall S., Susanne A. A. Burnout Among Women Physicians: a Call to Action. Curr. Cardiol. Rep. 2020;22 (7):45.
44. Yeob K. E., Kim S. Y., Park B. R. Burnout Among oncologists in the Republic of Korea: A nationwide survey. Curr. Probl. Cancer. 2020;44(1):100535.
45. Wang C., Grassau P., Lawlor P. G. Burnout and resilience among Canadian palliative care physicians. BMC Palliative Care. 2020;19(1):169.
46. Lall M. D., Gaeta T. J., Chung A. S. Assessment of Physician Well-being, Part One: Burnout and Other Negative States. West. J. Emerg. Med. 2019;20(2):278—90.
47. Стяжкина С. Н., Демина М. А., Чернышева Т. Е., Белоусо-ва О. А., Шестакова А. П., Широбокова А. П. Синдром эмоционального выгорания как барьер профессиональной самореализации врачей-хирургов. Таврический научный обозреватель. 2017;21 (4—1):100—1.
48. Корепанова В. А., Данилова К. А., Помыткина Т. Ю. Оценка выраженности деперсонализации врачей. Modern Science. 2019;12(4):108—13.
49. Браун О. А., Аркузин М. Г., Аршинова Е. В., Билан М. А. Деформация свойств системы идентичности в процессе профессионального выгорания специалистов деонтологического профиля. Вестник Кемеровского государственного университета. 2019;3(79):685—94.
50. Девишев Р. И., Мирошникова Ю. В. Подходы к прогнозированию кадрового потенциала здравоохранения: основные проблемы. Менеджер здравоохранения. 2017;(1):51—7.
Поступила 12.06.2021 Принята в печать 26.10.2021
REFERENCES
1. Reshetnikov A. V. Social Institute of Medicine (part 2). Sociologiya mediciny. 2018;17(2):68—79 (in Russian).
2. Zaslavskaya T. I. Problems of development of the social structure of the Russian society. Bezopasnost' Evrazii. 2004;3(17):191—201 (in Russian).
3. Zaslavskaya T. I., Yadov V. A. Social Transformations in Russia in the Epoch of Global Change. Sociologicheskij zhurnal. 2008;(4):8— 22 (in Russian).
4. Vorob'ev V. P., Vorob'eva E. E. Problems of professional identity and marginality of individuals and social groups. Izvestiya vysshih uchebnyh zavedenij. Povolzhskij region. Obshchestvennye nauki. 2009;3(11):88—96 (in Russian).
5. Petrov V. I. Bioethics and personalized medicine. Bioetika. 2014;2(14):5—6 (in Russian).
6. Luman N. Social systems. Sketch of a general theory [Sotsialnyye sistemy. Ocherk obshchey teorii]. St. Petersburg: Nauka; 2007. 641 p. (in Russian).
7. Ivchenkova M. S. Modernization of health care in Russia and the region: a sociological aspect. Izvestiya Saratovskogo universiteta. No-vaya seriya. Ser. Sociologiya. Politologiya. 2013;13(3):41—3 (in Russian).
The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2022; 30(1) 152 DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2022-30-1-148-152
Education and Personnel
8. Kozina I. Strengthening of the influence of informal mechanisms on resource allocation as a consequence of the transformation of the health care system [Usileniye vliyaniya neformalnykh mekhaniz-mov raspredeleniya resursov kak posledstviye transformatsii sistemy zdravookhraneniya]. St. Petersburg: Centr nezavisimyh social'nyh issledovanij; 2003. P. 90—9 (in Russian).
9. Shchepin O. P., Korotkikh R. V. Prospects of the development of health care of the Russian Federation. Problemy socialnoj gigieny, zdravoohraneniya i istorii mediciny. 2015;23(6):3—6 (in Russian).
10. Reshetnikov A. V. Social Institute of Medicine (part 1). Sociologiya mediciny. 2018;17(1):4—11 (in Russian).
11. Gamova I. V, Prisyazhnyuk D. I. Professional group of doctors in a changing public healthcare system. Vestnik PAGS. 2014;45(6):78— 85 (in Russian).
