Тезисы

спазмы, зажимы и триггеры в мышцах всего над процессами возбуждения, вследствие

тела и, особенно, спины, шеи и головы; по- этого сосуды восстанавливают свой нор-

сле расслабления мышц головная боль на- мальный физиологический тонус). пряжения уходит практически сразу); психо- И в заключении...Пациент с абузус-

логический блок (обладает антистрессовым ной головной болью не может жить в на-

качеством и убирает стрессовые доминанты стоящем, т.к. несет незавершенные ситуа-

из коры головного мозга, которые вызывали ции из прошлого, которые привлекают его

рефлекторный спазм сосудов; прекращает- внимание. В силу этого ему не хватает ни

ся патологическое возбуждение коры; про- осознания, ни энергии действовать в на-

цессы торможения начинают преобладать стоящем.

THE ABUSE HEADACHE PROBLEM IN ADOLESCENT: VIEW OF PSYCHOTHERAPIST A.A. Sorokin

Clinical Hospital № 51 FMBA of Russia, Zheleznogorsk, Krasnoyarsk region, RF

Abstract. The psychogenic factor is one of the leading causes of headaches in adolescents. Drug abuse headaches are due to inadequate treatment of psychogenic headaches and chronic abuse of angalgetics nonsteroidal anti-inflammatory drugs. Author (the psychotherapist) presented his view on the abuse headaches problem.

Keywords: headaches, drug abuse, adolescents, psychotherapy.

Сведения об авторе: Сорокин Александр - врач психиатр, психотерапевт ФГБУЗ КБ № 51 ФМБА России

Статья поступила в редакцию 16 февраля 2014 года Принята в печать 26 мая 2014 года

КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ АПНОЭ СНА У ДЕВОЧЕК С СИНДРОМОМ РЕТТА О.В. Алексеева, Н.А. Шнайдер, Е.А. Кантимирова

Красноярский государственный университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России, Университетская клиника, Красноярск

Актуальность: У детей синдромом Ретта (СР) наличие респираторных нарушений является прогностически неблагоприятными симптомами. Могут присутствовать разнообразные нарушения сна: апноэ сна и бодрствования, расстройства циркадианного ритма сна и др.

Материал. Нами наблюдаются 3 пациентки (девочки) с СР, наблюдающиеся в Неврологическом центре эпилептологии, нейрогенетики и исследования мозга Университетской клини-

ки. Выявлены следующие типы нарушений дыхания:

1. центральное апноэ в виде аномального дыхания и остановок (апноэ) до 1-2 минут, чередующееся с периодами гипервентиляции; все случаи центрального апноэ регистрировались в период бодрствования детей и сопровождались в ряде случаев развитием аноксиче-ских миоклонических приступов;

2. обструктивное апноэ присоединялось у наблю-даемых детей при патологии верхних дыхательных путей, при гипертрофии глоточной и нёбных мин-далин; также данный вид апноэ зарегистрирован у девочки с врожденными аномалиями развития ли-цевого черепа в ретро- и гипогнатии (2 случая);

3. смешанное апноэ, являющееся ведущей причи-ной смерти вследствие нарушения вентиляции лёг-ких с альвеолярной гиповенти-ляцией, центрального апноэ, а так же рестрик-тивных нарушений на фоне деформации грудной клетки, сколиоза (1 случай).

В настоящее время стандартом для оцен-

ки степени тяжести дыхательных нарушений является индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ). Достоверно о наличии САГС свидетельствует ИАГ более 5 у взрослых и более 1 у детей. Компьютерная пульсоксиметрия - метод длительного мониторирования сатурации кислорода крови и пульса пациента. кардиореспи-раторный мониторинг дает возможность проводить дифференциальную диагностику центрального и обструк-тивного апноэ сна. Полисомнография - метод длительной регистрации различных функций человеческого организма во время сна.

Наблюдающимся в УК детям с СР проведены: рес-пираторный мониторинг в дневное время в период бодрствования и полисомнография в период сна. При обследовании выявлено, что нарушение дыха-ния регистрировались в дневное время в период бодрствования и проявлялись центральными апноэ с чередованием периодов гипервентиляции, сопро-вождались десатурацией, а так же в ночное время в момент засыпания и в моменты пробуждения во время ночного сна.

Выводы: В настоящее время врачам педиатрам, детским неврологам первичного звена здравоохранения следует помнить о факторе внезапной смерти у детей с СР - синдроме центрального апноэ, что требует междисциплинарного подхода в диагностике современных нейрофизиологических методов. Необходимо проводить диагностическое обследование у пациентов с высоким риском САГС. Это прежде всего у детей с явной патологией верхних дыхательных путей , с частыми ОРВИ, а так же при резистентности к АЭП при синдроме Ретта. Эти методы - полисомнография и кардиоре-спираторный мониторинг.

БОЛЕЗНЬ КРОНА: КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ У РЕБЕНКА О.В. Ботяновская

ФГБУЗ Клиническая больница №51 ФМБА России, Железногорск

Пациент Б., 21.02.1998г.р. наблюдается у педиатра ФГБУЗ КБ №51 ФМБА России с клиническим диагнозом Болезнь Крона с поражением тонкой и толстой кишки, активная фаза, средней степени тяжести, непрерывно рецидивирующее течение, не осложненная.

Анамнез жизни: Мальчик родился от молодых родителей, у отца аллергический ринит, у бабушки по матери ревматизм, у деда по ма-

тери ревматизм. Беременность II, протекала с анемией, угрозой в шесть недель. Роды в срок, быстрые. Вес при рождении 3100г., длина 50 см, оценка по Апгар 8-9 баллов. В периоде но-ворожденности токсическая эритема, неона-тальная желтуха. Вскармливание искусственное с одного месяца. На первом году рахит I ст., анемия I ст. Прививки в срок, без осложнений. Физическое и нервно-психическое развитие по возрасту.

Перенес заболевания: с семи месяцев ОРВИ 5-7 раз в год. В 1г. 6 мес. - средний катаральный отит. В 1г.7 мес. - дизентерия Зонне. В 1г.9 мес. - после аденовирусной инфекции диагностирован неревматический кардит острое течение, активность I ст., НК 0-1, получал лечение в стационаре. В последующие годы ребенок состоял на диспансерном наблюдении у участкового педиатра и кардиолога. В 4 года -на Эхо-КГ выявлены ПМК I ст., ДХЛЖ. В 5 лет диагностирована артериальная гипертензия, АД 130/80 мм рта ст., неясной этиологии.

Анамнез заболевания: боли в животе, ноющие и схваткообразные, чаще после еды, в околопупочной и гипогастральной областях, повышение температуры тела до фебрильных значений, чаще в вечернее и ночное время, общая слабость, сниженный аппетит, впервые появились в августе 2009 года. В клинических анализах крови отмечалась высокая гуморальная активность - СОЭ 54-65 мм/час. В сентябре 2009 года проводилось обследование в стационаре КБ №51 (Железногорск) и Краевой детской больнице (Красноярск), выставлен диагноз: хронический гастродуоденит, тип В. В лечении: омепразол, де-нол, лендацин, в/м экстенциллин, амоксициллин. Отмечалась положительная динамика, но через три дня после выписки вновь повышение температуры до 38, ухудшение самочувствия, боли в эпигастрии, в правом подреберье, по ходу толстого кишечника, отмечалось снижение веса на 2-3 килограмма, тахикардия 140 в минуту. В анализах крови СОЭ 54 мм/час. В октябре 2009 года появился диарейный синдром, появились боли в шейном отделе позвоночника, в левом плечевом суставе, продолжались эпизоды лихорадки. Мальчик, по тяжести состояния, был переведен на домашнее обучение.16.10.09 года консультирован доцентом кафедры педиатрии ФМБА к.м.н. Алексеевой О.П., по месту жительства. Заподозрен дебют ювенильного хронического артрита, рекомендована госпитализация в ДКБ №38.

В ноябре 2009 года обследован в ревматологическом отделении ДКБ №38 ФМБА России (Москва), данных за системное заболевание не выявлено. В последующем, продолжил об-

следование в эндокринологическом отделении ДКБ №38, где был выставлен предварительный диагноз: хронический энтероколит, не уточненной этиологии, средней степени тяжести, по-дострое течение. Болезнь Крона? В лечении назначено: пентаса, курсы пробиотиков и повторная госпитализация через месяц. На фоне проводимой терапии появилась положительная динамика: уменьшился болевой синдром, не наблюдалось эпизодов диареи, не было ар-тралгий. Сохранялась слабость, периодическое повышение температуры с усилением болей в животе. В анализе крови - СОЭ 47 мм/час.

При повторной госпитализации, в ДКБ №38, в мае 2010 года, был окончательно верифицирован диагноз: Болезнь Крона, с поражением тонкого (активные щелевидные язвы слизистой двенадцатиперстной кишки, терминальный илеит) и толстого кишечника, средней степени тяжести, непрерывно-рецидивирующее течение, без осложнений, без стриктур и пенетраций. Рекомендовано продолжить прием пентасы длительно, лечебное энтеральное питание, спазмолитики, ферменты, пробиотики., контроль анализа крови один раз в месяц.

Ребенок наблюдался по месту жительства у гастроэнтеролога и участкового педиатра, получал рекомендованное лечение. Отмечается положительная динамика в состоянии. Проведено контрольное обследование в ДКБ №38, в июле 2010 года и в мае 2011 года.

УЗИ органов брюшной полости: реактивные изменения поджелудочной железы, признаки колита, дисхолия.

ЭГДС+еюноскопия: антральный гастрит, бульбит, язвенный дуоденит, папиллит.

Биопсия 25.04.2011 года: морфологические признаки субатрофического малоактивного энтерита с лимфэктазами в отдельных ворсинках.

Колоноскопия: эндоскопическая картина соответствует ремиссии болезни Крона.

Рекомендовано продолжить лечение пен-тасой длительно, прием лечебного энтерально-го питания. Данная терапия проводится. Ребенок периодически получает у нас стационарное лечение и проходит контрольное обследование.

В настоящее время, состояние мальчика, по основному заболеванию, средней тяжести. Контактен, сон не нарушен, аппетит избирательный. Астенизирован, кожные покровы бледно-розовые, выражена подкожная венозная сеть. Признаки дисплазии соединительной ткани - повышенная растяжимость кожи, гипермобильность суставов, визуально суста-

вы не изменены. Видимые слизистые розовые, склеры светлые. В зеве гипертрофия небных миндалин II-III степени, язык обложен желтоватым налетом. Периферические лимфоузлы не увеличены. ЧД 20 в минуту, дыхание через нос не затруднено, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧСС 80 в минуту, границы сердца не изменены, тоны сердца ритмичные громкие, АД 100/60. Живот обычной формы, симметричный, доступен глубокой пальпации, болезненный в левых отделах, пальпируется сигма плотным цилиндром, петли толстого кишечника пальпа-торно- без особенностей. Стул неустойчивый, запоры до 2-3 дней, сменяющиеся диареей до 2-3 раз в день, без патологических примесей. Дизурических явлений нет.

На фоне проводимой терапии у мальчика отмечается улучшение качества жизни: начал обучение в санаторной школе. Продолжает получать рекомендованное лечение.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ОСТРОГО ЛИМФОБЛАСТНОГО ЛЕЙКОЗА У ДВУХЛЕТНЕГО МАЛЬЧИКА О.В. Ботяновская

ФГБУЗ Клиническая больница №51 ФМБА России, Железногорск

Пациент В. наблюдается с возраста 2 года 7 месяцев с клиническим диагнозом Объемное образование левой почки (нефробластома), вторичная гидронефротическая трансформация левой почки.

Анамнез заболевания/ За 3 дня до поступления в детское отделение ФГБУЗ КБ №51 ФМБА России у ребенка отмечались симптомы ОРВИ, подъем температуры до 38 градусов по шкале Цельсия, насморк, покашливание, накануне в течение дня в детском саду дважды было носовое кровотечение. В день поступления мама при пальпации в животе у ребенка обнаружила объемное образование. Самостоятельно обратилась за консультацией в ПДО детского стационара.

Анамнез жизни: Родился от молодых здоровых родителей. Беременность I, протекала с анемией. Роды в срок, протекали обычно. Вес при рождении 3500г, длина 52 см, оценка по Ап-гар 8-9 баллов. Производственных вредностей у родителей нет. Наследственность не отягощена. В периоде новорожденности токсическая эритема, неонатальная желтуха. Прививки в срок, без осложнений. Физическое и нервно-

психическое развитие по возрасту. Перенесенные заболевания: ОРВИ редко.

Объективно при поступлении: при осмотре: ребенок активен, подвижен, адекватен. Аппетит немного снижен, выборочный, охотно пьет. Стул 1 раз в 3-4 дня, мочится хорошо, регулярно. По органам и системам - без особенностей. Живот увеличен. Слева хорошо пальпируется округлое, плотное, гладкое, неровное, безболезненное образование диаметром примерно 10,0 *8,0см.

УЗИ: правая почка 6,0*2,6 см, паренхима 1,1 см, ЧЛС не расширена. Левая почка - визуализируется только верхний полюс с расширенной чашечкой 2,0*2,0 см, средний и нижний полюс занимает объемное образование, гипоэ-хогенное, неоднородное, размером 8,7*7,2*8,3 см, объем 254,0 мл, с неровными четкими контурами.

Внутривенная экскреторная урография: на урограмме на 5 минуте отчетливо контрасти-рована чашечно-лоханочная система правой почки, без деформации, паренхиматозный слой не изменен, размеры почки 7,5*3,5 см. Слева определяется гомогенное овальной формы образование с ровными контурами, увеличено в размерах, 12,0*7,5 см. Чашечно-лоханочная система не контрастирована. На 10 и 20 минутах стоя в верхней половине левой почки, появились контрастированные, увеличенные шаровидной формы, резко расширенные чашечки. Лоханка отчетливо не дифференцируется. Вся ЧЛС деформирована и смещена вверх и лате-рально. Мочеточник справа не расширен, слева не дифференцируется. Мочевой пузырь без деформации. На снимке на 20 минуте стоя по левому наружному контуру мочевого пузыря определяется расширенный тазовый цистоид левого мочеточника. Заключение: Гидронефро-тическая трансформация левой почки. Объемное образование левой почки.

МСКТ почки: правая расположена обычно, обычной формы, не увеличена в размерах. Контуры ее четкие, ровные. Соотношение коркового вещества и ЧЛС сохранено. Полостная система не расширена. Левая почка с объемным образованием, занимает передние отделы среднего и нижнего полюса. Размер образования 74,0*76,3*97,8 мм, плотность неоднородна, от 63,5 ед.Н до 24,5 ед.Н, что не исключает некроз. ЧЛС деформирована, расширена и оттеснена кзади и латерально. Мочеточник оттеснен медиально и несколько расширен. Свободная жидкость в брюшной полости не обнаружена. Визуализируемые лимфоузлы не увеличены. Заключение: объемное образование левой почки, вторичная гидронефротическая транс-

формация слева.

Клинический анализ крови: гемоглобин 120,.г/л, эритроциты 4,0 млн./л, ЦП 0,9, лейкоциты 6,5 тыс./л, палочкоядерные 2%, сегмен-тоядерные 44%, эозинофилы 1,5%, моноциты 15,5%, лимфоциты 35%, базофилы 1%, плазматические клетки 1%, Ж 42/58. СОЭ 15 мм/ч.

Анализы мочи без патологических изменений.

Биохимический анализ крови не сдан по просьбе мамы - будут сдавать в специализированной клинике.

Учитывая выявленные патологические изменения проведена консультация (по телефону) с заведующим ХО КГБУЗ ККДБ г. Красноярска. Ребенок срочно госпитализирован туда. Там подтвержден диагноз. Ребенок прооперирован. Получил комбинированную радио- и химиотерапию в специализированном отделении. В июле 2014 года обратился в ПДО детского стационара с жалобами на бледность кожи, недомогание, увеличение лимфатических узлов шеи справа. Госпитализирован. В анализах крови - бласты до 40%. Ребенок переведен в онкогематологическое отделение ККДБ, После проведенного обследования выставлен диагноз: острый миелобластный лейкоз. В настоящее время получает лечение в КККБ.

АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ

ОБУЧЕНИЯ В ШКОЛЕ ЗДОРОВЬЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ Т.В. Брагина, Р.А. Иванова, В.Г. Догадина ФГБУЗ КБ № 50 ФМБА России, Саров

Цель исследования: оценка эффективности работы школы здоровья (далее Школа) для пациентов с артериальной гипертензией и группы риска у детей и подростков.

Объект исследования - участники Школы на базе дневного стационара детской поликлиники ФГБУЗ КБ N 50 ФМБА России г. Саров. 40 пациентов, имеющих диагноз артериальная гипертензия или синдром артериальной гипер-тензии (далее АГ), средний возраст 15,5+ 1,5 лет.

Программа Школы специально разработана для детей и подростков и включила основные темы аналогичной программы для взрослых.

Материалами исследования являлись

анкеты - вопросники, истории развития детей, данные клинического исследования пациентов в дневном стационаре детской поликлиники.

Оценка эффективности работы Школы проводилась по двум блокам: оценивались качество обучающей программы и отдаленная эффективность через 6 - 8 месяцев после обучения в Школе.

