CC BY
63Обзоры
25. Тырнова Е. В. Антимикробные белки нейтрофильных гранулоцитов при хронических воспалительных заболеваниях слизистых оболочек ЛОР-органов: Автореф. дис.... канд. мед. наук. / Е. В. Тырнова. - СПб., 1999. - 23 с.
26. Фрейдлин И. С. Иммунные комплексы и цитокины/ И. С. Фрейдлин, С. А. Кузнецова // Мед. иммунология.
- 1999. - Т. 1, №1-2. - С. 27-36.
27. Ширинский В. С. Иммуностимулирующие препараты - проблемы скрининга и применения. / В. С. Ширинский. Тез. докл. I съезда иммунол. России. - Новосибирск, 1992. - С. 558-559.
28. Biological Activity of Peptide SCV-07 Against MurineTuberculosis. A. Simbirtsev, A. Kolobov, N. Zabolotnych et. al// Russ J Immunol. - 2003. - V. 8. - Nl. - P. l 1-22
29. Brandtzaeg P. Immunocompetent cells of the upper airway: functions in normal and diseased mucosa // Eur. Arch. Otorhinolaryngol. - 1995. - Vol. 252, Suppl. 1. - S. 8-21.
30. Brandtzaeg P. Immunobiology and immunopathology of the upper airway mucosa / Folia Otorhinolaryng. et Pathol. Respiratoriae. /P. Brandtzaeg, F. L. Jahnsen, I. N. Farstad - 1996. - Vol. 2, N 1-2. - P. 22-31.
31. Brandtzaeg P. Immunobiology and immunopathology of the upper airway mucosa // Folia Otorhinolaryng. Pathol. /
P. Brandtzaeg, F. L. Jahnsen, I. N. Farstad. Resp. - 1998. - Vol. 4, N 1-2. - P. 74-83.
32. Cauwenberge P. The microbiology of acute and chronic sinusitis and otitis media: a review /P. Cauwenberge,
M. Vander, K. Ingels // Eur. Arch. Otorhinolaryng. - 1993. - Vol. 250, Suppl. 1. - P. 93-96.
33. Kollberg H. Mucociliary clearance as an essential part of the respiratory epithelial defence // Folia Otorhinolaryngologiae et Pathologiae Respiratore. - 1996. - Vol. 2, N 1-2. - P. 6-10.
34. Mechanisms of nasal hyper-reactivity /M. Andersson, L. Greiff, C. Svensson et. al. // Eur. Arch. Otorhinolaryngol. -1995. - Vol. 252, Suppl. 1. - S. 22-26.
35. Mellert T. K. Characterization of the immune barrier in human olfactory mucosa : Otolaryng. Head Neck Surg. // T. K. Mellert, M. L. Getchell, L. Sparks. - 1992. - Vol. 106, N 2. - P. 181-188.
36. Piedra P. A. The mucosal defence system with emphasis on the middle ear / P. A. Piedra, J. M. Bernstein, P. L. Ogra // Oto-Immunology. - Amsterdam/ Berkeley: Kugler Publications. - 1987. - P. 35-40.
37. Stierna P. Acute and chronic sinusitis. Scientific and clinical considerations / P. Stierna, P. Norlander, K. M Westrin. // Folia Otorhinolaryngologiae et Patholo-giae Respiratore. - 1996. - Vol. 2, N 1-2. - P. 66-70.
УДК: 616. 284-002. 2 ТИМПАНОСКЛЕРОЗ:
ЭТИОПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И. И. Чернушевич, И. А. Аникин, Р. Р. Миниахметова
ГУ Санкт-Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи Росмедтехнологий (Директор - Засл. врач РФ, проф. Ю. К. Янов)
Тимпаносклероз (ТС) - особая форма склероза слизистой оболочки барабанной полости, которая проявляется образованием в ней так называемых тимпаносклеротических бляшек -плотных белесоватых очаговых утолщений [9, 23, 27, 28, 31].
Эта своеобразная форма негнойного поражения среднего уха впервые была упомянута I. F. Сassebohm в 1734 г. A. Troeltsch в 1869 г. сделал первое подробное описание данной патологии [9, 49, 83], а в 1956г. F. Zollner предложил термин «тимпаносклероз» [49, 79, 86].
Частота встречаемости ТС по данным разных авторов сильно варьирует. Так, J. Sheehy и W. House (1962) обнаружили ТС у 33% пациентов с хроническим гнойным средним отитом (ХГСО), S. Asiri (1999) - у 11,6%, А. В. Урюпин (2000) - лишь у 6,3%. [30, 38, 73, 79], а Ю. М. Овчинников (1975) отметил, что больные ТС составляют 5,3% из общего числа больных, прооперированных в связи с выраженным нарушением слуха, обусловленным поствоспалительными фибропластическими изменениями в среднем ухе [20].
В последние годы наметилась тенденция к возрастанию частоты ТС [31]. Одной из причин этого считают широкое использование антибиотиков в лечении ХГСО, что привело к диссе-минации антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов. Как следствие, изменилось клиническое течение ХГСО: обострения зачастую стали более длительными и устойчивыми к проводимой терапии с исходом в виде формирования ТС [3, 10].
Несмотря на значительное количество проведенных исследований, в том числе морфологических, гистохимических и электронномикроскопических, вопросы этиологии и патогенеза, лечения и профилактики ТС до конца не изучены [13, 14, 47, 63, 70, 75].
