CC BY
61
management // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. - 2011. - Vol. 23. №1. - P.8-22.
17. Cordoba J. New assessment of hepatic encephalopathy // J. Hepatology. - 2011. - Vol. 54. №5. - P.1030-1040.
18. Papadopoulos N., Soultati A., Goritsas C., et al. Nitric oxide, ammonia, and CRP levels in chronic patients with hepatic encephalopathy: is there a connection? // J. Clin. Gastroenterol. -2010. - Vol. 44. №10. - P.713-719.
REFERENCES
1. Akhmedov V.A. Complications of cirrhosis of the liver (hepatic encephalopathy) // Practical Gastroenterology. -Moscow: Medicinskoe informacionnoe agentstvo, 2011. - P.223-231. (in Russian)
2. BuyeverovA.O., Mayevskaya M.V. Difficult problems in the diagnosis and treatment of hepatic encephalopathy // Medicinskie novosti. - 2008. - №4. - P.38-42. (in Russian)
3. Ivashkin V.T., Herman Ye.N., Mayevskaya M.V. Masked infection a hepatitis virus B // Rossiiskij zhurnal gastroyenterol., gepatol., koloproktol. - 2008. - Vol. 18. №2. - P.4-11. (in Russian)
4. Ivashkin V.T., Lobzin Yu.V., Storozhakov G.I., et al. Safety and efficacy of chronic hepatitis C combined therapy // Klinicheskie perspektivy gastroyenterologii, gepatologii. - 2007. - №5. - P.3-12. (in Russian)
5. Kalyagin A.N., RozhanskyA.A. Complications ofcirrhoses of the liver and the forecast at them // Aktualnye voprosy intensivnoj terapii. - 2003. - №2 (13). - P.52-54. (in Russian)
6. Korsunskaya L.L., Klopotij E.V. Features of cerebral hemodynamics in patients with hepatic encephalopathy due to cirrhosis // Mezhdunarodnyi nevrologicheskij zhurnal. - 2010. -№3. - P.182-187. (in Russian)
7. Kulikov V.E. Dynamics of blood flow in the vessels of the brain in patients with liver cirrhosis in the background encephalopathy // Proceedings of the V Congress of the Russian Association of experts in ultrasonic diagnostics in medicine. -Moscow, 2007. - P.90. (in Russian)
8. Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. Ultrasonic Angiology. - Moscow: Real'noe vremja, 2003. - 203 p. (in Russian)
9. Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. Cerebral blood flow and blood
pressure. - Moscow: Real'noe vremja, 2004. - 304 p. (in Russian)
10. Malov S.I., Malov I.V., Dagvadorg Y., et al. Epidemiology of chronic HCV-infection in Baikal region and Mongolia // Sibirskij Medicinscij Zurnal (Irkutsk). - 2012. - Vol. 112. №5. - P.107-110. (in Russian)
11. Nadinskaya M.Yu. Syndromes of hepatic encephalopathy // Uchastkovyi terapevt. - 2010. - №6. - P.14. (in Russian)
12. Fedin A.I., Kuznetsov M.R., Kholopova E.A., et al. Diagnosis of cerebral autoregulation // Klinicheskaja fiziologija krovoobrashenija. - 2009. - №4. - P.28-33. (in Russian)
13. Fomenko M.Yu., Belova N.A., Fomenko N.P., et al. Exploring the early diagnosis of hepatic encephalopathy // Rossiiskij Zhurnal gastroyenterol., gepatol., koloproktol. - 2011. - Vol. 21. №1. -P.277. (in Russian)
14. Shulpekova Yu.O. Hepatic encephalopathy and methods of its correction // Consilium medicum. - 2005. - №1. - P.26-31. (in Russian)
15. Bajaj J.S. Review article: the modern management of hepatic encephalopathy // Aliment. Pharmacol. Ther. - 2010. -Vol. 31. №5. - P.537-547.
