CC BY
47
ТИПОЛОГИЯ РЕСУРСОВ СОЦИАЛЬНОЙ АДАПТАЦИИ БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛИЗМОМ
О.Ю. Назаров
В статье анализируется характер влияния личностных особенностей на процесс социальной реабилитация лиц, больных алкоголизмом. Обязательным условием ресоциализации личности является отказ от употребления алкоголя с дальнейшим формированием ремиссии - этапа течения хронического заболевания, когда проявления болезни в значительной степени или полностью исчезают.
Одной из основных проблем в наркологии является роль личности в возникновении и развитии алкоголизма. Очень важное направление - влияние личностных особенностей на проградиентность процесса, вариабельность течения. В основу изучения алкогольного поведения на личностном уровне может быть положен принцип анализа жизнедеятельности человека, способов разрешения психологических и эмоциональных противоречий. Известно, что источником девиаций являются противоречия в обществе, социальной группе и в личности. Ряд авторов в качестве личностных особенностей, способствующих тяжелому течению алкоголизма, отмечают низкую способность к адаптации, неверие в свои силы, заниженную самооценку, отсутствие социально-позитивных установок, неразвитость потребностей, уход от решения социальных и психологических трудностей [1]. В то же время в клинической практике встречаются лица, которые долго, несмотря на интенсивное пьянство, остаются социально сохранными. Такое течение алкоголизма встречается у хорошо структурированной личности с выраженными социально-позитивными потребностями, достаточными социальными и личностными ресурсами.
В процессе алкоголизации обычно нарастают негативные изменения личности, наблюдается деформация отношений с семьей, нормативным окружением, потеря работы. Совокупность этих процессов формирует жизненную ситуацию больного, все стороны которой требуют своего внимания и конструктивного разрешения. Обязательным условием разрешения сложившейся ситуации является отказ от употребления алкоголя с дальнейшим формированием ремиссии - этапа течения хронического заболевания, когда проявления болезни в значительной степени или полностью исчезают. Без этого невозможна личностная и социальная адаптация, как невозможно и формирование длительной и устойчивой ремиссии без высоких адаптивных способностей пациента [2].
Адаптационный процесс всегда подчеркивает уникальность адаптивного пространства, геометрия которого опосредуется психологическими чертами и характеристиками адаптирующегося субъекта. Но в своих субъективных интерпретациях человек всегда ограничен объективированными социальными, психологическими и информационными структурами и практиками [3]. Адаптационный процесс у больного алкоголизмом редко имеет непротиворечивый и бесконфликтный характер. Описание процесса адаптации девиантного поведения у ряда авторов носит спорный характер. Так, по мнению М.В. Рома, «девианты по определению не способны к социальной адаптации, основанной на использовании социально приемлемых в данном обществе стратегий адаптации... Для девиантов неприемлема лишь адаптация конформистского типа. Адаптация вполне осуществима без учета мнения
социального окружения и/или даже вопреки ему» [4]. Ю.А. Клейберг считает, «что современные молодые люди, в отличие от их предшественников, поставлены в более жесткие условия выбора типа социальной адаптации. Перед ними, по сути, стоит альтернатива: или приспособление путем девиации, иногда бегство от действительности, или конформизм как подчинение агонизирующим социальным нормам». По его мнению, возможен «феномен институционализации девиантного поведения, своего рода превращения его в социально приемлемый и негласно одобряемый тип поведения» [5]. По нашему мнению, больным алкоголизмом присущи все типы адаптации во всем их многообразии, в том числе адаптация по нормативному и интерпретативному типу.
