CC BY
20
!A.B. Mukasheva, !M.Sh. Sharipova, 2D.N. Makhanbetkulova
1 "Kazakh Medical University of Continuing Education" 2Asfendiyarov kazakh national medical university
PREGNANT TEENS: CURRENT STATE OF THE PROBLEM
Resume: Currently, one of the statistics that concerns not only Kazakhstan, but also the world community, is the annual increase in the number of pregnant teens. According to the World Health Organization, in developing countries, 12 million adolescents between the ages of 15 and 19 and 777,000 adolescents under the age of 15 become pregnant during the year, and 5.6 million of these pregnancies end in abortion. Therefore, teenage pregnancy is one of the socially significant problems, which not only has a medical problem, but also has a negative impact on the population.
Purpose of the study. Discuss and evaluate the situation, causes and ways to prevent teenage pregnancy problems in Kazakhstan and other countries. Analysis of the types of medical and social assistance provided to them.
Materials and methods. In accordance with the purpose of the study, articles, other documents and reporting forms from other countries and Kazakhstan were analyzed, and data on pregnant teenagers were collected.
Results. In developing countries, 21 million pregnancies between the ages of 15 and 19 are registered annually, of which 12 million give birth. And 77,000 births occur in teenage girls under 15 years old. According to statistics, the birth rate among adolescents has decreased by 11.6% worldwide over the past 20 years, but it was found that when considering individual regions there is a significant difference.
Conclusions. Pregnant teens are a socially significant problem. The health of the younger generation is defined as one of the goals of the Kazakhstan-2050 Strategy. Therefore, society is required to pay special attention to pregnant teens and young mothers. School teachers and medical staff should talk about topics such as early pregnancy prevention and literacy in reproductive health. Parents are also required to take an active part in these activities, because, the formation of personality begins with the family.
Keywords: teenagers, pregnancy, teenage girls
УДК 611.423.428+616.099.057
Т.А. Адайбаев, Ф.М. Сулейменова, Г.К. Сагимова
НАО «Медицинский университет Астана», Кафедра анатомии человека, г. Нур-Султан, Казахстан
ТИМУС И ЛИМФОИДНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ КИШЕЧНИКА ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО
ПРИ ОСЛОЖНЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
При хронической внутриутробной гипоксии плодов и новорожденных установлено нарушение корреляционных взаимосвязей вилочковой железы и лимфоидных образований кишечника, как внутри органа, так и между ними: снижение прямых связей,усиление отрицательных взаимоотношений и запаздывание коррелятивных связей между структурными компонентами органов иммуногенеза.
Ключевые слова: плод, новорожденный, онтогенез, лимфоидные образования, осложненная беременность, гипоксия
Введение. Слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта фактически имеет двойную иммунную защиту. Во-первых, это многочисленные лимфатические узлы,
являющиеся биологическими фильтрами на пути тока лимфы от органов пищеварения; во-вторых, в толще слизистой оболочки пищеварительного тракта находятся густорасположенные лимфоидные образования:
миндалины, групповые лимфоидные узелки червеобразного отростка и подвздошной кишки (пейеровые бляшки), а также одиночные лимфатические узелки [1]. Все эти лимфоидные скопления получили собирательное название - ассоциированная со слизистыми оболочками лимфоидная ткань (MALT - mucosal- associated Lymphoid Tissue) [2]. Характеристика структурных преобразований органов иммуногенеза, определение взаимосвязи между вилочковой железой и периферическими лимфоидными органами в процессе антенатального и постнатального периодов развития необходима для понимания становления иммунологических функций органов иммунной системы в онтогенезе [3, 4, 5]. Кроме того, изучение внутриутробной патологии является одной из важнейших проблем современной педиатрии [6, 7, 8, 9, 10].
Среди многочисленных факторов, влияющих на состояние плода, существенное место занимает хроническая внутриутробная гипоксия, развивающаяся вследствие плацентарной недостаточности во время осложнения беременности анемией, гестозом и др. [11, 12, 13, 14, 15, 16, 17].
Однако, в исследованиях, касающихся развития и изменений лимфоидных образований кишечника, а также в вопросе взаимодействия вилочковой железы и кишечно-ассоциированной лимфоидной ткани, имеется еще много нерешенного, в частности, при хронической внутриутробной гипоксии плодов и новорожденных. Поэтому дальнейшие исследования по изучению влияния тимуса на периферические лимфоидные органы в раннем онтогенезе при осложненной беременности являются весьма перспективными в иммуноморфологии. Целью исследования является определение корреляционных взаимозависимостей иммуноморфологических изменений между вилочковой железой и лимфоидной тканью ассоциированной со слизистой оболочкой подвздошной кишки и червеобразного отростка плодов и новорожденных в перинатальном периоде при хронической внутриутробной гипоксии.
