CC BY
30
№ 5 - 2010 г.
15.00.00 фармацевтические науки
УДК 614.27+615.12]:364.444(571.1/.5)
ТИПОЛОГИЯ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ЛЬГОТНЫМ КАТЕГОРИЯМ ГРАЖДАН В СИБИРСКОМ ФЕДЕРАЛЬНОМ ОКРУГЕ
И.А. Джупарова
ГОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет Росздрава» (г.
Новосибирск)
В статье рассматривается возможность разработки и апробации методики типологизации фармацевтической помощи отдельным категориям граждан, проживающим в Сибирском федеральном округе.
Ключевые слова: фармацевтическая помощь, система льготного лекарственного обеспечения
Джупарова Ирина Алексеевна - кандидат фармацевтических наук, доцент, заведующая кафедрой управления и экономики фармации ГОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет Росздрава», e-mail: uefarm@mail.ru
Одним из приоритетных аспектов фармацевтической помощи является льготное обеспечение лекарственными средствами (ЛС) отдельных категорий граждан (ОКГ), осуществляемое с 2005 г. в рамках программы дополнительного лекарственного обеспечения (ДЛО) [3].
За период реализации программы ДЛО в Сибирском федеральном округе (СФО) стали более доступны населению жизненно важные препараты, произошло снижение смертности среди населения, улучшилось качество жизни пациентов, страдающих социально-значимыми заболеваниями, снизилась нагрузка на госпитальный сегмент системы здравоохранения [1, 2].
Вместе с тем, отмечается нарастание таких негативных тенденций как несвоевременное и некачественное оказание данного вида фармацевтической помощи, нецелесообразное расходование денежных средств, нерациональность назначения ЛС и использования их льготными категориями граждан, необходимость более широкого внедрения стандартизации при назначении льготных лекарств.
Проблема усугубляется особенностями внедрения программы ДЛО на уровне отдельных субъектов СФО, необходимостью учета уровня социально-экономического развития сибирских регионов, их правовой базы. Отсутствие системного подхода к
решению проблемы лекарственного обеспечения ЛС населения по программе ДЛО на уровне СФО обусловило актуальность данного исследования.
Целью исследования явились разработка и апробация методики типологизации фармацевтической помощи отдельным категориям граждан, проживающим в СФО.
Объектами исследования выступили территориальные системы льготного лекарственного обеспечения и характеризующие ее показатели: количество льготников, международных непатентованных (МНН) и торговых наименований (ТН) ЛС, аптек и пунктов отпуска, лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), врачей, льготных рецептов, средняя стоимость льготного рецепта, установленные в 16 субъектах СФО за период 2005-2007 гг.
Методами исследования служили экономиико-статистический, балльный, кластерный, ретроспективный и контент-анализы.
Предложенная нами методика типологизации фармацевтической помощи льготным категориям граждан в СФО включала 7 этапов.
На 1 -м этапе осуществляли сбор показателей, характеризующих фармацевтическую помощь в 16-ти субъектах СФО за 2005-2007 гг. по перечисленным выше параметрам.
Так как качество фармацевтической помощи описывается показателями, имеющими различные единицы измерения, то на 2-м этапе проводили их стандартизацию путем перевода в баллы по формуле (1):
где ЕЦ - стандартизованное значение иго показателя качества ^го субъекта ХЙ - значение 1-го показателя качества]-го субъекта СФО; Х,пгш—минимальное значение 1-го показателя качества; Х,та„- максимальное значение г-го показателя качества:
В нашем исследовании использовали 100-балльную шкалу, причем максимальное значение показателя приравнивали к 101 баллу, а минимальное к 1. Таким образом, нами была получена определенная шкала, которую весьма удобно использовать в дальнейшем анализе.