В данном исследовании из всего многообразия личностно-средовых ресурсных факторов было выбрано два фактора: ремиссия и локус контроля. Известно, что формирование длительной ремиссии прямо связано с уровнем адаптивных способностей больного и способностью разрешения проблемных ситуаций. Следовательно, по продолжительности и устойчивости ремиссии можно косвенно судить об уровне социальной адаптации больного. По локусу контроля (интернальному или экстернальному) можно косвенно судить о степени самостоятельности и заинтересованности в преодолении трудных жизненных ситуаций и в принятии решения об отказе от употребления алкоголя. На одном полюсе находятся люди, которые верят в свою способность контролировать жизненные события. На другом полюсе находятся люди, которые убеждены, что успех или неуспех зависит от внешних обстоятельств, везения, судьбы. По литературным данным известно, что лица с внутренним (интернальным) локусом контроля проявляют более высокий уровень социальной адаптации, чем экстерналы. Так, Т.А. Немчин и С.В. Цицарев полагают, что больным алкоголизмом с высоким уровнем внутреннего контроля свойственны эмоциональная стабильность, уверенность в себе, надежда на успех [6]. Лица с внешней регуляцией поведения более конформны, испытывают потребность быть принятыми, более податливы давлению группы.
Это позволило связать уровень активности и самостоятельности больного, а также уровень его конформности с уровнем адаптированности и способности к формированию ремиссии, что позволило выделить четыре адаптационные модели у больных алкоголизмом:
1. Ситуационный тип - экстернализация в сочетании с ремиссией (30%).
2. Компенсаторный тип - экстернализация в сочетании с отсутствием ремиссии (15%).
3. Ремиссионный тип - интернализация в сочетании с ремиссией (35%).
4. Асоциальный тип - интернализация в сочетании с отсутствием ремиссии (20%).
Эти типологические модели были получены в рамках социологического исследования «Пьянство и алкоголизм: социальное содержание возможности реадаптации», осуществленного коллективом кафедры прикладной социологии с участием автора в феврале-марте 2003 года (выборка целевая, 400 лиц, больных алкоголизмом). Целью исследования было выявление моделей социальной адаптации больных алкоголизмом. Выделенные типы социальной адаптации связаны прежде всего с возможностью достижения ремиссии - основного критерия адаптированности пациента. Выделенные социальные и личностные особенности отражают механизмы формирования типов адаптации - уровень усвоения общепринятых норм, наличие социальных и личностных ресурсов,
характер преодоления трудных жизненных ситуаций. Рассмотрим данные модели подробнее.
Экстернализация в сочетании с ремиссией. Представители данной группы, как правило, в возрасте 35-64 лет; лиц до 35 лет среди них всего лишь 12%. Уровень образования средний, однако при этом учились они с интересом и у них чаще всего были любимые учителя и предметы. Следует обратить внимание и на то, что в этой группе самый высокий из всех четырех групп процент женщин (25%). Представители этой группы на момент опроса имели средневыборочный уровень наличия постоянной работы. Меньше, чем в других группах, среди них временно занятых. При сравнении занятости в период опроса с занятостью за предыдущие пять лет прослеживается отрицательная динамика, которая есть и во всех остальных группах. Так, постоянную и временную работу имели в период опроса 53% из них, тогда как за предшествующие пять лет их процент составлял не менее 80. В данной группе меньше всего низкоквалифицированых рабочих и безработных и больше, чем в других, служащих, предпринимателей и инвалидов.
Это чаще всего выходцы из полных семей (63%). Уровень образования родителей средний: большинство имеет неполное среднее и среднее образование. Мать более образованна, чем отец. С родителями представители данной группы, как правило, живут долго, для них не характерен ранний уход из родительской семьи. Чаще, чем в других группах, встречается вариант ответа «уходили и вернулись». Отношения с родителями хорошие, в их ответах преобладает положительная оценка воспитания в родительской семье. Они стремятся подражать родителям. Следует обратить внимание на то, что среди их близких родственников реже, чем в других группах, встречаются люди,
злоупотребляющие алкоголем.
Представители данной группы реже, чем остальные, в детстве попадали в милицию, они редко имели судимости и не чаще, чем в других группах, находились под наблюдением психиатра. Особенностью группы является начало регулярной алкоголизации в семье или в преалкогольных группах. На момент опроса они невысоко оценивали свое положение: в их ответах преобладает удовлетворительная оценка. Особенно низко оценивается ими состояние своего здоровья и интерес к работе. Немного лучше оценивают отношения в семье, уверенность в будущем, перспективы социального роста.