16. Bismuth M., Funakoshi N., Cadranel J.F., Blanc P. Hepatic encephalopathy: from pathophysiology to therapeutic management // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. - 2011. - Vol. 23. №1. - P.8-22.
17. Cordoba J. New assessment of hepatic encephalopathy // J. Hepatology. - 2011. - Vol. 54. №5. - P.1030-1040.
18. Papadopoulos N., Soultati A., Goritsas C., et al. Nitric oxide, ammonia, and CRP levels in chronic patients with hepatic encephalopathy: is there a connection? // J. Clin. Gastroenterol. -2010. - Vol. 44. №10. - P.713-719.
Информация об авторах:
Морозова Татьяна Станиславовна - к.м.н., преподаватель кафедры поликлинической терапии, ультразвуковой и функциональной диагностики, 620219, г. Екатеринбург, ул. Репина, 3, е-mail: [email protected]; Гришина Ирина Федоровна - д.м.н., профессор, заведующая кафедрой поликлинической терапии, ультразвуковой и функциональной диагностики; Гурикова Ирина Анатольевна - заведующая отделением соматической патологии.
Information About the Authors:
Morozova Tatiana S. - PhD, MD, lecturer of the Department of outpatient therapy, ultrasound and functional diagnostics; 620219, Yekaterinburg, Repina, 3, е-mail: [email protected]; Grishina Irina F. - PhD, MD, professor, Head of the Department of outpatient therapy, ultrasound and functional diagnostics; Gurikova Irina A. - Head of the Department of somatic pathology.
© сергеев а.в., акулинин в.а., степанов с.с., мыцик а.в., разумовский в.с. - 2014 удк 616.831.31-005.4-076/77-091.81+004.9
ТИНКТОРИАЛЬНЫЕ СВОЙСТВА НЕРВНОЙ ТКАНИ НЕОКОРТЕКСА ЧЕЛОВЕКА В ЗОНЕ ИШЕМИЧЕСКОЙ ПОЛУТЕНИ (ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЙ МАТЕРИАЛ)
Андрей Владимирович Сергеев, Виктор Александрович Акулинин, Сергей Степанович Степанов, Алексей Владимирович Мыцик, Вадим Сергеевич Разумовский (Омская государственная медицинская академия, ректор - д.м.н., проф. А.И. Новиков, кафедра гистологии, цитологии и эмбриологии, зав. - д.м.н., проф. В.А. Акулинин)
Резюме. На интраоперационном материале (n=15) проведена оценка структурно-функционального состояния нейронов височной зоны неокортекса человека в зоне ишемической полутени с помощью анализа тинкто-риальных свойств нервной ткани, окрашенной гематоксилином-эозином. Предложен оригинальный подход для решения поставленной задачи - сравнивали гистограммы пиксельного состава 8-битных цветных изображений (в индексированном формате) различных участков коры большого мозга. Установлено, что по палитре цветного изображения и распределению пикселей (гистограммы цветных изображений) можно судить о степени базо-/эози-нофилии нейропиля, нейронов и их отростков, а, следовательно, проводить сравнительную оценку их структурно-функционального состояния и степени отека-набухания нервной ткани, сравнивая тинкториальные свойства различных нейронов и нейропиля.
Ключевые слова: человек, неокортекс, зона ишемической полутени, отек-набухание, морфометрия, автоматизированный компьютерный анализ, тинкториальные свойства, гистограммы изображений.
TINCTORIAL PROPERTIES OF NERVOUS NEOCORTEX TISSUE OF A MAN IN A ZONE OF AN ISCHEMIC PENUMBRA
(INTRAOPERATIVE MATERIAL)
A.V. Sergeev, V.A. Akulinin, S.S. Stepanov, A.V. Mytsik, V.S. Razumovskiy (Omsk State Medical Academy, Russia)
Summary. On intraoperative material (n = 15) there has been conducted an evaluation of the structural and functional state of the neurons of the human neocortex temporal area in ischemic penumbra by the analysis of tinctorial properties of nervous tissue, stained with hematoxylin and eosin. An original approach to solve the problem of comparing the histogram of the pixel 8-bit color images (in an indexed format) of different parts of the neocortex has been suggested. Established that on the palette of color image and the distribution of pixels (histogram color images), one can judge the degree of neuropil basophilia and eosinophilia, neurons and their processes, and, therefore, to carry out a comparative assessment of their structural and functional state and the degree of edema and swelling of the nerve tissue, comparing the tinctorial properties of different neurons and neuropil.