Материалы и методы. Материалом для иммуноморфологического исследования явились вилочковая железа, подвздошная кишка и червеобразный отросток от 45 мертворожденных и умерших новорожденных в перинатальном периоде. Из них 37 плодов и новорожденных, родившихся в условиях хронической внутриутробной гипоксии (основная группа). Лишь в 8 случаях было физиологическое течение беременности (общая группа).
Каждая группа в соответствии со сроками перинатального периода подразделены на четыре подгруппы: I -мертворожденные в сроки 28-36 недель беременности; II
- мертворожденные в сроки 37-40 недель беременности; III
- новорожденные, умершие на 1-4 сутки жизни; IV -новорожденные, умершие на 5-7 сутки жизни (Таблица1).
В работе были применены методы исследования, изложенные в классических руководствах по гистоморфологии [18]: анатомические - препарирование, макроскопическое описание, взвешивание вилочковой железы и вычисление весового коэффициента тимуса (ВКТ), фиксация в жидкости Карнуа и 10 % растворе формалина; гистологические - окраска гематоксилином и эозином, азур 11 - эозином, по методу Фута; гистохимические - ШИК реакция; метод люминесцентно-микроскопического исследования [19],морфометрические - определение
морфологических параметров вилочковой железы и лимфоидных образований кишечника с помощью окуляр -микрометра МОВ 1-15 и окулярной измерительной сетки Автандилова под микроскопом МБИ-3 с бинокулярной насадкой АУ-12; метод статистического анализа -статистическая обработка результатов проведена по программе «Медико - биологическая статистика» (2001) и степень достоверности различия определяли с помощью коэффициента Стъюдента (р <0,05) [20,21]. Характер и выраженность связи между двумя параметрами устанавливались коэффициентом корреляции,
определяемым по формуле, предложенной К.Пирсоном [20]:
- x)(yi - у)
f = -
V£(x - x)2 Z (у - y)2
где: Гху - коэффициент корреляции.
Результаты исследования и их обсуждение. Во всех возрастных периодах развития была установлена определенная внутриорганная корреляционная
взаимосвязь между структурными элементами изученных органов.
В лимфоидных бляшках тонкой кишки (рисунок 1) сильная положительная корреляционная взаимосвязь,
свидетельствующая о синхронности взаимодействия развития структурных элементов при гипоксии, определена между куполами пейеровых бляшек и формированием лимфоидных узелков со светлыми центрами (34), коэффициент корреляции составил г 0,79, т.е. отставание образования куполов выступающие в просвет кишки способствует запаздыванию становления лимфоидных
узелков со светлыми центрами. Выявилось усиление положительной взаимосвязи (35,36) между митозом и плазмоцитами (г=0,87), между митозом и макрофагами (г=0,81). Между средними лимфоцитами и митозом установлена сильная отрицательная взаимозависимость (37), тогда как в контрольной группе связь была умеренная положительная. В отличие от группы контроля, где наблюдалась слабая положительная корреляция (г=0,13), установлена взаимосвязь по принципу обратной корреляции, между малыми лимфоцитами и митозом (38), коэффициент корреляции составил г-0,63. Сильная положительная связь выявлена между малыми лимфоцитами и плазмоцитами (39) - г равен 0,79, в контрольной г= 0,57, т.е. умеренная положительная связь.
Рисунок 1 - Корреляционная зависимость морфологических изменений в структурных элементах лимфоидных узелков тонкой кишки плодов и новорожденных в перинатальном периоде онтогенеза при хронической внутриутробной гипоксии
В лимфоидной ткани червеобразного отростка (рисунок 2) плодов и новорожденных основной группы обнаруживалось усиление положительной связи между миграцией малых лимфоцитов в эпителий и просвет отростка и увеличением содержания молодых форм клеток и митозов в лимфоидной ткани отростков (40), г равен 0,77. Отмечено уменьшение положительной взаимосвязи между малыми лимфоцитами и плазмоцитами (41), г равен 0,43, в контроле г=0,65, между митозом и средними лимфоцитами (42), г равен 0,25, в
контроле г= 0,81. По принципу обратной корреляционной связи взаимосвязаны митозы и малые лимфоциты (43), г равен - 0,33, тогда как в контрольной группе связь была слабая положительная, г равен 0,20. В отличие от контрольной группы, где наблюдалась слабая обратная связь, при гипоксии определена умеренная положительная связь (44), г равен 0,46, между дегенерирующими и стромальными клетками.
