CC BY
5
DOI 10.31718/2077-1096.20.4.30
УДК 616.515-056.52:615.262
бмченко Я.О., Щейкн К.6., Кайдашев 1.П.
Т1АЗОЛ1ДИНД1ОНИ У Л1КУВАНН1 ХВОРИХ НА РОЗПОВСЮДЖЕНИЙ ПСОР1АЗ З СУПУТН1М АЛ1МЕНТАРНИМ ОЖИР1ННЯМ
УкраТнська медична стоматолопчна академiя, м. Полтава
Псорiаз - одне з найбльш розповсюджених хронiчних рецидивуючих системних ауто'шунних муль-тифакторних захворювань, яке характеризуеться залученням до патолог'чного процесу шюри, су-глобiв та внутр'шшх органiв / систем органзму. Незважаючи на значне поширення псор'азу та на велику ктькють робiт з цеТ проблеми, до сих пр немае единого погляду на патогенез цього дерматозу. Для об'ективного розумiння патогенезу псор'азу необхдно враховувати недостатньо ви-вчену коморб'дн'ють цеТ патологи. Останн'ш часом доведений безперечний зв'язок м'ж псор'азом i ожирiнням. В л'тератур'1 широко висвтлюеться питання про '¡дентичн'! патогенетичн механiзми запальних процесв при псорiазi / ожирiннi. Враховуючи сучасн дан щодо рол!' системного запалення, що лежить в основ/ розвитку як псор'азу, так i ожирiння, вивчення молекулярних механ1'зм1в його розвитку та беручи до уваги роль прозапальних ядерних транскрип^йних фактор'т патогенетич-но обумовленим препаратом вибору для лкування цих захворювань е т'азол'динд'юни. У цьому до-слiдженнi ми визначали ефективнсть використання 30 мг п'югл'тазону 1 раз на добу протягом 6 м'юяц^в у комплексному лкуванн хворих на розповсюджений вульгарний псор'аз середнього ступеня тяжкост/ перебгу з супутн'ш ал'шентарним ожирiнням 1-11 ступеня шляхом клiнiчного та iмунологi-чного досл'дження показник'т системного запалення. Анал'зуючи результати проведеного досл-дження було встановлено, що тривале використання п'югл'тазону призвело до зниження показник'в системного запалення та сприяло бльш легкому перебгу псор'азу при повторному рецидив/ захво-рювання.
Ключов1 слова: псор1аз, ал1ментарне ожиршня, системне запалення, лкування.
Робота е фрагментом НДР «Вивчення патогенетичноТ ролi циркадiанного молекулярного годинника в паmогенезi метабо-лiчних захворювань i системного запалення та розробка методики лкування, що скерована на ц процеси» (№ державноТ ре-естрацп 0120и101166).
Вступ
Псорiаз е найбтьш розповсюдженим хрошч-ним, генетично детермшованим аутамунним, полiетiологiчним запальним захворюванням з порушенням епщермальноТ' пролфераци, що провокуеться екзогенними i ендогенними факторами, проявляючись на ш^ еритематозно-лускатими папулами i бляшками iз залученням до патолопчного процесу суглобiв та внутршшх оргашв. За результатами кшшко-епщемюлопчних дослщжень, на псорiаз хворiе близько 3-4 % населення нашоТ планети неза-лежно вщ стаН вку та етжчноТ групи. Причинами розвитку псорiазу е iмунологiчнi порушення i генетичн дефекти. Однак, незважаючи на значне поширення псорiазу та на велику ктькють роб^ з ^еТ проблеми, до сих тр немае единого погляду на патогенез цього дерматозу, що пов'язано з недостатньо вивченою коморбщню-тю даного захворювання [1].