Результаты. Исходное анкетирование пациентов данной группы выявило низкий уровень знаний о своем заболевании, методах самоконтроля, низкую заинтересованность подростков в выполнении медицинских рекомендаций. После обучения в Школе достоверно отмечается повышение уровня знаний о характере и причинах заболевания и методах самоконтроля. 90% подростков считают полученную информацию новой и полезной. 80% намерены использовать ее для улучшения здоровья. 20% выявили недоверие и негативное отношение к представленным сведениям о вреде курения и других факторах риска.

Отдаленная эффективность обучающей программы Школы оценивалась спустя 6 - 8 месяцев после обучения и отслеживалась по результатам повторного анкетирования детей и подростков, имеющих диагноз лабильной или стабильной артериальной гипертензии и данных динамического наблюдения (20 пациентов). Для изучения было выбрано несколько параметров, которые как нам показалось, наиболее полно отражают эффективность обучающей программы в плане приобретения навыков самоконтроля детьми и подростками.

У 81,8% подростков с АГ после лечения и обучения в Школе, с последующим выполнением индивидуального плана долгосрочного наблюдения, состояние здоровья объективно улучшилось. Отмечено улучшение результатов клинико-лабораторных исследований, в том числе, практически в 2 раза уменьшилось количество детей с гиперлипидемией. Снижение эпизодов артериальной гипертензии до 1 раза в месяц и реже позволило большинству детей (85%) уменьшить или практически отказаться от приема гипотензивных средств, повысить физическую нагрузку, снизить пропуски посещений в школе. Четыре (18,2%) пациента из данной группы отчетливой положительной динамики в течение заболевания не достигли. Это пациенты с низкой приверженностью к выполнению рекомендаций (2 подростка продолжали курить, 2 - имели ожирение II-III степени и не придерживались рекомендованной диеты).

Выводы. Таким образом, Школы для пациентов с артериальной гипертензией детей и подростков из групп риска, как форма группо-

вого личностно - ориентированного консультирования, могут и должны стать частью интегрированного подхода в стратегии профилактики и контроля гипертонической болезни населения.

ОПЫТ ВВЕДЕНИЯ В ШТАТ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ-КООРДИНАТОРА

Н.В. Быкова ФГБУЗ"Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" Минздрава России, г. Красноярск

Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии в Красноярске начал свою медицинскую деятельность в сентябре 2010 года. За этот период работы в стенах нашего Центра было прооперировано более 15 000 пациентов с различной патологией сердечно-сосудисиой системы.

Для обеспечения выполнения данных объемов высокотехнологичной медицинской помощи необходима эффективная и рациональная организация труда среднего медицинского персонала. В связи с высокой оперативной активностью, интенсивность труда среднего медицинского персонала в отделениях стационара очень большая. Сложившаяся ситуация потребовала проведения анализа деятельности среднего медицинского персонала, так как снизилось качество индивидуальной работы с каждым пациентам. У нас возникла необходимость введения в штат специалиста, которому можно было бы делегировать часть обязанностей старшей медицинской сестры и палатных медицинских сестер. Причем данный работник, наряду с профессиональными, аналитическими и деловыми способностями, должен обладать такими качествами, как чуткость, умение сопереживать, стрессоустойчивость, коммуникабельность. Оценив ресурсы, способности и возможности мы осуществили интеграцию работы медицинских сестер, и этим специалистом стала медицинская сестра - координатор.

Наполнением функционала в должностной инструкции сестры-координатора занималась рабочая группа. В рабочую группу вошли: заместитель главного врача, главная медицинская сестра, начальник отдела кадров, старшие медицинские сестры структурных подразделений, так же учитывалось мнение палатных медицинских сестер. Во время работы, был проведен и

проанализирован хронометраж времени, разработаны специальные инструкции.

В должностной инструкции медицинской сестры - координатора основной акцент сделан на ее обязанности по коммуникации с госпитализируемыми и выписывающимися пациентами. С целью унификации деятельности данных специалистов - разработаны специальные инструкции для работы с данной категорией пациентов.

Безусловно, деятельность медицинской сестры - координатора направлена на освобождение определенной группы специалистов от выполнения рутинной работы.

Основной целью является - повышение удовлетворенности пациента от полученной медицинской помощи в Центре. Ее главная задача - создать благоприятную, располагающую к общению и сотрудничеству психологическую атмосферу в отделении.

На протяжении всего времени нахождения в стационаре пациент может обратиться к сестре координатору по любому волнующему его вопросу. Это очень важно для человека находящегося в незнакомой ему обстановке, знать к кому можно обратиться, и кто с готовностью ему поможет. Наши пациенты не чувствуют себя брошенными, забытыми и не кому не нужными, благодаря возможности незамедлительно получить помощь от данного специалиста.

Медицинская сестра - координатор, очень быстро вошла в организационную структуру взаимодействия медицинских работников отделения и пациентов. Введение должности медицинской сестры - координатора облегчила труд врачей и старшей медицинской сестры, а у палатных медицинских сестер появилась возможность уделять больше времени уходу за пациентами, что безусловно улучшает его качество.

Данный опыт введения в штат среднего медицинского персонала медицинской сестры-координатора, может быть применен как в стационаре для взрослых пациентов, так и в детском стационаре.

ТЯЖЕЛАЯ ГИПОХРОМНАЯ АНЕМИЯ У МЛАДЕНЦА О.В. Вылегжанина

ФГБУЗ Клиническая больница №51 ФМБА России, Железногорск

Девочка Нелли, 29.10.2011 г.р. (1 год 11 мес.) находилась на стационарном лечении

в детском отделении ФГБУЗ КБ №51 ФМБА с 27.10.2013г. по 12.11.2013г, затем - в дневном стационаре с 13.11.2013г. по 22.11.2013г. с клиническим диагнозом Гипохромная анемия тяжелая, алиментарно обусловлена, белково-энергетическая недостаточность I степени тяжести. Девочка поступила в детский стационар по направлению участкового педиатра, выявившем при плановом осмотре ребенка снижение уровня гемоглобина до 63 г/л.

Жалобы при поступлении на вялость, слабость, девочка ест бумагу, грызет мел, постоянно грызет ногти. Со слов матери, с 2-х месячного возраста в питании ребенка использовалось коровье молоко, прикормы введены с 1 года (рисовая каша), предпочтение в еде - девочка «ест только куриный суп».

Клинический анализ крови:

30.10.13г. (венозная кровь): Нв - 59 г/л, эритроциты - 4,5 млн./л, ЦП - 0,4, ретикулоциты - 1,4, тромб-575 х109/л, лейкоциты 7,8 х109/л, палочкоядерные 2%, сегментоядерные - 20%, эозинофилы - 3% лимфоциты - 71%, моноциты - 4%, микроцитоз+++, пойкилоцитоз+++, ги-похромия эритроцитов ++, СОЭ - 4 мм/ч.

11.11.13г.: Нв — 104 г/л, эритроциты 4,15 млн/л, ЦП 0,75, лейкоциты 7,6х109/л, палоч-коядерные 2%, сегментоядерные 20%, эози-нофилы 3%, лимфоциты 70%, моноциты 5%, анизоцитоз++ пойкилоцитоз++, гипохромия эритроцитов 2-4 в поле зрения, СОЭ 2 мм/ч.

13.11.13г: Нв - 112 г/л, эритроциты 3,7 млн./л, ЦП 0,9, лейкоциты 7,8х109/л, палочкоядерные 4%, сегментоядерные 32%, эозинофилы 4%, лимфоциты 44%, моноциты 16%, СОЭ 5 мм/ч.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Биохим.ан.крови:28.10.13г.- общий белок 69 г/л, железо сыворотки 2,4, трансферрин 4,1, КНТЖ 2,3 %

Анализ мочи: без патологии.

Копрология - без патологии.

Кал на скрытую кровь - отрицательно.

УЗИ почек - без патологии.

УЗИ органов брюшной полости: гепатоме-галия. Увеличение размеров хвоста поджелудочной железы.

ЭКГ: ритм синусовой тахикардии с ЧСС 171 уд. в мин.

Проведено лечение: стол общий + мясные продукты ежедневно до 100,0 гр., лечебное питание «Pediaschur» 200,0 мл в день, перораль-но Sol Elcari 30% 10 капель 3р/день, Sir Ferrum lec 10,0 мл-1 р/день № 5, в/м Sol Ferrum lec 1,5 мл 1р/день через день.№ 11.

Динамика на фоне лечения положительная. Состояние ближе к удовлетворительному. Кожа, слизистые чистые, розовые. Дыхание ве-

зикулярное. Тоны сердца ритмичные. По неврологическому статусу состоянию с улучшением, девочка стала активнее, эмоциональнее Живот мягкий, безболезненный. Стул оформлен. Мочеиспускания в норме.

СПЕКТРАЛЬНЫЙ АНАЛИЗ АЛЬФА-РИТМА КАК НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ МАРКЕР ЗРЕЛОСТИ КОРЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА К.А. Газенкампф, Н.А. Шнайдер, Н.Н. Медведева, В.Г. Николаев, Л.С. Щербакова, Е.Э. Васильева, Ю.Б. Говорина, О.В. Пен, О.В. Пищиков, Т.Т. Щитова ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава РФ, Красноярск ФГАОУ ВПО «Сибирский федеральный университет», Минобрнауки России, Красноярск

Актуальность. Зрелость коры головного мозга человека определяет уровень развития его познавательных (когнитивных) функций и влияет на частотные характеристики электроэнцефалограммы (ЭЭГ). Исходными данными при проведении частотного анализа являются паттерны биоэлектрической активности, выделяемые при визуальной оценке нативной ЭЭГ, регистрируемой в состоянии спокойного (пассивного) бодрствования испытуемого. Визуальный и цифровой (математический) анализ состояния биоэлектрической активности головного мозга строится на основе объединения однородных по функциональному значению ЭЭГ-паттернов в структурные единицы - блоки, характеризующие функциональное состояние коры, как в целом, так и ее отдельных областей, в частности, а также состояние глубинных ре-гуляторных структур - лимбико-ретикулярного комплекса. В оценке нейрофизиологической зрелости головного мозга детей, подростков и молодых взрослых особое внимание уделяется частотным характеристикам альфа-ритма в состоянии пассивного бодрствования.

Цель исследования. Изучение спектральных характеристик альфа-ритма по данным анализа компьютерной ЭЭГ у студентов 1-2 курсов

медицинского университета.

Материалы и методы. Исследование проведено на базе кафедры медицинской генетики и клинической нейрофизиологии ИПО в рамках комплексных исследований по теме № 210-16 «Эпидемиологические, генетические и нейрофизиологические аспекты заболеваний нервной системы (центральной, периферической и вегетативной) и превентивная медицина» (номер госрегистрации 0120.0807480) и совместного проекта рамках работы НОЦ «Морфология» КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого (далее - КрасГМУ). Объект исследования - совокупность здоровых молодых людей (добровольцев). Все обследуемые были осмотрены нами активно и проходили предварительный анамнестический и клинический отбор с использованием критериев включения и исключения. Критерии включения: студенты 1-2 курсов КрасГМУ, отсутствие патологии ЦНС в анамнезе и на момент обследования. Критерии исключения: наличие текущей психоневрологической патологии, указание на заболевания центральной нервной системы (ЦНС) в анамнезе.

Всего обследовано 60 добровольцев. Возраст испытуемых варьировался от 17 до 27 лет, средний возраст составил 21,2±0,95 [95% ДИ: 20,2 - 22,1] лет. Распределение по полу: девушки - 21 (58%), юноши - 15 (42%) человек. Выбор объекта исследования обусловлен сопоставимым уровнем образования, возраста, степени умственной и физической нагрузки. Участие обследуемых в исследовании было добровольным, в рамках работы студенческого научного общества кафедры медицинской генетики и клинической нейрофизиологии ИПО. Исследование проводилось в дневное время суток, бесплатно и не представляло риска для здоровья испытуемых. Исследование проводилось с учетом принципов конфиденциальности и беспристрастности.

Исследование состояния биоэлектрической активности головного мозга проводилось с использованием отечественного компьютерного диагностического оборудования - электро-электроэнцефалографического программного обеспечения «Нейрокартограф» (МБН, Москва). Наложение электродов осуществлялось по международной системе «10 - 20 %». Запись компьютерной ЭЭГ проводилась в монополярном ипсилатеральном ушном отведении с помощью мостиковых хлорсеребрянных электродов с соблюдением стандартных условий проведения данного вида нейрофизиологической диагностики [2, 3] и соответствовала следующим основным требованиям: стандартизация внешних условий и процедуры обследования,

создание оптимального психологического климата и мотивационной установки испытуемых. Средняя продолжительность исследования составила 60 минут.

Спектральный анализ частотных характеристик основных корковых ритмов (дельта, тета, альфа, бета) проводился с помощью встроенных функций математической обработки данных, разработанных производителем диагностического оборудования - компьютерного программного комплекса «Нейрокартограф» (МБН, Москва), после предварительного визуального анализа нативной ЭЭГ в режиме постреального времени и устранения физических и физиологических артефактов. Спектральное, биспектральное, мощностное и амплитудное картирование превалирующих частот альфа-ритма в разных областях коры головного мозга проводилось с помощью цветового кодирования. Полученные карты подвергались визуальному и математическому анализу.

Статистическая обработка базы данных проводилась согласно требованиям, предъявляемым к статистическому анализу биомедицинских данных, и осуществлялась с использованием пакета прикладных программ STATISTICA v. 7 (StatSoft, США).

Результаты и обсуждение: В ходе проведенного исследования было выявлено, что средняя частота альфа-ритма по затылочным отделам головного мозга - O1 и О2 (в монополярном ипсилатеральном отведении) у студентов КрасГМУ составила 10,24 Гц. Распределение испытуемых по частоте встречаемости субдиапазонов частот альфа ритма было следующим: а1-субдиапазон (8 - 9,4 Гц) - 10%, средний субдиапазон а-ритма (9,5 - 10,4 Гц) -47%, а2-субдиапазон (10,5 - 11,5 Гц) - 43%. Статистически значимо чаще встречался средний и высокий субдиапазоны частот альфа-ритма - суммарно 90% случаев (р < 0,05), что свидетельствует о нейрофизиологической зрелости корковой ритмики студентов нашего университета и их высоком познавательном (когнитивном) потенциале, а также о высокой пластичности высшей нервной деятельности.

Средняя мощность альфа-ритма над затылочными электродами О1 и О2 (в монополярном ипсилатеральном ушном отведении) составила 132,46 Мкв2/Гц, причем стандартное отклонение составило 140,6 Мкв2/Гц, при значении медианы 72,8 Мкв2/Гц, что свидетельствует о значительной степени разброса этого показателя в общей выборке (у разных испытуемых).

Средняя амплитуда альфа-ритма в затылочных отделах головного мозга составила 46 мкВ, медиана - 34,2 мкВ, что свидетельствует

об относительно стойком показателе амплитуды альфа-ритма в общей выборке испытуемых.

Статистически значимых различий проанализированных показателей альфа-ритма в зависимости от пола добровольцев не выявлено (р > 0,05). В то же время, достоверность полученных результатов требует дальнейшего подтверждения на большей выборке, что является обоснованием продолжения настоящего исследования для получения валидных данных.

Выводы. Согласно проведенному исследованию спектральных, мощностных и амплитудных характеристики альфа-ритма как показателя нейрофизиологической зрелости биоэлектрической активности головного мозга студентов 1-3 курсов КрасГМУ, нами показано, что состояние корковой ритмики у испытуемых в исследуемой случайной выборке находится в пределах вариабельности допустимой возрастной нормы. Важно отметить, что значительная часть студентов имела частотные характеристики доминирующей мощности спектра альфа-ритма в субдиапазоне а2 (10,5 - 11,5 Гц), что свидетельствует о высоком уровне мыслительной (познавательной) активности данной группы студентов и их высоком образовательном потенциале. Возможные корреляции частоты альфа-ритма с умственными способностями и общими способностями студентов к учебной и интеллектуальной деятельности различной направленности представляется весьма интересным для последующего исследования.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СОВРЕМЕННЫХ

КОМПЬЮТЕРНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

ПОДРОСТКОВ М.Ю. Галактионова, А.Л. Рахимова, И.Н. Чистякова ГБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России, Городская детская больница №8, г. Красноярск

В современных условиях модернизации здравоохранения, сохранение и укрепление здоровья подростков остаются стратегическими и приоритетными государственными задачами. В этой связи возрастает роль участкового вра-

ча педиатра по раннему выявлению функциональных отклонений в состоянии здоровья, а также формированию групп риска по развитию заболеваний. Технология на основе аппаратно-программного комплекса для автоматизированного диспансерного наблюдения «АКДО» (И.М. Воронцов и др., 2006) позволяет выявить отклонения в здоровье, лежащие в зоне повышенного риска, а значит своевременно оказать адресную медицинскую помощь.

Цель - изучить структуру заболеваемости подростков с использованием технологии АКДО.

Методы. Проведено обследование 998 подростков в возрасте от 15-ти до 18-ти лет с использованием технологии АКДО на базе поликлиники №2 и в Центре здоровья детей МБУЗ «Городская детская больница №8» г. Красноярска.