Представители данной группы чаще других попадают в трудные жизненные ситуации. Попав в такую ситуацию, они редко справляются с ней своими силами, они чаще других используют для этого алкоголь, успокаивающие таблетки, работу, помощь церкви, ничего не делают и просто ждут. Внимание следует обратить на то, что для преодоления трудных жизненных ситуаций они чаще других используют внешнюю сеть социальной поддержки и особенно семью и друзей.
Потребление алкоголя отличается у представителей этой группы самым поздним дебютом. Не менее половины из них впервые попробовали алкоголь после 17 лет. Оценка своего потребления алкоголя отличается противоречивостью, они пьют «очень часто» или «очень редко». По отношению к алкоголю, как правило, испытывают отвращение. Преобладающая частота алкоголизации «несколько раз в неделю» и «несколько раз в месяц». Они широко используют все поводы для употребления алкоголя. Чаще других используют поводы психологического характера, например, чтобы снять усталость или когда неприятности. Как оценка потребления алкоголя, так и их отношение к алкоголю
в целом двойственно: с одной стороны, они считают алкоголь неотъемлемой частью праздника, а с другой - относятся к нему как к заболеванию и утрате смысла жизни. Характерной особенностью является восприятие своего и чужого алкоголизма через призму кризисной ситуации в обществе, которую они считают катастрофической, нежели через традиционно-гедонистическое отношение. В то же время они в большей степени поддерживают мягкие (созидательные) меры борьбы с пьянством и в меньшей степени запретительные.
Выбор мест употребления алкоголя у них очень ограничен. Однако они чаще других используют для распития спиртных напитков случайные квартиры, улицу. Поведение в состоянии алкогольного опьянения более нормативно в сравнении с другими группами. При критике они чаще испытывают чувство вины и стыда, меньше других остаются равнодушными. Но в то же время они чаще других пропивают вещи, получают побои, наказывают детей. Представители этой группы чаще других больных состоят на диспансерном учете (75%), и состоят на учете они чаще всего с 40-49 лет.
Ремиссии в этой группе возникают чаще других, и они, как правило, кратковременные, добровольные, но не самостоятельные. У представителей этой группы имеется установка на принятие помощи извне. Об этом свидетельствует то, что для них намного чаще ремиссии являются следствием внешнего влияния. Общая оценка ремиссии, как правило, положительная, а детальная оценка отличается противоречивостью. Люди гордятся своей трезвостью, но положение в семье, ситуацию с друзьями, кругом интересов, здоровьем оценивают неоднозначно. Данный тип людей представляет собой экстернализованную личность с ослабленными внутренними механизмами сдерживания и контроля, поведение которой зависит от внешнего влияния, контроля, поддержки. Слабость внутренних (личностных) ресурсов видна в низкой общей оценке своего положения (самооценке) и в слабом использовании эффективных стратегий для разрешения проблем, в том числе и алкогольных.
Для людей этого типа характерны резкие перепады интенсивности пьянства в зависимости от внешней ситуации. При усилении внешней поддержки и контроля у них возможны ремиссии, а при ослаблении - рецидив пьянства. При усилении кризисной ситуации в социальной жизни возможна интенсификация пьянства и при ослаблении кризиса - ослабление пьянства. Существующие социальные нормы ими познаются, но не становятся внутренними побудителями поведения и не формируют систему внутреннего контроля. Контроль поведения определяется внешними факторами и возможными общественными санкциями. Это четко выраженные ситуационные алкоголики.
Экстернальность и отсутствие ремиссии. В данной группе, как и в предыдущей, сравнительно много женщин (19%). В возрастном отношении эта группа самая молодая: здесь больше, чем в других группах, молодых людей (1824 года) и людей старшего возраста (55-64 года). Большинство представителей данной группы имеет среднее и среднее специальное образование, однако сравнительно много людей, имеющих и высшее образование (11%). Количество людей, имеющих постоянную высоко- и низкооплачиваемую работу, приблизительно одинаково во всех группах. При этом представители именно этой группы чаще остальных находятся в поиске работы и реже ее не ищут. Их трудовая занятость в последние пять лет имеет отрицательную динамику: за предшествующие опросу пять лет 86% из них имели постоянную или временную работу, а в момент опроса этот показатель составил лишь 57%. В данной группе
меньше всего рабочих (47%), здесь наиболее полно представлены другие группы населения - служащие, ИТР, непроизводственная интеллигенция, работники сельского хозяйства, предприниматели, домохозяйки, инвалиды.