Останшм часом спостер^аеться стала тенде-н^я зростання коморбщносп псорiатичноТ хво-роби та ожиршня. Ожиршня розвиваеться вна-слщок порушення обмшу речовин i харчовоТ по-ведшки та характеризуеться накопиченням жи-ровоТ тканини в оргашзмк Ожиршня може бути як самостшним багатофакторним захворюванням - первинне ожиршня (алiментарно-конституцшне), так i синдромом, що супрово-джуе переб^ iнших захворювань - вторинне ожиршня (симптоматичне). У структурi захворю-ваност первинне ожирiння зустрiчаеться в 95 %
хворих, вторинне - лише в 5 % [2]. Людину вва-жають хворою на ожиршня, якщо шдекс маси тн ла (1МТ) перевищуе 30 кг/м2. За результатами проведеного дослщження виявлено, що алiмен-тарне ожирiння у хворих на псорiаз призводить до метаболiчних порушень ускладнюючи перебiг дерматозу, що призводить до попршення дер-матолопчного iндексу якостi життя (Д1ЯЖ) па^е-нтiв, неефективностi стандартних методiв тера-пiТ та частих загострень псорiатичноТ хвороби [3, 4, 5, 6].
Патогенетично обумовленим препаратом вибору для лкування цих захворювань е ^азолн диндюни (пiоглiтазон). В лiтературi накопичено велику кiлькiсть проспективних спостережень, що вказують на позитивний ефект шогл^азону при наявност ознак системного запалення. Ме-ханiзмом дiТ зазначеного препарату е вплив на придушення хроычного системного уповтьнено-го запалення з низькою активню-тю. Протизапальний ефект пюгл^азону пов'яза-ний з його активуючим впливом на ЯТФ PPARY. Пюгл^азон з високою афшнютю зв'язуеться з рецепторами PPARY1, PPARY2 та PPARб (по-двiйний агонют PPARY - PPARб), будучи його по-тужним активатором, що сприяе пригшченню продукцiТ прозапальних цитокiнiв в макрофагах, шпбуючи ядерний транскрипцiйний фактор NFkB [7].
Тому перспективою подальших дослiджень е бiльш поглиблене вивчення впливу пюгл^азону у комплексному лкуваны хворих на псорiаз з су-путнiм алiментарним ожирiнням.
АктуальН проблеми сучасно! медицины
Мета дослщження
Дослiдити ефективнiсть застосування пюгль тазону у дозi 30 мг на добу протягом 6 мюя^в в комплексному лкуваны хворих на розповсю-джений вульгарний псорiаз середнього ступеня тяжкосп, з прогресуючою стадieю переб^у та су-путнiм алiментарним ожиршням i-ii ступеня шляхом клiнiчного та iмунологiчного дослщжен-ня показникiв системного запалення.
Пащенти та методи дослiдження
20 обстежених хворих мали дiагноз розпо-всюджений вульгарний псорiаз, прогресуюча стадiя, середнiй ступiнь тяжкостi з супутым алн ментарним ожирiнням i-ii ступеня, у групу дослн дження ввшшли 12 (60%) чоловiкiв i 8 (40%) жн нок вком вiд 35 до 65 рош.
Проведення дослiдження було схвалено рн шенням КомiсiТ з бiоетики та етичних питань УкраТнськоТ медичноТ стоматолопчноТ академп. Всi пацieнти пiдписали шформацшну згоду на участь в дослщженнк
Псорiатичне ураження мало поширений характер в уах хворих. При визначенн кiлькостi рецидивiв псорiазу за рк встановлено, що рецидив захворювання спостерiгався 2 рази на рк у
2 (10%) хворих, 3 - у 12 (60%) хворих та 4 - у 6 (30%) хворих. Для оцшки ступеня тяжкосп псорн азу використовували шдекс PASI (Psoriatic Area and Severity Index) [8].
Для оцшки вираженост алiментарного ожи-рiння у дослщжуваних хворих визначали iндекс маси тта (iMT) [9]. Включали в дослщження осiб
3 iMT 30-40 кг/м2.
