CC BY
46
6. Бельченко Д.И. // Гематология и трансфузиология. 1992, №4. С. 23-25
7. Бельченко Д. И., Есипова А.В., Кривошеина Е.Л. // Педиатрия. 2007, №5. Т.86. С.137-140.
8. Габриелян Э.С., Акопов С.Э. Клетки крови и кровообращение. Ереван: Айастан, 1985, 400 с.
9. Иванов К.П., Мельникова Н.Н. // Вестник РАМН. 2004, №4. С. 3-13
10. Левтов В.А., Шадрина Н.Х., Решрер С.А. Реология крови. М., 1982. 270 с.
11. Чупрова А.В. и др. // Педиатрия. 2004, №2. С. 52-57
12. Craig P., Fisher M.D. //Ann. Surg. 1996. Vol. 223. P. 610619.
CHANGES IN SYSTEM OF THE HEMOSTASIS AND FEATURE OF INTERCELLULAR INTERACTIONS FOR CHILDREN WITH JUVENILE RHEUMATOID ARTHRITIS
O.N.GERASIMOVA, O.V. IVANOVA Tver State Medical A cademy
Juvenile rheumatoid arthritis (JRA) is a system-defined chronic disease developing in children till the agt of16. JRA is characterised by primary defeat of joints as well as by pathology of other organs and fabrics with forming multiple organ failure with various rind of intensity . Inherently the occurrence and progress of JRA result from both interconnected immunopathological and inflammatory processes and reactions which result in a certain clinical presentation, decrease of lifequality and quite often severe disability.
Key words: JRA, multiple organ failure, hemostasis,
adhesiveness.
УДК 614.2: 616.13/14-005.6+616.155.299-008.6
ИССЛЕДОВАНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ, СВЯЗАННОГО СО ЗДОРОВЬЕМ, ПРИ АНТИФОСФОЛИПИДНОМ СИНДРОМЕ С НЕБАКТЕРИАЛЬНЫМ ТРОМБОТИЧЕСКИМ ЭНДОКАРДИТОМ
М. А. ТРИФОНОВА*
В статье приведены результаты исследования связанного со здоровьем качества жизни с применением опросника SF-36 у больных антифосфолипидным синдромом с небактериальным тромботическим эндокардитом. Установлено влияние заболевания как на физический, так и на психосоциальный компонент качества жизни. Подтверждена тесная взаимосвязь между физическим функционированием пациента и его психологическим статусом.
Ключевые слова: антифосфолипидный синдром, небактериальный тромботический эндокардит, качество жизни.
Небактериальный тромботический эндокардит (НБТЭ) представляет собой одну из локализаций тромботического процесса при антифосфолипидном синдроме (АФС) - самой распространенной приобретенной тромбофилии [3]. Исследования связанного со здоровьем качества жизни (КЖ) при АФС с НБТЭ в доступной российской и зарубежной литературе отсутствуют, хотя актуальность таких исследований очевидна и обусловлена потенциальным клиническим и социальным значением данного субтипа АФС, включающим гиподиагностику, высокий риск эмболических осложнений и инвалидизации, что составляет предпосылки для снижения КЖ.
Материалы и методы исследования. Критерий включения - диагноз достоверного АФС (критерии ISTH, 2006 [4]). НБТЭ определялся как наличие эхогенных масс в области клапанного эндокарда по данным чрезпищеводной эхокардиографии (ЧП ЭхоКГ) при отсутствии набора критериев, позволяющих диагностировать инфекционный эндокардит. В исследование включены 56 больных АФС: 28 больных с НБТЭ (26 женщин, 2 мужчин; средний возраст±SD - 44±13 л.) и 28 больных без НБТЭ (контрольная группа, сопоставимая по полу и возрасту с основной). Средняя длительность наблюдения±SD больных АФС с НБТЭ - 5,2±1,9 лет.
При исследовании качества жизни использовалась русскоязычная версия опросника MOS SF-36 [1], разработанного на основе исследования Medical Outcomes Study (MOS) в США (J.E. Ware, 1992) [7]. Опросник состоит из 36 пунктов, которые сгруппированы в 8 шкал: физическое функционирование (ФФ), ролевое физическое
* ГОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет Росздрава», maria_trif@mail.ru
функционирование (РФФ), боль (Б), общее здоровье (ОЗ), жизненная активность (Ж), социальное функционирование (СФ), ролевое эмоциональное функционирование (РЭФ) и психическое здоровье (ПЗ). Показатели каждой шкалы варьируют между 0 и 100, и более высокая оценка указывает на более высокий уровень КЖ. Шкалы объединяются в два показателя: «физический компонент здоровья» (ФКЗ), включающий шкалы ФФ, РФФ, Б, ОЗ, и «психологический компонент здоровья» (ПКЗ), включающий шкалы ПЗ, РЭФ, СФ, ЖА. Для подсчета значений общих показателей ФКЗ и ПКЗ, использовались алгоритмы, разработанные J.E. Ware et al., 1994 [6].