Результаты. Наибольшее число подростков, прошедших АКДО, имели от двух до пяти профилей хронически значимых патологий. Один профиль был зафиксирован у 139 чел. (13,9%). Отсутствие хронически значимых патологий регистрировалось в 5,9% случаев. Подростки, имеющие шесть и более хронических отклонений, составили 15,2%. Лидирующее место в структуре значимых хронических отклонений в состоянии здоровья подростков принадлежало ортопедическому профилю (41,58%). Второе и третье место занимали кардиологический (38,48%) и офтальмологический профили (36,3%). Четвертое место занимал эндокринологический профиль, среди девушек чаще в сравнении с юношами. Нарушения физического развития занимали пятое место в структуре хронически значимых отклонений (у 29,46% юношей и у 29,45% девушек). Стоматология занимала шестое ранговое место в структуре всех патологических профилей среди обследованных подростков. На седьмом ранговом месте оказался неврологический профиль, несколько чаще регистрируемый среди юношей (20,2%). Восьмое, девятое и десятое места делили дерматология, гастроэнтерология и вазо-кардиология.

Использование технологии АКДО позволило выявить отклонения в состоянии здоровья у 698 подростков и только у 1/3 из числа всех обследованных подростков не было выявлено отклонений, лежащих в повышенной зоне риска. Отклонения в состоянии здоровья по какому-либо одному профилю, регистрировались у 29,2% подростков, у 17,1% и 11,2% обследованных регистрировались отклонения в здоровье по двум и трем профилям. Четыре и более профилей патологии, лежащих в зоне по-

вышенного риска выявлено у 12,4%. Следовательно, 2/3 школьников нуждаются в специализированных реабилитационных мероприятиях. Первые два ранговых места занимали кардиология и вазокардиология (35,07%). На третьем ранговом месте оказался профиль «генетика». Четвертое место принадлежит эндокринологическому профилю, пятое место за профилем «питание».

Заключение. Анализ информации, аккумулируемой в базе системы диспансерного мониторинга детей и подростков, позволяет повысить эффективность прогнозирования состояния здоровья детского населения. Полученные данные скрининговых исследований с помощью технологии АКДО можно использовать для формирования «Школ здоровья», разработки и внедрения профилактических программ для подростков, своевременной диспансеризации и реабилитации детей с хроническими отклонениями в состоянии здоровья.

ПОКАЗАТЕЛИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НЕДОНОШЕННЫХ МАЛОВЕСНЫХ ДЕТЕЙ НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ М.Ю. Галактионова, Н.С. Машина, Л.А. Васильева, Т.М. Дудкина

ГБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России, Городская детская больница №8, г. Красноярск

Недоношенные дети вносят значительный вклад в формирование показателей перинатальной и младенческой смертности, они подвержены высокому риску развития заболеваний и осложнений, часть которых может быть для них фатальными или наложить отпечаток на состояние здоровья в последующие периоды. Прежде всего, это относится к детям с очень низкой массой тела 1500 гр. и менее (ОНМТ) и с экстремально низкой массой тела менее 1000 гр. (ЭНМТ). Актуальность проблемы недоношенности значительно возросла с введением в Российской Федерации новых критериев живо-рожденности, рекомендуемых ВОЗ.

Цель - изучить факторы риска и структуру заболеваемости недоношенных детей на первом году жизни.

Материалы. Проведен ретроспективный

анализ форм №112/у недоношенных детей за 2011-2013 годы (72 ребенка). Первая группа включала 24 ребенка с ЭНМТ, родившихся в 28-29 недель беременности, во вторую группу вошли 48 детей, родившихся на сроке гестации от 30 до 37 недель с ОНМТ. Оценка физического развития недоношенных проводилась по оценочным таблицам Т.М. Дементьевой и со-авт. (1981 г.). Ежемесячная прибавка в массе недоношенных оценивалась по дополнительным таблицам для недоношенных (1993 г.). Оценка нервно-психического развития проводилась с помощью шкалы И.М. Воронцова.

Результаты. Большинство матерей в анализируемых группах находились в среднем репродуктивном возрасте - с 18 до 25 лет. В группе детей с ЭНМТ все матери имели отягощенный акушерский анамнез, гинекологические заболевания, 75% матерей имели соматические заболевания. У 62% матерей детей с ОНМТ выявлен отягощенный акушерский анамнез, у каждой из них регистрировались соматические заболевания, бесплодие в анамнезе у 25%.

Лидирующее место в структуре заболеваемости детей с ЭНМТ в неонатальном периоде занимает патология органов дыхания, признаки задержки внутриутробного развития (ЗВУР), врожденные пороки сердца (ВПС) - 100%, на втором месте заболевания ЦНС - 75%. Для младенцев с ОНМТ характерны в 100% случаев заболевания ЦНС, внутриутробная гипоксия и ЗВУР - 50%. У детей, родившихся с ЭНМТ, на первом году жизни регистрировались анемия, рахит, бронхолегочная дисплазия отмечена в 100%, заболевания ЦНС - 75%, пневмония, ОРВИ - 25%, отставание в нервно-психическом развитии - 25 %, отставание в физическом развитии - 75 %. Во второй группе детей с ОНМТ на первом месте заболевания ЦНС - 100%, ОРВИ - 75%, на третьем месте - рахит, анемия - 37,5%, отставание в физическом развитии -37,5%.

Заключение. Показатели заболеваемости глубоко недоношенных младенцев отличаются от других групп недоношенных детей и обусловлены наличием у них с рождения брон-холегочной дисплазии, врожденных пороков сердца, незрелости других органов и систем. Оценку психомоторного развития недоношенного ребенка с экстремально низкой массой тела при рождении целесообразно начинать с трех месяцев постнатального фактического возраста, что совпадает с окончанием периода постнатальной адаптации. Нормой для этих детей может считаться соответствие их одному месяцу (4 нед.) развития.

ОПЫТ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С НАСЛЕДСТВЕННОЙ НЕВРОПАТИЕЙ ШАРКО-МАРИ-ТУТА НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ С.И. Гончарова, Н.А. Шнайдер ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф.

В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России, Красноярск

Введение. Наследственная нейропатия Шарко - Мари - Тута (ННШМТ) - это наследственное дегенеративное заболевание, сопровождающееся развитием прогрессирующая мышечная слабости, специфическим болевым синдромом, двигательными и чувствительными нарушениями.

На сегодняшний день картировано около 30 генов, являющихся причиной ННШМТ, каждый из них вызывает определенный тип заболевания. Во многих случаях больше страдают миелиновые оболочки периферических нервов, чем аксоны, и другие белки, необходимые для выработки миелина. ННШМТ является наиболее распространенной формой наследственной невропатии. Распространенность ННШМТ варьирует от 13,3 до 7.14 на 100 000 населения и составляет около 80% от общего числа всех наследственных невропатий в популяции по разным регионам Российской Федерации. Чем раньше дебютирует ННШМТ, тем тяжелее протекает заболевание.

Цель исследования: научное обоснование, внедрение новых концептуальных направлений, т. е. методических и методологических инноваций в мультиформном использовании немедикаментозных методов лечения как аф-филиарной составляющей комплексной абили-тации больных с ННШМТ

Методы: Мы проанализировали опыт немедикаментозной терапии 50 пациентов с ННШМТ (в возрасте от 5 до 65 лет), меня [Q25Q75] - 29 [19;41] лет, в том числе детей (15%), на амбулаторном этапе (на примере Университетской клиники КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого).

Результаты: Впервые мы разработали и применили дифференцированный подход к выбору немедикаментозного лечения ННШМТ с учетом типа заболевания: (аксонального, де-миелинизирующего, смешанного), по данным ЭМГ, особенностей клинического течения и расстройств автономной нервной системы, определяемого с помощью функциональных проб. Задачи физической реабилитации детей

с ННШМТ: обеспечение возможности самостоятельного передвижения, улучшение опорой функции, профилактики деформации стоп и травматизма голеностопных суставов, купирование болевого синдрома, улучшение нервно-мышечной передачи, стимуляция роста аксонов, улучшение трофических функций нервной системы; коррекция состояния автономной нервной системы. Принципы дифференциации физических факторов. У пациентов с демиели-низирующим типом заболевания предпочтение было отдано трофостимулирующим и энзимо-стимулирующим методам - пелоидотерапии, фонофорезу препаратов нативной грязи (пе-лоидин, биосед). При преимущественно аксо-нальном типе заболевания использовались физиотерапевтические методы, раздражающие свободные нервные окончания; сосудорасширяющие методы, электромиостимуляция после электрофореза, СМТ-фореза (с использованием синусоидальных модулированных токов) антихолинэстеразных препаратов. При периферических парезах мы использовали методики электростимуляции мышц (1-ША стадии по ЭМГ).

Все пациенты получали адаптированный комплекс кинезиотерапии, включающий в себя аэробные нагрузки, упражнения в изометрическом режиме, стрейч - терапию. Комплекс ЛФК был составлен индивидуально для каждого пациента, подбор мощности нагрузки с учетом тяжести парезов (по шкале Ловетта). Занятия лечебной физкультурой проводились 3 раза в неделю в течение 9 недель. Техника массажа была выбрана с учетом клинической стадии ННШМТ. В стадии развернутых клинических проявлений ННШМТ мы использовали избирательный массаж паретичных мышц (икроножных мышц, перонеальных групп мышц, голеностопных суставов, мышц стопы). При ак-сональном типе ННШМТ в стадию развернутых клинических проявлений мы применяли ручной массаж с маслами, в составе которых входили вещества, раздражающие свободные нервные окончания. Коррекция вегетативного статуса проводилась с учетом преобладающего типа вегетативной нервной системы (симпатического, парасимпатического). Нами было пролечено 12 пациентов с ННШМТ (медиана возраста -12,4 [14-11] лет) и получены следующие предварительные результаты: купирование крампи в 70% случаев (у взрослых - в 30% случаев), нормализация вегетативного статуса - в 90%. По данным ЭМГ: скорость проведения импульса (СПИ) по моторным волокнам при демиелини-зирующем типе поражения увеличилась в среднем на 50% у всех пациентов (взрослые - 30%).

Со стороны психоэмоционального статуса улучшение достигнуто у 98% пациентов. Амплитуда М-ответа увеличена до 50% пациентов (в возрасте до14 лет), и - 30% пациентов старше 14 лет. СПИ по сенсорным волокнам увеличилась на 32% (взрослые - 15%) пациентов. Согласно данным компьютерной паллестезиометрии (методика проф. Н.А. Шнайдер и соавт.) снижение порогов вибрационной чувствительности отмечено в широком диапазоне частот (8, 16, 32, 64, 128, 250 и 500 Гц) в 45% случаев у детей старше 14 лет (у взрослых - в 38% случаев). В 15% случаев у детей моложе 14 лет и детей старше 14 лет - в 8,3% случаев мы выявили повышение тактильной и болевой чувствительности.

Выводы: Немедикаментозное лечение (абилитация) детей с ННШМТ должно проводиться всем детям, в том числе лицам, не имеющим инвалидности. Абилитация детей с ННШМТ предусматривает индивидуальный подход к каждому ребенку в зависимости от вида и тяжести заболевания. По сравнению со взрослыми пациентами, эффект немедикаментозного лечения детей был более выраженным, в ряде случаев возможно полное восстановление утраченных функций (нарушения чувствительности, парезы, повысить мышечный тонус). Дифференцированная реабилитационная программа для детей, больных с ННШМТ является патогенетически обоснованной и требует дальнейшего изучения.

ВЫБОР ГЕНЕТИЧЕСКИХ МАРКЕРОВ АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТИ САЛЬМОНЕЛЛ, РАСПРОСТРАНЕННЫХ НА ТЕРРИТОРИИ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ

А.В. Дюжакова, С.К. Дюжаков, А.А. Тюгаев, Ф.Г. Черепанова, И.Т. Решетнева

ГБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России, кафедра микробиологии им. доц. Б. М. Зельмановича, Красноярск

Введение. Острые кишечные инфекции (ОКИ) занимают ведущее место в инфекционной патологии человека. Сальмонеллы - один

из важнейших возбудителей ОКИ. В то время как заболеваемость брюшным тифом в последние десятилетия стабилизирована, заболеваемость сальмонеллезными гастроэнтеритами не имеет тенденции к снижению. Это связано с рядом объективных причин, важными из которых являются повсеместное распространение сальмонелл в природе, разнообразие путей передачи, высокая резистентность в окружающей среде, например, возможность сохранять жизнеспособность в сухих и замороженных пищевых продуктах. В настоящее время усиливается циркуляция резистентных штаммов сальмонелл. Так как лекарственная устойчивость бактерий является основной причиной, снижающей эффективность антибактериальной терапии, определение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам и выявление генетических маркеров резистентности имеют большое значение для эпидемиологической оценки заболеваемости сальмонел-лезом и рациональной ПЦР-диагностики ОКИ.

Материалы и методы. Исследовано 187 культур бактерий рода Salmonella различных серовариантов, выделенных из различных объектов на территории Красноярского края (от больных людей, бактерионосителей, из пищевых продуктов, сточных вод и др.). Определение чувствительности к антимикробным препаратам проводилась нами на кафедре микробиологии им. доц. Б.М. Зельмановича КрасГМУ согласно МУК 4.2.1890-04 (Определение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам. Методические указания. Утв. главным государственным санитарным врачом РФ 04.03.2004.)

Для определения чувствительности использовали диско-диффузионный метод. Посев взвеси производили на среду Мюллера-Хинтона (HiMedia, Индия). Для приготовления взвеси использовали чистую суточную культуру микроорганизмов, выросших на неселективной среде (МПА). Взвесь готовили в стерильном физиологическом растворе, доводя плотность инокулю-ма точно до концентрации 1,5*108 КОЕ/мл (0,5 по стандарту МакФарланда). Чувствительность микроорганизмов определялась к 11 препаратам: амикацин, гентамицин, ампициллин, амок-сициллин/клавулановая кислота, цефтриаксон, хлорамфеникол, ципрофлоксацин, имипенем, офлоксацин, тетрациклин, триметоприм/суль-фаметоксазол (ко-тримоксазол). Использовали диски фирмы BD BBL Sensi-Disc (США).

Результаты. Культуры, выделенные от больных и с объектов внешней среды, оказались высокочувствительными к аминоглико-зидам (амикацину и гентамицину) - чувстви-

тельных штаммов около 99%, к карбапенемам (имипенему) - 100% штаммов чувствительны, цефалоспоринам (цефтриаксону) - 98,21%; фторхинолонам (офлоксацину) - 95,70%. Около 90% изолятов (89,74%) чувствительны к хи-нолонам (ципрофлоксацин) и хлорамфениколу. Резистентность к гентамицину, как представителю группы аминогликозидов, может быть следствием его ферментативной инактивации путём модификации препарата ферментами аминогликозидацетилтрансферазой (ген аасС) и аминогликозидаденилтрансферазами (гены aadA и aadB). Резистентность к цефалоспо-ринам расширенного спектра (цефтриаксон) обусловлена продукцией р-лактамазаз расширенного спектра (БЛРС) класса С по Ambler. Ферменты класса С, или AmpC р-лактамазы (кодируются транспозоноподобным мобильным генетическим элементом), являются по сути цефалоспориназами, способными разрушать почти все известные р-лактамы. Ведущим механизмом устойчивости к хинолонам (ципроф-локсацин) и фторхинолонам (офлоксацин), является модификация мишеней - двух бактериальных ферментов ДНК-гиразы (гены gyrA и gyrB) и топоизомеразы IV (гены parC и parE), опосредующих конформационные изменения в молекуле бактериальной ДНК, необходимые для ее нормальной репликации.

Меньшую чувствительность сальмонеллы проявили к сульфаметоксазолу/триметропри-му (23,08% сальмонелл - резистентны); к препаратам пенициллинового ряда - около трети штаммов резистентны к ампициллину (30,09%) и к ингибитор-защищенному препарату - амок-сициллин/клавулановая кислота, устойчивы 14,16%.

Резистентность к триметоприму может являться результатом приобретения генов, кодирующих дигидрофолатредуктазы (dhfr 1b/dhflv VII), нечувствительные (или малочувствительные) к ингибиции, а устойчивость к сульфаниламидам - генов дигидроптеоратсинтетазы (sulll). Устойчивость микроорганизмов к представителю группы полусинтетических пеницилли-нов чаще всего обусловлена ферментативной инактивацией антибиотика посредством синтеза р-лактамазаз классов А, В и С по Amber, а резистентность к ингибитор-защищенному препарату амоксициллин/клавулановая кислота -синтезом р-лактамазаз классов В и С по Amber (наиболее распространенные гены TEM, SHV, CTX).

Значительное количество штаммов резистентны к тетрациклину (73,45%).

Изоляты, выделенные из объектов окружающей среды, отличает большая резистент-

ность к хлорамфениколу (в 7 раз) и высокая резистентность, сопоставимая с таковой у ко-прокультур, к тетрациклину. Резистентность к ингибитор-защищенным антибиотикам выявлена только у штаммов, выделенных от больных.

Резистентность к тетрациклинам достигается за счет механизма эфлюкса. Детерминанты резистентности (гены Те1А - Те1Е) обычно локализованы на плазмидах, что обеспечивает их быстрое внутри- и межвидовое распространение. Основным механизмом устойчивости к хлорамфениколу является ферментативная инактивация (ацетилирование) посредством хлорамфениколацетилтрасфераз (ген СэН).

Заключение. Сальмонеллы, циркулирующие на территории Красноярского края, характеризуются чувствительностью к большинству антибактериальных препаратов. Высокая резистентность изолятов выявлена к тетрациклину, ампициллину и сульфаниламидам, что является фенотипическими проявлениями генов Те1А - Те(Е (тетрациклин), ТЕМ, SHV, СТХ (ампициллин), dhfr 1b/dhflv VII и suШ (сульфометоксазол/ триметоприм).