Визначення показникiв системного запалення проводилось на базi Науково-дослiдного шсти-туту генетичних та iмунологiчних основ розвитку патологи та фармакогенетики УкраТнськоТ меди-чноТ стоматологiчноТ академп. Для оцшки вира-женостi показникiв системного запалення (СЗ) в сироватц кровi хворих визначали концентрацiю iнтерлейкiну-33 (Ш-33), iнтерлейкiну-6 (IL-6) та високочутливого С-реактивного бтка (вч-СРБ), iмуноферментним методом на багатоканально-му фотометрi "STATFAX-303" (США). Для ктькн
сного визначення показниш використовували комерцiйнi тест-системи «интерлейкин-6-ИФА-БЕСТ» (Росiя), «СРБ-ИФА- БЕСТ» (Росiя), «Human IL-33 ELISA Kit» «eBioscience/Affymetrix» (США) згщно рекомендованих методик. Отри-ман показники порiвнювали з такими iз рефере-нсними значеннями, рекомендованими виробни-ками дiагностичних тест-систем.
З метою оцшки ефективност проведеного ль кування хворих на розповсюджений вульгарний псорiаз, середнього ступеня тяжкостi, прогресуючою стадш перебiгу з супутым алiментарним ожирiнням оцiнювали клiнiко-лабораторнi та ан-тропометричнi показники до та пюля лiкування. Пацieнти отримували стандартизовану звичайну терашю: седативнi, детоксикацiйнi, антипстамш-нi засоби, гепатопротектори, вiтамiни та 1-2% салщилову мазь 2 рази на добу мюцево протягом 4 тижшв та додатково шогл^азону у дозi 30 мг 1 раз на добу протягом 6 мюя^в.
Статистичне опрацювання отриманих ре-зульта^в проводили з використанням програми Statistica 7.0. Рiзницю вважали вiрогiдною при ймовiрностi похибки P<0,05.
Результати дослiдження та 1х обговорення
У вах хворих, що склали групу дослщження, спостер^алось алiментарне ожиршня. При роз-рахунку iMT та аналiзi показникiв у вiдповiдностi до класифкацп ожирiння за iMT було встановлено, що ожиршня i ступеня мали 7 (35%) хворих, тодi як ожиршня ii ступеня мали 13 (65%) хворих. Середньогруповий показник iMT стано-вив 36,5±2,2 кг/м2.
На основi об'ективного обстеження кл^чноТ картини розраховували шдекс PASI середнш показник, якого становив (21,6±1,4), що вiдповiдаe середньому ступеню тяжкостi переб^у псорiазу.
При дослiдженнi показникiв системного запалення розраховували середньогруповi показники вч-СРБ, IL-33 та IL-6. При аналiзi отрима-них результат встановлено, що у всiх хворих спостер^алось пiдвищення вч-СрБ, IL-33 та lL-6, що свiдчить про наявнють системного запального процесу у вах дослщжених хворих (табл. 1).
Таблиця №1.
Показники системного запалення у хворих на розповсюджений псор'аз середнього ступеня тяжкост'1 з супутн'ш ал'шентарним ожирнням 1-11 ступеня (М±m), n=20
Показник Значення Референсне значення
^-33,пг/мл 73,33±7,8 0-54,8
^-6,пг/мл 13,04±1,4 0-10
вч-СРБ,MО/л 13,51±1,08 0,068-8,2
Аналiзуючи отриман результати, слщ врахо-вувати, що надлишкове вщкладення жиру - це не ттьки скупчення надлишку жирових клiтин, перевантажених триглщеридами, а й важливий елемент ендокринноТ системи, який володie ен-до-, ауто- i паракринною функ^ями, що зумов-люють розвиток субкл^чного запального процесу. Ожирiння викликае хронiчну неiнтенсивну си-стемну запальну вщповщь, що провокуе пщви-
щену стшкють до iнсулiну за допомогою збть-шення продукцп запальних медiаторiв надлиш-ковою кiлькiстю жирових кл^ин. Причому ткани-ни, вiддаленi вщ жировоТ, не виявляють явноТ запальноТ реакцп, однак вони пiддаються впливу пщвищених рiвнiв адiпокiнiв, якi секретуються активованими i гiпертрофованими адипоцитами.