По мнению большинства авторов, формирование ТС начинается в детском или подростковом возрасте в результате рецидивирующего или хронического воспалительного процесса среднего уха. [20, 34, 41, 44]. ТС рассматривают как исход хронического серозного или катарального воспаления среднего уха [23], перенесенного в детстве экссудативного отита [25, 37, 46, 57, 82], рецидивирующего острого среднего отита [49, 61]. Высказывается мнение, что тимпаносклеротические изменения могут встречаться при любых формах хронического среднего отита, в том числе и гнойного [10, 11, 28, 67]. Предполагают, что тимпаносклеротические бляшки образуются в результате фибропластических и дегенеративных изменений мукопериоста в зоне серозного воспаления при катаральном воспалении или в зоне серозного воспаления, перифо-кального к гнойному очагу, при гнойном отите [14].
А. Р. Ханамиров (1964) предлагает различать первичный и вторичный ТС. По мнению автора, первичный ТС является одним из непосредственных исходов длительного воспалительного процесса в среднем ухе и обуславливается организацией экссудата, иногда с обызвествлением и даже окостенением; вторичный ТС - заболевание, которое развивается через длительное время, иногда через десятки лет, после банального обострения ХГСО [32].
Большинство авторов сходится во мнении, что пусковым моментом в развитии ТС следует считать воспалительный процесс [44]. Большое значение придают механическому раздражению барабанной перепонки [60, 69, 80], иммунным механизмам [9, 64, 71, 72, 83], генетической предрасположенности [57], в том числе определенным HLA-антигенам (-В35 и -DR3) [53]. Прицельные исследования последних лет доказывают значимую роль интерлейкина-6, синтезируемого Т- и В-лимфоцитами, а также макрофагами [42, 68], воспалительного медиатора NO, свободных радикалов в формировании ТС. Также сообщается о возможном влиянии на процесс пониженного уровня антиоксидантов, таких как супероксиддисмутаза и каталаза [41]. Высказываются предположения о роли в патогенезе ТС важного костного белка - остеопонти-на, который синтезируется макрофагами, участвуя как в процессе нормального костеобразования, так и в процессах патологической кальцификации. Этот белок был обнаружен при имму-ногистохимическом исследовании биоптатов очагов ТС [43, 44, 58]. Существуют предположения о роли миксоидной ткани и высокой лизосомальной активности, приводящей к изменениям волокон соединительной ткани и кальцификации в формировании ТС [23]. Изучается влияние гиперкальцемии на развитие ТС [55].
Известно, что ТС представляет собой своеобразное поражение мукопериоста - подэпите-лиального соединительнотканного слоя слизистой оболочки, выстилающей костные стенки полостей среднего уха и покрывающей слуховые косточки [3, 30, 33, 49, 71]. F. Zollner и C. Beck (1955) описали ТС как гиалиновую дегенерацию соединительной ткани с отложением известковых солей и образованием новой кости [34]. Считают, что гистопатологические изменения в слизистой оболочке при ТС всегда однородны и начинаются с превращения молодой грануляционной ткани в рубцовую [28] В дальнейшем наблюдается гиалиновое перерождение рубца, его кальцификация и оссификация [18, 20, 25, 28, 52, 73, 78, 79]. Другое мнение заключается в том, что ТС не стоит рассматривать как непосредственный результат гнойного воспаления, а тимпаносклеротическую бляшку - как производное грануляционной ткани. Предполагают, что морфогенез ТС начинается в результате тканевой гипоксии в периоде острого серозного отека в условиях недостаточного кровообращения [14]. Начальные проявления процесса описываются изменениями количества и структуры коллагеновых волокон мукопериоста. Позже выявляют гиалиновую дегенерацию и фокальное скопление остатков клеточного распада, и, наконец, обызвествление за счет выпадения солей извести в погибших структурах и формирование тимпаносклеротической бляшки [3, 28, 46, 56].
Наиболее характерным морфологическим проявлением ТС считают образование тимпаносклеротических очагов, которые представляют собой белые, резко отграниченные от окружающих тканей образования линзообразной формы - «бляшки», располагающиеся чаще в уз-
Обзоры
ких пространствах среднего уха или в толще барабанной перепонки [25, 41, 85]. Несмотря на складывающееся при отоскопии впечатление поверхностного расположения тимпаносклеротических масс доказано, что тимпаносклеротические бляшки располагаются исключительно в глубине слизистой оболочки, в зоне мукопериоста. Считается, что в тех случаях, когда кальцифицированные бляшки обнаруживаются исключительно в толще барабанной перепонки, процесс следует называть мирингосклерозом [41, 42, 45]. Некоторые авторы сообщают, что гистологическая картина тимпаносклеротических изменений в барабанной полости и в барабанной перепонке идентична [49]. В то же время в литературе имеются указания на то, что тимпаносклеротические бляшки в толще барабанной перепонки в отличие от простых петрификатов всегда связаны с рукояткой молоточка или, реже, костным кольцом, так как только эти костные структуры имеют мукопериост, где могут формироваться истинные очаги ТС [23].
Особенностью ТС считают отсутствие какой-либо реакции на бляшку со стороны окружающей ткани: гистологически не выявляется ни воспалительного вала, ни рубцовой капсулы. В то же время в слизистой оболочке отмечаются признаки хронического вялотекущего воспаления с преобладанием склеротических изменений, что свидетельствует о давности процесса. Отмечается редкость обнаружения при ТС грануляционной ткани [28].
