CC BY
183
УДК 61(091):615.2
С.М. николаев, Л.н. Шантанова, н.А. Кузнецова, в.в. Бороноев
ТИБЕТСКАЯ ТРАДИЦИОННАЯ МЕДИЦИНА - ЗДРАВООХРАНЕНИЮ РОССИИ
Институт общей и экспериментальной биологии СО РАН (Улан-Удэ) Бурятский государственный университет (Улан-Удэ) Отдел физических проблем БНЦ СО РАН (Улан-Удэ)
Глубокое знание тибетской медицины позволит сформировать региональную систему здравоохранения, основанную на интеграции, полезного опыта традиционной тибетской медицины, с современным здравоохранением, и. тем. самым, обеспечить повышение уровня общественного здоровья, и. снижение заболеваемости, населения.
Ключевые слова: тибетская медицина
TIBETAN FOLK MEDiCiNE - ТО THE PUBLiC HEALTH SERViCE OF RUSSiA
S.M. Nikolayev, L.N. Shantanova, N.A. Kuznetsova, V.V. Boronoyev
Institute of General and Experimental Biology SB RAMS (Ulan-Ude)
Buryat State University (Ulan-Ude) Department of Physical Problems of BSC SB RAS (Ulan-Ude)
Deep knowledge of Tibetian medicine can help to form regional system, of public health, service, based, on integration of useful experience of traditional Tibetian medicine with present-day healthcare and thereby provide higher level of public health and drop of sickness rate of population.
Key words: Tibetian medicine
Тибетская медицина — своеобразная система медицинских знаний и практических приемов с задачами сохранения и укрепления здоровья человека, предупреждения и лечения заболеваний, располагающая огромным арсеналом лекарственных и оздоровительных средств природного происхождения, а также использующая широкий набор нелекарственных методов. Эта древняя система знаний, соответствующая уровню цивилизации того периода времени, со своеобразными представлениями об окружающем мире, о человеке, его здоровье, болезнях, методах их диагностики, самобытных способах и средствах восстановления здоровья, профилактики и лечения заболеваний. В процессе своего развития тибетская медицина заимствовала многие полезные способы профилактики и лечения болезней из других восточных медицинских школ и сохранила эти традиции врачевания до наших дней без существенной трансформации ее теоретических основ. Поэтому она представляет собой уникальную ценность для современного общества [5, 11, 16].
В России первый опыт перевода тибетских медицинских текстов на русский язык принадлежит Д. Ульянову, который в 1901 году опубликовал первый том «Чжуд-ши», а затем в 1903 году была издана работа П. Бадмаева, представляющая собой вольное переложение на русском языке первых двух томов «Чжуд-ши» с комментариями. Указанные работы со временем устарели и не могли служить надежным руководством для научного исследования тибетской традиции врачевания [7]. Это обстоятельство в определенной мере сдерживало ознакомление заинтересованных специалистов с феноменом тибетской медицины.
С 1970 года, по решению Президиума СО АН СССР (ныне СО РАН), в Бурятском филиале СО АН СССР (ныне Бурятский научный центр СО РАН) было развернуто комплексное изучение опыта тибетской традиции врачевания при Институте общей и экспериментальной биологии СО РАН и Отделе физических проблем при Президиуме БНЦ СО РАН [1 -7, 9, 12, 14].
В частности, Д.Б. Дашиевым впервые на русском языке были опубликованы основополагающие письменные источники по тибетской медицине «Чжуд-ши», «Кунсал-нандзод», «Кунпан-дудзи: Большой рецептурный справочник Агинского дацана», которые затем были переизданы на других европейских языках, а также работы Э.Г. Базарона, Б.-Д.Б. Бадараева, Т.А. Асеевой, С.М. Баторовой «Лхантабы и их коррегирование», «Вайдурья-онбо» и «Дзейцхар-Мигчжан», некоторые из них переизданы в Индии на английском языке [2-5,
7, 8, 9, 14].