Як вщомо, експресiя IL-33 вiдбуваеться в жировш тканинi за рахунок адипоци^в i макро-
фапв, а його продук^я зростае зi збiльшенням маси тiла, що вщдзеркалюе тiсний зв'язок ожи-рiння з запаленням.
В свою чергу, ^-33 активуе тучнi клiтини, ба-зофти, еозинофiли та природнi клiтини-кiлери, сприяючи запальним та аутоiмунним захворю-ванням. У па^енпв з ожирiнням хроычне запа-лення низькоТ iнтенсивностi може бути виявлене при пщвищенн в плазмi кровi рiвнiв вч-СРБ та таких запальних цитомыв, як штерлейкш-33 33) та iнтерлейкiн-6 (^-6). Результати проведе-них багатоцентрових дослщжень доводять три-разове збiльшення експресп IL-33 пщшмрно-жировою тканиною у хворих з ожиршням. При псорiазi IL-33 видiляeться пiд час пошкодження клiтин, щоб попередити iмунну систему та шщн ювати процеси запалення, активуючи шлях ак-тивацп iмунноТ вiдповiдi NF-kB [10, 11, 12].
В жировш тканинi 1Л-6 секретують адипоцити i макрофаги. Визначення артерювенозноТ' рiзницi цитокiна показали збiльшення його концентрацп в сироватцi, що свщчить про секрецiю 1Л-6 жировою тканиною, яка виробляе приблизно 30% вщ циркулюючого 1Л-6 в органiзмi людини. Як лептин, так i продукцiя 1Л-6 жировою тканиною зростае зi збiльшенням маси тiла. Циркулюючий
1Л-6 е одним з найбтьш важливих факторiв, що визначають вироблення печшкою бiлкiв гостроТ фази. Це забезпечуе швидку скоординовану фн зюлопчну вiдповiдь на пошкодження тканин або шфкування, спрямовану на активiзацiю захис-них механiзмiв органiзму: знищення патогенних мiкроорганiзмiв, усунення пошкоджених клiтин i вiдновлення пошкоджених тканин [13]. Треба вщм^ити, що одним з найбтьш значущих бтмв гостроТ фази е вч-СРБ, який прикртлюеться до мембрани пошкоджених кттин i викликае Т'х за-гибель шляхом активацiТ реакцш каскаду комплементу. Вiдомо, що вч-СРБ е маркером дм 1Л-6 [14]. Продукцiя вч-СРБ в печшц регулюеться циркулюючим 1Л-6, тому можна стверджувати, що цей цитокш, концентрацiя якого зростае при ожиршш, iстотно сприяе виникненню хронiчноТ системно! запальноТ реакцп [15].
Для визначення ефективност включення 30 мг пюгттазону 1 раз на добу протягом 6 мюя^в до комплексного лкування хворих на розповсю-джений вульгарний псорiаз, середнього ступеня тяжкостi, прогресуючою стадiею перебiгу з супу-тшм ожирiнням 1-11 ступеня ми дослщжували клн нiко-лабораторнi та антропометричнi показники до та шсля проведеного лкування. (табл. 2, 3).
Таблиця №2.
Динамка клнжо-антропометричних показниюв в групi хворих на розповсюджений вульгарний псорiаз середнього ступеня тяжкой перебгу з алiментарним ожирiнням 1-11 ступеня, як отримували лкування згiдно з протоколом (М±т), п=20
Показник/Значення До лiкування Через 14 дшв пiсля проведеного лiкування Через 1 мiсяць пiсля про-веденого лiкування Через 6 мюя^в пiсля проведеного лкування
PASI, бал и 21,6±1,4 7,8±0,85® 4,4±0,5® 14,5±1,2
1МТ, кг/м2 36,5±2,2 36,5±2,2 36,5±1,8 36,4±1,4
Примiтка: статистична обробка проведена методом Улкоксона- Манна- Уiтнi. Тут i далг*- р <0,001 у порiвняннi з показниками до лкування
Таблиця №3.