Для непрерывных (количественных) показателей оценивались средние (M), стандартные отклонения (SD), стандартные ошибки средних (m), медиана (Ме), минимальные (Min) и максимальные (Max) значения. При сравнительном анализе средних величин двух групп применялся параметрический критерий Стьюдента и, для увеличения точности - непараметрический критерий Манн-Уитни. Линейную зависимость между показателями изучали с помощью расчета коэффициента ранговой корреляции Спирмена. Статистическая значимость определялась как р<0,05. Статистическую обработку результатов проводили с помощью пакета статистической обработки данных SPSS, версия 11.5.
Результаты и их обсуждение. Все респонденты ответили на 100% вопросов каждой шкалы опросника, следовательно, доля пропущенных ответов составила 0%. В табл. 1 представлены средние значения (M), стандартные отклонения (SD), стандартные ошибки средних (m), медиана (Ме), минимальные (Min) и максимальные (Max) значения показателей КЖ у больных АФС с НБТЭ.
Таблица 1
Показатели качества жизни по опроснику SF-36 у больных АФС с НБТЭ
Показатели качества жизни М SD m Me Min Max
ФФ 50,2 23,7 4,6 52,5 10 95
РФФ 17,9 29,5 5,7 0 0 100
Б 41,7 16,7 3,1 41 0 84
ОЗ 41,5 16,4 3,1 40 10 82
Ж 38,4 20,6 3,9 37,5 0 70
СФ 49,6 16,5 3,2 50 12,5 75
РЭФ 32,1 27,9 5,4 33,3 0 100
ПЗ 47,5 22,1 4,2 48 8 85
ФКЗ 34,5 8,1 1,6 33,3 19,3 49,4
ПКЗ 38,1 5,2 0,99 38,3 18,8 50,9
Примечание: ФФ - физическое функционирование, Б - боль,
РФФ - ролевое физическое функционирование, ОЗ - общее здоровье,
Ж - жизненная активность, СФ - социальное функционирование,
РЭФ - ролевое эмоциональное функционирование,
ПЗ - психическое здоровье, ФКЗ - физический компонент здоровья, ПКЗ - психологический компонент здоровья.
Средние значения показателей КЖ для 8 шкал опросника колебались от 17,9 б. (шкала РФФ) до 50,2 б. (шкала ФФ). Минимальные значения (0 б.) были зафиксированы по 4 шкалам (РФФ, Б, Ж, РЭФ), максимальные (100 б.) - по 2 из них (РФФ, РЭФ). Наибольший разброс значений внутри шкалы отмечался в шкалах ФФ, РФФ, РЭФ и ПЗ, что подтверждается высокими значениями стандартных отклонений в этих шкалах. Полученная вариабельность значений, по-видимому, указывает на различный вклад заболевания в жизнь каждого пациента. Эти различия могут быть связаны, во-первых, с гетерогенностью и особенностями течения АФС в каждом конкретном случае, во-вторых, с влиянием личностных характеристик самого пациента. Последние могут оказывать положительное или отрицательное влияние на адаптацию к болезни.
Ранжирование шкал по средним значениям в убывающей последовательности выглядит следующим образом: ФФ, СФ, ПЗ, Б,
ОЗ, Ж, РЭФ, РФФ. Таким образом, наиболее скомпроментирован-ными шкалами были шкалы ролевого функционирования, что отражает ограничение возможностей разнообразной деятельности в связи с последствиями заболевания. В свою очередь, это влечет необходимость значительно редуцировать или прекратить активность, направленную на обучение, работу и социальные взаимоотношения. При анализе распределения средних значений показателей по баллам с 10-балльным шагом значения для большинства шкал находились в пределах от 21-30 б. до 71-80 б. (табл. 2).
В суммарных шкалах ФКЗ и ПКЗ значения в интервалах 1120 б., 61-70 б., 71-80 б., 81-90 б., 91-100 б. отсутствовали и были преимущественно представлены в интервалах 21-30 б., 31-40 б. и 41-50 б.