Key words: human, neocortex, area of ischemic penumbra, edema, swelling, morphometry, automated computer analysis, tinctorial properties, histograms of images.
Неокортекс человека, представляет собой сложное образование ЦНС, анатомическое, гистологическое и цитологическое строение которого интенсивно изучается [2,6,9,12]. Однако, очень важные знания о структурной основе (цито- и гистоархитектоники) функционирования и компенсаторно-восстановительной реорганизации неокортекса человека при хронической ишемии получены с помощью морфометрического анализа нейронных популяций на аутопсийном материале [5,11]. Поэтому данные этих исследований не позволяют судить о структурно-функциональном состоянии нейронов и нейропиля неокортекса человека при ишемии. Подобные исследования направлены на получение только предварительной информации о количестве нейронов или их иммуногистохимическом профиле [10]. Необходима информация не только о структуре нервной ткани, но и об её неструктурных свойствах. Перспективным в этом направлении является оценка тинкториальных свойств различных составляющих нервной ткани, в частности, нейронов и нейропиля с помощью автоматизированных систем анализа цветных изображений. Публикаций, посвященных подобному сравнительному морфомерическому изучению зоны ишемической полутени неокортекса человека на интраоперационном материале, нет.
Целью настоящей работы является изучение различных участков зоны ишемической полутени неокортекса человека с помощью сравнительного анализа структуры гистограмм цветных цифровых изображений, полученных при исследовании биопсийного материала.
Материалы и методы
Работа выполнена на базе Омской государственной медицинской академии. Интраоперационный материал забирался в отделении нейрохирургии Омской областной клинической больницы. Данное исследование одобрено этическим комитетом Омской государственной медицинской академии.
Материал для морфологического исследования неокортекса человека был получен в ходе оперативного удаления различных опухолей (n=15). При магнитно-резонансной томографии вокруг опухоли подтверждалось наличие зоны ишемической полутени. Пациентам, в плановом порядке, была проведена костно-пластическая трепанация черепа и удаление патологического очага. Все пациенты были выписаны из стационара в удовлетворительном состоянии.
Интраоперационный и аутопсийный материал фиксировали в 4% растворе параформа на 0,1М фосфатном буфере (pH 7,2-7,4) при температуре +4оС (в течение 1 сут.) и заключали в парафин. Изготавливали серийные фронтальные срезы толщиной 4 мкм через все слои коры большого мозга, помещали их на предметные стекла и окрашивали гематоксилин-эозином на автоматическом стейнере Sakura.
С помощью микроскопа Leica DM 1000 делались
цифровые микрофотографии всех слоев височной коры большого мозга (21 поле по Бродману) на различных увеличениях (размер изображения - 2048x1536 пикселей). При объективе х10 реальная площадь снимка составила 657072 мкм2, при х20 - 164268 мкм2, при х40
- 41360 мкм2 и при х100 - 6580 мкм2. На полученных микрофотографиях коры большого мозга проводили общую оценку структурно-функционального состояния нейронов и анализ гистограмм распределения пикселей на цветных изображениях.
Использовалась программа ImageJ 1.46, обеспечивающая быстрый и качественный анализ цветных графических объектов путем сравнения гистограмм распределения пикселей [7]. Программа широко используется для анализа сложных объектов [1,2,3,4,8].
Для построения гистограмм использовали 8-битные изображения, применялся палитровый (индексированный) формат изображения (256 цветов). Стандартно использовали изображения размером 3145728 пикселей, рабочее поле для построения гистограммы слоя коры
- 1392644 пикселей.