Наряду с указанными переводами на русский язык тибетских письменных источников из фонда Института монголоведения, буддологии и тибетологии СО РАН, научными сотрудниками Института общей и экспериментальной биологии СО РАН и Отдела физических проблем при Президиуме БНЦ СО РАН были изданы монографические работы, посвященные результатам исследований отдельных разделов из трактатов, изучению лекарственного арсенала, исследованиям самой традиции врачевания [1, 4, 9, 12, 14]. Опубликованы «Слово о тибетской медицине», «Основы тибетской медицины», «Пищевые растения в тибетской медицине», «Растения тибетской медицины: опыт фармаког-ностического исследования», «Лекарственные рас-
тения тибетской медицины», «Очерки тибетской медицины», «Раны и их лечения в тибетской медицине», «Лекарственное сырье тибетской медицины», «Словарь тибетско-латино-русских названий лекарственного растительного сырья, применяемого в тибетской медицине», «Лекарствоведение в средневековом Тибете», «Тибетская медицина в Непале», «Историография тибетской медицины» и другие работы [2, 3, 4, 9, 11, 13, 14].
Результаты других фундаментальных исследований были обобщены и изданы в виде тематических монографий «Физико-химические свойства биологически активных веществ», «Количественный анализ биологически активных веществ лекарственных растений», «Природные ксантоны», «Оптимизация адаптивных реакций организма», «Повреждение печени и их фармакотерапия», «Перспективы использования растений с желчегонным действием», «Растительные лекарственные средства при заболеваниях гепатобилиарной системы», «Растения и здоровье», «Экспериментальная фитотерапия повреждений печени», «Фармакологическая регуляция свободнорадикальных процессов при язвенной болезни», «Фитотерапия начальных форм нарушений мозгового кровообращения», «Природные лекарственные средства при повреждении органов и тканей»,, «Экспериментальная фитотерапия повреждений органов мочеполовой системы», «Тибетская медицина у бурят», «Лекарственные средства на основе флоры Байкальского региона», а также ряд изданий в рамках серий «Лекарственные растения традиционной медицины» (изд-во СО РАН, г. Новосибирск), «Тибетская медицинская литература» (изд-во РАН, г. Москва). Именно комплексность и системность в проводимых исследованиях сотрудников научных подразделений Бурятского научного центра СО РАН позволили за последние десятилетие в значительной мере пополнить знания о тибетской медицине [2, 4, 7, 13].
Так, важными в теоретических исследованиях тибетской системы медицины представляются впервые разработанный и предложенный принцип перевода древних медицинских текстов, выявленный системно-структурный алгоритм построения основ указанной традиции, разрабатываемые новые методические подходы к идентификации названий лекарственного сырья и болезней. Также впервые были установлены общие закономерности диагностики заболеваний по тибетской традиции, составления многокомпонентных лекарственных препаратов, представляющие большой теоретический и практический интерес для современной медицинской и фармацевтической науки. По результатам изучения тибетской традиции врачевания были выявлены важные принципы, которых придерживаются тибетские врачи при лечении больных. В частности, используются: принципы этапности; системности и учета иерархической соподчиненности органов; принцип адекватности назначаемых лекарственных средств и используемых методов (соответствие стадии, формы болез-
ни, психофизиологическому портрету больного), принцип учета времени в назначении лекарств и лечебных процедур (временной принцип); принцип учета состояния окружающей среды (экологический принцип), принцип от «простого к сложному», принцип «не навреди» и другие [10, 11].
Соблюдение этих принципов, несомненно, будет способствовать оптимизации медицинских технологий лечения и профилактики болезней, предупреждения побочных реакций при проведении фармакотерапии. Изложенные традиционные принципы могут быть использованы при разработке и реализации комплексных программ лечебно-оздоровительных мероприятий по соответствующим нозологическим формам (артериальная гипертония, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, хронический обструктивный бронхит и др.).