При изучении линейной зависимости между показателями
КЖ с помощью корреляционного анализа (табл. 3), положительные достоверные корреляции наблюдались между шкалами ФФ и РФФ, ФФ и Ж, ФФ и СФ, РФФ и РЭФ, ОЗ и Ж, ОЗ и ПЗ, Ж и СФ, Ж и ПЗ. Самая сильная положительная корреляция со значением коэффициента р=0,768 отражала зависимость жизненной активности и психического здоровья.
Интересно, что из восьми корреляций в пяти случаях была выявлена взаимосвязь между шкалами, характеризующими два компонента здоровья - физический (ФКЗ) и психический (ПКЗ), в двух случаях - между шкалами, составляющими ПКЗ и в одном -ФКЗ, хотя статистически значимые корреляции между средними значениями ФКЗ и ПКЗ отсутствовали (р=0,056, р=0,775).
Таблица 2
Распределение средних значений показателей КЖ по баллам (в %)
Баллы ФФ РФФ Б ОЗ Ж СФ РЭФ ПЗ
0-10 7,2 64,3 3,6 3,6 14,3 0 32,2 7,3
11-20 3,6 0 0 3,6 10,7 3,6 0 7,2
21-30 14,3 17,9 10,7 25 14,3 10,7 0 7,2
31-40 17,9 0 14,3 25 17,9 17,9 42,9 17,9
41-50 7,2 3,6 50 25 10,7 35,7 0 14,3
51-60 14,3 0 3,6 7,2 17,9 0 0 21,4
61-70 17,9 0 10,7 0 14,3 17,9 21,4 7,2
71-80 10,7 10,7 3,6 7,2 0 14,3 0 14,3
81-90 3,6 0 3,6 3,6 0 0 0 3,6
91-100 3,6 3,6 0 0 0 0 3,6 0
Примечание: ФФ - физическое функционирование, Б - боль,
РФФ - ролевое физическое функционирование, ОЗ - общее здоровье,
Ж - жизненная активность, СФ - социальное функционирование,
РЭФ - ролевое эмоциональное функционирование,
ПЗ - психическое здоровье.
Таблица 3
Корреляционные коэффициенты между шкалами SF-36
Шкалы фф РФФ Б ОЗ Ж СФ РЭФ ПЗ
ФФ Р 1,000 0,461 0,185 0,277 0,505 0,490 0,172 0,292
р NA 0,014* 0,344 0,152 0,007* 0,009* 0,377 0,130
РФФ Р 1,000 0,388 0,068 0,343 0,374 0,376 0,326
р NA 0,042 0,627 0,074 0,050 0,049* 0,090
Б Р 1,000 0,148 0,292 0,61 0,234 0,358
р NA 0,448 0,131 0,178 0,228 0,061
ОЗ Р 1,000 0,597 0,278 0,137 0,523
р NA <0,001* 0,151 0,484 0,005*
Ж Р 1,000 0,515 0,263 0,768
р NA 0,006* 0,174 <0,001*
СФ Р 1,000 0,270 0,320
р NA 0,164 0,096
РЭФ Р 1,000 0,371
р NA 0,053
ПЗ Р 1,000
JL NA
Примечание: р - коэффициент ранговой корреляции,
* - обозначены статистически значимые отличия при р<0,05,
NA - not applicable (не применимо). ФФ - физическое функционирование, РФФ - ролевое физическое функционирование, Б - боль,
ОЗ - общее здоровье, Ж - жизненная активность,
СФ - социальное функционирование, ПЗ - психическое здоровье,
РЭФ - ролевое эмоциональное функционирование.
Шкалами, имевшими наибольшее число достоверных корреляций (три), были Ж и ФФ. Если физическое функционирование характеризует только физический аспект здоровья, то шкала жизненной активности, хотя относится к ПКЗ, фактически имеет физические (слабость, утомляемость) и психологические (демотивация, пониженное настроение, напряженность) характеристики. Каждая из этих шкал коррелировала как со шкалами ФКЗ и ПКЗ, так и друг с другом.
Таким образом, обнаружена зависимость между шкалами, составляющими ФКЗ и ПКЗ, что обусловлено не только тесной взаимосвязью между всеми сферами жизнедеятельности: физической, психологической, социальной, духовной, но и особенностями человека, страдающего хроническим аутоиммунным заболеванием. У здоровых лиц на психический аспект здоровья влияют, преимущественно, различные факторы повседневной жизни, а у больных внимание сфокусировано на проблемах здоровья, что многократно усиливает дискомфорт от повседневных проблем [5]. Наконец, субъективная оценка состояния своего физического функционирования оказывает непосредственное влияние на его психологический статус.