Рисунок 2 - Корреляционная зависимость морфологических изменений в структурных элементах лимфоидных образований червеобразного отростка плодов и новорожденных в перинатальном периоде онтогенеза при хронической
внутриутробной гипоксии
Определенные корреляционные взаимозависимости отмечены между структурными элементами вилочковой железы и кишечно-ассоциированной лимфоидной ткани плодов и новорожденных в перинатальном периоде при хронической внутриутробной гипоксии. Дифференцировка паренхимы вилочковой железы имела положительную связь с диффузной лимфоидной тканью и отрицательную - узелками лимфоидных образований кишки, коэффициент корреляции г составил 0,23 и -0,45 соответственно, в контроле 0,70 и 0,44 соответственно. В условиях гипоксии, в отличие от контрольной группы, где выявлялись положительные связи, обнаружены отрицательные корреляционные взаимосвязи между малыми лимфоцитами вилочковой железы и становлением куполов пейеровых бляшек и дифференцировкой кишечных эпителий червеобразного отростка, коэффициент корреляции составил г - 0,49 и - 0,25 соответственно, в контроле эти связи положительные, 0,42 и 046 соответственно. Отрицательная умеренная связь определена между малыми лимфоцитами коркового вещества вилочковой железы и плазмоцитами лимфоидной ткани кишечника (г=-0,22), тогда как в контрольной группе была слабая положительная связь (г=0,23). При гипоксии обнаружено снижение положительной связи между малыми лимфоцитами вилочковой железы и макрофагами кишечноассоциированной лимфоидной ткани, коэффициент корреляции составил г 0,29, в контроле 0,67. Выявленные гистохимические изменения (понижение активности кислой и щелочной фосфатазы, ДНК и РНК, ШИК-положительных веществ) в стромальных и лимфоидных клетках бляшек тонкой кишки во всех возрастных периодах перинатального онтогенеза свидетельствует о снижении метаболических процессов и вполне соответствует вышеперечисленным
морфологическим изменениям.
Стойкое снижение клеток лимфоидного ряда в лимфоидных образованиях кишечника при гипоксии может быть связано со снижением количества циркулирующих лимфоцитов в связи с нарушением функции вилочковой железы. Отсутствие макрофагов, а также задержка в появлении плазматических клеток, подавление процесса пролиферации клеток лимфоидного ряда, на фоне стойкого увеличения доли дегенерирующих клеток, позволяет говорить о торможении становления иммунопоэтической функции ассоциированной лимфоидной ткани подвздошной кишки и червеобразного отростка. В пользу которых, свидетельствуют полученные нами данные при морфометрическом исследовании, запаздывание формирования лимфоидных узелков со светлыми центрами. Таким образом, на каждом этапе перинатального развития лимфоидная ткань, ассоциированной с кишечником плодов и новорожденных детей при хронической внутриутробной гипоксии остаются незрелыми по формированию микроанатомической организации и клеточного состава. Выводы: 1. При рассмотрении динамики корреляционной взаимосвязи между вилочковой железой и лимфоидными образованиями, кишечника в условиях хронической внутриутробной гипоксии наблюдается подавление функциональной активности структурных компонентов изученных органов иммуногенеза, а также нарушение корреляционных взаимосвязей внутри органа и между ними.
2.Установление снижения прямых связей, усиления отрицательных взаимоотношений и запаздывания коррелятивных связей между структурными компонентами вилочковой железы и лимфоидной ткани, ассоциированной с кишечником, свидетельствует об изменении их лимфопоэтической и иммунологической функции, что, несомненно, приводит к иммунодефицитному состоянию организма у детей в постнатальном периоде онтогенеза.
СПИСОК
1 Фредлин И.С. Иммунодефицитные состояния. - СПб.: Фолиант, 2000. - С. 17-86
2 Бородин Ю.И. Проблема профилактической лимфологии Материалы I съезда лимфологов России //Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева. - М.: 2003. -Т.4, №5. - 6 с.
3 Аверина Т.М. Морфофункциональная характеристика иммуно-адаптационных возможностей лимфоидной ткани селезенки растущего организма в условиях геммобилизационного стресса // Материалы V конгресса международной ассоциации морфологов. - М., 2000. - С. 10-11.
ЛИТЕРАТУРЫ
4 Тусупбекова М.М., Усеева М.С., Ким Н.Б., Бисимбаев Т.Б. Вопросы адаптации маловесных детей // International Journal Immunorehabilitation. - 2002. - V.4, №1. - P. 98-99.
5 Серов В.Н. Проблемы перинатального акушерства // Акушерство и гинекология. - 2001. - №6. - С. 3-5.
6 Кулаков В.И. Репродуктивное здоровье населения России //Акушерство и гинекология. -2002. - №2. - С. 4-7.
7 Умбетов Т.Ж., Бурхард А.А. Морфологический анализ телец вилочковой железы плодов и новорожденных при внутриутробной инфекции //Вопросы морфологии и клиники. - Алматы: 2002. - вып. 7. - С. 136-138.