S. Asiri и соавт. (1999) отмечают редкость наблюдений холестеатомы при ТС [38]. Y. A. Bayazit (2004) указывает на редкое сочетание ТС и холестеатомы, предполагая, что тимпаносклеротические отложения в барабанной полости не только механически препятствуют врастанию хо-лестеатомы, но и являются биологической защитой подлежащей костной ткани височной кости от разрушающего действия холестеатомы [36]. Излюбленная локализация очагов ТС -область окна преддверия, зона канала лицевого нерва и верхняя часть промонториума [14, 28]. Результаты исследования показали, что данная локализация очагов ТС наблюдалась в 92,6% всех случаев, при этом изолированное поражение этой области встречалась в 20,2%, а в сочетании с другими областями (аттик, промонториум и др.) - в 72,4% случаев [22]. Гораздо реже тимпаносклеротические очаги выявляются в области устья слуховой трубы и ниши окна улитки [14]. По наблюдениям T. Karlidag (2004) очаги ТС были выявлены в толще барабанной перепонки в 67,6% случаев, чуть реже - в 52,9 % случаев - в слизистой оболочке среднего уха. Тимпаносклеротические очаги рядом со слуховыми косточками и в сосцевидном отростке наблюдались в 17,6% и 5,8% случаев соответственно. Наличие нескольких участков локализации ТС было отмечено у 44,1% всех пациентов [41].
По своей консистенции склеротические конгломераты, как очень точно было отмечено F. Zollner и C. Beck, напоминают застывший воск или парафин. Эти массы довольно легко отделяются от подлежащих тканей пластами, зачастую сохраняя отпечаток той костной структуры, к которой они прилежали. Кровоточивости при отделении очагов ТС, как правило, не бывает [20].
Выраженность тимпаносклеротического процесса может быть различной. I. Harris (1961) выделяет легкую форму ТС, когда затрагивается только мукопериост, и более тяжелую, характеризующуюся поражением кости [52]. В зависимости от глубины поражения предлагают деление на «склерозирующий мукозит» (более поверхностная локализация, легко удаляется при операции) и «остеокластический мукопериостит» (инвазивная форма) [21].
Ю. М. Овчинников полагает более рациональным выделять распространенную и ограниченную формы [20]. По длительности существования выделяют:
- ранний ТС, характеризующийся только нарушением нормального расположения волокон в соединительнотканном слое;
- промежуточный - с хорошо различимыми областями гиалинизации;
- поздний, когда определяются зрелые, сформировавшиеся бляшки с признаками кальцификации и оссификации или без них [67].
В работах В. П. Быковой (1982) и Т. И. Захаренковой (1984) выделены следующие гистологические варианты строения бляшки: дистрофический, склеротический (фиброзный), гиалиновый, петрифицированный (известковый), смешанный [5, 14]. В литературе встречаются указания на наличие признаков оссификации в тимпаносклеротических бляшках, что объясняется двумя теориями: реализацией остеогенных потенций мукопериоста и формированием
части бляшек из дистрофически измененных участков слуховых косточек и костных стенок барабанной полости [22, 28].
В литературе сообщают о трудности клинической дооперационной диагностики ТС, указывая, что тимпаносклеротические изменения могут быть не обнаружены до операции при наличии маленькой перфорации или при локализации в глубине барабанной полости [79]. Кроме того, в отсутствие при отомикроскопии характерных петрифицированных тимпаносклеротических бляшек не исключает наличия других, не столь явных, гистологических типов очагов ТС (дистрофический, склеротический, гиалиновый), что было неоднократно подтверждено морфологическим исследованием операционного материала [54, 74]. Поэтому в литературе выделено понятие «гистологического тимпаносклероза», который включает в себя начальные, слабо выраженные, проявления гиалиноза склерозированных участков мукопериоста, а также типичные тимпаносклеротические бляшки, по ряду причин недоступные визуальному наблюдению [28].
При гистохимическом исследовании в свободных от извести тимпаносклеротических бляшках, преимущественно в фиброзных и в бляшках с признаками оссификации, обнаруживаются гликозаминогликаны. Этот факт свидетельствует о том, что формирование очагов ТС происходит через дистрофические процессы основного вещества и волокон соединительной ткани. При этом петрифицированные бляшки реакции на гликозаминогликаны не дают [28].
Также в тимпаносклеротических массах гистохимически выявляются гликопротеиды, что подтверждает представление о ТС как о поствоспалительном процессе [28].
В зависимости от наличия перфорации барабанной перепонки ТС подразделяют на «открытый» и «закрытый» [49] I. Harris (1961) считал, что при ТС наличие перфорации обязательно [52]. Л. А. Зарицким установлено, что в подавляющем большинстве случаев ТС наблюдается у больных ХГСО с субтотальными и тотальными дефектами барабанной перепонки, и с длительным периодом ремиссии [11]. По наблюдениям О. К. Патякиной (1998) у 2/3 больных с ТС были диагностированы обширные дефекты барабанной перепонки; у остальной 1/3 перфорация барабанной перепонки была или небольшой или вообще отсутствовала [23]. По данным К. З. Борисовой (2001) лишь у 3 из 85 пациентов с ТС барабанная перепонка была целой [31]. Кроме того, существует мнение, что не существует корреляции между распространенностью ТС (объемом очага ТС) и наличием или отсутствием перфорации [20].