Непременными условиями были: 1) стандартизация приготовления препаратов, 2) режимов микрофотосъемки и фронтальной ориентации срезов коры большого мозга, 3) исходных порогов и установок программы, 4) увеличения и 5) использование цифровой камеры со сходными характеристиками и размером матрицы.
Для статистической обработки полученных гистограмм использовали показатели минимальных, максимальных значений и моду.
Результаты и обсуждение
Нейроны. В одном поле зрения зоны ишемической
Рис. 1. Интактные (черные стрелки) и патологически измененные (белая стрелка) нейроны височной зоны неокортекса человека, слои П-Ша, биопсия. Окраска гематоксилин-эозином. Ув. х20. Шкала - 100 мкм.
полутени часто выявлялись интактные и патологически измененные участки неокортекса человека (рис. 1), что позволяло провести их сравнение по гистограммам цветных изображений.
iL
1.1,У"-"'/
Гттгтт
count 55J40 Wean 69 ?эа
a swd». ег.он
М1П в
нас :51 UtiV. Si «677)
Count 55440 меал и зоз SWDïv 52 402
Min S Mai 254 Mods 56 (3499)
В
Cûum 55440 Mian e;Î62 SidOev: S3.130
Min в Мз> 354 M oit U (332 S)
Рис. 2. Гистограммы пиксельного состава изображений различных участков поля зрения слоя II височной зоны неокортекса человека (поле 21) при хронической ишемии (биопсийный материал): а - нейропиль, б - интактные нейроны, в - гиперхромные нейроны.
Гистограммы пиксельного состава цветных изображений зоны ишемической полутени имели идентичные и существенно отличающиеся фрагменты. Сравнение представленных ниже гистограмм показало, что максимально различались фрагменты от 121 до 151 значений шкалы, преимущественно отражающие пиксели палитры нейронов (рис. 2).
18,0% 16,0% 14,0% 12,0% 10,0% 8,0% 6,0% 4,0% 2,0% 0,0%
........интактный нейропиль
_4_ ----интактные нейроны
¡1 X
Lj Ï -гипрерхромные сморщенные _нейроны_
j . \_f 1
\ п и i ** (V Л \ л /1 i l 1 \ /\
\ ' 1 V'* 1 ï /1 • » 1 v 1 / 1 1 1 » 1 1 К А / / 1 ' * / 1 1 \/\ / / р > 1 \ 1 1 V Ач1 1 1 /
зц: - ï ï
ч J Д 1/ „ U V.T-.JÎ ___
зоны ишемическои полутени неокортекса человека при хронической ишемии. Для этого нужно провести анализ участка гистограммы от 120 до 151 по представленной выше шкале.
Нейропиль.
Нейропиль является губчато-волокнистой субстанцией, состоящей из нервных отростков и синапсов, окрашивающейся преимущественно эозином. Построение гистограмм позволило показать, что ней-ропиль отражался на них двумя зонами: 7-120 и 193-253 значения шкалы. Зона 7-120, вероятно, отражала более интенсивно окрашенные эозином миелинизированные волокна, зона 193-253 - светлые участки нейропиля, а зона 152-192 - межклеточное пространство. В пользу этого свидетельствовало то, что в зонах отека-набухания нейропиля гистограммы имели отличную от интактного нейропиля структуру (больше ярких пикселей) (рис. 4).
Найденные закономерности представления ней-ропиля на гистограммах позволили провести оценку структурно-функционального состояния нервной ткани неокортекса человека с определением степени
Таблица 1
Относительная площадь (%) нейропиля, клеток и межклеточного пространства в поле зрения (n=120) интактных (норма) и патологически измененных участков зоны ишемической полутени височной зоны неокортекса человека
123 125 127 129 131 133 135 137 139 141 143 145 147 149 151
Рис. 3. Фрагмент гистограммы изображения коры, отражающий тинкторианые свойства нормохромных нативных (пики 127 и 131) и гиперхромных дегидратированных сморщенных (пики 141, 143 и 146) нейронов.
