CC BY
40
УДК 616.893-053.2-07
ТИПОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ У НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ С ЗАДЕРЖКОЙ ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ Близнецова Е.А., Антонова Л.К., Кушнир С.М.
Тверской государственный медицинский университет, РФ,170100, Тверь, ул. Советская, д.4. bliznetsova. elena@,mail.ru - Близнецова Елена Александровна antonova. lk'a,yandex. ru - Антонова Людмила Кузьминична S_Kushnir@,mail. ru - Кушнир Семен Михайлович
Резюме. Целью работы было определение типологических особенностей вегетативной регуляции у недоношенных детей с задержкой внутриутробного развития. Проведено динамическое наблюдение за состоянием вегетативной нервной системы 36 недоношенных детей с задержкой внутриутробного развития в возрасте от 5 дней до 3-х месяцев жизни. Тип регуляции определялся на основании данных временного и спектрального анализа сердечного ритма. В периоде ранней адаптации преобладающим типом вегетативной регуляции был III - с доминантой автономного контура, к 1 месяцу жизни частота определения I типа регуляции с симпатическими модуляциями центрального контура и III типа выравнивается.
Ключевые слова: недоношенный ребенок, задержка внутриутробного развития, типы вегетативной регуляции
TYPOLOGICAL PECULIARITIES OF VEGETATIVE REGULATION PRETERM INFANT WITH INTRAUTERINE GROWTH RETARDATION Bliznetsova E.A., Antonova L.K., Kushnir S.M.
Tver State Medical University, Russia, 170100, Tver, Sovetskaya str., 4.
Summary: the aim of this work involved the determination of the typological features of vegetative regulation preterm infant with intrauterine growth retardation. Conducted dynamic monitoring of the autonomic nervous system of thirty-six infants with intrauterine growth retardation from the ages of five days to three months. The type of regulation is determined on the basis of provisional data and spectral analysis of heart rate. In the early period of adaptation the prevailing type of vegetative regulation was III with dominante of the autonomic contour of regulation. To the first month of life frequency of determining I type with simpaticheskimi modulations of the сentral contour of regulation and III type aligned.
Key words: preterm infant, intrauterine growth retardation, types of vegetative regulation
Введение
Характеризуя вариабельность сердечного ритма (ВСР) у детей первого года жизни, большинство авторов говорят о высоком уровне функционирования регуляторных систем и преобладании симпатических влияний на сердечный ритм, о напряжении механизмов адаптации даже у здоровых новорожденных и детей 1 месяца жизни, высокой активности центральных механизмов регуляции сердечного ритма [1,2,3,4] .
Задержка внутриутробного развития (ЗВУР), несомненно, влияет на процессы становления сердечного ритма у детей в постнатальном периоде, поэтому очевидно, что изучение типологических особенностей вегетативной регуляции недоношенных детей с ЗВУР имело бы значение в оценке формирования здоровья этой группы детей. Цель работы: выявить типологические особенности вегетативной регуляции у недоношенных детей, родившихся с ЗВУР по данным вариабельности сердечного ритма. Методика
Обследовано 36 недоношенных детей с ЗВУР (масса тела — 1557,8±60,7 г, гестационный возраст — 33,3±1,3 недель), составивших 1 группу (основную); 2 группа (сравнения) представлена 43 недоношенными детьми (масса тела — 2062,0±72,2 г, гестационный возраст — 33,2±1,2 недель), не имеющих ЗВУР при рождении; 3 группа (контроля) — доношенные дети, родившиеся здоровыми, не получавшие лечения в родильном доме и выписанные домой в возрасте 5 суток. Оценка антропометрических показателей недоношенного ребенка при рождении и диагностика ЗВУР проводилась с помощью таблиц Фентона (2013) [5].
Исследование ВСР проведено в динамике в возрасте 5 дней, 1 месяца и 3-х месяцев жизни. Изучались показатели временного и частотного, спектрального анализа ВСР по общепринятой методике (Баевский Р.М., 2002) [6]. В оценке вегетативной регуляции у детей использовалась двухконтурная модель управления сердечным ритмом, представленная в виде двух взаимосвязанных контуров: центрального и автономного. Для определения типа вегетативной регуляции использовался метод Шлык Н.И.[7]. На основании значений стресс-индекса SI (усл.ед) и VLF (мс ) — мощности волн в диапазоне «очень» низких частот определялась принадлежность к одному из 4-х типов вегетативной регуляции: I тип — умеренное преобладание центральной регуляции (УПЦР), II тип — выраженное преобладание центральной регуляции (ВПЦР), III тип — умеренное преобладание
автономной регуляции (УПАР) и IV тип — выраженное преобладание автономной регуляции (ВПАР).
В работе использовался вегетотестер "Полиспектр-8Е/88" (2000 Гц, 12 бит) фирмы "Нейрософт" (Россия). Мониторинг 50 мм/с и 10 мм/мв на коротких участках составлял 5 минут с антитреморной фильтрацией низкой частоты 35 Гц, стандартной высокой частоты 50 Гц и режекторной фильтрацией — 0,05 Гц. Экстрасистолы из анализа исключались.
Результаты и обсуждение
Соотношение влияний со стороны центрального и автономного контуров регуляции на сердечную деятельность характеризует тип вегетативной регуляции (таблица 1).
Таблица 1
Распределение типов вегетативной регуляции в группах детей различного возраста (%)
Тип регуляци и 5 дней 1 мес. 3 мес.