Среди представителей данной группы довольно высок процент выходцев из неполных семей и менее всего здесь представлен полный вариант семьи (53%). Родители чаще, чем в других группах, имеют среднее специальное образование. Несмотря на то, что представители этой группы чаще остальных говорят о своем воспитании как о строгом и правильном, его общая оценка скорее негативная. Для них чаще, чем для остальных, характерен ранний уход из родительской семьи. В детстве представители данной группы были замкнуты, имели временные разрывы с родительской семьей, убегали из дома. Процент тех, кто в детском возрасте наблюдался у психиатра, в этой группе самый высокий. Подражать родителям они стремятся в меньшей степени, чем остальные. При этом среди их близких родственников сравнительно немного людей, злоупотребляющих алкоголем. Регулярную алкоголизацию они чаще начинают в дворовой компании, т.е. в алкогольной группе.
Для представителей этой группы характерна неоднозначная оценка своего положения (уровень зарплаты, служебное положение, отношения с друзьями, жилищные условия, условия жизни, социальное положение). Выше остальных они оценивают отношения с коллегами, свой интерес к работе, но ниже -отношения в семье, состояние здоровья. Попадают в трудные жизненные ситуации представители этой группы сравнительно редко, и для их преодоления они чаще используют внешнюю сеть социальной поддержки (семья, друзья, коллеги), уходят в работу. Алкоголь и внутренние ресурсы используются ими реже, чем в остальных группах.
Для данной группы характерно позднее начало потребления алкоголя. Так, не менее третьей части группы впервые попробовали алкоголь в 17-19 лет. Среди них больше тех, кто раньше пил, но сейчас не пьет (18%). Более пятой части представителей этой группы к алкоголю испытывают отвращение. Негативно относятся они и к большинству поводов употребления алкоголя. Считают, что можно выпить в собственный день рождения, на свадьбе, похоронах, на Новый год. Для них характерно негативное отношение к большинству мест употребления алкоголя, они неоднозначно относятся к пьянству на рабочем месте, в ресторане, в подъезде чужого дома. Чаще других практикуют нормативное употребление алкоголя - у себя дома и у своих друзей. Для представителей этой группы характерно сравнительно нормативное поведение в состоянии алкогольного опьянения. Они отвергают допустимость большинства рискованных ситуаций, но признают, что в нетрезвом состоянии могут сесть за руль или прийти на работу в состоянии опьянения. При критике чаще испытывают жалость к себе, однако реже других испытывают гнев и стыд.
Алкогольную ситуацию в стране они оценивают скорее как катастрофическую. В отличие от представителей других групп, они согласны со всеми запретительными мерами борьбы с пьянством, вплоть до полного запрета продажи спиртных напитков. Сами они нетерпимо относятся к алкоголикам. Считают, что их следует изолировать от общества, что нужно стараться держаться от них подальше, принудительно лечить.
В этой группе самый небольшой процент лиц, состоящих на учете в наркологическом диспансере (63%). Ремиссии у представителей данной группы возникают сравнительно редко. Реже, чем в других группах, встречаются
долгосрочные ремиссии. По добровольности в принятии решения отказаться от алкоголя они мало чем отличаются от остальных.
В принятии решения отказа от употребления алкоголя ориентируются на мнение окружающих. В отличие от предыдущей группы ситуационных алкоголиков, их ориентация смещена на более формальную часть внешней сети социальной поддержки. Реже других на них оказывает влияние семья, и они реже самостоятельно принимают решение отказаться от употребления алкоголя. Ремиссию они оценивают нейтрально или скорее отрицательно. Детальная оценка влияния ремиссии выражается в отсутствии оценки. Более пятой части из них считают, что ремиссия никак не отразилась на их жизни.