Двусторонний тимпаносклеротический процесс выявлен в 48-72% случаев. Установлено, что у больных с распространенным ТС в одном из ушей частота поражения второго выше по сравнению с пациентами, у которых тимпаносклеротический процесс носит ограниченный характер. При этом, распространенность самого процесса чаще несимметрична [3, 36].
При обследовании больных ТС выявляется кондуктивная, реже смешанная тугоухость, обусловленная как дефектом барабанной перепонки и слуховых косточек, так и фиксацией последних [18, 20, 25, 39, 59, 77]. Степень нарушения слуха может быть обусловлена как локализацией и гистологическим строением тимпаносклеротической бляшки, так и распространенностью процесса [14, 67]. При наличии тимпаносклеротических изменений только в барабанной перепонке (мирингосклерозе) костно-воздушный интервал составляет 20-40 дБ, в то время как при наличии тимпаносклеротических бляшек и в барабанной перепонке, и в полости среднего уха костно-воздушный интервал превышает 40 дБ [38].
По данным литературы при рентгеноло-гическом исследовании больных с ТС не удается выявить каких-либо специфических особенностей, характерных только для ТС. Рентгенологические данные при ТС во многом сходны с аналогичными при ХГСО: как правило, определяется выраженный склероз в барабанной полости и склеротический тип сосцевидного отростка [20]. Компьютерная томография височных костей позволяет получить более значимую информацию. Доказано, что петрифицированные и оссифицированные тимпаносклеротические очаги отчетливо дифференцируются в виде изолированных или связанных со слуховыми косточками структур соответствующей плотности [49, 66]
Лечение ТС - только хирургическое [23, 29, 50]. Тимпанопластика у пациентов с ТС, выполняемая в один или два этапа [17, 64, 77], как правило, включает мобилизацию сохранных
Обзоры
элементов звукопроводящей цепи, восстановление ее непрерывности (оссикулопластику) и мирингопластику [23, 24, 31]. Для оссикулопластики используются как аутотрансплантаты, так и имплантаты [15, 19, 62]
Успех операций во многом определяется выраженностью тимпаносклеротического процесса, локализацией очагов ТС, сохранностью и подвижностью стремени [2, 22, 35, 82].
Для достижения функционального эффекта в некоторых случаях достаточно удаления фиксирующих косточки тимпаносклеротических масс с мобилизацией слуховой цепи [20, 73, 87]. Тимпаносклеротические бляшки стараются иссекать только на тех участках, где они блокируют или затрудняют восстановление цепи слуховых косточек. Однако, при значительном распространении типаносклеротического процесса в аттике и адитусе удаление бляшек неизбежно сопровождается образованием обширного дефекта слизистой оболочки, что приводит к образованию рубцов и вторичной фиброзной фиксации косточек [27]. По данным К. З. Борисовой (2001) стойкий эффект при хирургическом лечении всех форм фиброзирующих отитов достигается не более, чем в 30% случаев [31]. Рефиксация слуховых косточек и смещение протеза рубцами считаются основными причинами неудовлетворительных результатов тимпанопластики при ТС [15, 27, 31]. М. Forseni и соавт. (2002) также описывают хорошие функциональные результаты хирургического лечения пациентов с ТС, однако, отмечают частую рефиксацию слуховых косточек в послеоперационном периоде. Поэтому в тех случаях, когда очаги ТС заполняют весь аттик, блокируя молоточек и наковальню, как правило, прибегают к удалению наковальни и резекции головки молоточка [45].
Фиксация стремени тимпаносклеротическими очагами встречается часто. По данным К. Tsuzuki (2006), стремя было подвижно лишь в 55,2% наблюдений пациентов с ТС [81]. Обычно, при первом вмешательстве бляшки вокруг стремени удаляются крючками или шаберами вплоть до кольцевой связки и стремя, как правило, мобилизуется [4, 8]. Оссикулопластику выполняют за счет установки частичного протеза (ЧОП) [15]. При отсутствии суперструктур стремени также возможна мобилизация подножной пластинки стремени с последующей установкой на нее полного оссикулярного протеза (ПОП) [39, 40, 62]. Описан вариант оссикулопластики при тимпаносклеротической фиксации стремени, при котором микрохирургической иглой производят перфорацию головки неподвижного стремени в направлении, перпендикулярном его основанию. Посредством алмазной фрезы из остатков слуховых косточек пациента или кортикального слоя височной кости изготавливают ЧОП в форме гвоздя с широкой шляпкой и тонкой, истончающейся от проксимального конца к дистальному, ножкой. После мобилизции стремени данный ЧОП устанавливают таким образом, чтобы ножка проходила через отверстие в головке стремени и самофиксировалась, а шляпка протеза находилась в плоскости барабанной перепонки [27]. При наличии перфорации барабанной перепонки рекомендуют избегать ста-педотомии (стапедэктомии); советуют выполнить мирингопластику, а вторым этапом, после того как будет сформирована неотимпанальная мембрана, вернуться к реконструкции звукопроводящей цепи и вмешательству на основании стремени [7, 8, 12, 76].