Динамка лабораторних показниюв в групi хворих на розповсюджений вульгарний псорiаз середнього ступеня тяжкой пе-ребiгу з алiментарним ожирiнням 1-11 ступеню, як отримували лкування згiдно з протоколом (М±т) п=20
Показник/Значення До лкування Через 6 мюя^в пiсля проведеного лкування
^-33,пг/мл 73,33±7,8 23,2±3,9®
IL-6,пг/мл 13,04±1,4 6,64±1,4®
вч-СРБ,МО/л 13,51±1,08 5,8±0,74®
При дослщженн динамки шдексу PASI хворих на розповсюджений вульгарний псорiаз середнього ступеня тяжкост переб^у з супутшм алiментарним ожиршням 1-11 ступеня було вста-новлено, що за 14 дыв лкування в стацiонарi показник знизився на 64% з 21,6±1,4 балiв до 7,8±0,85 балiв, через 1 мюяць вщ початку лку-вання на 79% 21,6±1,4 балiв до 4,4±0,5 балiв, через 6 мюя^в, пщ час наступного рецидиву псорiазу, шдексу PASI дорiвнював 14,5±1,2 бали, що на 33,8% нижче, ыж до початку лкуван-ня. При дослщженн 1МТ не спостерiгалось ста-тистично значимих змiн показника протягом всього лкування.
Через 6 мюя^в лiкування пiоглiтазоном по 30 мг 1 раз на добу протягом 6 мюя^в в^^чалось статистично значиме зниження показниш СЗ. Середньогруповий показник ^-33 знизився з 73,33±7,8 пг/мл до 23,2±3,9 пг/мл, що 68,4% ни-
жче шж до л^ування, середньогруповий показник IL-6 знизився з 13,04±1,4 пг/мл до 6,64±1,4 пг/мл, що на 49,1% нижче ыж до лкування, середньогруповий показник вч-СРБ знизився з 13,51 ±1,08 МО/л до 5,8±0,74 МО/л, що на 57,1% нижче шж до лкування. Отриманi нами результати дослщження узгоджуються з результатами багатьох дослщжень в яких доведено, що ™зо-лщшодюни знижують концентрацiю СРБ у хворих з ожиршням, пригшчуючи продукцш проза-пальних цитокiнiв в макрофагах шпбуючи ядер-ний транскрипцшш фактор NFkB, що iстотно знижуе рiвень вч-СРБ пiсля 6-26 тижыв лкуван-ня в порiвняннi з вихщним рiвнем [16, 17].
Отже, застосування 30 мг пюгл^азону 1 раз на добу протягом 6 мюя^в у комплексному лку-ванн хворих на розповсюджений вульгарний псорiаз середнього ступеня тяжкостi перебiгу з супутым алiментарним ожирiнням 1-11 ступеня
АктуальН проблеми сучасно!' медицины
5. Kaydashev IP. NF-kB-signalizaciya kak osnova razvitiya sistemnogo vospaleniya, insulinorezistentnosti, lipotoksichnosti, saharnogo diabeta 2-go tipa i ateroskleroza [NF-kB-signalization as a basis for development of systemic inflammation, insulin resistance, lipotoxicity, type 2 diabetes and atherosclerosis]. Mezhdunarodnyy endokrinologicheskiy zhurnal 2011; 3(35): 3540. (Ukrainian).
6. Zhao W, Wu C, Li S, Chen X. Adiponectin protects palmitic acid induced endothelial inflammation and insulin resistance via regulating ROS/IKKp pathways. Cytokine. 2016; 88: 167-76.
7. Schernthaner G. Craig Currie J, Schernthaner G. Do we still need pioglitazone for the treatment of type 2 diabetes. A risk-benefit critique in 2013. Diabetes Care. 2013; 36: 2013-31.