РОЛЬ РУКОВОДИТЕЛЯ СЕСТРИНСКОЙ СЛУЖБЫ В ОРГАНИЗАЦИИ «ШКОЛ ЗДОРОВЬЯ» ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ Т.А. Зимина, Е.В. Кузьмина

КГБУЗ «КМКБСМП им. Н.С. Карповича», Красноярск

Формирование здорового образа жизни, восстановление общей культуры здоровья -важнейшая из проблем в современном мире.

Одной из наиболее доступных и перспективных форм профилактической работы считается обучение пациентов в Школах здоровья или Школах пациента. Изучив практический опыт, родилась идея создания такой Школы на базе 1 инфекционного отделения стационара, так как заболеваемость многими инфекциями и инвазиями остаётся достаточно высокой, а распространенность носит порой глобальный характер.

Инициативной группой были разработаны инструкции, порядок и формы обучения пациентов, статистические формы регистрации и учёта, план проведения занятий, большое внимание было уделено подготовке специалистов среднего звена. В 2013 году Школа заработала. Положительные отзывы пациентов не заставили себя долго ждать.

Оказалось, что информация, предлагаемая медицинскими сёстрами - инструкторами была наиболее доступной и понятной пациентам. Они говорят простыми фразами, с медицинской сестрой пациенту легче найти общий язык. Результаты проведённого анкетирования подталкивали нас к дальнейшему развитию.

Идей было много, но хотелось подтолкнуть других специалистов присоединиться к нашему проекту. Повысить творческую и деловую активность персонала.

С этой целью вышли с инициативой проведения общебольничного конкурса проектов

« Школ пациентов». Главный врач идею поддержал и выделил существенные средства для поощрения победителей и участников. В мае 2014 года состоялся конкурс, определены победители.

Каждый проект был по- своему интересен. Количество участников превзошло все ожидания организационного комитета. Правильная мотивация позволила нам двигаться дальше. На сегодняшний день перед нами стоит задача реализации лучших проектов. Создана рабочая группа - сплочённая команда единомышленников, в которую вошли наиболее инициативные сотрудники из числа специалистов среднего звена. Безусловно, каждый проект необходимо «дошлифовать» - работа идёт. Мы надеемся, что посредством открытия таких школ мы сможем добиться взаимопонимания и сотрудничества между медицинским персоналом, пациентом и членами его семьи в вопросах профилактики заболеваний и формированию культуры здоровья!

Главное не сидеть, сложа руки - дорогу осилит идущий.

ПРИМЕНЕНИЕ ВОСТОЧНОГО РЕАБИЛИТАЦИОННОГО МАССАЖА «ЮМЕЙХО»

В ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ В.Г. Иванов

ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф.

В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России, Красноярск

Сколиоз - прогрессирующее заболевание позвоночника, проявляющееся его деформацией и поражающее не только позвоночно-двигательные сегменты (тела позвонков, межпозвоночные диски, мышечно-связочный аппарат), но и другие органы и системы (кар-

Таблица 1. Результаты лечения сколиоза методом восточного реабилитационного массажа

До лечения После лечения

Критерии оценки Левостороннее Правостороннее Смешанное сме- Левостороннее Правостороннее Смешанное сме- норма

смещение смещение щение смещение смещение щение

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Высокое

расположение гребня подвздошной кости 38% 49% 13% 3% 8% 43% 46%

(лежа на животе)

Укорочение ноги (лежа на животе) 47% 36% 17% 12% 7% 34% 47%

Относительное укорочение ноги, см. 1,5 0-0,2

Разница нагрузки на ноги, кг. 2,5-20,3 0-1,7

диореспираторную, нервную, пищеварительную). В настоящее время распространенность сколиоза среди детского населения составляет от 2 до 8%. В 20-30% случаев заболевание приводит к инвалидности.

Ведущим способом лечения тяжелых форм сколиоза является хирургическая коррекция. Детям с медленно прогрессирующим сколиозом проводят консервативное лечение, представленное методами вытяжения и ортези-рования, физиотерапией, плаванием, лечебной гимнастикой и массажем[1]. В настоящее время большинство ортопедов нашего региона признали традиционное консервативное лечение сколиоза малоэффективным^]. Также некоторые авторы указывают на прогрессирование сколиоза, несмотря на проводимое лечение[2]. Поэтому актуальность поиска новых методических подходов в лечении сколиозов у подрастающего поколения не вызывает сомнений.

Цель работы: объективно оценить эффективность метода «Сайонджи» в лечении и реабилитации детей с идиопатическим сколиозом.

В реабилитационном центре восточной терапии «Сакура» был применен новый метод лечения идиопатического сколиоза - восточный реабилитационный массаж «Юмейхо» (метод Сайонджи), теоретической основой метода является положение, что патологическое искривление позвоночника - это следствие смещения центра тяжести на фоне смещения тазовых костей и относительное укорочение нижней конечности (т.е. нарушение биомеханики тела). Метод состоит в механическом воздействии практически на все суставы, мышцы, связочный аппарат, кожные покровы. Мануальные приемы массажно-давящего воздействия соединяют в себе элементы шиатсу-терапии, классического массажа и мануальную коррекцию суставов.

Нами проанализировано 200 регистра-

ционно-диагностических листов, содержащих данные субъективного и объективного обследования. За помощью обращались пациенты в возрасте от 3 до 18 лет (65% - женского и 35% - мужского пола). Курс лечения в среднем состоял из 5 - 15 ежедневных сеансов, продолжительностью до 50 минут. За основные критерии оценки состояния пациентов принимались: смещение тазовой кости, относительное укорочение конечности и нагрузка на конечность.

Полученные данные позволяют сделать вывод о целесообразности применения метода «Сайонджи» в консервативном лечении идио-патического сколиоза: это помогает избежать ряда осложнений, связанных с ограничением подвижности позвоночника и ухудшением психоэмоционального состояния пациентов.

СЛУЧАЙ АПНОЭ СНА У РЕБЕНКА ПРИ АНОМАЛИИ АРНОЛЬДА-КИАРИ Е.А. Кантимирова1, Н.А. Шнайдер12, Д.В. Дмитренко1, О.В. Алексеева1, М.М. Петрова1 1ГБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России, Красноярск 2ФГБУЗ Клиническая больница №51 ФМБА России, Железногорск

Аномалия Арнольда-Киари (ААК) - это группа врожденных аномалий развития заднего мозга, влияющих на структурные взаимоотношения между мозжечком, стволом мозга,

верхними шейными отделами спинного мозга и костями основания черепа]. В 50-80% случаев ААК осложняется синдромом апноэ сна. Выделяют три возможных механизма развития апноэ при ААК, связанных с компрессией ствола головного мозга: депрессия дыхательного центра, дисфункция активирующей ретикулярной формации ствола мозга, дисфункция краниальных нервов с бульбарным параличом, включая голосовые связки и диафрагму. При ААК встречаются все три типа нарушений дыхания: центральное апноэ/гипопноэ (72%), обструктивное апноэ/гипопноэ (28%), гиповентиляция.

Клинический случай. В Неврологический центр Университетской клиники обратилась мама с девочкой 8 лет с жалобами на головные боли с тошнотой, иногда заканчивающиеся рвотой, остановки дыхания во время сна, энурез, приступами с нарушением сознания, тоническим напряжением мышц спины, дистонической установкой левой кисти. По поводу симптоматической фокальной эпилепсии неврологом-эпилептологом подобрана терапия топамакс 50 мг/сут. Проведено МРТ головного мозга с ликвородинамикой: аномалия Арнольда-Киари 1 тип (пролабирование миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие до 2 см) с нарушением ликвородинамики на уровне кра-ниовертебрального перехода. Внутренняя несимметричная гидроцефалия. Участки пара-вентрикулярного глиоза в левой лобной и височной долях. При осмотре в неврологическом статусе: сознание ясное, контакт затруднен -на вопросы отвечает односложно, рассказать о себе, учебе, родителях самостоятельно не может. ЧМН: глазные щели d=s, зрачки d=s, фотореакции живые. Легкая девиация языка вправо, глоточный рефлекс несколько снижен. Мышечный тонус диффузно понижен. Мышечная сила сохранена. Сухожильные рефлексы живые d=s. Двухсторонний спонтанный симптом Бабинско-го, ярче справа. В позе Ромберга устойчива. КПП, ПНП выполняет с мимопопаданием. Ме-нингеальных знаков нет. Осмотр окулиста: ДЗН розоватые, границы четкие. Соотношение А:В = 2:3, вены умеренно расширены. Холтеровское мониторирование ЭКГ: ритм синусовый с ЧСС средней днем 104 удара в минуту, ночью 86 ударов. В ночное время отмечались единичные эпизоды синусовой аритмии и миграции водителя ритма по предсердиям. Зарегистрировано 3 предсердные (из них 2 блокированных) экстрасистолы. По данным 3-х часового видео-ЭЭГ мониторинга дневного сна: умеренные изменения биоэлектрической активности головного мозга регуляторного типа. В состоянии дремы зарегистрирован негрубый интериктальный фо-

кус эпилептиформной активности в лобной области правого полушария головного мозга. По-лисомнография пока не проведена.

Клинический диагноз: Аномалия Арнольда-Киари I тип с выраженной дислокацией миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие, нарушением ликвородинамики в области водопровода и IV-го желудочка, на уровне кра-ниовертебрального перехода с компрессией каудальных отделов ствола головного мозга с дисфункцией дыхательного центра и периферическим парезом каудальной группы черепно-мозговых нервов (IX, X, XII), осложненная смешанным (обструктивным и центральным) апноэ сна, парасомниями фазы медленного сна: ночной энурез, негрубым нарушением сердечного ритма (синусовая аритмия, миграция водителя ритма по предсердиям, предсердная экстрасистолия), синдром внутричерепной гипертензии, медленно-прогредиентное течение. Симптоматическая фокальная лобно-долевая эпилепсия с фокальными простыми вегетосенсорными и атоническими припадками, неполная фармакоиндуцированная клинико-электроэнцефалографическая ремиссия.

Рекомендовано: продолжить прием про-тивоэпилептического препарата, венотоники, анализ крови на гемостаз, сон на возвышенном изголовье, исключить натуживание (рациональное питание), исключить ношение одежды с тугим воротником, поясом, ремнем, игра в наклон, исключить инсоляцию, длительное пребывание на открытом солнце, баня, сауна, прыжки, наклоны, физические упражнения с осевой нагрузкой, консультация нейрохирурга НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко (с учетом возраста ребенка, степени дислокации и синдрома апноэ сна).

НАРУШЕНИЯ СНА У ДЕВОЧЕК-ПОДРОСТКОВ Е.А. Кантимирова1, Н.А. Шнайдер12, О.В. Алексеева1, М.М. Петрова1

1ГБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России, Красноярск 2ФГБУЗ Клиническая больница №51 ФМБА России, Железногорск

Цикл сон-бодрствование претерпевает

значительную реорганизации при переходе в подростковый возраст. Однако проблема нарушений сна у подростков часто остается незамеченной. Исследования выявили, что у 12,5% подростков наблюдается инсомния, и в половине случаев это явление носит хронический характер. Средняя продолжительность ночного сна у подростков колеблется от 7 до 8 часов, хотя потребность организма во сне в подростковом возрасте составляет от 9 до 10 часов.

Если до пубертатного периода распространенность нарушения сна между мальчиками и девочками не сильно отличалась, то с наступлением подросткового возраста различия становятся более отчетливые. Исследование 2004 года показало, что после начала менструации риск инсомнии у девочек в два раза выше, чем у мальчиков. Исследователи предполагают, что основную роль в развитии нарушений сна у девочек в период полового созревания играют гормональные изменения, а именно циклическая выработка женских половых гормонов эстрогена и прогестерона. Это же исследование показало, что девушки после менархе отмечают симптомы инсомнии в 2,5% чаще, чем до начала менструации. У мальчиков не было найдено связи развития инсомнии и началом полового созревания.

В некоторых случаях проблемы со сном обусловлены эмоциональными причинами (тревожность, стресс, депрессия), которые также в подростковом периоде чаще встречаются у девочек. По данным Национального института психического здоровья, девушки в возрасте до 15 лет, в два раза чаще, чем мальчики, испытывают крупный эпизод депрессии, одним из проявления которого является инсомния.

Еще одной причиной инсомнии в пубертате является снижение выработки мелатонина (снимается «мелатониновый блок» гонадотроп-ной активности гипофиза). Отмечается половой диморфизм в продукции мелатонина, о чем свидетельствуют достоверно более высокие значения гормона у мальчиков по сравнению с девочками, имеющими сходный уровень полового развития. В подростковый период отмечается задержка выработки мелатонина, которая составляет от 1 до 3 часов, что приводит к нарушению засыпания.

Недостаточный сон в подростковом возрасте может вызвать трудности с концентрацией внимания во время школьных занятий, снижение памяти, снижение усвоения пройденного материала, увеличение веса, повышение артериального давления, повышенный риск

депрессии, потерю мотивации. Своевременное выявление и коррекция расстройства сна имеет важное значение в педиатрической практике.

ФЕБРИЛЬНЫЕ ПРИСТУПЫ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА Г.П. Мартынова, М.А. Строганова, Н.А. Шнайдер

ГБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава РФ, г. Красноярск

В последние годы все больший интерес клиницистов (врачей общей практики, педиатров, неврологов, эпилептологов) привлекает проблема фебрильных приступов (ФП) у детей. В настоящее время предпочтительней говорить о «фебрильных приступах», а не «фебрильных судорогах», поскольку в клинической картине данного состояния могут наблюдаться не только судорожные, но и бессудорожные пароксизмы. Согласно дефиниции, сформулированной в 1993 году Международной Лигой по борьбе с эпилепсией (ILAE - International League Against Epilepsy, англ.), «фебрильные судороги (приступы) - приступы, отмечающиеся у детей в возрасте старше 1 мес., связанные с фебриль-ным заболеванием, не связанным с инфекцией центральной нервной системы (ЦНС), без предшествующих судорог в неонатальном периоде и неспровоцированных приступов, а также не соответствующие критериям других острых симптоматических пароксизмов».

Многочисленные исследования, показали, что частота встречаемости ФП в детской популяции составляет 2-5%, в целом ФП составляют 85% от всех пароксизмальных состояний у детей. В настоящее время считается, что данное состояние характерно для детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет, с пиком возраста дебюта в 18-22 месяцев жизни.

Патогенез развития ФП вариабелен, ведущую роль в этиологии играют следующие факторы: инфекционные агенты, перинатальная поражение головного мозга, гипертермия, генетическая предрасположенность. У 25-40% детей с ФП имеются члены семьи первой степени родства, у которых встречалась подобная патология ранее. Однако вопрос о генетике ФП сложен и далек от разрешения до настоящего времени.

Общепринятой классификации ФП в настоящее время нет. Выделяют простые (типичные) и сложные (атипичные, комплексные) ФП. Простые составляют 2/3 всех ФП, характеризуются генерализованным характером течения, длятся не более 15 минут и не имеют тенденции повторения в течение первых 24 часов возникновения лихорадки. Сложные ФП характеризуются большей продолжительностью (более 15 минут с развитием статуса), часто рецидивируют в первые сутки развития лихорадки.

Чаще всего диагноз ФП устанавливается на основании сбора анамнеза заболевания, клинико-генеалогического анализа (метода родословной), объективного осмотра, включая исследование соматического и неврологического статусов, оценки уровня психомоторного и речевого развития ребенка, особенностей течения приступа. Лабораторные методы диагностики имеют ограниченную ценность в постановке диагноза ФП. Стандартные инструментальные методы диагностики (рентгенография черепа, нейросонография, эхоэнцефалография и др.) также не имеют достаточной информативной ценности при ФП.

На протяжении последних десятилетий остается дискутабельным вопрос о целесообразности и объёме специфического (противо-эпилептического) лечения детей с ФП. Согласованность между клиницистами отмечается только в лечении самих ФП, когда данное патологическое состояние рассматривается в качестве неотложного. Назначение и применение противоэпилептических препаратов в качестве профилактических мероприятий развития простых ФП в подавляющем большинстве случаев не может быть оправдано.

На сегодняшний день проблема ФП остается нерешенной, несмотря на высокую распространенность рассматриваемой патологии в детской популяции. Дальнейшее изучение факторов риска, механизмов формирования ФП у детей раннего возраста, позволит разработать персонализированный подход в лечении и диспансерном наблюдении данной группы пациентов.

ИНВАЛИДНОСТЬ ВСЛЕДСТВИЕ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ ЗАБАЙКАЛЬЯ Н.А. Маруева, Ю.А. Ширшов, Н.А. Шнайдер, А.В. Шульмин

Краевая детская клиническая больница, Краевой противоэпилептический центр, ГБОУ ВПО Читинская государственная медицинская академия, Чита

Цель исследования: анализ динамики частоты случаев инвалидности вследствие неврологических заболеваний среди детского населения (0 - 17 лет) на территории Забайкальского края за период с 2003 г. по 2011 г.

Материалы и методы: нами исследована динамика частоты случаев инвалидности вследствие неврологических заболеваний у детского населения (0 - 17 лет) Забайкальского края за период с 2003 - 2011 гг. (по данным ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Забайкальскому краю»). Проведение исследования одобрено на заседании Локального этического комитета.

Результаты и обсуждение.