На основе предпосылок тибетского опыта врачевания также разработаны и уточнены механизмы развития ряда распространенных болезней. Впервые было установлено ранее неизвестное явление — участие свободнорадикального окисления липидов биологических мембран при развитии ишемии и инфарктов органов (инфаркт миокарда, ишемия почек, повреждение печени, ишемия мозга и др.) вопреки существовавшему мнению о невозможности активации липопереокисления, накопления активных форм кислорода при гипоксии в тканях. Показано, что в условиях острого и хронического дефицита кислорода в ишемизированных органах в результате активации свободнорадикального окисления биомакромолекул происходит накопление агрессивных и высокотоксичных метаболитов, повышающих проницаемость мембран, повреждающих генетический аппарат клеток и нарушающих функциональные свойства мембранных образований (митохондрии, лизосомы, пластинчатый комплекс, эндоплазматический ретикулум и т.д.). Установлено и признано в настоящее время, что активация свободнорадикального окисления липидов и других макромолекул в мембранных структурах клеток является пусковым механизмом при развитии ишемических повреждений различных органов. Эта работа, выполненная совместно с профессорами Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова, Научно-исследовательского института физической химии РАН и Научноисследовательского института морфологии человека РАМН признана важным научным открытием в области медицинской науки, и выдан диплом за № 393 [11].
Фундаментальное значение данного научного открытия состоит в том, что оно раскрыло новый, раннее не известный в науке и теоретически не предполагавшийся молекулярно-биологический механизм повреждения биомембран клеток при ишемии и гипоксии органов. Эта работа в последующем явилась стимулом для большого количества исследований в нашей стране и за рубежом, позволила выявить значение свободно-радикального окисления биомакромолекул в патогенезе многих
кислороддефицитных патологий и предложить новые методы лечения и профилактики распространенных болезней [11, 12]. Клиническое значение данного научного открытия заключается в том, что на основе определения метаболитов свободнорадикального окисления и состояния антиокис-лительной системы организма сформулированы и предложены новые критерии оценки тяжести и обратимости повреждений органов и эффективности терапии инфарктов. Обнаруженное явление открыло новые подходы к патогенетическому лечению ишемических повреждений жизненноважных органов с помощью средств с антиоксидантным действием и стимулировало поиск новых проти-воишемических и антигипоксических препаратов среди природных и синтетических антиоксидантов, а также средств, регулирующих темпы деления клеток и влияющих на апоптоз. В рамках данного открытия впервые в качестве противоишемиче-ских и антигипоксических средств предложены дибунол, мексидол, натрия селенит, витамины А, Е, экстракты пижмы, крапивы, шлемника, облепихи, шиповника, боярышника и другие средства фенольной природы; а также препараты, влияющие на регенерацию тканей и апоптоз.
Серией теоретических и экспериментальных исследований в развитии данного направления был установлен общий молекулярный механизм в развитии ряда социально значимых болезней органов пищеварения (гепатитов, панкреатитов, диабета, холециститов, гастритов, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, энтероколитов); а также при атеросклерозе, ишемической болезни сердца, инфаркте миокарда; нарушениях мозгового кровообращения; раневых повреждениях и других нарушениях функций органов. При указанных патологических состояниях и расстройствах установлена роль и доказана причастность усиления свободнорадикального окисления биомакромолекул со снижением эндогенной антиоксидантной защиты организма. Наряду с этими работами, разработаны на основе тибетской традиции врачевания и предложены для клинической практики новые медицинские технологии по оптимизации адаптивных реакций организма, стимуляции регенерации тканей, лечения и профилактики заболеваний гепа-тобилиардной системы, органов дыхания, повышения иммунного статуса организма, базирующиеся на сочетании полезного опыта тибетских врачей и достижений современной медицинской науки [12]. На основе предпосылок тибетской традиции врачевания, в частности, приемов «очищения» организма, разработаны технологии дезинтоксикации и десенсибилизации организма, рекомендованные для применения в клинике при синдроме эндогенной интоксикации и аллергических состояниях организма. Параллельно, впервые разработан и предложен прогрессивный ресурсосберегающий и щадящий подход в технологиях получения лекарственных препаратов из природного сырья, базирующихся на консолидации древней традиции и современной химико-фармацевтической технологии,
обеспечивающих сохранение всех действующих веществ в естественных соотношениях и высокий выход субстанций. Для большинства лекарств, полученных из природного сырья, убедительно доказано проявление фармакологических свойств в их действии, заключающихся в регуляции функций на различных уровнях организации. В частности, характерными для них являются способности повышать адаптивные реакции, оказывать мем-браностабилизирущее действие, стимулировать эндогенную антиокислительную систему защиты, иммунные механизмы. С теоретических позиций важным в лекарствоведении представляется выделение доминирующих групп биологически активных веществ в комплексных и суммарных экстрактах, участвующих непосредственно в базисных биохимических и биофизических реакциях, а также сопутствующих других природных веществ, наличествующих в них, и реализующих свое действие на фоне оптимизации базисных процессов в клетках.