На графическом варианте фрагмента (121-151) гистограммы, отражены тинкториальные свойства неде-гидратированного базофильного вещества нормохром-ных нейронов и дегидратированного базофильного вещества гиперхромных сморщенных нейронов (рис. 3).
Таким образом, по данным распределения пикселей на цветных изображениях в палитровом формате (256 цветов) можно определить соотношение нормохром-ных и гиперхромных нейронов в различных участках
Объект Норма Ишемия
Нейропиль 79,2 (69,9-86,7)% 67,7 (57,6-76,7)% Х2=3,5; p=0,06
Нейроны 10,1 (5-17,7)% 2,4 (0,4-7,6)% Х2=4,8; p=0,03*
Межклеточное пространство 10,7 (5,4-18,5)% 29,9 (21,2-39,8) Х2=12,5; p=0,0004*
Л=
7-120
Ш
â
m
ГШ
193-252
.......
255
7-120
Ü
193-253
Iii
ja
Count: 10804 Mean: 66 851 StiJDav: 44.193
Min: 9 Mai: 254 Mode: 55 (5021)
Count 10804 Mean: 77.641 SMDav: 78.720
Min: 9 Mai: 252 Mods: 22 (1191)
Примечание:* - различия статистически значимы в сравнении с нормой при p<0,05 (критерий х2). Материал представлен как 95% доверительный интервал (в скобках).
проявления отека-набухания. При выраженном отеке-набухании ткани существенно увеличивалось количество ярких пикселей (193-253) исследуемой палитры нейропиля и межклеточного пространства (152-192) (рис. 5).
Использование полученных данных (подхода) для морфометрического анализа серии полей зрения зоны ишемической полутени неокортекса человека позволило показать, что при хронической ишемии в участках повреждения нервной ткани отмечались выраженные проявления отека-набухания, сопровождающиеся статистически значимым уменьшением относительной площади нейронов и увеличением площади межклеточного пространства (табл.1).
Таким образом, анализ гистограмм пиксельного распределения на цифровых изображениях участков интактной и патологически измененной коры большого мозга при хронической ишемии позволил получить новые объективные данные для оценки структурно-функционального состояния зоны ише-мической полутени. Гистограммы могут быть использованы для морфометрического анализа (по количеству пикселей), при определении тинкториаль-
255
Рис. 4. Гистограммы пиксельного состава изображений различных участков нейропиля поля зрения слоя II височной зоны неокортекса человека (поле 21) при хронической ишемии (биопсийный материал): а - интактный нейропиль, б - нейропиль ных свойс тв кошюнен тов ншронсж и их отросшот с умеренными проявлениями отека-набуханиия (незначительное (в составе ншр°пиля), а также - для оценки степени просветление). отека-набухания нервной ткани.
ЛИТЕРАТУРА
1. Акулинин В.А., Мыцик А.В., Степанов С.С. и др. Структурно-функциональное состояние пирамидных нейронов коры большого мозга человека в постреанимационном периоде // Вестник Новосибирского государственного университета. - 2012. - Т. 10. №4. - С.21-28.
2. Мыцик А.В., Степанов С.С., Ларионов П.М., Акулинин В.А. Актуальные проблемы изучения структурно-функционального состояния нейронов коры большого мозга человека в постишемиче-ском периоде // Журнал анатомии и гистопатологии. - 2012. - Т. 1. №1. - С.37-47.
3. Мыцик А.В., Степанов С.С., Ларионов П.М. и др. Актуальные проблемы изучения нейроглиаль-ных взаимоотношений коры большого мозга человека в постише-мическом периоде // Сибирский медицинский журнал (Иркутск).
- 2012. - Т. 113. №6. - С.48-51.
4. Сергеев А.В., Степанов С.С., Акулинин В.А., Мыцик А.В. Иммуногистохимическая морфо-
метрическая характеристика NPY-содержащих нейронов различных полей коры большого мозга человека при хронической ишемии // Вестник новых медицинских технологий.