За период исследования зарегистрирован отрицательный темп прироста случаев инвалидности среди детского населения Забайкальского края (- 16,05), также как и случаев инвалидности, вследствие неврологических заболеваний (-21,42). Распределение частоты случаев инвалидности в зависимости от года наблюдения следующее: в 2003 г. (п = 307671) - 4234 (1,38%), 2004 г. (п = 298875) - 4469 (1,495%), 2005 г. (п = 289434) - 4353 (1,50%),

2006 г. (п = 279927) - 4374 (1,56%), 2007 г. (п = 271348) - 4060 (1,496%), 2008 г. (п = 265697) -3918 (1,48%), 2009 г. (п = 262423) - 3643 (1,39 %), 2010 г. (п = 261621) - 3681 (1,41 %), 2011 г. (п = 258301) - 3327 (1,29 %), где п - детское население (по данным Федеральной службы Государственной статистики Забайкальского края).

Частота случаев инвалидности, вследствие неврологических заболеваний в зависимости от года наблюдения представлена: в 2003 г. (п = 307671) - 714 (0,23%), 2004 г. (п = 298875) - 820 (0,27%), 2005 г. (п = 289434) -853 (0,295%), 2006 г. (п = 279927) - 841 (0,30%),

2007 г. (п = 271348) - 804 (0,296%), 2008 г. (п = 265697) - 958 (0,37%), 2009 г. (п = 262423) - 876 (0,33%), 2010 г. (п = 261621) - 876 (0,34%), 2011 г. (п = 258301) - 813 (0,32%), где п - детское население (по данным Федеральной службы Государственной статистики Забайкальского края).

Тогда как, в структуре инвалидности выявлен положительный темп прироста случаев инвалидности, вследствие неврологических заболеваний (+13,87).

Количество детей и подростков, имеющих инвалидность вследствие неврологических

заболеваний: в 2003 г. (п = 4234) - 714 (16,86 %), 2004 г. (п = 4469) - 820 (18,35), 2005 г. (п = 4353) - 853 (17,95%), 2006 г. (п = 4374) - 841 (19,23%), 2007 г. (п = 4060) - 804 (19,80%), 2008 г. (п = 3191) - 958 (24,45%), 2009 г. (п = 3643) -876 (24,05%), 2010 г. (п = 3681) - 876 (23,798%), 2011 г. (п = 3327) - 813 (24,44%), где п - общее число детей и подростков, имеющих инвалидность. Зарегистрировано увеличение частоты случаев инвалидности в 0,9 раза, р<0,001.

Выводы. Таким образом, за период исследования зарегистрирован отрицательный темп прироста случаев инвалидности среди детского населения Забайкальского края, также как и случаев инвалидности, вследствие неврологических заболеваний. Тогда как, в структуре инвалидности отмечен положительный темп прироста случаев инвалидности, вследствие неврологических заболеваний. Полученные результаты показывают необходимость изучения структуры неврологической патологии, формирующей инвалидность среди детского населения Забайкальского края, с целью разработки мероприятий по улучшению оказания медико-социальной помощи этой группе пациентов.

НОВЫЕ СЕСТРИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ В УХОДЕ ЗА ДЕТЬМИ РАЗЛИЧНОГО ВОЗРАСТА И.Ю. Оленева

КГБУЗ «Красноярская межрайонная детская клиническая больница №1», Красноярск

КГБУЗ «КМДКБ №1» является крупным многопрофильным лечебным учреждением, оказывающим первичную медико-санитарную, в том числе амбулаторно-поликлиническую и стационарную, а также специализированную медицинскую помощь детям города Красноярска и Красноярского края. Лечебное учреждение взаимодействует со многими организациями г. Красноярска.

В течение трех лет (2011-2013гг.) стационарную помощь в больнице получили 28450 детей, из них: 16,7% новорожденных, 2,8% дети грудного возраста, 12,8% дети с неврологическими заболеваниями и 67,7% детей с инфекционными заболеваниями.

Наше лечебное учреждение относится ко 2-му этапу выхаживания недоношенных детей. Медицинскую помощь и выхаживание недоношенных детей с низкой массой тела (ме-

нее 1,5кг) и экстремально низкой массой тела (менее килограмма) осуществляют отделение анестезиологии и реанимации на 12 коек и отделение патологии новорожденных и недоношенных детей на 60 коек (в том числе койки второго этапа выхаживания недоношенных и маловесных детей).

Отделения оснащены всей необходимой современной медицинской аппаратурой для интенсивной терапии, ухода, выхаживания и лечения недоношенных новорожденных детей: инкубаторами интенсивной терапии, обеспечивающими необходимый температурный режим, снабжение кислородом, инфузоматами для длительных внутривенных вливаний, лампами для фототерапии, прикроватными мониторами, позволяющими контролировать основные жизненные функции новорожденного ребенка, ультразвуковыми аппаратами и др. Создание индивидуального инкубаторного режима, вентиляционная поддержка, стимуляция внутриклеточного дыхания и энергообмена, использование сурфактанта, парентеральное питание, медикаментозная поддержка сердечнососудистой системы, круглосуточное мониторирова-ние, активная антибиотикотерапия при заболеваниях инфекционного генеза, способствуют снижению летальности и увеличению процента выживаемости глубоконедоношенных детей.

В последнее десятилетие произошли существенные изменения в практике ухода за детьми раннего возраста. На смену примитивным вате, марле и бинтам пришли современные предметы детской гигиены, удобные разовые тампоны, электронные весы, детские ушные термометры, назальные аспираторы, детские щипчики-кусачки (ножницы), разнообразные губки, варежки-мочалки, детские кремы, масло, лосьоны, гели, памперсы-подгузники и т.д.

Основополагающим принципом ухода за ребенком остается принцип соблюдения режима дня, в котором особенно нуждаются заболевшие дети. Для детей первого года жизни должны быть фиксированы основные элементы режима дня: время бодрствования, сна, частота и время кормления больного ребенка. Этому принципу в отделениях больнице уделяется большое внимание.

В больнице оборудованы палаты для совместного пребывания матери и ребенка (Мать и Дитя), где созданы все условия, как для ребенка, так и для матери. Палаты совместного пребывания обеспечивают условия для адекватного естественного кормления детей, сохранение грудного молока у матерей и помогают создать мамам и малышам уют и психологический комфорт. В дальнейшем данный метод

выхаживания снижает заболеваемость инфекциям и стимулирует психомоторное развитие ребенка.

Основой ухода является соблюдение строжайшей чистоты, а для новорожденного ребенка - и стерильности (асептики). Говоря о профилактике гнойносептических заболеваний нельзя не сказать о гигиене рук медицинского персонала. В КГБУЗ «КМДКБ №1» в течение нескольких лет действует алгоритм обработки рук медицинского персонала, в помещениях установлены дозаторы для жидкого мыла и безводного антисептика, используются одноразовые бумажные полотенца. На всех этапах оказания медицинской помощи любому сотруднику доступны одноразовые перчатки (от полиэтиленовых до специального назначения), индивидуальные кожные антисептики. Маски, колпаки используются при проведении инвазивных манипуляций. Во время выполнения должностных обязанностей необходимо исключить накладные ногти, кольца, браслеты, наручные часы и т.д.

Соблюдение требований строжайшей чистоты накладывает на персонал отделений большую ответственность. Без высокой квалификации медицинских сестер невозможно качественное оказание медицинской помощи недоношенным детям. Поэтому в отделениях больницы 96% медицинских сестер имеют сертификаты специалистов, 62% - квалификационные категории. Профессионализм, ответственность, труд, милосердие и доброта дают свои результаты, а в награду за это счастье родителей и здоровый жизнерадостный малыш.

СЕНСОРНАЯ ФОРМА ХРОНИЧЕСКОЙ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ ДЕМИЕЛИНИЗИРУЮЩЕЙ ПОЛИНЕВРОПАТИИ У ДЕТЕЙ Т.Е. Попова, Н.А. Шнайдер,

М.М. Петрова, Е.А. Кантимирова, К.А. Газенкампф ГБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет им. проф.

В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России, Красноярск

Хроническая воспалительная демиелини-зирующая полиневропатия (ХВДП) - дизиммун-ное заболевание, характеризующееся пораже-

нием миелиновой оболочки периферических нервов и встречающееся среди детей и взрослых. В целом, в амбулаторно-поликлинической практике около 20-50% криптогенных полиневропатий составляет ХВДП. Классификация ХВДП постоянно усложняется: выделяют новые формы, яснее становятся причины многих клинических проявлений. Классическая картина ХВДП проявляется как моторными, так и сенсорными симптомами.

Частота встречаемости ХВДП у взрослого населения в Великобритании, Австралии, Италии, Японии и США составляет 0,8-9,0 на 100 тыс. населения. Среди детей распространенность ХВДП составляет 0,5 на 100 тыс. населения. Распространенность тяжелых (преимущественно моторных) форм ХВДП в европейской части России составляет 1-3 на 100 тыс. населения. В Красноярском крае распространенность сенсорных и моторных форм ХВДП достигает 25,5 на 100 000 взрослого населения, что выше, чем в доступных литературных данных и может быть объяснено высокой частотой вторичных иммунодефицитных состояний, хронических нейровирусных инфекций среди населения, проживающего в условиях Сибири. Ежегодно в России регистрируется 0,15 случая ХВДП на 100 тыс. населения.

Традиционно считается, что пик заболеваемости ХВДП приходится на возраст 50-60 лет. В доступных нам литературных источниках мало освещается проблема сенсорной ХВДП у детей, несмотря на то, что эта форма заболевания относится к наиболее часто встречающимся вариантам заболевания. В основном авторы уделяют внимание тяжелым моторным формам ХВДП не только среди взрослых, но и у детей. Так у Куренкова А.Л. и соавт. (2012 г.) описаны 5 клинических примеров у детей в возрасте от 5 до 17 лет. Следует помнить о том, что в ряде случаев определенные заболевания могут дебютировать клиникой ХВДП, что необходимо учитывать при проведении дифференциальной диагностики.

На базе Университетской клиники КрасГ-МУ с 2012г. ведется регистр ХВДП. Всего за период с 2012г по 2014г в регистр включено 176 пациентов с сенсорной формой ХВДП: мужчин - 77 чел. (43,8%), женщин - 99 чел. (56,2%). Возраст больных варьировал от 4 до 78 лет, медиана возраста 30 лет [Р25:Р75; 20:42]. Из 176 пациентов 18,8 % составили дети (33 чел.): мальчиков - 16 чел. (48,5%), девочек - 17 чел. (51,5%). Возраст детей с сенсорной ХВДП варьировал от 4 до 17 лет, медиана возраста 12 лет [Р25:Р75; 7:16].

У большинства пациентов детского возрас-

та выявлена связь заболевания с хронической герпетической инфекцией. Среди обследованного контингента в 28% отмечались семейные случаи заболевания ХВДП, ассоциированного с герпетической инфекцией.

В клинической симптоматике ХВДП преобладал синдром чувствительных нарушений по полиневритическому типу в виде в виде гиперестезии с переходом в гиперпатию, реже встречалась гипестезия. На ранних стадиях, в первую очередь, страдала вибрационная чувствительность. При исследовании коорди-наторной сферы преобладали симптомы сенситивной атаксии. В целом при оценке результатов комплексного обследования больных с ХВДП отмечено преобладание сенсорного типа невропатии.

В диагностике сенсорной ХВДП нами используется новый алгоритм, включающий полимодальное исследование чувствительности, компьютерную паллестезиометрию для оценки состояния вибрационной чувствительности, стимуляционную электронейромиографию (ЭНМГ) с определением скорости проведения импульсов по сенсорным и моторным волокнам, термосенсометрию для определения степени нарушения температурной чувствительности. Такой комплексный подход к диагностике сенсорной ХВДП среди детей позволяет проводить дифференциальную диагностику с другими формами периферических полиневропатий и оценивать эффективность проводимой терапии. Кроме того, предлагаемая нами схема диагностики сенсорной ХВДП помогает в раннем выявлении потенциально инвалидизирующего заболевания у детей и внесет весомый вклад в изучение эпидемиологии заболеваний периферической нервной системы.

КАЛЬКУЛЕЗНЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ У 6-МЕСЯЧНОЙ ДЕВОЧКИ: КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ Р.А. Радайкина, И.А. Томилов

ФГБУЗ Клиническая больница №51 ФМБА России, Железногорск

Патогенетически калькулезный пиелонефрит является вторичным и отличается от других форм особенностями обструктивного фактора. При уролитиазе пиелонефрит может быть и причиной образования первичного камня в почке, однако это трудно доказать, так как воспалительный процесс в почке может возникнуть

в стадии образования матрикса камня, когда обычными рентгенологическими методами исследованиям он еще не может быть выявлен. Существование так называемых асептических камней почек и мочеточников весьма сомнительно. Пиелонефрита может не быть только первые месяцы и годы заболевания и лишь у больных с мочекислым уролитиазом, у которых он проявляется камневыделением, когда образовавшиеся конкременты легко и быстро выделяются спонтанно, не успев вызвать продолжительную обструкцию лоханки или мочеточника. Пиелонефрит и уролитиаз взаимно отягощают друг друга. Более длительное и стойкое течение воспалительного процесса отмечается у больных с гиперкальциурией, которая, чаще всего, бывает эссенциальной (генетически детерминированной). Случаи заболевания у детей 1-го года жизни редки.

Клинический случай. Ребенок Полина, дата рождения 26.03.2009 г, находилась на стационарном лечении в педиатрическом отделении ФГБУЗ КБ №51 ФМБА России с 07.09.2009 по 21.09.2009 г. с клиническим диагнозом Хронический калькулезный пиелонефрит, мочекаменная болезнь, камень мочевого пузыря.

Поступила в отделение в возрасте 6-ти месяцев с жалобами повышение температуры тела в течение месяца без видимых причин, на бактериурию и лейкоцитурию в моче в течение длительного времени, несмотря на антибактериальную терапию.

Объективно: состояние ребенка средней степени тяжести, подъем температуры тела до 38,2-38,6° С. Бледность кожи. Лимфоузлы не увеличены. Зев спокоен. Над легкими пуэ-рильное дыхание. Сердечные тоны ясные ритмичные. Живот мягкий. Печень, селезенка не увеличены. Мочится свободно. Стул в норме. Видимых отеков нет.

Анализ крови: Hb - 114 г/л, эритроциты -4,9х1012/л, тромбоциты - 250 тыс./л, лейкоциты

- 4,0 х 109/л, палочкоядерные - 1%, сегментоя-дерные - 51%, эритроциты - 3%, базофилы -1%, лимфоциты - 40%, моноциты - 4%, СОЭ

- 11 мм/ч.

Биохимический анализ крови: сахар крови

- 4,9 ммоль/л, общий белок - 68,4 г/л, мочевина

- 3,6 ммоль/л, креатинин - 65,4 мкмоль/л, АЛТ -14 ед/л, АСТ - 41 ед/л,

ИФА: антитела к хламидиям IgG и IgM -отрицательные, уреаплазме IgG - положительные, титр 1:5, IgM - отрицательные; токсоплаз-ме - IgG и IgM отрицательные.

Анализ мочи: удельный вес - 1005, белок - отрицательный, лейкоциты - 7-9 в поле зрения, оксалаты +. Посев мочи - Proteus vul-

даг'я - 105, Enterococcus faecalis - 105. УЗИ почек - без патологии. УЗИ мочевого пузыря - в просвете визуализируется гиперэхогенное подвижное смещающееся образование размерами 19,3х5,9х13,6 мм. Эхо-признаки гипертрофии стенки мочевого пузыря.

Рентгенография брюшной полости - в проекции шейки мочевого пузыря дополнительная тень - 1,0х1,4 - конкремент.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Ребенок направлен в урологическое отделение ДХЦ Городской больницы №20 им. Берзона г. Красноярска, где в условиях общей анестезии проведена цистоскопия: слизистая мочевого пузыря, остаточной мочи нет, устья мочеточников в норме; в мочевом пузыре свободно перемещающийся конкремент вытянуто-овальной формы желтоватого цвета с шиповатой поверхностью, размерами 1,5х1,0 см.

В катамнезе - ребенок прооперирован. Наблюдается у детского уролога.

БОТАЛЛИТ У РЕБЕНКА С ОТКРЫТЫМ АРТЕРИАЛЬНЫМ ПРОТОКОМ Р.А. Радайкина, И.А. Томилов

ФГБУЗ Клиническая больница №51 ФМБА России, Железногорск

Боталлит - форма септического эндокардита с локализацией процесса в незаращенном артериальном (боталловом) протоке.

Клинический случай. Ребенок, возраст - 1 год 1 мес., госпитализирован в детское отделение ФГБУЗ КБ №51 ФМБА России в декабре 2012 года с клиническим диагнозом Боталлит у ребенка с ВПС - открытым артериальным протоком. Жалобы при поступлении в стационар на подъем температуры тела до 390 С в течение месяца. В течение недели лечилась в инфекционном отделении с диагнозом: ОРВИ. Эпизод фебрильных судорог.

Объективно: состояние ребенка при поступлении средней тяжести. Выраженная бледность кожных покровов и слизистых. Периферические лимфоузлы не увеличены. Ребенок пониженного питания, астенического телосложения, масса тела - 8100 г. Над легкими пуэ-рильное дыхание, одышки, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, шум систолический на верхушке. Печень, селезенка не увеличены. Стул в норме. Мочится хорошо.

Анализ крови от 25.12: НЬ - 85 г/л, эритроциты - 3,54х1012/л, тромбоциты - 615 тыс./л, лейкоциты - 7,7х109/л, палочкоядерные - 45%,

эозинофилы - 1%, базофилы - 0%, лимфоциты - 44%, моноциты - 7%, СОЭ - 71 мм/ч.