В послеоперационном периоде у некоторых пациентов наблюдается рецидив тугоухости, обусловленный рефиксацией стремени вследствие разрастания рубцовой ткани или оссифи-киции [1, 4, 64]. При повторном вмешательстве в случае обнаружения рефиксации стремени производят перфорацию подножной пластинки стремени и устанавливают протез типа пистон [1, 12, 16, 48, 84]. При невозможности установки протеза типа пистон вследствие отсутствия наковальни выполняют стапедэктомию, закрывают преддверие аутовенозным трансплантатом и устанавливают полный оссикулярный протез [36, 51, 65].
С целью профилактики рефиксации слуховых косточек после удаления тимпаносклеротических бляшек используют способ пересадки фрагментов слизистой оболочки щеки на лишенные эпителиальной выстилки участки барабанной полости [4, 24]. Другие авторы с той же целью предпочитают укладывать тефлоновые или силиконовые пластинки [28, 29]. Предложен способ профилактики рефиксации стремени, заключающийся в использовании двух уль-тратонких аллохрящевых пластин прямоугольной формы длиной 2,0-2,5 мм и высотой 1-1,5 мм, которые укладывают по обе стороны от суперструктур стремени, отграничивая стремя от мыса и канала лицевого нерва [6, 26].
До сих пор остаются без ответа многие вопросы, касающиеся ТС:
- Какие факторы являются доминирующими в развитии ТС?
- Как влияет на процесс формирования ТС микробная флора и характер воспаления в
среднем ухе?
- Какова роль местного иммунитета слизистой оболочки среднего уха больного?
- Влияют ли на процесс сроки обращения пациента к оториноларингологу, раннее
использование системных антибиотиков и ушных капель?
Несмотря на достигнутые успехи в исследовании ТС до сих пор не существует удобной клинической классификации ТС, нет единодушия в вопросе необходимого количества этапов хирургической реабилитации больных с ТС, не предложена адекватная тактика хирурга в стандартных ситуациях.
Этим определяется необходимость дальнейшего изучения данной патологии и подготовки надежной доказательной базы для решения существующих проблем тимпаносклероза.
ЛИТЕРАТУРА
1. Авраменко Л. В. Лечение адгезивных отитов и тимпаносклероза некоторыми ферментами и хирургическими методами: Автореф. дис. ... канд. мед. наук / Л. В. Авраменко. - Киев, 1967. - 16 с.
2. Авраменко Л. В. Отдельные результаты хирургического вмешательства при адгезивных отитах и тимпаносклерозе / Л. В. Авраменко IV съезд оториноларингологов УССР: Сб. тр. - Киев., 1971. - С. 255-258.
3. Артюшина Е. И. Клинико-аудиологическая характеристика тимпаносклероза: Автореф. дис. ... канд. мед. наук /
Е. И. Артюшина. - М., 2007. - 23 с.
4. Атлас оперативной оториноларингологии. / под ред. В. С. Погосова. - М.: Медицина, 1983. - 416 с.
5. Быкова В. П. Морфогистохимическая характеристики тимпаносклероза и некоторые вопросы его морфогенеза/ В. П. Быкова, Т. И. Захаренкова// Арх. патологии. - 1982. - т. 44, вып. 1. - С. 39-44.
6. Вариант оссикулопластики при тимпаносклерозе /И. А. Аникин, И. И. Чернушевич, М. И. Аникин и др. XVII съезд оториноларингологов России: Тез. докл. - Н. Новгород, 2006. - С. 83-84.
7. Вишняков В. В. Результаты тимпанопластики при хроническом среднем отите и его последствиях / В. В. Вишняков Мат. XVI съезда оториноларингологов РФ. Оториноларингология на рубеже тысячелетий. - СПб., РИА-АМИ, 2001 г. - С. 59-62.
8. Вульштейн Х. Слухоулучшающие операции / Х. Вульштейн . Пер. с нем. под ред. Н. А. Преображенского. -М.: Медицина, 1972. - 421 с.
9. Гардыга В. В. Некоторые особенности течения, диагностики и лечения больных тимпаносклерозом / В. В. Гардыга// Журн. ушн., нос. и горл. бол. - 1991. - №5. - С. 58-61.
10. Гусева А. Л. Этиологические и патогенетические аспекты хронического гнойного среднего отита и его комплексная терапия: Автореф. дис. . канд. мед. наук / А. Л. Гусева. - М., 2007. - 27 с.
11. Зарицкий Л. А. Хирургическое лечение тимпаносклероза / Л. А. Зарицкий. IV съезд оториноларингологов УССР: Сб. тр. - Киев., 1971. - С. 247-251.
12. Зарицкий Л. А. К патогенезу тимпаносклероза / Л. А. Зарицкий. VII съезд оториноларингологов СССР: Сб. тр. - М., 1975. - С. 190-192
13. Захаренкова Т. И. Морфогистохимическая характеристика тимпаносклероза и некоторые вопросы его морфогенеза / Т. И. Захаренкова // Архив патологии. - 1982. - №1. - С. 39-44.
14. Захаренкова Т. И. Клинико-морфологическая характеристика тимпаносклероза: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Т. И. Захаренкова - М., 1984. - 21 с.
15. Использование аутотрансплантатов и имплантов при оссикулопластике / В. П. Ситников, И. А. Аникин, И. И. Чернушевич и др. // Вестн. оторинолар. - 2006. - №2. - С. 38-41.