- 2013. - Т. 20. №4. - С.102-108.
5. AbitzM., Nielsen R.D., Jones E.G., et al. Excess of neurons in the human newborn mediodorsal thalamus compared with that of the adult // Cereb Cortex. - 2007. - Vol. 17. - P.2573-2578.
6. Dorph-Petersen K-A., Delevich K.M., Marcsisin M.J., et al. Pyramidal neuron number in layer 3 of primary auditory cortex of subjects with schizophrenia // Brain Res. - 2009. - Vol. 1285.
- P.42-57.
7. Ferreira T.A., Rasband W. The ImageJ User Guide Version 1.43. - 2010. http:// rsbweb.nih.gov/ij/docs/user-guide.pdf.
8. Ho S-Y., Chao C-Y., Huang H-L., et al. NeurphologyJ: An automatic neuronal morphology quantification method and its
Рис. 5. Изображения различных участков слоя II височной зоны неокортекса человека (поле 21) при хронической ишемии (биопсийный материал) и их гистограммы.
Шкала - 50 мкм.
application in pharmacological discovery // BMC Bioinformatics.
- 2011. - V. 12. - P.1-18.
9. Lavenex P., Lavenex P.B., Bennett J.L., et al. Postmortem changes in the neuroanatomical characteristics of the primate brain: the hippocampal formation // J. Comp Neurol. - 2009. -Vol. 512. №1. - P.27-51.
10. Lyck L., Dalmau I., Chemnitz J., et al. Immunohistochemical markers for quantitative studies of neurons and glia in human neocortex // Journal of Histochemistry & Cytochemistry. - 2008.
- Vol. 56. №3. - P.201-221.
11. Pelvig D.P., Pakkenberg H., Regeur L., et al. Neocortical glial cell numbers in Alzheimers disease // Dement Geriatr Cogn Disord. - 2003. - Vol. 16. - P.212-219.
12. Van Otterloo E., O'Dwyer G., Stockmeier C.A. Reductions in neuronal density in elderly depressed are region Specific // Int J Geriatr Psychiatry. - 2009. - Vol. 24. №8. - P.856-864.
REFERENCES
1. Akulinin V.A., Mytsik A.V., Stepanov S.S., et al. Structural and functional status of pyramidal neurons of human cerebral cortex in norm and during postischemic period // Vestnik Novosibirskogo gosudarstvennogo universiteta. - 2012. - Vol. 10. №4. - P.21-28. (in Russian)
2. Mytsik A.V., Stepanov S.S., Larionov P.M., et al. Actual problems in the study of structural and functional state of neurons in the cerebral cortex of man in the postischemic period // Zhurnal anatomii i gistopatologii. - 2012. - Vol. 1. №1. - P.37-47. (in Russian)
3. Mytsik A.V., Stepanov S.S., Larionov P.M., et al. Actual problems in the study of neuroglial relationship in the cerebral cortex of human during postischemic period // Sibirskij Medicinskij Zurnal (Irkutsk). - 2012. - Vol. 113. №6. - P.48-51. (in Russian)
4. Sergeev A.V., Stepanov S.S., Akulinin V.A., et al. Immunohistochemical and morphometric characteristic NPY-positive neurons of the different fields of human cerebral cortex during chronical ischemia // Vestnik novyh medicinskih tehnologij. - 2013. - Vol. 20. №4. - P.102-108. (in Russian)
5. AbitzM., Nielsen R.D., Jones E.G., et al. Excess of neurons in the human newborn mediodorsal thalamus compared with that of the adult // Cereb Cortex. - 2007. - Vol. 17. - P.2573-2578.
6. Dorph-Petersen K-A., Delevich K.M., Marcsisin M.J., et al.
Pyramidal neuron number in layer 3 of primary auditory cortex of subjects with schizophrenia // Brain Res. - 2009. - Vol. 1285.
- P.42-57.