Сравнение показателей КЖ больных АФС с НБТЭ с дан-
ными, полученными НИИ Терапии СО РАМН для случайной репрезентативной выборки жителей г. Новосибирска 45-69 лет [2] (анализировалась сопоставимая по возрасту группа больных АФС с НБТЭ), выявило следующие закономерности. Самые низкие показатели у больных АФС с НБТЭ наблюдались по шкале РФФ (13,6±9,6 б.), тогда как в популяции г. Новосибирска - по шкале ОЗ (48,8±0,25 б.), тогда самые высокие значения в обеих сравниваемых группах были зафиксированы в шкале СФ. У больных АФС с НБТЭ отмечалось статистически значимое снижение показателей КЖ по всем шкалам, за исключением шкалы РЭФ. При этом наиболее высокий уровень статистической значимости (р<0,0001) был получен для шкал ФФ и СФ, где наблюдались различия: 45±7,3 б. против 73,4±0,35 б. и 48,9±4,8 б. против 74,2±0,32 б., соответственно.
Выводы. АФС с НБТЭ оказывает влияние на все компоненты здоровья: физический, психический и социальный. Наибольшее влияние прослеживается в отношении ролевой (повседневной) активности. Подтверждена тесная взаимосвязь между физическим функционированием пациента и его психологическим статусом. Таким образом, при оценке состояния здоровья больных АФС с НБТЭ целесообразно учитывать результаты исследования связанного со здоровьем КЖ с помощью опросника SF-36.
Литература
1. Новик А. А., Ионова Т. И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. 2-е издание. М., 2007.
2. Симонова Г. И., Богатырев С. Н., Горбунова О. Г., Щербакова Л. В. // Бюлл. СО РАМН. Т. 122, № 8. С. 52-55.
3. Hughes syndrome: Antiphospholipid syndrome // Ed M. A. Khamashta. London; Springer-Verlag, 2006.
4. Miyakis S., Lockshin M.D., Atsumi T., et al. // J. Thromb. Haemost. 2006. Vol. 4. P. 295-306.
5. Rinaldi S., Doria A., Salafi F., et al. // Rheumatology. 2004. Vol. 43, № 12. P. 1574-1579.
6. Ware J. E. Jr, Kosinski M., Keller S. D. SF-36 Physical and Mental Health Summary Scales: A User's Manual. The Health Institute, New England Medical Center. Boston, Mass. 1994.
7. Ware J. E., Snow K. K., Kosinski M., Gandek B. SF-36 Health Survey. Manual and interpretation guide. The Health Institute, New England Medical Center. Boston, Mass. 1993.
THE STUDY OF HEALTH-RELATED QUALITY OF LIFE IN PATIENTS WITH ANTIPHOSPHOLIPID SYNDROME AND NON-BACTERIAL THROMBOTIC ENDOCARDITIS
M.A. TRIFONOVA
Novosibirsk State Medical University Chair of General Hygiene of Children and Teenagers and Medicine Sociology
The results of the study of health-related quality of life using questionnaire SF-36 in patients with antiphospholipid syndrome and nonbacterial thrombotic endocarditis are described. The influence of disease on as physical and phsychosocial components of quality of life is determined. Close relations between patient’s physical functioning and psychological status are confirmed.
Key words: antiphospholipid syndrome, nonbacterial thrombotic endocarditis, health-related quality of life.
УДК: 636.09.619
СТАДИИ НЕУСВОЕНИЯ РИТМА С ДОМИНАНТНОЙ ЧАСТОТНОЙ СТРУКТУРОЙ ПРИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ЖЕЛУДОЧКОВ СЕРДЦА СОБАКИ
М. И. ГУРЬЯНОВ*
Фибрилляция желудочков сердца собаки характеризуется неусвое-нием ритма с регистрацией на ЭКГ осцилляций в частотных диапазонах 5-, 0-, а-, р- и у-ритмов ЭЭГ. Функциональная подвижность (лабильность) сердца снижается под влиянием ишемии при фибрилляции. Снижение лабильности отражают стадии неусвоения ритма с доминантной частотной структурой, закономерно выявляемые при частотном анализе ЭКГ в частотных диапазонах 5-, 0-, а-, р- и у-ритмов ЭЭГ: стадия неусвоения ритма с доминированием частот р-ритма, стадия неусвоения ритма с доминированием частот а-ритма, стадия неусвоения ритма с доминированием частот 0-ритма. Частотный анализ ЭКГ в ритмах ЭЭГ позволяет объективно определять
* Тобольская Биологическая Станция Российской Академии Наук, 626150, Тобольск, ул. академика Юрия Осипова, 15