На 3 -м этапе для учета влияния каждого из анализируемых показателей на совокупную характеристику качества фармацевтической помощи проводили статистическую обработку стандартизованных показателей - расчет дисперсии (формула 2), стандартного отклонения (формула 3) и коэффициента иерархии (формула 4):
о- =
(-)
п
где<7: - дисперсия:
значение 1-го показателя качества фармацевтической помощи; х- среднее значение 1-го показателя качества фармацевтической помощи.
Стандартное откюненне:
(3)
где а - стандартное отклонение.
Коэффициент иерархии рассчитывали путем соотнесения минимального стандартного отклонения анализируемого показателя как делимого с другими стандартными отклонениями, выступающими в качестве делителя.
Содержанием 5-го этапа являлся расчет в динамике за 2005-2007 гг. совокупного балла качества фармацевтической помощи ^) с учетом коэффициента иерархии по формуле (4):
гдеВ^ - совокупный балл качества фармацевтической помощи в ^м субъекте СФО 0 = 1 - ш, ш- количество субъектов СФО); Вп - балл 1-го подателя качества фармацевтической помощи ]-го субъекта СФО(] = )- п,п - число анализируемых параметров качества).
Присвоение коэффициентов иерархии совокупному баллу качества производили путем умножения балльных значений показателя качества фармацевтической помощи на соответствующий ему коэффициент иерархии.
На 6-м этапе нами строились матрицы расстояний (по Хэммингу), и производилась кластеризация субъектов СФО по совокупному баллу качества фармацевтической помощи.
Для нахождения расстояния между регионами СФО по анализируемым показателям последовательно производили вычитание друг из друга их балльных значений.
В результате в совокупности из 16-ти субъектов СФО выделили кластеры по наименьшему расстоянию.
На 7-м этапе исследования анализировались результаты типологизации фармацевтической помощи отдельным категориям граждан, проживающим в регионах
і ■ і
В,=
(4)
а
СФО.
В результате апробации предложенной методики на примере СФО выделили 3 кластера регионов, значительно отличающихся друг от друга по совокупному баллу
качества фармацевтической помощи, но характеризующихся определенным сходством анализируемых показателей в кластере (табл. 1).
Таблица 1
Результаты типологизации фармацевтической помощи отдельным категориям граждан в субъектах СФО за 2005-2007 гг.
2005 год 2006 год 200"год
№ клас- тера Наименованное субъекта СФО 5 О ЪС Наименование субъекта СФО V1 £ Наименование субъекта СФО 5 Совокупный балл КФП
1 Новосибирск 1 Новосибирская 1 Новосибирская 1 Высокий
и ооласть ооласть ооласть
Красноярский Иркутская Красноярский
край область киай
Кемеровская Красноярский Иркутская
область 3 край 4 ооласть 3 Средний
Омская ооласть Алтайский край Алтайский край
Кемеровская
ооласть
Иркутская Республика Кемеровская
ооласть Бурятия ооласть
Алтайски й край Республика Тыеа Томская ооласть
Томская Республика Читинская
область Хакасия область
Республика Бурятия Усть-Орлыиский Бурятским АО Республика Бурятия
3 Читинская ооласть г Республика Алтай 3 Омская ооласть 8 Нязкий
Республика Хакасия Агннский Автономный окрчг Республика Тыва
Республика Таймырский Автономный окрчг Республика
Тыва Хакасия
Усть*
Орлынскнй Эвенкийскнй Респч'блика
.Бурятский АО Алтай
АО
Согласно полученным данным, 1-й кластер включал один субъект СФО -Новосибирскую область, на долю которой приходится 3,45 % всей территории. Область за исследуемый период времени практически по всем анализируемым показателям превосходит другие субъекты СФО, является лидером в процессе оказания фармацевтической помощи отдельным категориям граждан. Качество фармацевтической помощи в кластере высокое, его среднее значение варьировало в диапазоне от 73-х до 83-х баллов за 2005-2007 гг.