В данной группе причины алкоголизма и его течение соотносятся с дефектами процесса социализации. Нарушение взаимодействия и дефицит влияния родительской семьи отражается в виде различных форм отторжения примера и установок родительской и собственной семьи. Минимальное влияние семья оказывает и на решение о прекращении приема алкоголя. Отрицательный опыт, полученный в родительской семье, приводит к внутреннему конфликту и нарушению адаптации, что проявляется в нарушении общения, подростковой девиантности, специфике эмоционального реагирования на критику. Для преодоления трудных жизненных ситуаций они не используют внутренние ресурсы.
Наркологические характеристики имеют противоречивый характер. Отвращение к алкоголю, отрицание поводов для выпивки и мест употребления, нормативное поведение в состоянии алкогольного опьянения противоречат регулярной алкоголизации в дворовой компании, регулярному характеру пьянства, отсутствию ремиссий, недобровольному их характеру, отсутствию улучшения качества жизни во время ремиссии. Эти противоречия объясняются отсутствием асоциальности в поведении группы или влиянием защитных механизмов, искажающих реальность. Это алкоголизм проблемных, дезадаптированых, внутренне конфликтных людей, повышенно внушаемых и подчиняемых. Возможно, тяжесть алкоголизации в данной группе объясняется наличием аффективных нарушений, неустойчивым нервно-психическим состоянием. Пьянство имеет компенсаторный характер и поэтому протекает так тяжело и проградиентно. Употребление алкоголя позволяет хотя бы на время почувствовать себя более адаптированым к условиям социальной среды, позволяет уменьшить социальное давление. Это компенсаторный тип алкоголика.
Интернальность в сочетании с ремиссией. Группа состоит преимущественно из мужчин среднего возраста. Они образованны, многие имеют среднее специальное образование (41%), однако их трудовая занятость характеризуется преобладанием низкооплачиваемой работы, отсутствием работы и ее поиском. По сравнению с другими группами профессиональные характеристики представителей данной группы характеризуются преобладанием высокооплачиваемых рабочих. По сравнению с занятостью в последние пять лет имеется отрицательная динамика (с 83% до 59%).
Почти половина представителей данной группы являются выходцами из неполных семей, причем 24% из них воспитывались одной матерью. Образование родителей преимущественно среднее. В родительской семье чаще всего живут до 22-30 лет. Часто встречается ранний уход из родительской семьи. У представителей данной группы преобладает сдержанно положительная оценка воспитания в родительской семье. Однако случались временные разрывы с
родительской семьей, и подражать родителям они не стремятся. Следует отметить, что у представителей данной группы чаще, чем у остальных, имеются судимости (30%).
Оценка своего положения чаще всего высокая: у них преобладают оценки хорошо и отлично. Особенно высоко оценивается уровень материального благополучия, чувство социальной защищенности, социальное положение, перспективы социального роста, уровень зарплаты, интерес к работе. Ниже оценки служебного положения, перспектив служебного роста, уровень зарплаты. В трудные жизненные ситуации представители этой группы, по собственному мнению, попадают редко. Для преодоления подобного рода ситуаций чаще представителей других групп используют внутренние ресурсы - справляются своими силами.
Для данной группы характерен ранний дебют в потреблении алкоголя. Начало регулярного потребления алкоголя проходило в школе, вузе и трудовом коллективе, т.е. в преалкогольных группах. Они адекватно оценивают свое потребление алкоголя. Считают, что пьют довольно часто и отмечают, что бывают запои. Представители этой группы чаще остальных признают, что испытывают потребность в алкоголе.
Основной мотив употребления алкоголя для данной группы, как и для всех остальных, - значимые события, такие как свадьба, Новый год, день рождения. Однако они чаще остальных признают, что мотивом к употреблению алкоголя для них является желание выпить: «пью, если очень хочется». Для представителей этой группы характерен сравнительно узкий диапазон приемлемости мест употребления алкоголя.
В состоянии алкогольного опьянения им присуще ненормативное поведение. По сравнению с другими они часто в состоянии алкогольного опьянения вступают в половые контакты со случайными знакомыми, ввязываются в драки, попадают в милицию. На учете в наркологическом диспансере состоят 73% из них, причем они сравнительно рано встали на диспансерный учет (чаще всего в возрасте 2039 лет).