12. Sedova N. N. Bioethics: a textbook [Bioetika: uchebnik]. Moscow : KNORUS; 2016. 216 p. (in Russian).
13. Krom I. L., Yerugina M. V., Kovalev E. P. Marginalization of professional groups of the Institute of Healthcare: a societal approach. Saratovskij nauchno-medicinskij zhurnal. 2017;13(4):854—6 (in Russian).
14. Lenski G. Status crystallization: non-vertical measurement of social status. Sociologicheskij zhurnal. 2003;(4):126—40 (in Russian).
15. Popova I. P. New marginal groups in the Russian society (theoretical aspects of research). Sociologicheskie issledovaniya. 1999;(7):62— 71 (in Russian).
16. Volkova O. A. Problems of professional identity and marginality of individuals and social groups. Izvestia VGPU. 2007;(3):45—8 (in Russian).
17. Ozerova V. A., Donika A. D. Medical professionalism as a contract of medicine and society. Mezhdunarodnyj zhurnal eksperimentalno-go obrazovaniya. 2017;4(1):56 (in Russian).
18. Donika A. D., Karpovich A. V. Personnel problems in medicine : current trends. Mezhdunarodnyj zhurnal eksperimentalnogo obrazovaniya. 2016;6(1):22 (in Russian).
19. Okanina O. S. The transformation of the professional activities of doctors in the context of the transition of Russian society to the market (based on materials from the republic of Buryatia) [ Trans-formatsiya professionalnoy deyatelnosti vrachey v usloviyakh perek-hoda rossiyskogo obshchestva k rynku (na materialakh respubliki Buryatiya)]. Ulan-Ude; 2009. 189 p. (in Russian).
20. Vyatkina N. Yu., Prisyazhnaya N. V., Wasserman B. A. Employment of Medical Graduates: Basic Discourses of Study. Sociologiya mediciny. 2018;17(2):88—97 (in Russian).
21. Dyachenkova O. I. Some aspects of the life quality in physicians-stomatologists from Voronezh city. Mediko-biologicheskie i so-cialno-psihologicheskieproblemy bezopasnosti v chrezvychajnyh situ-aciyah. 2009;(5):64—5 (in Russian).
22. Vozmitel' A. A. Social inequality: the field of conflict in modern Russia. Konfliktologiya. 2016;(3):26—39 (in Russian).
23. Ermolina T. A., Martynova N. A., Kalinin A. G., Krasilnikov S. V. State of health of medical workers: review of literature. Vestnik novyh medicinskih tekhnologij. 2012;(3):197—200 (in Russian).
24. Svetlichnaya T. G., Smirnova E. A. Health and lifestyle of medical workers of psychiatric institutions. Socialnaya i klinicheskaya psihi-atriya. 2015;(2):106—11 (in Russian).
25. Semina T. V. Sociological aspects of the imbalance of the relationship of medicine and the population in modern Russia. Vestnik RUDN. Seriya Sociologiya. 2015;15(3):70—9 (in Russian).
26. Ivanova N. A. Some features of the legal regulation of the salary of health care workers in the conditions of health care reform. Vestnik Omskogo universiteta. Seriya «Pravo». 2011;3(28):136—41 (in Russian).
27. Krom I. L., Yerugina M. V., Kovalev E. P. Yeremina M. G., Bochka-reva G. N. Doctors quality of life in the context of financial deprivations. Sociologiya mediciny. 2018;17(2):80—3 (in Russian).
28. Shkaratan O. I. Sociology of inequality. Theory and reality [Sotsi-ologiya neravenstva. Teoriya i real'nost']. Moscow: Izd. Dom Vysshej shkoly ekonomiki; 2012. 526 p. (in Russian).
29. Kolesnikova I. S. Innovations in the sociology of medicine and health. Sociologicheskie issledovaniya. 2008;(4):89—91 (in Russian).
30. Xueguang Z. The Institutional Logic of Occupational Prestige Ranking: Reconceptualization and Reanalyses. Am. J. Sociol. 2005;111(1):90—140.
31. Fujishiroa K., Xub J., Gong F. What does "occupation" represent as an indicator of socioeconomic status? Exploring occupational prestige and health. Soc. Sci. Med. 2010;71(12):2100—7.