16. Кофанов Р В. Тимпаносклероз, клиника и хирургическое лечение: Автореферат дис. ... докт. мед. наук / Р В. Кофанов. -Л., 1986. - 39 с.
17. Кротов Ю. А. Хирургическая реабилитация слуха у больных хроническим гнойным средним отитом / Ю. А. Кротов // Вестн. оторинолар. - 1999. - №6. - С. 47-48.
18. Лакоткина О. А. Клиника, микробиология и иммунология хронических отитов / О. А. Лакоткина, Л. М. Ковалева
- Л.: Медицина, 1973. - 199 с.
19. О хирургическом лечении хронического гнойного среднего отита / Ш. В. Джапаридзе, Д. В. Вачарадзе, Л. С. Ломидзе и др. // Вестн. оторинолар. - 2005. - №3. - С. 46-47
20. Овчинников Ю. М. О роли и месте тимпаносклероза (отоза) в патологии среднего уха / Ю. М. Овчинников // Там же. - 1975. - № 2. - С. 17-22.
21. Оториноларингология / под ред. И. Б. Солдатова и В. Р. Гофмана - СПб.:ВМедА, ЭЛБИ, 2000. - 472 с.
22. Патякина О. К. Тимпаносклероз и хирургическое лечение обусловленной им тугоухости / О. К. Патякина. Актуальные вопросы клинической отиатрии: Сб. тр. - Свердловск, 1985. - С. 80-84.
23. Патякина О. К. Тимпаносклероз: клиника, диагностика, причины, патогенез, лечение. / О. К. Патякина, Е. В. Гаров,
А. Ц. Дондитов. 8-я научно-практическая конференция оториноларингологов Москвы. - М., 1998. - С. 79-80.
Обзоры
24. Преображенский Ю. Б. Тимпанопластика / Ю. Б. Преображенский. - М.: Медицина, 1973. - 263 с.
25. Сидорина Н. Г. Результаты реконструктивных слухоулучшающих операций при тимпаносклерозе/ Н. Г. Сидорина, С. Э. Кербабаев. Вопросы повышения эффективности и качества оториноларингологической помощи: Сб. статей-М., 1978. - С. 26-29
26. Ситников В. П. Мирингопластика у лиц с обширными дефектами барабанных перепонок: Метод. рекомендации /
B. П. Ситников, Т. И. Кин. - СПб., 1990. - 22 с.
27. Способ оссикулопластики при тимпаносклерозе/ И. А. Аникин, В. П. Ситников, И. И. Чернушевич и др. // Рос. оторинолар. - 2005. - № 4. - С. 66-69.
28. Тарасов Д. И. Заболевания среднего уха/ Д. И. Тарасов, О. К. Федорова., В. П. Быкова. - М.: Медицина, 1988. -288 с.
29. Тос М. Руководство по хирургии среднего уха в 4 т. / М. Тос . Пер. с англ. под ред. А. В. Старохи. - Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2004. - Т. 1. - 412 с.
30. Урюпин В. К. Некоторые особенности клиники тимпаносклероза/ В. К. Урюпин, О. В. Бычков// Вестн. оторинолар. - 2000. - № 1. - С. 34-35.
31. Фиброзирующие формы хронических средних отитов по материалам отделения микрохирургии уха областного сурдологического центра / К. З. Борисова, О. В. Розонова, М. Н. Терещенков и др. Мат. XVI съезда оториноларингологов РФ. Оториноларингология на рубеже тысячелетия. - СПб., 2001г. - С. 46-49.
32. Ханамиров А. Р. О классификации тимпаносклероза/ А. Р. Ханамиров // Журн. ушн., нос. и горл. бол. - 1964. -№5. - С. 54;
33. Хэм А. Гистология в 5 т. / А. Хэм, Д. Кормак. Пер. с англ. под ред. Ю. И. Афанасьева, Ю. С. Ченцова. - М.: Мир, 1983. - Т. 5. - 294 с.
34. Яшан И. А. Некоторые клинико-аудиологические особенности тимпаносклероза/ И. А. Яшан, Н. М. Ришко// Вестн. оторинолар. - 1979. - № 3. - С. 16-18.
35. Al-Ghamdi S. A. Tympanoplasty: Factors influencing surgical outcome / S. A. Al-Ghamdi //Annals of Saudi Medicine. -1994. Vol. 14, N6. - P. 483-485.
36. An analysis of the single-stage tympanoplasty with over-underlay grafting in tympanosclerosis/ Y. A. Bayazit, E. Ozer,
C. Kara et al. //Otol Neurotol. - 2004. - Vol. 25, N3-P 211-214.
37. An immunohistochemical study of inducible nitric oxide synthase in the rat middle ear, with reference to tympanosclerosis/ M. Forseni, G. K. Hansson, D. Bagger-Sjoback et al. //Acta Otolaryngol. - 1999. - Vol. 119, N 5 -P. 577-582.
38. Asiri S. Tympanosclerosis: review of literature and incidence among patients with middle-ear infection / S. Asiri, A. Hasham,
F. al Anazy //J. Laryngol. Otol. -1999. - Vol. 113, N12. - P 1076-1080.
39. Battaglia A. Reconstruction of the entire ossicular conduction mechanism // A. Battaglia, B. M. McGrew, C. G. Jackson // Laryngoscope. -2003. - Vol. 113, N4. - P 654-658.