2-й кластер представлен претендентами на лидерство - тремя регионами СФО, занимающими 64,3 % его территории, в которых проживает 58 % всех льготополучателей. Фармацевтическая помощь по всем анализируемым показателям незначительно
отличается от первого кластера. Качество фармацевтической помощи низкое, его среднее значение колебалось от 53-х до 73-х баллов.
Группа аутсайдеров составила 3-й кластер, объединивший 12 субъектов СФО, 26 % граждан, реализующих право на дополнительное лекарственное обеспечение, проживающих на 32,25 % территории региона. Кластер характеризуется самыми низкими значениями анализируемых показателей по СФО. Качество фармацевтической помощи низкое, средний балл фармацевтической помощи за исследуемый период колебался от 17-ти до 45-ти.
Средние значения показателей качества фармацевтической помощи по кластерам за период 2005-2007 гг. представлены в табл. 2.
Таблица 2
Средние значения показателей качества фармацевтической помощи по кластерам за
2005-2007 гг.
Гол Кластер Количество Средняя стоимость реиепта
регионов в кластере МНН ТН аптеи. пунктов опгуска ЛПУ врачей
2005 1 1 438 1965 304 127 ^692 284.2
3 239 2043 234 151 ^495 354.6
3 12 399 1326 105 59 1820 211.5
2006 1 1 523 2354 167 163 6199 547,1
4 519 2420 155 190 5596 418,3
3 3 356 1363 23 36 551 386.5
2007 1 1 443 1619 326 159 4593 429
3 424 1446 244 157 4298 413.6
5 12 344 921 93 42 994 358.2
Дальнейшие перспективы развития программы ДЛО должны предусматривать разработку органами управления здравоохранением в субъектах СФО комплексных мероприятий по управлению территориальной дифференциацией фармацевтической помощи отдельным категориям граждан, стабилизации таких показателей как количество льготников, международных непатентованных наименований ЛС и увеличению таких показателей как количество аптек, пунктов отпуска, врачей, средней стоимости отпущенного ЛС.
Список литературы
1. Акиньшина Н. И. Оптимизация организационно- методических аспектов льготного лекарственного обеспечения населения Воронежской области : автореф. дис.... канд. фарм. наук / Н. И. Акиньшина. - Пятигорск, 2007. - 23 с.
2. Джупарова И. А. Оценка доступности лекарственных средств на областном уровне / И. А. Джупарова, С. Г. Сбоева // Новая аптека. Эффективное управление. - 2009.
- № 2. - С. 38-45.
3. Тельнова Е. А.Теоретическое обоснование системы управления качеством лекарственной помощи российским гражданам, имеющим право на государственную социальную поддержку : автореф. дис....д-ра фарм. наук / Е. А. Тельнова. - М., 2005. - 48 с.
PHARMACEUTICAL HELP PSYCHOLOGY FOR PRIVILEGED CITIZENS IN SIBERIAN FEDERAL DISTRICT
I.A. Dzhuparova
SEE HPE «Novosibirsk State Medical University Rushealth» (c. Novosibirsk)
Pharmaceutical help standardization methodic working out and approving for definite citizens categories of Siberian federal district is viewed in the article.
Keywords: pharmaceutical help, privileged medicine supply system
About authors:
Dzhuparova Irina Alekseevna - pharmaceutical sciences candidate, assistant professor, head of pharmacy management and economy department, «Novosibirsk State Medical University Rushealth», e-mail: uefarm@mail .ru
List of the Literature:
1. Akinshyna N.I. Optimization of privileged medicine organizational methodic aspects for Voronezh region: authoref. dis. pharm. scien. cand. / N.I. Akinshyna. - Pyatigorsk, 2007
- 23p.
2. Dzhuparova I.A. Local medicine accessibility evaluation / I.A. Dzhuparova, S.G. Sboeva // New pharmacy. Effective management. - 2009. - №2.- P.38-45.
3. Telnova E.A. Theoretical basing of medical help quality management system for Russian citizens, with the right for government social aid: authoref. dis. d-r. parm. scienc. / E.A. Telnova. M., 2005. - 48p.