Доказана выраженная фармакотерапевтиче-ская эффективность комплексных препаратов, суммарных экстрактов по сравнению с действием выделенных индивидуальных соединений. Очевидно, в природных комплексах индивидуальным веществам придана глубокая взаимосвязь. Лишаясь эволюционных спутников, очищенные биологически активные вещества не достигают предопределенных им точек приложения и без сопутствующих веществ не проявляют истинного действия без их сопровождения.
Впервые также рассмотрены механизмы интеграции и сопряжения биологически активных веществ в фармакологическом действии многокомпонентных препаратов. С этих позиций комплексные лекарственные и оздоровительные средства представляются не как чисто узкоспецифические агенты, конкретно действующие на определенный рецептор или имеющие лишь одну точку приложения, а как регулирующие фармакологические системы [10, 12]. При этом ведущим фактором, организующим центром регуляции служит доминирующая мотивация, благодаря которой акцентируются полезные для конечного результата эффекты, блокируются побочные, отвлекающие влияния и избирательно подкрепляются, настраиваются и сопрягаются заинтересованные функциональные механизмы организма. От характера доминирующей мотивации, которая определяется качественной и количественной природой лекарственного средства, а также от исходного состояния организма, как было показано, зависит вектор ответной реакции на введение лекарства. С целью повышения регулирующих свойств фармакологических средств предприняты были исследования по синтетической модификации выделенных природных соединений с введением в их структуру фармакофорных групп. В результате этих исследований получены новые вещества гаммапироновой природы с заданной и более выраженной фармакологической активностью, а также соединения, про-
являющие ряд важных фармакологических свойств (противовирусные, противораковые). Кроме того, разрабатываются оригинальные лекарственные формы природных лекарств: липосомальные, нано-сомальные и другие прогрессивные формы и отличающиеся высокой биодоступностью. Как правило, новые технологии задают скорость и направление для повышения эффективности профилактики и лечения распространенных болезней, сохранения и укрепления здоровья населения, способствуют более рациональному использованию ограниченных природных источников лекарственного сырья. Располагая базой данных по лекарственному сырью, включая информацию по применению их, химическому составу, экологии, сырьевой базе, технологии переработки, фармакологическим свойствам, используемым лекарственным формам, применению в тибетской медицине, удается проводить целенаправленный скрининг, а в ряде случаев подтвердить правомерность замены и повысить результативность проводимых изысканий [10, 11, 12].