Анализ крови от 09.01.13: НЬ - 94 г/л, эритроциты - 4,46х1012/л, тромбоциты - 394 тыс./л, лейкоциты - 10,1х109/л, СОЭ - 51 мм/ч.

Биохимический анализ крови: сахар - 3,5 ммоль/л, общий белок - 71 г/л, альбумин - 42%, глобулины: а1 - 4,21, а2 - 21,67, в - 15,19, Y -16,43, серомукоид - 1,134, сиаловые кислоты -4,4, СРБ - 9,3 мг/дл.

ИФА: антитела к вирусам герпеса, ЦМВ, ВЭБ - отрицательные.

Анализы мочи: общий, по Нечипоренко и посев - без патологии.

УЗИ почек и мочевого пузыря - без патологии.

УЗИ внутренних органов - гепатосплено-мегалия, дополнительная доля селезенки.

ЭКГ - ритм синусовый, ЧСС - 120 в минуту, в норме.

ЭхоКГ - аорта - 10 мм, створки не изменены, регургитации нет.

Полости сердца не расширены, сократительная способность миокарда не нарушена. МПП и МЖП - без видимых дефектов.

Трехстворчатый и митральный клапан не изменены, регургитация на трикуспидальном и митральном клапанах минимальна.

В типичном месте отрыты артериальный проток - 4 мм. СДЛА - 20 мм.рт.ст.

Рентгенография грудной клетки: легочные поля без инфильтративных теней, рисунок обогащен, корни расширены за счет сосудистого компонента. Умеренное расширение тени сердца - КТИ - 53%. Умеренное расширение тени сосудистого пучка. Синусы свободны. Купол диафрагмы ровный. Гиперплазия вилочковой железы.

Пациентка получила лечение: цефабол в/м 8 дней, супракс 5 дней, нурофен 15 мг/кг - по 2,5 мл х 3 р/день. Выписана в удовлетворительном состоянии, температура тела нормальная, жалоб нет. Гуморальная активность в крови уменьшилась. Девочка направлена на консультацию к кардиохирургу в ККДБ №1 г. Красноярска для решения вопроса об оперативном лечении врожденного порока сердца. В катамнезе прооперирована успешно.

СИНДРОМ ЖИЛЯ ДЕ ЛЯ ТУРЕТТА М.Р. Сапронова

ФГБУЗ Клиническая больница № 51 ФМБА России, Железногорск

Синдром Туретта (СТ) - заболевание головного мозга, проявляющееся обычно в детском возрасте хроническими множественными моторными и вокальными тиками, которые имеют волнообразное течение и часто сопровождаются психическими изменениями, такими как синдром навязчивых состояний (обсессивно-компульсивный синдром) и синдром нарушения внимания и гиперактивности.

Заболевание было названо по имени Жоржа Жиля де ля Туретта, который первым описал синдром в 1885 году. Исследователи считают, что развитие СТ вызвано аномальным метаболизмом нейромедиаторов дофамина и серото-нина в головном мозге. СТ передается от родителей к детям, с вероятностью передачи гена

- 50 %. Наибольшему риску подвержены сыновья матерей с СТ. Три четверти пациентов с СТ

- мужчины. Больные мужчины, носители гена, в 99 % случаев имеют клинические симптомы заболевания, женщины - только в 70 %.

Однако до сих пор не был установлен тип генетического наследования. Исследователи считают, что СТ передается по аутосомно-доминантному типу. Однако в ряде случаях встречаются и спорадические формы. Эти формы, как правило, имеют мягкие клинические проявления. Чаще всего СТ дебютирует в возрасте от 2 до 15 лет. Средний возраст наступления моторных тиков - 7 лет, вокальных - 9 лет. Сложные тики присоединяются позднее - в возрасте 11-12 лет, императивный позыв к движению - 10-11 лет. В структуре тиков у больных с СТ обычно преобладают простые моторные тики (у 70-80 % больных), сложные моторные тики обнаруживаются у70 % больных. Самым частым вокальным тиком является покашливание (60 %), сопение, звуки «ах-ах» (20-30 %), эхолалия (10-15 %), палилалия (5-10 %), копро-лалия (14 %). Сенсорные тики выявляются у 70-80 % больных с СТ, чаще в виде локальных ощущений напряжения, стягивания, дискомфорта, тяжести, реже - боли, зуда, слабости и пустоты. Почти у 90 % больных с СТ выявляются разнообразные поведенческие нарушения: синдром нарушения внимания и гиперактивности (60 %), обсессивно-компульсивный синдром (59 %), агрессия (37 %), аффективные расстройства (20 %), тревожность (18 %).

До настоящего времени диагностика СТ базируется в основном на клинической картине. Согласно критериям Международной классификации болезней 10-го пересмотра, диагноз СТ может быть установлен при наличии множественных моторных тиков в сочетании с одним или несколькими вокальными тиками, стойко сохраняющихся на протяжении не ме-

нее одного года.

Лечение СТ - симптоматическое. В медикаментозном лечении, как правило, нуждаются около 80 % больных. Оно назначается лишь в тех случаях, когда СТ приводит к социальной дезадаптации. Используют минимально-эффективные дозы препаратов с регулярным контролем (с учетом колебаний выраженности тиков и возможных ремиссий). Наиболее эффективными препаратами для уменьшения гиперкинеза являются нейролептики (пимозид, галоперидол). Атипичные нейролептики при лечении СТ - малоэффективны. В легких случаях могут быть эффективны клоназепам, аль-прозолам, антагонисты кальция (циннаризин, флунаризин), резерпин. Возможно применение ботулинотерапии. Для лечения сопутствующих поведенческих расстройств широко применяется психотерапия, а также медикаментозная коррекция (антидепрессанты, малые дозы психостимуляторов).

ЮВЕНИЛЬНЫЕ ХОРЕИ М. Р. Сапронова, Н. А. Шнайдер

Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «(Клиническая больница № 51» Федерального медико-биологического агентства Министерства здравоохранения Российской Федерации

Хорея (греч .^о^а пляска) представляет собой сравнительно быстрые, неритмичные, толчкообразные и некоординированные насильственные движения, возникающие беспорядочно в различных частях тела. Ювенильные формы хореи могут встречаться как в рамках «первичных» хореических гиперкинезов, так и быть одним из симптомов воспалительных, цереброва-скулярных, метаболических и иных системных заболеваний детского возраста.

Внешняя характерная особенность хореи заключается в том, что гиперкинезы имитируют отдельные компоненты обычных произвольных жестов и мимики, они как бы подчеркнуто демонстрируют избыточность моторики, неестественную порывистость и вычурность движений, являясь при этом бесцельными и ситуационно не обусловленными. Мышечные группы сокращаются в случайном порядке, гиперкинез хаотично «перетекает» от одной части тела к другой и всегда сопровождается двигательным эффектом в одном или нескольких суставах.

При нейродегенеративных заболеваниях хореический гиперкинез у детей и подростков может встречаться при болезни Гентингтона (вариант Вестфаля), дентаторубро-паллидолюисовой атрофии (ювенильный вариант), нейроакантоци-тозе, наследственной доброкачественной хорее, атаксии-телеангиэктазии (синдром Луи-Бара). Вторичные формы хореи встречаются при ревматизме, энцефалите, системных заболеваниях (системная красная волчанка, узелковый периартериит), наследственных заболеваниях обмена (синдром Леша-Найхана, гепатолентику-лярная дегенерация, митохондриальные энцефалопатии.

Самой частой причиной развития хореи в детском возрасте является ревматизм. Ревматическая хорея (малая хорея, острая хорея, хорея Сиденгама) наблюдается почти исключительно у лиц детского возраста. Девочки болеют почти в два раза чаще мальчиков. В последние десятилетия благодаря широкому применению антибиотиков и улучшению социально-экономических условий распространенность в развитых странах ревматизма и его неврологических осложнений, прежде всего малой хореи резко снизилась. Однако высокая заболеваемость ревматизмом сохраняется в развивающихся странах, особенно в слоях населения с низким социально-экономическим статусом. Более того, с конца 70-х годов в развитых странах вновь стали регистрировать вспышки ревматизма и малой хореи не только у детей, но и у взрослых (в том числе у лиц, принадлежащих к благополучным слоям общества).

Развитие заболевания обусловлено индукцией гемолитическим стрептококком группы А специфических антител, перекрестно реагирующих с цитоплазматическими антигенами нейронов хвостатого и субталамического ядер и вызывающих повреждение данных структур ЦНС; определенное значение в патогенезе болезни придается также изменениям сосудистой стенки артериол и мелких артерий мозга. стрептококковая инфекция осложняется ревматизмом только в 0,1 2 % случаев, а малая хорея развивается лишь у небольшой части больных, перенесших атаку ревматизма, что может указывать на существование внутренней предрасположенности как к ревматизму, так и к малой хорее. У значительной части больных малой хореей отмечается положительный семейный анамнез, как по ревматизму, так и по малой хорее, что может указывать на роль как общих внешних, так и генетических факторов. В пользу генетической предрасположенности свидетельствует наличие у большинства больных ревматизмом на поверхности В-лимфоцитов антигена D8/17, ко-

торый относительно редко обнаруживают в общей популяции. При морфологическом исследовании выявляются диффузные дегенеративные изменения нейронов в подкорковых ядрах и коре больших полушарий на фоне периваскулярной инфильтрации и мелких эмболических очагов в веществе мозга. С нейрохимической точки зрения при малой хорее нарушается баланс между дофаминергической и ГАМКергической системами. Преобладание дофаминергической системы может быть связано с гиперчувствительностью постсинаптических дофаминовых рецепторов или дисфункцией пресинаптических дофаминовых рецепторов с нарушением внутрисинапти-ческого баланса дофамина. Также выявляется снижение уровня ГАМК в базальных ганглиях

Типичный возраст начала малой хореи -конец первого и начало второго десятилетия жизни. Заболевание начинается остро или по-достро спустя 2 6 месяцев после перенесенной стрептококковой инфекции или обострения ревматизма, реже к моменту манифестации малой хореи не удается выявить явных клинических и лабораторных признаков активности инфекционного процесса. Основное проявление болезни хореический гиперкинез представляет собой непрерывный поток непроизвольных быстрых неритмичных беспорядочно варьирующих по частоте и амплитуде мышечных подергиваний. Они усиливаются при эмоциональном напряжении, произвольных движениях, утомлении, уменьшаются в покое и проходят во сне. Начавшись с одной стороны, гиперкинез быстро генерализуется, хотя может оставаться асимметричным. Подергивания обычно наиболее выражены в дистальных отделах конечностей и лице. Иногда отмечается и атетоидный компонент (более медленные червеобразные движения). Мышцы туловища обычно не вовлекаются. Исключение составляет гиперкинез диафрагмы, приводящий к феномену парадоксального дыхания втягиванию передней брюшной стенки на вдохе (симптом Черни). Дополнительными неврологическими проявлениями малой хореи могут быть мышечная гипотония и слабость, угнетение сухожильных рефлексов, судорожные припадки, краниальная невропатия. Важная часть клинической картины вегетативные нарушения в виде склонности к артериальной гипотонии, лабильности пульса, мраморности или цианоза кожных покровов, гипергидроза, похолодания конечностей. Вследствие повышенной сосудистой проницаемости у некоторых больных выявляются синяки и кровоподтеки на конечностях. Двигательные нарушения у больных, как правило, сочетаются с повышенной возбудимостью, эмоциональной неустойчивостью, мнестическими и

обсессивными расстройствами, реже в острейшей стадии могут наблюдаться расстройства сознания.

Малая хорея отличается благоприятным течением и спонтанным регрессом: средняя длительность симптомов составляет от 3 до 6 недель, и в неосложненных случаях обычно наступает полное выздоровление. Иногда продолжительность болезни удлиняется до нескольких месяцев и даже лет. В таких случаях у больных обычно отмечаются минимально выраженные двигательные расстройства, не сопоставимые с тяжестью гиперкинезов в острой стадии болезни. У значительной части больных, перенесших малую хорею, в течение длительного времени сохраняются и психические изменения, обычно в виде астенических, тревожно-депрессивных расстройств, обсессивно-компульсивного синдрома, синдрома гиперактивности и нарушения внимания, апатии, депрессии, фобических расстройств. Рецидивы хореических атак возможны у 35% больных на протяжении достаточно длительного периода времени (от нескольких месяцев до 3 6 лет).

Согласно общепринятым диагностическим критериям для установления диагноза ревматизма необходимы как минимум 2 больших критерия (кардит, полиартрит, хорея, кольцевая эритема, подкожные узелки) либо 1 большой и 2 малых (лихорадка, артралгия, повышение СОЭ, лейкоцитоз, положительный С-реактивный белок, удлиненный интервал PR), а также наличие анамнестических или лабораторных признаков недавней стрептококковой инфекции (высевание из зева бета-гемолитического стрептококка группы А, указание на недавно перенесенную скарлатину, выявление в крови стрептококковых антигенов, повышенный титр противострепто-кокковых антител антистрептолизина О, анти-дезоксирибонуклеазы В, антигиалуронидазы и др.). При исследовании ЦСЖ патологии, как правило, не выявляется, редко можно обнаружить минимальный лимфоцитарный плеоцитоз. КТ обычно не выявляет патологии, но при МРТ на Т2-взвешенных изображениях у части больных может обнаруживаться зона гиперинтенсивности в проекции базальных ганглиев. ЭЭГ может выявлять неспецифические изменения в виде двусторонних синхронных волн частотой 4 6 Гц, но у 30 40% больных картина ЭЭГ не изменена. Исследование вызванных потенциалов обычно не обнаруживает каких-либо отклонений. ЭМГ выявляет асинхронные вспышки активности продолжительностью от 100 мс до 1 с с реципрок-ным вовлечением антагонистов, возникающие при попытке произвольного движения.

Лечение малой хореи требует комплекс-

ного подхода. Во всех случаях малой хореи показаны госпитализация и постельный режим до ликвидации острых явлений. При наличии анамнестических, клинических или лабораторных признаков недавней стрептококковой инфекции показан 10-дневный курс антибактериальной терапии. Необходимость в симптоматическом лечении гиперкинеза возникает лишь в ситуации, когда он существенно ограничивает двигательную активность. Барбитураты (фенобарбитал, 100 150 мг/сут) и бензодазепины (клоназепам, 1 4 мг/сут) дают непостоянный эффект и полезны лишь в легких случаях. При более выраженном гиперкинезе средством выбора являются препараты вальпроевой кислоты (депакин, конвулекс, ацедипрол) в суточной дозе 15 25 мг/кг, назначаемой в 3 приема (меньшие дозы обычно неэффективны). Эффект наступает не сразу, а концу первой недели лечения. При неэффективности препаратов вальпроевой кислоты показано применение нейролептиков, однако частые побочные эффекты, но главным образом риск поздней дискинезии, ограничивают их применение наиболее тяжелыми случаями. Спустя 4 8 недель у большинства больных необходимость в приеме вальпроевой кислоты или нейролептике обычно отпадает в связи со спонтанным регрессом хореи, но иногда в течение нескольких месяцев сохраняется потребность в поддерживающей дозе того или другого средства. В наиболее тяжелых случаях возможно применение плазмафереза или иммуноглобулина.

ПОДГОТОВКА МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ: СОДЕРЖАНИЕ, ПРОБЛЕМЫ, ПЕРСПЕКТИВЫ Г.В. Селютина Фармацевтический колледж ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России

Качество оказания медицинских услуг в педиатрической службе напрямую зависит от уровня подготовленности медицинских кадров к профессиональной деятельности. Формирование профессиональных компетенции медицинской сестры процесс длительный и требует на наш взгляд создания определенных условий: наличие системы непрерывной профессиональной подготовки; качественные образовательные ресурсы; наличие системы оценки качества образования; механизмы социального

партнерства с медицинскими и общественными организациями.

Фармацевтический колледж проводит подготовку медицинских сестер с 1992 года. За этот период образовательное учреждение выпустило в профессиональную деятельность более трех тысяч специалистов сестринского дела. Проводится подготовка медицинских сестер по образовательным программам базового уровня, углубленной подготовки, программам дополнительного образования.

Условия для качественной подготовки специалистов сестринского дела в образовательном учреждении:

1. Введен ФГОС СПО 3 поколения; вариативная часть образовательной программы специальности отражает заказ на востребованные компетенции педиатрической службы Красноярского края;

2. Для получения профессиональных знаний и профессиональных умений разработаны методические материалы, образовательные компьютерные программы, тесты, ситуационные задачи, алгоритмы освоения знаний, умений и критерии их оценки. Обязательное требование к методическим материалам - наличие рецензии представителей практического здравоохранения;

3. Кабинеты сестринского дела в педиатрии оснащены компьютерами, фантомами, симуляторами, медицинскими материалами, медикаментами, предметами ухода. На базе ведущих многопрофильных больниц и поликлиник педиатрического профиля организована работа учебных кабинетов, проводится учебная и производственная практика;

4. Особое внимание уделяется подготовке педагогических кадров. Преподаватели дисциплины сестринское дело в педиатрии имеют профессиональный опыт работы. Проходят стажировку по специальности в медицинских организациях. В колледже и на кафедрах университета проводятся мастер-классы по освоению манипуляционной технике, семинары по введению новых педагогических технологий;

5. Оценка качества образования проводится с обязательным участием представителей практического здравоохранения.