8. National Institutes of Health (NIH), National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI). The practical guide: identification, evaluation, and treatment of overweight and obesity in adults. Bethesda: National Institutes of Health. 2000, NIH publication 004084.
9. Fredriksson T, Pettersson U. Severe psoriasis — oral therapy with a new retinoid. Dermatologica. 1978; 157(4): 238-44. PMID 357213.
10. Mitsui A, Tada Y, Takahashi T, Shibata S, Kamata M. Serum IL - 33 levels are increased in patients with psoriasis. Experimental dermatology. 2015; 3(2):234-9.
11. Bertheloot D, Latz E. HMGB1, IL-1a, IL-33 and S100 proteins: dualfunction alarmins. Cell Mol Immunol. 2017; 14(1): 43-64.
12. Suganami T, Tanimoto-Koyama K, Nishida J et al. Role of the Tolllike receptor 4/NF-kappaB pathway in saturated fatty acid-induced inflammatory changes in the interaction between adipocytes and macrophages. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2017; 27: 84-91.
13. Clark RA. Resident memory T cells in human health and disease. Sci Transl Med. 2015; 7 (269):269-74.
14. Brikos C, O'Neill LA. Signaling of toll-like receptors. Handb Exp Pharmacol. 2018; 183: 21-50.
15. Cosmi L, Liotta F, Maggi E. Th17 and non-classic Th1 cells in chronic inflammatory disorders: two sides of the same coin. Int Arch Allergy Immunol. 2014; 164 (3): 171-7.
16. Rasin MS, Rasin SM. Faktory transkripcii v centre sovremennoj biologii i mediciny. Receptory, aktiviruemye proliferatorami peroksisom [Transcription factors in the center of modern biology and medicine. Peroxisome proliferator-activated receptors]. Likarska sprava. 2013; 3: 280-5. (Ukrainian).
17. Vinnik NI, Kucenko LA. Effektivnost primeneniya pioglitazona v kompleksnoj terapii bolnyh ishemicheskoj boleznyu serdca na fone metabolicheskogo sindroma [The effectiveness of pioglitazone in the treatment of patients with coronary heart disease on the background of the metabolic syndrome]. Likarska sprava. 2011; 3(4): 67-73 (Ukrainian).
Реферат
ТИОЗОЛИДИНДИОНЫ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ РАСПРОСТРАНЕННЫМ ПСОРИАЗОМ С СОПУТСТВУЮЩИМ АЛИМЕНТАРНЫМ ОЖИРЕНИЕМ Емченко Я.А., Ищейкин К.Е., Кайдашев И.П.
Ключевые слова: псориаз, алиментарное ожирение, системное воспаление, лечение.
Псориаз - одно из наиболее распространенных хронических рецидивирующих системных аутоиммунных мультифакторных заболеваний, которое характеризуется вовлечением в патологический процесс кожи, суставов, внутренних органов и систем организма. Несмотря на широкое распространение псориаза и на большое количество работ по этой проблеме, до сих пор нет единого взгляда на патогенез этого дерматоза. Для объективного понимания патогенеза псориаза необходимо учитывать недостаточно изученную коморбидность этой патологии. В последнее время доказано несомненную связь между псориазом и ожирением. В литературе широко освещается вопрос об идентичных патогенетических механизмах воспалительных процессов при псориазе и ожирении. Учитывая современные данные роли системного воспаления, лежащего в основе развития как псориаза, так и ожирения, изучение молекулярных механизмов его развития и принимая во внимание роль провоспалительных ядерных транскрипционных факторов, патогенетически обусловленным препаратом выбора для лечения этих заболеваний является тиазолидиндионы. В этом исследовании мы определяли эффективность использования 30 мг пиоглитазона 1 раз в сутки в течение 6 месяцев в комплексном лечении больных распространенным вульгарным псориазом средней степени тяжести с сопутствующим алиментарным ожирением I-II степени путем клинического и иммунологического исследования показателей системного воспаления. Анализируя результаты проведенного исследования, было установлено, что длительное использование пиоглитазона привело к снижению показателей системного воспаления и способствовало более легкому течению псориаза при повторном рецидиве заболевания.