В практическом отношении наиболее существенными результатами являются: разработанная и предложенная с позиций теории информации классификация медицинских систем, позволяющая дифференцировать их; предложенные способы идентификации наименований лекарственных средств, отбора потенциально перспективных прописей препаратов; разработаны и рекомендованы новые методы расшифровки симптомов и синдромов болезней; новые способы моделирования заболеваний, основанные на новых знаниях, на них выданы авторские свидетельства (патенты). Способы получения 49 новых средств и веществ, обладающих выраженной фармакологической активностью и имеющих преимущества перед аналогами, защищены авторскими свидетельствами и патентами РФ. Рекомендованы к производству и применению в РФ: генцихол (таблетки), обладающий желчегонной активностью; полифитохол (гранулы), оказывающий гепатозащитное и желчегонное действие; гастромукол (порошок), обладающий противовоспалительной и антидиарейной активностью; бадатон (гранулы), обладающие ранозаживляющим действием; гранулы, линимент, пластырь алое древовидного, оказывающие противовоспалительное, ранозаживляющее и биостимулирующее действие; кардекаим (настойка), обладающий адаптогенным действием; нефрофит (таблетки) оказывающие нефропротекторное действие, а также 47 наименований оздоровительных (валеологических) средств в виде биологически активных добавок, разрешенные к производству и применению в России в качестве вспомогательных средств при терапии и профилактике заболеваний.
На стадии доклинических испытаний находятся 7 наименований средств, клиническому изучению рекомендованы еще 2 препарата. Наряду с разработкой на основе тибетской рецептуры лекарственных и оздоровительных средств, разработаны и рекомендованы МЗ и СР РФ оригинальные
медицинские технологии лечения и профилактики социально значимых болезней, методы сохранения и укрепления здоровья, которые базируются на выверенных рекомендациях тибетской традиции врачевания и достижениях современной медицинской и фармацевтической науки.
Основные результаты исследований сотрудников указанных научных подразделений Бурятского научного центра СО РАН опубликованы и издаются в тематических периодических изданиях в России, сборниках научных статей, материалах научных конференций, монографиях, методических рекомендациях, учебных пособиях, информационных письмах, в сериях изданий «Тибетская медицинская литература» (Москва), «Лекарственные растения традиционной медицины» (Новосибирск), а также в профильных журналах: «Традиционная медицина» (Москва), «Традиционная медицина: Восток и Запад» (Новосибирск), Сибирский медицинский журнал (Иркутск), «Tibetan medicine» (Дхармасала, Индия), Вестник БГУ, серия медицина и фармация (Улан-Удэ), «Бюллетень экспериментальной биологии и медицины» (Москва), «Экспериментальная и клиническая медицина» (Москва), «Патологическая физиология и экспериментальная терапия» (Москва), «Фармация» (Москва), «Химико-фармацевтический журнал» (Москва), «Растительные ресурсы» (Санкт-Петербург), «Химия природных соединений» (Ташкент), «Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология» (Москва), «Бюллетень ВСНЦ СО РАМН» (Иркутск), «Наркология» (Москва), «Сибирское медицинское обозрение» (Красноярск) и других изданиях. Различные вопросы, связанные с изучением и возможностями применения рационального опыта тибетской медицины в России, а также перспективы интеграции с современным здравоохранением представлялись научными сотрудниками из Бурятии и обсуждались на конгрессах, съездах, симпозиумах, конференциях, семинарах в США, Индии, Непале, Китае, Италии, Монголии, Швейцарии, Гонконге, Белоруссии, Узбекистане, Киргизии, Грузии, Армении, Украине, Казахстане, Германии, Франции, а также на территории России при многих научно-исследовательских центрах и высших учебных заведениях, где находили одобрение и поддержку проводимых исследований.
В перспективе предусматривается продолжение комплексных исследований по следующим основным направлениям: источниковедческое с задачами перевода, издания других ценных медицинских источников и введением их в научный оборот; химико-фармацевтическое с целями разработки методов стандартизации и технологии производства лекарственных и оздоровительных средств; фармакологическое с задачами определения фармакологических свойств тибетских препаратов с оценкой их безопасности; клинические, связанные с изучением эффективности и безопасности разработанных средств и рекомендуемых технологий лечения и профилактики заболеваний, а также методов диагностики состояния здоро-
вья. Наряду с этим, будут продолжены работы по конкурсным проектам РФФИ, ФЦП, а также по консолидации выверенного опыта тибетской традиции врачевания и достижений современного здравоохранения.