32. Mansurov V. A., Yurchenko O. V. Sociology of professional groups: history of formation and prospects. Vestnik Instituta sociologii. 2013;(7):91 —106 (in Russian).
33. GromovaR. G. Social mobility in Russia: 1985—1993. Sociologicheskij zhurnal. 1998;1(2):15—38 (in Russian).
34. Konysheva K. V., Struk N. M. Theoretical approaches to the analysis of new marginal groups. Vestnik Irkutskogo gosudarstvennogo tekhnicheskogo universiteta. 2014;2(85):215—9 (in Russian).
35. Borisova O. N. Occupational stress among doctors (a short review of Russian literature). Vestnik novyh medicinskih tekhnologij. Elek-tronnoe izdanie. 2019;(6):155—60 (in Russian).
36. Katkov A. V., Andriyanova E. A. Role conflicts and role overloads in the doctor's activity as a socio-psychological problem. Glavvrach. 2020;(1):70—4 (in Russian).
37. Muller I. R., Yarnell R. W., Odefey A. S. Physician Wellness and Practice Sustainability. Int. Anesthesiol. Clin. 2019 Win-ter;57(1):95—113. doi: 10.1097/AIA.0000000000000212
38. Boyarkina S. I. Working conditions of Russian doctors: risks for health and infectious safety. Vestnik Sankt-Peterburgskogo universiteta. Sociologiya. 2018;11(3):346—63 (in Russian).
39. Lepaev Yu. V. Occupational stress and burnout syndrome (literature review). Vestnik Medicinskogo stomatologicheskogo instituta. 2018;2(45):31—6 (in Russian).
40. Romanova M. M., Chernov A. V., Borisova E. A., Panina I. L. On the issue of occupational deformation among medical workers in the context of health care reform. Nauchnoe obozrenie. Pedagogich-eskie nauki. 2019;(6):117—21 (in Russian).
41. Msaouel P., Keramaris N. C., Apostolopoulos A. P. The effortre-ward imbalance questionnaire in Greek: translation, validation and psychometric properties in health professionals. J. Occup. Health. 2012;54:119—30.
42. Loerbroks A., Weigl M., Li J., Angerer P. Effort—reward imbalance and perceived quality of patient care: a cross-sectional study among physicians in Germany. BMC Pub. Health. 2016;16(1):342.
43. Chesak S. S., Cutshall S., Susanne A. A. Burnout Among Women Physicians: a Call to Action. Curr. Cardiol. Rep. 2020;22 (7):45.
44. Yeob K. E., Kim S. Y., Park B. R. Burnout Among oncologists in the Republic of Korea: A nationwide survey. Curr. Probl. Cancer. 2020;44(1):100535.
45. Wang C., Grassau P., Lawlor P. G. Burnout and resilience among Canadian palliative care physicians. BMC Palliative Care. 2020;19(1):169.
46. Lall M. D., Gaeta T. J., Chung A. S. Assessment of Physician Well-being, Part One: Burnout and Other Negative States. West. J. Emerg. Med.. 2019;20(2):278—90.
47. Styazhkina S. N., Demina M. A., Chernysheva T. E., Belouso-va O. A., Shestakova A. P., Shirobokova A. P. Burnout syndrome as a barrier to professional self-realization of surgeons. Tavricheskij nauchnyj obozrevatel'. 2017;4—1(21):100—1 (in Russian).
48. Korepanova V. A., Danilova K. A., Pomytkina T. Yu. Assessment of the severity of depersonalization of doctors. Modern Science. 2019;12(4):108—13 (in Russian).
49. Brown O. A., Arkuzin M. G., Arshinova E. V., Bilan M. A. Deformation of the properties of the identity system in the process of professional burnout of specialists in the deontological profile. Vestnik Kemerovskogo gosudarstvennogo universiteta. 2019;3(79):685— 94 (in Russian).
50. Devishev R. I., Miroshnikova Yu. V. Approaches to forecasting the human resources potential of health care: main problems. Menedzher zdravoohraneniya. 2017;(1):51—7 (in Russian).