Основные проблемы при реализации образовательных программ по специальностям среднего профессионального образования:

1. Низкий уровень мотивации студентов на получение медицинского образования;

2. Отсутствие единых стандартов деятельности медицинской сестры;

3. Ограниченный доступ преподавателей

и студентов к пациенту при освоении умений в лечебных организациях;

4. Отсутствие нормативной базы по организации стажировки преподавателей в медицинских организациях;

5. Не сформирована полноценная система практической подготовки в медицинских организациях являющихся базами практической подготовки (вся нагрузка по организации практик возлагается на главных и старших медицинских сестер, которые и без того заняты производственными вопросами);

6. В крае нет общественной организации объединяющей медицинских сестер педиатрического профиля (своего рода ресурсного центра деятельности).

На наш взгляд перспективными являются следующие направления работы по улучшению качества образования медицинских сестер педиатрического профиля:

1. Обязательный профессиональный отбор контингента абитуриентов поступающих на специальность сестринское дело и выпускников образовательных учреждений для работы в педиатрической службе;

2. Создание в крае общественной организации медицинских сестер педиатрической службы и представителей образовательных организаций медицинского профиля для формирования содержания образовательных программ (не только вариативной части программ, но и направлений дополнительного образования востребованных в медицинских организациях края), т.е. для формирования заказа на образовательные программы. Для оценки качества образовательных программ реализуемых в образовательных организациях Красноярского края. Для организации специальных мастер классов и семинаров по освоению новых медицинских технологий. Для формирования заказа на сертификацию (специализацию) выпускников образовательных организаций для работы в педиатрических учреждениях. Для формирования стандартов деятельности медицинских сестер и участия в общественной аккредитации образования и экспертизе качества профессиональной подготовки специалистов и т.д..

3. Мотивировать руководителей лечебных учреждений являющихся базами практической подготовки на организацию работы методических кабинетов. Данный кабинет необходим учреждению для создания системы непрерывной профессиональной подготовки, повышения квалификации работающих медицинских сестер, проведения постоянно действующих семинаров, мастер-классов, для формирования системы практической подготовки студентов,

оценки качества знаний и умений при допуске к работе, производственной практике или сдаче дифференцированного зачета. Это своего рода ресурсный центр медицинской сестры;

4. Для повышения уровня профессиональной компетентности преподавателей образовательных учреждений разработать систему стажировки на рабочих местах в лечебных организациях педиатрического профиля;

5. Сформировать систему заказа на специализацию (сертификацию) выпускников образовательных учреждений по педиатрическим направлениям деятельности.

Выбранные направления работы на наш взгляд значительно повысят эффективность сотрудничества образовательных и лечебных организаций в обеспечении качества профессиональной подготовки медицинских сестер и положительно повлияют на качество медицинских услуг в педиатрической службе.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА У 11-ЛЕТНЕГО МАЛЬЧИКА Т.Н. Соловьева

ФГБУЗ Клиническая больница №51 ФМБА России, Железногорск

Больной Илья Д., 1998 года рождения, болен с января 2009 года. Дебют заболевания острый с госпитализацией в инфекционное отделение ФГБУЗ КБ №51 ФМБА России диагнозом Энтеровирусная инфекция (при поступлении выражен менингеальный симптомокомплекс). Выписан с улучшением после противовирусной, дезинтоксикационой терапии. Через неделю подъем температуры до 39°С, приступообразная головная боль с рвотой. Впервые при госпитализации в детский стационар развились генерализованные тонико-клонические судороги, менингеальная симптоматика, но анализ спинно-мозговой жидкости был без патологии.

Проведена МРТ головного мозга в динамике (во время первой госпитализации -без патологии, во время повторной госпитализации - выявлены множественные рассеянные очаги демиелинизации размером от 1 до 2,5 см, активно накапливающие контрастное вещество.

Консультация иммунолога: иммуноде-фецитное состояние 2 степени тяжести с нарушением в Т-клеточном и гуморальном звеньях иммунитета.

Согласно клинико-нейрорадиологических данных установлен предварительный диагноз «Рассеянный склероз, дебют». После терапии: кортикостероиды в пульс-дозах внутривенно коротким курсом, плазмаферез, симптоматическая терапия, мальчик выписан в удовлетворительном состоянии на 21 день госпитализации под наблюдение детского невролога поликлиники.

С января по апрель 2009 года отмечено 4 периода обострения заболевания (гектическая температура тела, боли в конечностях, менингеальная симптоматика. При серологическом обследовании: уровень антител к антигенам инфекций - патологии не найдено во вторую госпитализацию. МРТ в динамике (апрель 2009г.) - ухудшение, выявлены диффузные сливные очаги демиелинизации. На фоне гормональной пульс-терапии на МРТ - симптоматика уменьшилась. Для подтверждения диагноза мальчик был направлен на обследование в ДКБ №38 ФМБА России (г.Москва), где был подтвержден и уточнен кинический диагноз «Рассеянный склероз, церебральная форма, ремитирующее течение».

Ребенок находится на диспансерном учете у невролога в поликлинике. Больше года получал иммуномодулирующую терапию (ребиф) в дозе 22 мкг 3 раза в неделю. Заболевание находится в стадии ремиссии.

На МРТ головного мозга 0,2 тесла (2013г.) без видимой патологии.

В неврологическом статусе: гипертонус мышц разгибателей, высокие коленные рефлексы, 2-х сторонние патологические стопные рефлексы по разгибательному типу. Феномен оптической диссоциации: признаки ретробульбарного неврита зрительных нервов при сохраненной остроте зрения.

Рекомендовано диспансерное наблюдение в детской поликлинике по месту жительства до 18 лет. Реабилитационные мероприятия и обучение в санаторно-лесной школе.

К ВОПРОСУ О ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ СИНДРОМА РЕТТА Т.Н. Соловьева, Н.А. Шнайдер

ФГБУЗ Клиническая больница №51 ФМБА России, Железногорск; ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России, Красноярск

Синдром Ретта требует проведения дифференциальной диагностики при участии специалистов: педиатра, детского невролога, психиатра, медицинского генетика. Поскольку заболевание дебютирует в возрасте от 6 месяцев до 1,5 лет, то, зачастую, детям с синдромом Ретта при наличии отягощенного анамнеза перинатального периода ошибочно устанавливается клинический диагноз последствий ишемически-гипоксической энцефалопатии. Однако важно обращать внимание, что при синдроме Ретта психомоторное развитие ребенка приближается к нормальному или в норме, а затем наступает быстрое обратное развитие моторных навыков, речевой регресс, изменение поведения, потеря двигательных и коммуникативных навыков, появление расстройств поведения аутистического спектра. Среди генетически детерминированных заболеваний с характерными поведенческими нарушениями и речевым регрессом синдром Ретта дифференцируют с детским нейрональным цероидным липофусцинозом. Дифференциальная диагностика требует электронно-микроскопического тканевого (цитологического) обследования.

Для синдрома Ретта характерны следующие симптомы, не встречающиеся при детском аутизме: двигательная заторможенность, характерная походка с широко расставленными ногами, стереотипное сведение, скручивание, «мытье» рук, смачивание их слюной, изолированное вытягивание пальцев и сгибание их в среднем суставе, эпизодические гипервентиляции ртом, отсутствие пережевывания. В свою очередь, для детского аутизма характерны не встречаемые при синдроме Ретта: двигательная гиперактивность с доминированием хватания, акцентированное отвергание ласки, чрезмерная привязанность к неодушевленным предметам, стереотипные игры.

Клинический пример. Больная Полина, 2009 года рождения. Девочка от 1-х срочных родов с массой 2550 г. В первые 7 месяцев росла и развивалась с умеренной задержкой психо-моторного развития и наблюдалась у детского невролога ФГБУЗ КБ №51 ФМБА России с клиническим диагнозом Перинатальная гипоксически-ишемическая энцефалопатия. С апреля 2009 года у девочки стала очевидной остановка и последующая утрата ранее приобретенных навыков, психомоторного развития, с появлением стереотипных движений в руках, диффузного снижения мышечного тонуса.

Объективно: ребенок в сознании, но контакт с врачом значительно затруднен, речь от-

сутствует. Стереотипии в руках: «потирание», «хлопки». Пароксизмальные нарушения дыхания по типу гипервентиляции (учащенное дыхание). Взгляд «неживой», устремлен в одну точку, импульсивное поведение. Сила и тонус скелетных мышц диффузно снижены, сухожильные рефлексы угнетены. Девочка ходит с поддержкой. Походка атактичная, на широкой основе.

Окулист: зрение снижено за предметом. Глазное дно - ангиопатия сетчатки. Ортопед -без патологии. ЛОР - сенсо-невральная тугоухость. Эндокринолог - дефицит массы тела (- 13%). Девочка проконсультирована медицинским генетиком, с учетом клинической симптоматики заподозрен синдром Ретта. В феврале 2010 года в результате цитогене-тического исследования синдром Ретта подтвержден. По данным ЭЭГ зарегистрированы признаки замедления основной биоэлектрической активности. В развернутом биохимическом анализе крови, клиническом, в анализе мочи, исследованиях на оппортунические инфекции, в иммунобиологическом исследовании крови, исследование гормонов - патологии не найдено.

Семейный анамнез пробанда Полины, 2 года, отягощен (рис. 1).

Рис. 1. Гзнеалогическое древо пробанда Полины с синдромом Ретта: у двоюродных сибсов по отцовской (1114) и материнской (1111) линиям диагностирована задержка нервно-психического развития неясного генеза.

Клинический диагноз уточнен: Синдром Ретта. Остановка и регресс психо-речевого, моторного развития с возникновением моторных стереотипий и аутизма. Прогноз неблагоприятный.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

В настоящее время ребенку проводится симптоматическое лечение: ноотропы, ЛФК, массаж, психологическая программа для поддержания оставшихся навыков, музыкотерапия.

Рекомендовано цитогенетическое и молекулярно-генетическое обследование двоюродных сибсов.

ГЕРПЕСВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ И ФЕБРИЛЬНЫЕ ПРИСТУПЫ У ДЕТЕЙ

М.А. Строганова, Г.П. Мартынова, Н.А. Шнайдер

ГБОУ ВПО Красноярский государственный

медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России, Красноярск

Введение. Наиболее распространёнными, на протяжении многих десятилетий, остаются острые респираторные инфекции (ОРИ), вызванные как вирусными агентами, так и бактериальным. В 21 веке в структуре ОРИ ведущее место, занимают вирусы. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) повсеместно распространенные болезни, которые по частоте встречаемости превосходят все другие инфекционные заболевания и наиболее распространены в детском возрасте. Их доля составляет более 70% в структуре всей заболеваемости у детей. В последние годы особое место в этиологии острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) занимают герпесвирусные инфекции (ГВИ), особенно у часто болеющих детей. ГВИ - это одно из наиболее распространенных заболеваний, вызывающих широкий спектр патологических состояний, и характеризующиеся полиморфизмом клинических проявлений (развитием лихорадки, судорог, поражением кожи и слизистых оболочек, лимфатической и нервной систем). Значимость ГВИ в структуре инфекционной патологии с каждым годом возрастает, что объясняется их широким распространением, эпидемиологической ролью и сложностью лабораторной диагностики. При заболевании ГВИ развиваются иммунодефицитные состояния, обусловленные недостаточностью различных звеньев иммунной системы и ее не способностью элиминировать вирус из организма. Вирусы герпеса сохраняются в организме в течение всей жизни. По данным ВОЗ, частота инфицирования герпесвирусами и вследствие этого заболеваемость герпетическими инфекциями уступает только гриппу. К исходу 3-го года жизни более 80% детей инфицированы различными видами герпесвирусов, а частота инфицирования у школьников и взрослых составляет более 90%.

Среди разнообразных клинических проявлений ОРВИ, гриппа и герпесвирусных инфекций особое значение уделяется развитию фе-брильных приступов (ФП), возникающих в ответ

на высокую температуру (не менее 37,8°С). Актуальность проблемы ФП предопределяется, прежде всего, их потенциальной возможностью трансформироваться в различные доброкачественные и резистентные эпилептические синдромы, а также в случае статусного течения нередко влиять на нервно-психическое развитие. На сегодняшний день нет четкого представления о причинах возникновения ФП, в качестве возможных рассматриваются сразу несколько, одной из которых является инфицированность герпесвирусами.

Целью исследования было оценить роль герпесвирусов в этиологии ФП у детей от 3 мес. до 36 мес. с ОРВИ.

Материал и методы. В исследование включено 58 больных детей в возрасте от 3 мес. до 36 мес., госпитализированных в Красноярскую межрайонную детскую клиническую больницу №1 с развитием ФС на фоне ОРВИ за период с октября 2013 г. по февраль 2014г.

Для установления диагноза всем детям наряду с рутинными методами лабораторной диагностики было проведено дополнительное обследование для определения маркеров ГВИ (ВПГ-1 и 2 типов, ВГЧ-5 (ЦМВ), ВГЧ-6). С этой целью исследовались сыворотки крови, клетки крови, носоглоточная слизь, моча методами иммуноферментного анализа (ИФА) с определением индекса авидности, детекция ДНК вирусов проводилась с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Результаты. Распределение по полу позволило отметить преобладание мальчиков 56,9% (33 чел.), девочки составили 43,1% (25 чел.). По возрасту, больные распределились следующим образом: дети от 3 мес. до 12 мес. составили 37,9% (22 чел.), от 12 мес. до 36 мес. - 62,1% (36 чел.), средний возраст составил 24,6 мес. Все дети, включенные в исследование, были неорганизованные в детские коллективы. Среди обследованных ДНК ЦМВ обнаружена у 37,9% (22 чел.) Методом ИФА определены высокие титры 1д G к ВГЧ-6 типа у 35% (17 чел) обследованных детей (324,64±45,8), лишь у 1 ребенка обнаружена ДНК ВПГ 1;2 типа в носоглоточной слизи и зарегистрирован высокий титр 1д G в сыворотке крови (1:3200), у 13,7% (8 чел) обследованных представители семейства ГВИ не обнаружены. Показатель индекса авид-ности антител к ЦМВ составил 88,6±7,61%, что свидетельствовало об обострении латентной формы ЦМВ-инфекции, индекс авидности антител к ВПГ 1,2 типов составил 98,57±14,76%, также указывая на реактивацию вируса в организме. Моноинфекция ВГЧ-6 была установлена у 25,9% (15 чел), ВПГ1;2 типа - 5,2% (3 чел), ЦМВ

- 22,4% (13чел). Микст-инфекции были представлены сочетанием представителей: ВГЧ-6+ВПГ 1;2 типа - 10,3% (6 чел), ВГЧ-6+ЦМВ -6,9% (4 чел), ВПГ 1;2 типа + ЦМВ - 8,6% (5 чел), у 5,2% (3 чел) обнаружены все исследуемые представители семейства.

Выводы. Таким образом, результаты проведенного исследования подтверждают высокую инфицированность ГВИ детей с ФП, протекающими на фоне ОРВИ. ФП и другие формы ГВИ остаются актуальной проблемой современной педиатрии. Для правильной диагностики, выбора этиотропной терапии и диспансерного наблюдения данной группы пациентов необходимы дальнейшие исследования и наблюдения в этой области.

ПЕРСОНАЛИЗИВАННЫЙ ПОДХОД В ДЕТСКОЙ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ Н.В. Терскова, С.Г. Вахрушев, Н.А. Шнайдер

ГБОУ ВПО Красноярский государственный

медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России, Клиника новых медицинских технологий, Краевая клиническая больница, Красноярск

Цель исследования - повышение эффективности первичной и вторичной профилактики хронического аденоидита у детей с учётом клинических и иммунологических показателей, определяемых полиморфизмом гена интерлейкина-1р.

Материал и методы. Набор пациентов проводился за период их амбулаторного или стационарного лечения в КБУЗ «Краевая клиническая больница» и на базе ООО «Клиника новых технологий» (г. Красноярск, Россия). Выборка пациентов-детей с хроническим аденои-дитом (ХА) была сформирована из представителей обоего пола, европеоидной расы, русской национальности, проживающих на территории г. Красноярск с рождения. Средний возраст детей, страдающих ХА, составил (4,98±1,70) года. Для сопоставления распространения генотипов в выборке и общей популяции была дополнительно сформирована группа популяционного контроля в количестве 100 человек, представленная клинически здоровыми детьми аналогичного возраста и расовой принадлежности.

Диагноз ХА устанавливали на основании

данных анамнеза, клинических, эпидемиологических, эндоскопических, рентгенологических, иммунологических данных. В сыворотке крови каждого пациента с ХА был исследован уровень концентрации ИЛ-1Р. Уровень ИЛ-1Р в сыворотке крови определяли методом твёрдофазного иммуноферментного анализа (ИФА) с применением пероксидазы хрена в качестве индикаторного фермента. После верификации клинического диагноза приступали к исследованию однонуклеотидных полиморфизмов гена ИЛ-1Р с заменой одной аминокислоты тимин (Т) на другую аминокислоту цитозин (С) в полиморфном локусе 3954. С информированного согласия (представителя пациента - родителя) пациентам проводилось молекулярно-генетическое исследование. Генотипирование проводили методом анализа полимеразной цепной реакцией (ПЦР) в режиме реального времени с использованием меченых флуоресцентными агентами олигонуклеотидных проб, комплементарных участку ПЦР-продукта (технология TaqMan) -дезоксирибонуклеиновой кислоты образца крови больного ребёнка с использованием методов автоматической детекции. Были получены результаты генотипирования 774 человек.