8 Омаров С.-М.А., Омарова Н.С.-М, Абунасер М.А., Давыдова И.С. Оптимизация дородовой подготовки и введения
VeStnik KQzfimU № I - 2020
родов при сочетании гестоза с железодефицитной анемией // Акушер.и гинекология. - 2000. - №5. - С. 3133.
9 Белинская А.М., Белеуханова Г.Р., Исраилова М.З. Клинико-морфологические особенности фето-плацентарного комплекса в зависимости от содержания карнитина в крови беременных при поздних гестозах //Акушерство и гинекология перинатология. - 2001. -№4. - С. 57-62.
10 Тулегенова Г.К., Новичевский С.Л., Туракбаева Д.А. Опыт лечения позднего гестоза в условиях отделения интенсивной терапии //Акушерство и гинекология и перинатология. - 2001. - №4. - С. 62-69.
11 Укыбасова Т.М., Адайбаев Т.А, Ахметкалиев С.Г., Юдина Н.И. Динамика и структура перинатальной смертности в Актюбинской области //Акушерство, гинекология и перинатология. - 2002. -№4. - С. 8-11.
12 Хлыстова З.С., Калинина И.И., Шмелёва С.П. и др. Последовательность встраивания лимфоидных органов в развивающуюся иммунную систему плода человека в перинатальной патологии // Архив патологии. - 2002. -№2. - С. 16-19.
13 Адайбаев Т.А. Аубакиров А.Б. Сулейменова Ф.М., Шукенов М.С. Гестоз, как дестабилизирующий фактор в
перинатальном периоде онтогенеза тимуса плодов и новорожденных // Морфология и доказательная медицина. - 2012. - №2. - С. 14-15.
14 Аубакиров А.Б., Адайбаев Т.А.,Сулейменова Ф.М., и др. Изменения структуры селезенки у плодов и новорожденных при гестозах //Лимфология: от фундаментальных исследований к медицинским технологиям.- 2016. - С 30-32.
15 Лилли Р. Патогистологическая техника и практическая гистология. - М.: 1969. - 645 с.
16 Автандилов Г.Г. Медицинская морфометрия. - М.: Медицина, 1990. - 290 с.
17 Аубакиров А.Б., Бажанов А.Н. Метод определения жизнеспособности клеток в суспензии лимфоидных органов / / Патент на изобретение. - Алматы: 1997. - 6 с.
18 Автандилов Г.Г. Медицинская морфометрия. - М.: «Медицина», 1990. - 290 с.
19 Жумабаева А.НДгабасова Т.М.,Адайбаев Т.А., Нурмухамбетова Б.Н. Бала жолдасы жэне шю секреция бездерi мен лимфоидты; мушелердщ перинатальдык; кезецдеп морфологиялык; багалау алгоритм^ -Ак;тебе: 2001. - 51 с.
Т.А. Адайбаев, Ф.М. Сулейменова, Г.К. Сагимова
«Астана медицина университет!» КеАК,, Адам анатомия кафедрасы, Нур-Султан, Цазацстан
АС^ЫЖАН ЖУКТ1Л1К КЕЗ1НДЕГ1 ЕРТЕ ОНТОГЕНЕЗДЕ АЙЫРША БЕЗ БЕН 1ШЕК ЛИМФОИДТЫ ТУЗГЛ1СТЕР МОРФОЛОГИЯСЫ
ТYЙiн: ¥ры; пен нэрестшщ созылмалы курсащштк байланыстыц азаюы, терк байланыстардыц кебекн жэне
гипоксиясы кезiнде айырша без бен тш iшектiц лимфоидты иммуногенез агзаларыныц курылымдык; б0лiктерiнiц
TYзiлiстер арасындагы корреляциялы; байланыста арасындагы корреляциялы; байланыстардыц кешеуiлдеуi.
аны;талды, агза iшкiлiк жэне агза аралы; корреляциялы; ТYЙiндi свздер: уры; нэресте, онтогенез, лимфоидты
байланыстардыц бузылатындыгы: оц корреляциялы; TYзiлiстер, ас;ынган ЖYKтiлiк, гипоксия
T.A. Adaibaev, F.M. Suleimenova, G.K. Sagimova
NAO "Medical University of Astana", Department of Human Anatomy, Nur-Sultan city, Kazakhstan
THYMUS AND LYMPHOID FORMATIONS OF THE INTESTINES OF FETUSES AND NEWBORNS IN COMPLICATED PREGNANCY
Resume: In chronic intrauterine hypoxia of fetuses and newborns, a defection of the correlation relationships of the thymus gland and lymphoid formations of the intestine was found, both inside the organs and between them: a decrease in direct correlations, an increase in negative relationships, and a
delay in correlative relationships between the structural components of immunogenesis organs
Keywords: fetus, newborn, ontogenesis, lymphoid formations, complicated pregnancy, hypoxia