7. Ferreira T.A., Rasband W. The ImageJ User Guide Version 1.43. - 2010. http:// rsbweb.nih.gov/ij/docs/user-guide.pdf.
8. Ho S-Y., Chao C-Y., Huang H-L., et al. NeurphologyJ: An automatic neuronal morphology quantification method and its application in pharmacological discovery // BMC Bioinformatics.
- 2011. - V. 12. - P.1-18.
9. Lavenex P., Lavenex P.B., Bennett J.L., et al. Postmortem changes in the neuroanatomical characteristics of the primate brain: the hippocampal formation // J. Comp Neurol. - 2009. -Vol. 512. №1. - P.27-51.
10. Lyck L., Dalmau I., Chemnitz J., et al. Immunohistochemical markers for quantitative studies of neurons and glia in human neocortex // Journal of Histochemistry & Cytochemistry. - 2008.
- Vol. 56. №3. - P.201-221.
11. Pelvig D.P., Pakkenberg H., Regeur L., et al. Neocortical glial cell numbers in Alzheimers disease // Dement Geriatr Cogn Disord. - 2003. - Vol. 16. - P.212-219.
12. Van Otterloo E., O'Dwyer G., Stockmeier C.A. Reductions in neuronal density in elderly depressed are region Specific // Int J Geriatr Psychiatry. - 2009. - Vol. 24. №8. - P.856-864.
Информация об авторах:
Сергеев Андрей Владимирович - аспирант, е-таП: [email protected]; Акулинин Виктор Александрович - д.м.н., проф., заведующий кафедрой гистологии, цитологии и эмбриологии, Омская государственная медицинская академия, 644043, г. Омск, ул. Ленина,12, Россия, тел. (3812)239298, факс (3812)230414, e-mail: [email protected]; Сергей Степанович Степанов - д.м.н., ст.н.с., e-mail: [email protected]; Мыцик Алексей Владимирович - к.м.н., ассистент кафедры,
e-mail: [email protected]; Разумовский Вадим Сергеевич - студент 6 курса лечебного факультета, e-mail: [email protected]
Information About of the Authors:
Andrey Vladimirovich Sergeev - graduate student, e-mail: [email protected]; Viktor Aleksandrovich Akulinin - prof., Head of the Department of Histology, Cytology and Embryology, Omsk State Medical Academy, Russia, 644043, Omsk, Lenina str., 12, tel. (3812) 239298, fax (3812) 230414, e-mail: [email protected] ; Sergei Stepanovich Stepanov - PhD, Senior Researcher, e-mail: [email protected]; Alexey Vladimirovich Mytsik - MD, PhD, of the Department, e-mail: [email protected]; Vadim S. Razumovsky - 6th year student of the medical faculty, e-mail: [email protected].
© гирш а.о., какуля е.н. - 2014 удк: 616.379 - 008.64
ИЗМЕНЕНИЕ ПАРАМЕТРОВ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ, ЭЛЕКТРОЛИТНОГО И КИСЛОТНО-ЩЕЛОЧНОГО СОСТАВОВ У ПАЦИЕНТОК ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТОВ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ
Андрей Оттович Гирш1, Евгений Николаевич Какуля2 ('Омская государственная медицинская академия, ректор - д.м.н., проф. А.И. Новиков, кафедра анестезиологии и реаниматологии, зав. - д.м.н., проф. Н.В. Говорова; 2Родильный дом № 2, Россия, Омск, гл. врач - О.А. Попов)
Резюме. Целью данного исследования явилась оценка параметров системной гемодинамики, электролитного и кислотно-щелочного составов у пациенток после операции кесарева сечения при проведении сбалансированного и несбалансированного вариантов инфузионной терапии в интраоперационном и послеоперационном периодах. В работе представлены результаты простого слепого, проспективного, когортного, рандомизированного исследования, выполненного у 63 родильниц после родоразрешённия путём операции кесарева сечения в плановом порядке. Выявлено, что использование несбалансированного варианта инфузионной терапии, в отличие от сбалансированного режима, вызывает у пациенток, к концу первых суток, статистически значимое увеличение хлора до 109,5 ммоль/л и уменьшение рН венозной крови до 7,33.