40. Berenholz L. Total ossiculoplasty with footplate removal/ Berenholz L., Lippy W. H. // Otolaryngology - Head and Neck Surgery. - 2004. - Vol. 130, N1. - P 120-124.
41. Comparison of free radicals and antioxidant enzymes in chronic otitis media with and without tympanosclerosis/ T. Karlidag, N. Ilhan, I. Kaygusuz et al. // Laryngoscope. - 2004. - Vol. 114, N 1. - P 85-89.
42. Detection and localization of interleukin-6 in the rat middle ear during experimental acute otitis media, using mRNA in situ hybridization and immunohistochemistry/ M. Forseni, A. Melhus, A. F. Ryan et al. // International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. - 2001. - Vol. 57, N2. - P 115-121.
43. Expression of osteopontin by exudate macrophages in inflammatory tissues of the middle ear: a possible association with development of tympanosclerosis/ C. Makiishi-Shimobayashi, T. Tsujimura, A. Sugihara et al. // Hearing Research. - 2001. - Vol. 153, N 1-2, P 100-107.
44. Forseni M. A study of inflammatory mediators in the human tympanosclerotic middle ear/ M. Forseni, D. Bagger-Sjoback, M. Hultcrantz// Arch. of Otolaryngol. Head & Neck Surg. - 2001. - Vol. 127, N5. - P. 559-564.
45. Forseni M. Possible inflammatory mediators in tympanosclerosis development / M. Forseni, M. Hultcrantz// International journal of pediatric otorhinolaryngology. - 2002. - Vol. 63, N 2. - P 149-154.
46. Friedmann I. Initiation and stages of mineralization in tympanoscleros/ I. Friedmann, F. R. Galey// J. Laryngol. Otol. - 1980. - Vol. 94, N11-P 1215-1229.
47. Friedmann I. Tympanosclerosis. An electron microscopic study of matrix vesicles / I. Friedmann, G. M. Hodges, M. Graham // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. Suppl. - 1980. - Vol. 89, N3, Pt. 2. - P 241-245.
48. Gibb A. G. President’s address. Tympanosclerosis / A. G. Gibb // Proc. Royal society of medicine. - 1976. - Vol. 69, N2, pt. 1. - P 155-162.
49. Gibb A. G. Current considerations in the etiology and diagnosis of tympanosclerosis / A. G. Gibb, Y. T. Pang // Eur. Arch. Otorhinolaryngol. -1994 - Vol. 251, N8. - P. 439-451.
50. Gibb A. G. Surgical treatment of tympanosclerosis / A. G. Gibb, Y. T. Pang // Eur. Arch. Otorhinolaryngol. - 1995 -Vol. 252, N1. - P. 1-10.
51. Giddings N. A. Tympanosclerosis of the stapes: hearing results for various surgical treatments / N. A. Giddings, J. W. House // Otolaryngol. Head Neck Surg. - 1992. - Vol. 107, N5. - P 644-650.
52. Harris I. Tympanosclerosis. A Revived Clinico-Pathologic Entity /I. Harris // Laryngoscope. - Vol. 71. - 1961. -P. 1488-1533.
53. Human leucocyte antigens in tympanoscle / G. Dursun, A. Acar, M. Turgay et al. // Clinical otolaryngology and allied sciences. - 1997. - Vol. 22, N. 1. - P 62-64.
54. Indranil P. Clinicopathological and audiological study of tympanosclerosis/ P Indranil, A. Sengupta// Indian Journal of Otolaryngology and Head and Neck Surgery - 2005. - Vol. 57, N 3. - P. 235-239.
55. Influence of hypercalcemia in the formation of tympanosclerosis in rats/ L. M. de Carvalho, B. R. Ferreira, C. N. S. da Silva et al. // Otology Neurotology. - 2006. - Vol. 27, N 1 - P. 27-32.
56. Is carotid stenosis correlated with tympanosclerosis/ M. Ferri, G. L. Faggioli, G. G. Ferri et al. // Int Angiol. - 2004.
- Vol. 23, N2 - P 144-146.
57. ^з A. Genetic predisposition for tympanosclerotic degeneration / A. ^з, C. Uneri // European Archives of Oto-rhino-laryngology. - 2002. - Vol. 259, N4. - P. 180-183.
58. Localisation of osteopontin at calcification sites of cholesteatoma: possible role as a regulator of deposition of calcium phosphate in the middle ear / C. Makiishi-Shimobayashi, T. Tsujimura, T. Iwasaki et al. // Auris Nasus Larynx. -2004. - Vol. 31. - P. 3-9.
59. Malleus head fixation: histopathology revisited // C. Martin, A. P Timoshenko, J. M. Dumollard et al. // Acta Otolaryngol. - 2006. - Vol. 126, N4. - P 353-357.
60. Maw A. R. Development of tympanosclerosis in children with otitis media with effusion and ventilation tubes / A. R. Maw // J Laryngol Otol. - 1991. - Vol. 105, N8. - P. 614-617.
61. Meyerhoff W. L. Pathology of chronic otitis media / W. L. Meyerhoff, C. S. Kim, M. M. Paparella // Ann Otol Rhinol Laryngol. - 1978. - Vol. 87, N6, Pt. 1. - P. 749-760.