Они сдержанно относятся к алкогольной ситуации в стране, определяя ее как серьезную, однако они очень отрицательно относятся к запрету продажи спиртного и даже к ограничению его продажи. Их отношение к алкоголикам сравнительно терпимо: они считают, что к людям, больным алкоголизмом, следует относиться с терпением, оказывать помощь, воспринимать их такими, какие они есть.
Представители этой группы занимают первое место по долгосрочным ремиссиям и второе место по количеству ремиссий и по их добровольности. По сравнению с представителями других групп, их решение об отказе от алкоголя чаще всего принимается самостоятельно (50%), значительное влияние на принятие такого решения оказывает их семья (45%). Общее восприятие отказа от алкоголя, по сравнению с другими, у них самое положительное. Если суммировать положительные и скорее положительные ответы, то положительную оценку ремиссии дают 85% из них, причем они считают, что в период ремиссий улучшилось материальное положение их семьи, они стали больше зарабатывать, испытали чувство удовлетворения, стал разнообразнее круг интересов, жизнь обрела новое содержание.
Данный тип характеризуется сравнительной сохранностью, как социальной так и психологической, это малопроградиентный, ремиссионный тип
алкоголизма, протекающего без значительного психологического и социального снижения. Это ремиссионный тип алкоголика.
Интернальность в сочетании с отсутствием ремиссии. Большинство представителей данной группы - мужчины среднего возраста. В отличие от других немногие из них имеют высшее образование, большинство имеют среднее и среднее специальное образование. Учились плохо и без особого интереса. В отличие от других групп они не имеют и не ищут работу. Большинство имеют постоянную низкооплачиваемую или временную работу. В отличие от других, представители этой группы имеют небольшую отрицательную динамику трудовой занятости за последние пять лет (с 65% до 61%). В данной группе много рабочих и мало представителей других профессий.
Состав родительской семьи представителей данной группы близок к нормативному: воспитывались в полной семье 62% из них. Образование родителей неоднородно. Среди их родителей одинаково часто встречается неполное среднее и высшее образование.
Им нехарактерен ранний уход из родительской семьи. Многие из них уходили из родительской семьи, но вновь возвращались. Оценка воспитания в родительской семье скорее нейтральная. Подражать родителям они не стремятся. Больше, чем в других группах, среди близких им людей встречаются лица, злоупотребляющих алкоголем. В детстве представители этой группы сравнительно часто попадали в милицию. Их регулярная алкоголизация проходила в дворовой компании, школе, семье.
У представителей данной группы преобладает невысокая оценка своего положения. Особенно низко они оценивают свою социальную защищенность, уверенность в будущем, перспективы социального роста, выше других оценивают свое психологическое состояние и состояние здоровья.
По их собственному мнению, они сравнительно редко попадают в трудные жизненные ситуации и у них нет ярко выраженной стратегии преодоления таких ситуаций. Намного реже других они готовы использовать и внешнюю сеть социальной поддержки. Внутренние ресурсы и алкоголь также используются редко, но чаще, чем внешнюю сеть.
Потребление алкоголя характеризуется самым ранним дебютом, почти пятая часть из них впервые попробовали алкоголь до 14 лет. Свое отношение к алкоголю они оценивают чаще как нейтральное, однако почти третья часть группы отмечает, что часто употребляет алкоголь. В данной группе представлен самый широкий спектр приемлемости поводов употребления алкоголя. Особенно обязателен прием алкоголя в случае встречи с другом, на любые религиозные праздники, на любые профессиональные праздники и после бани. Они реже представителей остальных групп не допускают распития спиртных напитков из-за неприятностей и имеют самый широкий диапазон приемлемости в отношении использования мест употребления алкоголя. Демонстрируют самое ненормативное поведение в состоянии алкогольного опьянения. Так, например, они чаще остальных в состоянии алкогольного опьянения ссорятся с женами. При критике они чаще других испытывают гнев и реже других - чувство вины, раздражение, жалость. Более трех четвертей из них состоят на диспансерном учете.
Их отношение к определениям алкоголизма характеризуется сдержанностью и неоднозначностью. Алкогольную ситуацию в стране они оценивают как нормальную.