1 гр. (n=36) 2 гр. (n=43) 3 гр. (n=31) 1 гр. (n=27) 2 гр. (n=24) 3 гр. (n=25) 1 гр. (n=11) 2 гр. (n=9) 3 гр. (n=25)
I (УПЦР) 33,3 ## ### 76,5 ** *** 83,9 ** *** 42,1 ## ### 83,3 ** *** 96,0 ** 54,5 ### 100 ### 80,0 **
II (ВПЦР) 0 7,8 12,9 5,3 12,5 4,0 0 0 20,0
III (УПАР) 50,0 ### 15,7 3,2 36,8 ## 4,2 0 18,2 0 0
IV (ВПАР) 16,7 0 0 15,8 0 0 27,3 0 0
Всего 100 100 100 100 100 100 100 100 100
Примечание - Статистическая значимость различий (р<0,05) в пределах группы ** - с долей детей со II типом регуляции *** - с долей детей с III типом регуляции
Статистическая значимость различий (р<0,05) в пределах данного типа регуляции с данными детей того же возраста ## - группы сравнения (2 группа) ### - группы контроля (3 группа)
Данные таблицы показывают, что для детей основной группы не характерно доминирования какого-либо из типов вегетативной регуляции. В двух других группах следует отметить значительно большую долю детей с I типом (умеренное преобладание центрального контура регуляции — УПЦР) во все возрастные периоды, являющегося оптимальным для раннего возраста (р<0,05).
Недоношенные дети с ЗВУР характеризовались значительно меньшей (р<0,05) относительной долей УПЦР к данным группы сравнения в 5 дней и 1 месяц жизни и контроля в 5 дней, 1 и 3 месяца жизни (р<0,05). Кроме того, в основной группе доля детей с
III типом — умеренным преобладанием автономного контура регуляции (УПАР) оказалась выше (р<0,05), чем у здоровых детей в возрасте 5 дней и детей без ЗВУР в 1 месяц. Данный тип регуляции для раннего возраста считается прогностически неблагоприятным, связанным с риском дезадаптации сердечно-сосудистой системы.
Выявленные различия могут указывать на недостаточное влияние со стороны центрального контура вегетативной регуляции и меньшую степень напряжения у детей с ЗВУР в 5 дней жизни и 1 месяц, по сравнению с детьми других групп. Однако к 3 -м месяцам жизни доля детей с I типом (УПЦР) увеличивается, но остается статистически ниже, чем у недоношенных детей без ЗВУР (р<0,05). Кроме того, во всех возрастах в группе недоношенных детей с ЗВУР определяется также IV тип - выраженное преобладание автономной регуляции (ВПАР), не характерный для этого возраста.
Полученные данные о различиях в активности симпато-парасимпатических влияний на ритм сердца с нашей точки зрения объясняются разной степенью морфофункциональной и метаболической зрелости, в том числе регуляторных структур у недоношенных детей с ЗВУР.
Данные результаты вполне согласуется с существующим представлением о значимости центральной регуляции в процессе адаптации на ранних этапах развития детей, ее консолидирующей и интегрирующей роли в деятельности функциональных систем организма в условиях анатомо-физиологической незрелости ребенка. Более медленное созревание вегетативной нервной системы у недоношенных детей с ЗВУР, очевидно, должно определять более напряженный характер адаптации, ее более высокую «цену».
Таким образом, у недоношенных детей с ЗВУР в периоде ранней адаптации преобладающим типом вегетативной регуляции был III (УПАР), к 1 месяцу жизни частота определения I и III типов выравнивается, а в возрасте 3 -х месяцев жизни I тип определяется у половины недоношенных детей с ЗВУР, но остается статистически ниже, чем у детей без ЗВУР и доношенных. Во всех возрастах в группе недоношенных детей с ЗВУР определяется также IV тип (ВПАР), не характерный для этого возраста. У недоношенных детей без ЗВУР и здоровых доношенных детей с 5 дней до 3 -х месяцев преобладал I тип (УПЦР) вегетативной регуляции.
Литература
1. Макаров Л.М. ЭКГ в педиатрии. М.: Медпрактика, 2002, С. 53-75.
2. Михайлов В.М. и соавт. Показатель вариабельности сердечного ритма pNNx у новорожденных. Бюллетень восточно-сибирского научного центра сибирского отделения РАМН. 2007; 3 (55):121
3. Налобина А.Н., Стоцкая Е.С. Вариабельность сердечного ритма в оценке вегетативного гомеостаза детей первого года жизни. В сб.: Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и практическое применение. Материалы V Всероссийского симпозиума. Ижевск, 2011: 118-126
4. Антонова Л.К., Кушнир С.М., Стручкова И.В., Близнецова Е.А. Вариабельность сердечного ритма новорожденных с различным уровнем здоровья. В сб.: Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и практическое применение. Материалы V Всероссийского симпозиума. Ижевск, 2011:19-21.
5. Fenton T.R. A systematic review and meta-analysis to revise the Fenton growth chart for preterm infants. BMC Pediatrics [Electronic resource] / T.R. Fenton, J.H. Kim. - 2013. -URL: http://www.biomedcentral.com/1471-2431/13/59.
6. Баевский Р.М. Введение в донозологическую диагностику. М.: Слово, 2008, 220 с.
7. Шлык Н.И. Сердечный ритм и тип регуляции у детей, подростков и спортсменов. Ижевск: Удмуртский университет, 2009, 255 с.