Ключевые слова: инфузионная терапия, операция кесарева сечения, венофундин, стерофундин, бупивакаин.
DYNAMICS OF PARAMETERS OF THE CENTRAL HAEMODYNAMICS, ELECTROLYTIC AND ACID-BASE STRUCTURES AT PATIENTS AFTER OPERATION OF CESAREAN SECTION WHEN CARRYING OUT VARIOUS OPTIONS OF INFUSIONAL THERAPY
A.O. Girsh1, E.N. Cacula2 (1Omsk State Medical Academy; 2Omsk Delivery Hospital №2, Russia)
Summary. Objective of this research was the assessment of parameters of system haemodynamics, electrolytic and acid-base structures at patients after operation of Cesarean section when carrying out the balanced and unbalanced options of infusional therapy in the intraoperative and postoperative periods. In work results of the simple blind, prospektivny, kogortny, randomized research executed at 63 women in childbirth after a rodorazreshyonniya by operation of Cesarean section in a planned order are presented. It is revealed that use of unbalanced option of infusional therapy, unlike the balanced mode, causes in patients, by the end of the first days, statistically significant increase in chlorine to 109,5 mmol/l and reduction рН a blue blood to 7,33.
Key words: infusion therapy, operation of Cesarean section.
На сегодняшний день инфузионной терапии отводится важная и особенная миссия как в интенсивной терапии [1], так и в акушерской практике [3]. Именно поэтому особую актуальность приобретает модифицирование программ инфузионной терапии для увеличения их эффективности и безопасности [1]. В этой связи целью данного исследования явилась сравнительная оценка параметров центральной гемодинамики, электролитного и кислотно-щелочного составов пациенток после операции кесарева сечения при проведении различных вариантов инфузионной терапии.
Материалы и методы
В работе представлены результаты простого слепого, проспективного, когортного, рандомизированного (методом конвертов) исследования, выполненного у 63 пациенток (средний возраст 25,4±1,3 лет) после родоразрешённия путём операции кесарева сечения в плановом порядке. Показаниями для оперативного ро-доразрешения служили: рубец на матке после кесарева сечения, рубец на матке после консервативной миомэк-томии, узкий таз (1-2 степени), наличие крупного плода, чисто ягодичное предлежание плода, миопия высокой степени, диамниотическая дихориальная двойня с тазовым предлежанием одного из плодов, а также ножное предлежание плода. Все пациентки были распределены
на две группы в зависимости от варианта инфузионной терапии, проводимой интраоперационно и в первые сутки послеоперационного периода. Инфузионная терапия у пациентов I и II групп проводилась через катетер (диаметром 16-18 G) установленный в периферической (кубитальной или локтевой) вене. Инфузионная терапия (несбалансированный вариант) у пациенток I группы (31 женщина) проводилась солевым кристал-лоидным несбалансированным раствором 0,9% натрия хлорида и коллоидным раствором 6% гидроксиэтил-крахмала 130/0,42 венофундин. Инфузионная терапия (сбалансированный вариант) у пациенток II группы (32 женщины) проводилась солевым кристаллоидным сбалансированным (по своему составу идентиченным электролитному составу плазмы крови человека) раствором стерофундин изотонический (B. Braun, Германия) и сбалансированным коллоидным раствором 6% гидроксиэ-тилкрахмала 130/0,42 тетраспан.
Инфузионная терапия начинала проводиться перед выполнением пункции спинномозгового канала кристаллоидным раствором в объёме 500 мл с целью профилактики возможной артериальной гипотонии вследствие анестезии. Методом обезболивания у всех пациенток служила спинномозговая анестезия, которая выполнялась в положении лёжа на боку или сидя, путем пункции спинномозгового пространства во втором или третьем поясничном межостистом промежутке из