Сегодня, наряду с глубокими специальными научными знаниями и умениями, врачу необходимо ориентироваться и в области традиционной медицины и профессионально решать задачи по профилактике и лечению болезней, сохранению и укреплению здоровья практически здоровых лиц. В связи с этим, актуальным представляется совершенствование республиканской программы по охране здоровья населения, реализация которой позволит сформировать региональную систему здравоохранения, основанной на интеграции полезного опыта традиционной тибетской медицины с современным здравоохранением, и тем самым будет обеспечено повышение уровня общественного здоровья и снижение заболеваемости населения.
Безусловно, что отмеченная комплексность в проводимых исследованиях, использование методов доказательной медицины, широкое сотрудничество с профильными научно-исследовательскими центрами и высшими учебными заведениями в России и за рубежом будут способствовать дальнейшему повышению эффективности научно -исследовательских работ, внедрению результатов научных изысканий в клиническую практику, познанию сути тибетской традиции врачевания и принесет несомненную пользу клинической и профилактической медицине.
ЛИТЕРАТУРА
1. Азаргаев Л.Н. Методика работы на автоматизированном пульсодиагностическом комплексе тибетской медицины / Л.Н. Азаргаев, В.В. Бороно-ев, В.А. Тарнуев. — Улан-Удэ., 2000. — 88 с.
2. Атлас тибетской медицины. — М., 1994. — 591 с.
3. Болсохоева Н.Д. Тибетская медицина в Непале / Н.Д. Болсохоева. — СПб., 1994. — 109 с.
4. Бороноев В.В. О подготовке инструментария к автоматизации пульсовой диагностики / В.В. Бо-роноев // Пульсовая диагностика в тибетской медицине. — Улан-Удэ, 1985. — С. 45 — 46.
5. Гаммерман А.Ф. Словарь тибетско-латинорусских названий лекарственного сырья, применяемого в тибетской медицине / А.Ф. Гаммерман, Б.В. Семичев. — Улан-Удэ, 1963. — 162 с.
6. Гармаева Ч. Историография тибетской медицины / Ч. Гармаева. — Улан-Удэ, 2002. — 200 с.
7. Дашиев Д.Б. Чжуд-ши: Канон тибетской медицины / Д.Б. Дашиев. — М. : Восточная литература, 2001. — 766 с.
8. Кособуров А.А. «Лхантабы» / А.А. Кособу-ров. — Улан-Удэ, 2000. — 151 с.
9. Лекарствоведение в тибетской медицине / Т.А. Асеева [и др.]. — Новосибирск, 1989. —189 с.
10. Николаев С.М. Перспективы интеграции традиционной медицины и современного здравоохранения / С.М. Николаев // Тибетская медицина: традиции, перспективы, интеграция. — Улан-Удэ,
1997. - С. 24-25.
11. Николаев С.М. Тибетская медицина: вопросы и ответы / С.М. Николаев. - Улан-Удэ,
1998. - 94 с.
12. Основные итоги деятельности Отдела тибетской медицины / С.М. Николаев [и др.] // Тибетская медицина: состояние и перспективы исследований. — Улан-Удэ, 1994. — С. 163-167.
13. Пупышев В.Н. Основы тибетской медицины / В.Н. Пупышев. - Улан-Удэ, 1992. - 128 с.
14. Растения тибетской медицины / С.М. Бато-рова [и др.]. - Новосибирск, 1989. - 159 с.
15. Schwabl H. Quality control and clinical research: two key points for the use Tibetan Medicine in the vest / H. Schwabl // Tibetan Medicine Fabri Verlag, Ulm. - 1997. - N 7. - Р 39-43.
16. Yeshe Donden An introduction to Tibetаn medicine / Yeshe Donden. - N-Y., 1986. - 252 p.
Сведения об авторах:
Николаев Сергей Матвеевич - д.м.н., заведующий отделом биологически-активных веществ, Институт общей и экспериментальной биологии СО РАН. г. Улан-Удэ, ул. Сахьяновой, 6. Тел. 8 (3012) 43-30-34, 43-34-63