виявилось ефективним за показниками СЗ, шде-ксу PASI i в подальшому дало можливють досяг-ти бтьш сприятливого nepe6iry псорiатичноï хвороби зменшивши показник шдексу PASI пщ час наступного рецидиву захворювання.
Висновки
1. Застосування 30 мг пюгл^азону 1 раз на добу протягом 6 мюя^в у комплексному лку-ванн хворих на розповсюджений вульгарний псорiаз середнього ступеня тяжкост переб^у з супутым алiментарним ожиршням 1-11 ступеня виявилось ефективним та призвело до зниження показниш СЗ та шдексу PASI при повторному рецидивi захворювання.
2. Лкування хворих на розповсюджений вульгарний псорiаз середнього ступеня тяжкост пе-реб^у з супутшм алiментарним ожиршням 1-11 ступеня вимагае персошфкованого та комплексного пщходу з урахуванням виявлених комор-бщностей.
Лтература
1. Valdimarsson H, Thorleifsdottir RH, Sigurdardottir SL et al. Psoriasis - as an autoimmune disease caused by molecular mimicry. Trends Immunol 2015; 30 (10): 494-501.
2. Atkinson RL. Could viruses contribute to the worldwide epidemic of obesity Int J Pediat Obes. 2018; 3: Suppl 1: 37-43.
3. Kaydashev IP. Izmenenie obraza zhizni, narushenie energeticheskogo metabolizma i sistemnoe vospalenie kak faktory razvitiya bolezney civilizacii [Lifestyle changes, impaired energy metabolism and systemic inflammation as factors in the development of diseases of civilization]. Ukraïns'kiy medichniy chasopis. 2013; 5: 103-8. (Ukrainian)
4. Yemchenko Ya. Riven pokaznykiv systemnoho zapalennia u khvorykh na psoriaz obtiazhenyi metabolichnym syndromom [The level of systemic inflammation in patients with psoriasis is burdened by metabolic syndrome]. Zhurnal dermatovenerolohii ta kosmetolohii imeni M.O.Torsueva. 2018; 1 (38):31-5. (Ukrainian)
Summary
THIOZOLIDINEDIONES IN THE TREATMENT OF PATIENTS WITH EXTENSIVE PSORIASIS AND CONCOMITANT ALIMENTARY OBESITY
Yemchenko Ya.O., Ishcheikin K.Ye., Kaidashev I.P.
Key words: psoriasis, alimentary obesity, systemic inflammation, treatment.
Psoriasis is one of the most common chronic recurrent systemic autoimmune multifactorial diseases, affected the skin, joints, internal organs and systems of the body. Despite the significant prevalence of psoriasis and a large number of studies devoted this problem there is still no single view on the pathogenesis of this dermatosis. To clear up the pathogenesis of psoriasis, it seems to be reasonable to focus on the common comorbidities or multimorbidities, which may occur in the course of psoriasis, as this issue is still insufficiently studied. Recent reports have proven the evidences of indisputable link between psoriasis and obesity. The scientific literature extensively covers the issues of identical pathogenetic mechanisms of inflammatory processes in psoriasis and obesity. Given the current data on the role of systemic inflammation underlying the development of both psoriasis and obesity, the study of molecular mechanisms of its development and in particularly the role of proinflammatory nuclear transcription factors, thiazolidinediones have been found out as pathogenetically justified medicine of choice for the therapy of these diseases. In this study, we determined the effectiveness of using 30 mg of pioglitazone daily for 6 months in the course of treatment for patients with extensive psoriasis vulgaris of moderate severity, who were also diagnosed as having concomitant grade l-ll alimentary obesity that was supported by clinical and immunological findings evidenced of systemic inflammation. Analyzing the results obtained, we have found out the prolonged therapy with pioglitazone leads to a decrease in systemic inflammation and contributes to a milder recurrent course of psoriasis.