Отношение к мерам борьбы с пьянством скорее отрицательное. В данной группе преобладает традиционно-гедонистическая позиция по отношению к пьянству.
Периоды ремиссии встречаются намного реже, и если встречаются, то наименее добровольные. Большая часть внешних факторов не имеет серьезного влияния на их решение об отказе от алкоголя. Сравнительно часто они самостоятельно принимают решение отказаться от алкоголя. Они чаще представителей других групп отрицательно относятся к ремиссии.
Таким образом, это социально негативно ориентированная, «алкогольная» группа. Можно предположить, что представители данной группы считают пьянство привычным и естественным занятием, социально приемлемым и одобряемым типом поведения. Сформировавшись в среде, где пьют практически все (семья, родственники, сверстники, соседи), они воспринимают пьянство как естественную норму. Представители этой группы отрицают свое заболевание, считая себя психически и физически здоровыми. Отрицая свое злоупотребление алкоголем, в то же время обладают самым широким диапазоном приемлемости в отношении поводов и мест употребления, самым ненормативным поведением в состоянии алкогольного опьянения. При критике часто испытывают гнев, считая критику несправедливой. Между тем представители этой группы заслужили социальное признание как алкоголики, т.к. чаще других состоят на диспансерном учете. Как следствие, ремиссии здесь редки и непродолжительны. Неадекватно оценивая свое поведение, они переносят такую оценку на макросоциум, считая ситуацию в стране с пьянством нормальным. Продолжением такой оценки является незаинтересованное отношение к борьбе с пьянством, негативное отношение к запретительным мерам. Преобладает отношение к алкоголю как к атрибуту общения, обязательному элементу праздника, предмету национальной гордости. У представителей данной группы есть убеждения, сформированы нормы-правила, система ценностных ориентаций, но они искажены и деформированы. Такую группу можно считать асоциальной.
Выделенные адаптационные модели позволяют оптимизировать меры воздействия на больных алкогольной зависимостью, нуждающихся в различных реабилитационных мероприятиях. Ситуационным алкоголиком необходимо сформировать позитивное отношение с нормативным окружением. Компенсаторным алкоголик помимо нормативного влияния необходим комплекс лечебных мероприятий для коррекции психопатологических и аффективных расстройств. Ремиссионные алкоголики представляют наиболее благополучную группу больных, которым в меньшей степени необходимы медицинские и реабилитационные меры. Асоциальные (убежденные) алкоголики, напротив, нуждаются в жестком социальном контроле для обеспечения нормативного развития личности.
Чтобы полностью реализовать цели социальной адаптации: восстановление (или формирование) нормативного личностного и социального статуса, достижение длительной и устойчивой ремиссии, требуется система медицинских, социальных, психологических, трудовых мер. В то же время, существующая в нашей стране помощь больным ограничивается в большинстве случаев только медицинскими мерами. Остается нереализованной важная и обязательная часть работы, направленная на социальную адаптацию и социальный контроль, формирование позитивных связей с семьей и нормативным окружением, закрепление навыков систематической трудовой занятости. Для реализации этого в штате больницы необходимо иметь социолога для ведения мониторинга
социальной ситуации и конструктивного взаимодействия медицинских структур и служб занятости, социальной защиты, правопорядка, юридической помощи.
Л и т е р а т у р а
1. Бехтель Э.Е. Донозологические формы злоупотребления алкоголем - М., 1986. - С. 181.
2. Ерышев О.Ф., Рыбакова Т.Г., Шабанов П.Д. Алкогольная зависимость. -СПб., 2002. - С. 36.
3. Ромм М.В. Адаптация личности в социуме. - Новосибирск, 2002. - С. 164.
4. Ромм М.В. Там же. - С. 125-126.
5. Клейберг Ю.А. Социальная психология девиантного поведения - М., 2004. - С. 43-44.
6. Немчин Т. А., Цицарев С.В. Личность и алкоголизм. - Л., 1989. - С. 91.
The article is analyzed to the character of influence of personal features on the process
of social rehabilitation of the persons sick of alcoholism. The refusal of the use of alcohol
with the further formation of remission is the main condition resocialization persons.