62. Middle Ear and Mastoid Microsurgery / Mario Sanna, Hiroshi Sunose, Fernando Mancini et al. - Thieme, 2003. -437 p.
63. Moller P. Tympanosclerosis of the ear drum. A scanning electronmicroscopic study / P. Moller //Acta Otolaryngol. -1981. - Vol. 91, N3-4. - P 215-221.
64. Morgan W. C. Jr. Tympanosclerosis / W. C. Jr. Morgan // Laryngoscope. - 1977. - Vol. 87, N11. - P 1821-1825.
65. Murphy T. P. Stapedectomy in the Pediatric Patient. Independent Papers/ T. P Murphy, D. L. Wallis // Laryngoscope.
- 1996. - Vol. 106, N 11. - P. 1415-1418.
66. Palacios E. Tympanosclerosis / E. Palacios, G. Valvassori // Ear, Nose & Throat Journal. - 2000. - Vol. 79, N1. - P 17.
67. Pathogenesis of tympanosclerosis / M. H. Bhaya, P A. Schachern, T. Morizono et al. //Otolaryngol Head Neck Surg.
- 1993. - Vol. 109, N3, pt. 1. - P 413-420.
68. Possible relationship between tympanosclerosis and atherosclerosis / A. Pirodda, G. G. Ferri, C. Bruzzi et al. // Acta Otolaryngology. - 2004. - Vol. 124, N5. - P 574-576.
69. Quantitation and prevalence of tympanosclerosis in a pediatric otolaryngology clinic / E. M. Friedman, R. C. Sprecher,
S. Simon et al. // International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. - 2001. - Vol. 60. - P 205-211.
70. Russel J. D. Tympanosclerosis in the Rat Tympanic Membrane: An Experimental Study/ J. D. Russel, J. J. Giles// Laryngoscope. - 2002. - Vol. 112, N 9. - P 1663-1666.
71. Schiff M. Tympanosclerosis: clinical implications of the theory of pathogenesis/ M. Schiff // Ann Otol Rhinol Laryngol. - 1983. - Vol. 92, N6, pt. 1. - P. 635-639.
72. Schiff M. Immunologic aspects of otologic disease: an overview /Schiff M., Yoo T. J. // Laryngoscope. -1985. - Vol. 95, N3. - P 259-269.
73. Sheehy J. S. Tympanosclerosis / Sheehy J. S., House W. F. // Archives of Otorhinolaryngology. - 1962. - Vol. 76. -P. 151-157.
74. Sorensen H. Histology of tympanosclerosis / H. Sorensen, O. True // Acta Otolaryngol. - 1972. - Vol. 73, N1. - P. 18-26.
75. Sprem N. Experimental hematotympanum - aspects to the tympanosclerosis development / N. Sprem, S. Branica, K. Dawidowsky // Coll Antropol. - 2002. - Vol. 26, N 1. - P. 267-272.
76. Stapedectomy in tympanosclerosis / M. A. Safak, H. Celik, U. Bayiz et al. // International Congress Series. - 2003.
- Vol. 1240, N. - P 115-119.
77. Teufert K. B. Tympanosclerosis: long-term hearing results after ossicular reconstruction / K. B. Teufert, A. De La Cruz // Otolaryngology - Head and Neck Surgery. - 2002. - Vol. 126, N3. - P. 264-272.
78. The biochemical composition of tympanosclerotic deposits / D. Buyanover, A. Tietz, M. Luntz et al. // Archives of Oto-rhino-laryngology. - 1987. - Vol. 243, N6. - P. 366-369.
79. The Pathology of Tympanosclerosis/ M. Igarashi, S. Konishi, B. R. Alford et al. // Laryngoscope. - 1970. - Vol. 80, N2. - P. 233-243.
80. Tos M. Tympanosclerosis of the drum in secretory otitis affer insertion of grommets. A prospective, comparative study / M. Tos, P. Bonding, G. Poulsen // J. Laryngol. Otol. - 1983. - Vol. 97, N6. - P. 489-496.
81. Tympanosclerosis involving the ossicular chain: mobility of the stapes in association with hearing results / K. Tsuzuki,
N. Yanagihara, Y. Hinohira et al. //Acta Otolaryngol. - 2006. - Vol. 126, N10. - P 1046-1052.
82. Tympanosclerosis of the middle ear: late results of surgical treatment / M. Tos, T. Lau, H. Arndal et al. //J. Laryngol.
Otol. - 1990. - Vol. 104, N9. - P. 685-689.
83. Tympanosclerosis. A theory of pathogenesis / M. Schiff, J. F. Poliquin, A. Catanzaro et al. // Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl. - 1980. - Vol. 89, N4, Pt. 2. - P. 1-16.
84. Vincent R. Stapedotomy for tympanosclerotic stapes fixation: is it safe and efficient? A review of 68 cases / R. Vincent, J. Oates, N. M. Sperling //Otology and Neurotology. - 2002. - Vol. 23, N6 - P 866-872.
85. Wielinga E. W. Tympanosclerosis in the tympanic membrane: influence on outcome of myringoplasty / E. W. Wielinga, A. M. Derks, C. W. Cremers //Am J Otol. - 1995. - Vol. 16, N6. - P. 811-814.
86. Zollner F. Tympanosclerosis / F. Zollner // J Laryngol Otol. - 1956. - Vol. 70. - P. 77-85.
87. Zollner F. Tympanosclerosis / F. Zollner //Arch Otorhinolaryngol. - 1963 - Vol. 78, N8. - P. 538-543.