DOI 10.31718/2077-1096.20.4.34 УДК 616.72-002.77-085
Ждан В.М., Леб'дь В.Г., ваницький 1.В., Ткаченко М.В., Щейюна Ю.О. РЕЗУЛЬТАТИВН1СТЬ Л1КУВАННЯ ЗА ДАНИМИ ЕЛАСТОМЕТРП СИНОВ1АЛЬНО1 ОБОЛОНКИ У ПАЦ16НТ1В З РЕВМАТО1ДНИМ АРТРИТОМ
УкраТнська медична стоматолопчна академiя, м. Полтава
РевматоУдний артрит мае значну розповсюдженсть серед населения, який за короткий час викли-кае стшку втрату працездатност/ та iнвалiдностi. Виявлен змни у структур'1 суглобiв хворих на ревматоУдний артрит можуть мати залежнсть в'д отримуваного базисного лкування та контролю ревматоУдного артриту. Метою нашоУ роботи стало вивчення можливост/ використання еластометр'УУ у оцнц вираженост!' активност/ синов 'УУту у колнних суглобах пацiентiв '¡з ревматоУ-дним артритом в залежност/ в'д отримуваного ними базисного лкування та контролю ревматоУдного артриту. При проведенн кореля^йного анал'зу на момент включення у дослдження нами був виявлений тюний зв'язок в усх групах пацiентiв мж показниками жорсткостi синов!'ально'У оболонки колiнного суглобу та рiвнем С-реактивного блку (г = 0,63, р=0,022) або рiвнем швидксть осдання еритроцит!в (г = 0,66, р=0,019). Цей зв'язок збергався i псля проведення 6-ти мсячноУтерап'УУ (г = 0,61, р=0,043) та (г = 0,59, р=0,023) вдповдно. Проведення кореля^йного анал'зу м>ж рвнем ранко-воУ скутост/ та показниками жорсткостi синов!'ально'У оболонки колiнного суглобу (г = 0,57, р=0,018), ступенем вираженост!' болю в колiнному суглобi за даними в'зуально'У аналоговой' шкали та показниками жорсткостi синов1'ально'У оболонки колiнного суглобу (г = 0,56, р=0,024) на момент включення у досл'дження св'дчить про зв'язок м'ж жорстюстю синов1'ально'У оболонки та клiнiчними проявами ревматоУдного артриту. Цей зв'язок збергався i псля проведення 6-ти мсячноУ терап'УУ (г = 0,57, р=0,038) та (г = 0,63, р=0,024) вдповдно. Отриман результати наочно свдчать про ефек-тивнсть використання визначення жорсткостi синов1'ально'У оболонки колнних суглобiв, зокрема еластометричних показник'т для о^нки ефективностi базисного лкування пацiентiв '¡з ревматоУд-ним артритом.
Ключов1 слова: ревматоТдний артрит, ультразвукова д1агностика, еластометр1я, базисна терагля.
Робота е фрагментом науково-дослiдноУ теми кафедри амейноУ медицини i терапп УкраУнськоУ медичноУ стоматологiчноУ академп «Особливот перебгу, прогнозу та лкування коморбiдних станiв при захворюваннях внутрiшнiх органiв з урахуван-ням генетичних, вжових i гендерних аспе^в», держреестра^я № 0118 и 004461
РевматоТдний артрит (РА) - автамунне за- запальних захворювань, частота якого у попу-
хворювання невщомоТ етюлогп, для якого харак- ляцп у середньому становить 1% (0,6-1,6% у рн
терним е розвиток симетричного ерозивного ар- зних краТнах) [1,2]. За даними вщдту медичноТ
триту (синов^у) та широкий спектр позасуглобо- статистики МОЗ Укражи в 2018 р. показник за-
вих (системних) проявiв [1,2,3,4]. хворюваност серед працездатного населення
РА - одне з найбтьш поширених хрошчних становив 14,4 випадку на 100 тис. населення [3].