Для обозначения вариантов генотипов были приняты следующие обозначения: гомозиготный «дикий» (вариант нормы) низко продуцирующий генотип - Т/Т (тимин/тимин), гетерозиготный генотип по высоко продуцирующему мутантному аллелю - С/Т (цитозин/тимин), гомозиготный генотип по высоко продуцирующему мутантному аллелю - С/С (цитозин/цито-зин).

Результаты генотипирования сопоставляли с показателями уровней концентрации ИЛ-1в.

Результаты и обсуждение. В результате проведенного исследования нами убедительно показано статистически значимое преобладание гомозиготного носительства мутантного полиморфного аллельного варианта гена ИЛ-1Р (генотип С/С) у детей, страдающих ХА, по сравнению с группой популяционного контроля.

Установлен факт семейной агрегации ХА (феномен накопления генетического груза) в отягощенных семьях за счет статистически значимого преобладания гомозиготного генотипа С/С и за счет статистически значимого преобладания мутантной полиморфной аллели *С у родителей детей, страдающих ХА. При этом выявлена высокая суммарная частота наследования мутантного полиморфного аллельно-го варианта этого гена, включая гомозиготное (С/С) и гетерозиготное (С/Т) носительство, у детей с ХА, составившая в исследуемой выборке

95,5%. Лишь 4,5% детей основной группы имели нормальный генотип по исследуемому ал-лелю, то есть были гомозиготными носителями «дикого» полиморфного аллельного варианта гена ИЛ-Iß (Т/Т).

Мутантный полиморфный аллельный вариант гена ИЛ-Iß приводил к экспрессии усечённого и функционально неполноценного белка ИЛ-Iß. В результате этого при гомозиготном носительстве олигонуклеотидной замены ти-мина (Т) на цитозин (С) в позиции 3954 на хромосоме 2q13-21 функциональная активность данного цитокина менялась - повышался его провоспалительный эффект - на 100%. Действительно, дети с ХА - гомозиготные носители изучаемого мутантного аллельного полиморфного варианта гена ИЛ-Iß - имели наиболее тяжелое (с частыми выраженными обострениями, осложнениями) течение данного заболевания по сравнению с гетерозиготными носителями мутантного полиморфного аллельного варианта и гомозиготными носителями дикого алле-ля. Среди пациентов с тяжёлым течением ХА (N=240) симптомы клинической и эндогенной интоксикации регистрировались в 80 % случаев (N=192), наличие осложнений в виде туботита, экссудативного среднего отита - в 75 % случаев (N=180). Характерной особенностью группы пациентов являлись частые обострения - 1 раз в 2 месяца или ежемесячно длительностью 14 суток. Дети этой группы имели высокие концентрации в сыворотке крови ИЛ-Iß (298,4±8,2) пг/ мл (контроль - 65,43 пг/мл) (p<0,001).

При выявлении гетерозиготного генотипа по высоко продуцирующему мутантному алле-лю С/Т гена ИЛ-Iß в полиморфном локусе 3954 персонализировано диагностировали течение средней тяжести ХА с обострениями рецидивирующего затяжного характера.

У пациентов с ХА средней тяжести (N=147) симптомы клинической и эндогенной интоксикации регистрировались в 50 % случаев (N=73), наличие осложнений в виде туботита, экссудативного среднего отита - в 10 % случаев (N=15). Характерной особенностью группы пациентов являлись затяжные обострения - 1 раз в 3-4 месяца длительностью 21 сутки. Мутантный полиморфный аллельный вариант гена ИЛ-^ приводил к изменению функциональной активности цитокина, повышая его провоспалитель-ный эффект на 50%. Дети этой группы имели умеренно повышенные концентрации в сыворотке крови ИЛ-^ (165,4±10,3) пг/мл (контроль - 65,43 пг/мл) (p<0,001).

При выявлении генотипа гомозиготного по низко продуцирующему «дикому» (варианту нормы) аллелю Т/Т гена ИЛ-^ в полиморфном

локусе 3954 персонализированно диагностировали ХА с лёгким течением и благоприятным исходом.

У пациентов с ХА лёгкой тяжести (N=10) симптомы клинической и эндогенной интоксикации и наличие осложнений не регистрировались. Характерной особенностью группы пациентов являлись обострения - 1 раз в 4-6 месяца длительностью до 10 суток. Повышение концентрации в сыворотке крови ИЛ-1Р у детей этой группы составило соответственно (81,4±6,3) пг/ мл (р<0,001).

Проведенные нами исследования не только показали клиническую значимость гомозиготного носительства мутантного полиморфного аллельного варианта 3954*С в хронизации аденоидита у детей, но и с позиции персонализированной медицины разработать алгоритмы стратификации групп риска, которые важны с позиции оптимизации диспансерного наблюдения, разработки мер активной вторичной профилактики, индивидуального подхода к тактике лечения.

Таким образом, в группу диспансерного наблюдения у оториноларинголога следует включать только клинически здоровых на момент первичного ЛОР-осмотра детей (братьев и сестер больного ХА ребенка), входящих во 2 (средний риск) и 3 группу (высокий риск). Такой подход приобретает особую актуальность при миграции населения, например при переезде семьи пробанда в регионы с неблагоприятными климатическими условиями (например, в районы Крайнего Севера или в районы с резко континентальным климатом), что вызывает явления дезадаптации иммунной системы и повышение силы действия неблагоприятного внешнесредового (климатического) фактора на экзацербацию клиники ХА у лиц с генетической предрасположенностью. Так, здоровые дети 3 группы (высокий риск развития ХА) должны в 100% случаев сразу браться на диспансерный учет у оториноларинголога, так как течение ХА у гомозиготных носителей мутантного полиморфного аллельного варианта 3954*С может быть малосимптомным вялотекущим. Желательно проведение скринингового ЛОР-осмотра таких детей не реже 1 раза в 6 месяцев; проведение эндоскопии и консультации иммунолога - вполне обоснованы.

Высокая частота носительства изучаемого полиморфного аллельного варианта (79%) у родителей детей (пробандов), страдающих ХА, подтверждает факт накопления мутации в наблюдаемых семьях (феномен накопления генетического груза). Лишь 16% случаев выявленных мутаций гена ИЛ-1Р в данной выборке

были спорадическими мутациями «de novo», что сопоставимо со средним популяционным риском возникновения спорадических мутаций при мультифакторных заболеваниях в популяции. Результаты проведенного нами исследования позволили нам сделать вывод о том, что в группу риска развития ХА у детей дошкольного возраста следует включать детей, рожденных от родителей - носителей мутантного аллель-ного полиморфизма 3954*С. С этой целью нами разработан и предложен к внедрению в практическое здравоохранение алгоритм стратификации групп риска развития ХА в отягощенных семьях: при развитии ХА у детей 1 группы риска можно предполагать типичное течение согласно возрастному иммунологическому периоду. Вид профилактики для данной группы детей ограничивается профилактической беседой. Детей 2 и 3 групп риска необходимо взять под диспансерное наблюдение, поскольку каждый последующий ребёнок в отягощённой семье накапливает генетический груз по данной нозологии на 6-8%.

Выводы. Мы считаем, что широкое внедрение принципов персонализированной медицины в повседневную клиническую практику на уровне первичного звена здравоохранения и специализированных оториноларингологиче-ских клиник позволит получить не только высокую медицинскую эффективность предложенных алгоритмов за счет снижения числа обострений и случаев затяжного и/или рецидивирующего течения ХА у детей, но и обеспечить высокую социальную эффективность за счет снижения числа случаев развития сопряженной патологии, в частности социально значимой кондуктивной тугоухости, и трудовых потерь за счет сокращения числа дней нетрудоспособности по уходу за больным ребенком.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ТРОМБОЦИТОПЕНИЧЕСКОЙ ПУРПУРЫ У МЛАДЕНЦА И.А. Томилов, Р.А. Радайкина

ФГБУЗ Клиническая больница №51 ФМБА России, Железногорск

Тромбоцитопеническая пурпура — заболевание, характеризующееся геморрагическими проявлениями в виде кровоизлияний под кожу и кровотечений, возникающих в результате снижения количества тромбоцитов, отвечающих за свертывание крови. Это одна из

распространенных форм болезней крови у детей. Различают первичные и вторичные (симптоматические) формы тромбоцитопенической пурпуры. Первичные формы могут быть как наследственного, так и приобретенного характера вследствие перенесенного заболевания, вторичные возникают как признаки при целом ряде заболеваний. Механизм развития первичной и вторичной тромбоцитопенической пурпуры может быть сходным (например, обусловлен аутоиммунным процессом — иммунологической атакой — разрушением клетками организма тех или иных собственных структур). Чаще всего болезнь развивается в детском возрасте.

Клинический случай. Девочка К., 1,5 мес., госпитализирована в детское отделение ФГБУЗ КБ №51 ФМБА России (даты госпитализации - с 23.04.10 по 24.04.2010 г.) с клиническим диагнозом Тромбоцитопеническая пурпура, криз.

Жалобы на геморрагическую сыпь на коже, стул с кровью. Из анамнеза: больна со 2-го дня жизни. Единственный ребенок в семье от I беременности, I срочных родов, протекавших без патологии. Ничем не болела. Вскармливание грудное. Прививки - БЦЖ в родильном доме. Группа крови матери АВ (IV) Rh положительная, у ребенка - A(II)Rh положительная.

Объективно: состояние ребенка расценено как тяжелое. Кожа и слизистые бледные, на коже петехии и экхимозы. Кровотечений при осмотре полости рта и носоглотки нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Печень выступает на 2,5 см ниже реберной дуги, селезенка - на 2 см ниже реберной дуги. Стул

- мелена. Моча светлая. Сознание ясное, поведение адекватное. Масса тела 5200 г. Менин-геальных знаков нет.

Результаты обследования: анализ крови от 23.04 - НЬ - 102 г/л, эритроциты - 3,2 х 1012/л, ретикулоциты - 4%, тромбоциты - 79 тыс., лейкоциты - 8,3 х 109/л, палочкоядерные - 2%, сег-ментоядерные - 18%, эозинофилы - 2%, лимфоциты - 71%, моноциты - 8%, СОЭ - 12 мм/ч.

Анализ крови от 24.04:НЬ - 82 г/л, эритроциты - 2,86 х 1012/л, цветной показатель - 0,8, ретикулоциты - 15%, тромбоциты - 29 тыс., лейкоциты - 13,0 х 109/л, палочкоядерные -1%, сегментоядерные - 52%, э - 1, лимфоциты

- 44%, моноциты - 3%, СОЭ - 3 мм/ч.

Биохимический анализ крови: сахар крови

- 5,2 ммоль/л, общий билирубин - 8,0 мкмоль/л, прямой билирубин - 1,0 мкмоль/л, АЛТ - 25 Ед/л, АСТ - 28 Ед/л, креатинин - 22 мкмоль/л, общий белок - 65 г/л.

В моче: белок - отрицательный, лейкоциты - единичные в поле зрения, эритроциты неизмененные - 0-1 в поле зрения.

Пациентка получила лечение: стол индивидуальный - грудь матери; преднизолон по 5 мг х 2 р/день, дицинон 0,3 мл х 2 р/день в/м, эпсилон-аминокапроновая кислота по 1 ч.л х 3 р/день.

Ребенок на 3-й день госпитализирован в специализированное отделение ДККБ №1 (нарастание анемии с 102 до 82 г/л, ретикулоцито-за с 4% до 15%, падение тромбоцитов с 79 тыс. до 29 тыс.), черный стул - кровотечение из слизистых верхних отделов желудочно-кишечного тракта (пищевода?).

Диагноз подтвержден во время стационарного лечения в детском отделении. Получила лечение преднизолоном, дообследована. Выписана в удовлетворительном состоянии с тромбоцитами 300 тыс./л.

В настоящее время состояние ребенка удовлетворительное, девочка состоит на диспансерном учете у педиатра в детской поликлинике ФГБУЗ КБ №51 ФМБА России.

ВЫХАЖИВАНИЕ ДЕТЕЙ С ЭКСТРЕМАЛЬНО НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА ПРИ РОЖДЕНИИ И.А. Томилов, Н.С. Стрелкова

ФГБУЗ Клиническая больница №51 ФМБА России, Железногорск

Переход на новые технологии выхаживания глубоко недоношенных детей, родившихся с экстремально низкой (ЭНМТ) и очень низкой массой тела (ОНМТ), является одной из приоритетных задач, поставленных перед практическим здравоохранением Правительством Российской Федерации. После реанимации и интенсивной терапии, проведенной в периоде новорожденное™, эти младенцы попадают в группу риска развития различных тяжелых хронических заболеваний, таких как бронхоле-гочная дисплазия, лейкомаляция, ретинопатия недоношенных, которые нередко являются причиной инвалидности. Необходимо проводить катамнестическое наблюдение с целью изучения отдаленных последствий у данной группы детей и повышения качества оказания медицинской помощи младенцам с низкой и экстремально низкой массой тела в периоде новорож-денности и в первые годы жизни.

Клинический случай. Новорожденная Алина Г. находилась в детском отделении ФГБУЗ КБ №51 ФМБА России в сентябре-октябре 2009 г. Из анамнеза: девочка родилась

от V беременности, II преждевременных родов на сроке гестации 26-27 нед. Беременность многоплодная, наступившая после экстракорпорального оплодотворения, протекала тяжело. На протяжении всей беременности сохранялась угроза прерывания, выявлялись анемия I ст., кандидоз. Дихориальная, диамниотическая двойня. Второй плод погиб на 2-е сутки жизни от дыхательной недостаточности. Состояние девочки после рождения крайне тяжелое, обусловленное дыхательной, церебральной недостаточностью, глубокой недоношенностью. Масса при рождении - 780,0 г, длина - 30 см, окружность головы - 24 см, окружность груди -21 см. Оценка по Апгар 2-3 балла. В родильном зале проведена санация дыхательных путей, на второй минуте жизни, учитывая выраженную дыхательную недостаточность, ребенок инту-бирован, начата аппаратная искусственная вентиляция легких (ИВЛ). В раннем неонатальном периоде состояние девочки оставалось крайне тяжелым, выхаживалась в палате интенсивной терапии, в кувезе. ИВЛ проводилась в течение 6 дней с постепенным снижением параметров вентиляции. После стабилизации состояния, появления самостоятельного дыхания проведена экстубация, продолжена терапия кислородом через маску. В родильном доме проводилась инфузионная терапия, инотропная поддержка, массивная антибактериальная терапия.

На 8-е сутки жизни после стабилизации состояния ребенок переведен в детский стационар ФГБУЗ КБ №51 ФМБА России. Состояние при поступлении крайне тяжелое, обусловленное неврологической симптоматикой, глубокой недоношенностью. Масса тела при поступлении - 825,0 г. Кожа умеренно икте-ричная, акроцианоз. Подкожно-жировой слой отсутствует. Тургор тканей снижен. Выражена венозная сеть. Аускультативно в легких дыхание ослаблено, отмечается участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, втяжение податливых мест грудной клетки. Тоны сердца ритмичные, шум не выслушивается. Живот увеличен в объеме, мягкий. Печень, селезенка не увеличены. Стул самостоятельный, желтый, без патологических примесей. Мочеиспускание свободное. В неврологическом статусе: большой родничок 1,0х1,0 см, не напряжен. Реакция на осмотр вялая. Двигательная активность резко снижена. Выраженная мышечная гипотония, поза «лягушки». Самостоятельно не сосет, не глотает. Температуру тела не удерживает, быстро охлаждается. Физиологические рефлексы не вызываются. Сухожильные рефлексы резко снижены. Ребенок помещен в кувез с подачей кислорода. Кормление через зонд по 8-10 мл

материнским молоком через 2-2,5 ч. Проводилось следующее лечение: инфузионная терапия в объеме, соответствующему физиологической потребности в жидкости; метаболическая терапия (элькар, витамины Е и С); пробиотик линекс.

На 7-е сутки пребывания в детском стационаре инфузионная терапия отменена, учитывая стабильное состояние и ежедневные прибавки массы тела. Объем кормления постепенно увеличивался в соответствии с физиологической потребностью. По достижении постконцептуального возраста 31-32 нед. и появления стойкого сосательного рефлекса, девочка переведена на вскармливание через соску. В это же время ребенок постепенно переведен из кувеза в кроватку.

Снижение гемоглобина (116 г/л, 98 г/л, 80 г/л) было расценено нами, как ранняя анемия недоношенного, к терапии добавлен эритропо-этин (эпокрин) по схеме, курс лечения составил 9 инъекций. Гипопротеинемия (общий белок -44,2 г/л, 39, 2. г/л), гипоальбуминемия (26,3 г/л, 25,4 г/л) расценена как транзиторная особенность белкового обмена у глубоконедоношенного ребенка, не требующая терапии;

На ЭКГ регистрировалась синусовая тахикардия до 176-182 в мин. укорочение интервала PQ, нарушение процессов реполяризации. Для нормализации метаболических процессов в миокарде в лечении добавлен панангин.

ЭхоКГ: полости сердца не расширены, открытое овальное окно до 0,25 см, постоянный скоростной кровоток слева направо, дополнительная хорда левого желудочка, клапанный аппарат интактен, сократительная способность левого желудочка по гиперкинетическому типу.

Нейросонография: эхо-признаки незрелости головного мозга.

УЗИ печени, почек: эхо-патологии не выявлено.

Девочка осмотрена узкими специалистами. Окулист: группа риска по ретинопатии недоношенного, назначен эмоксипин в глазных каплях. Невролог: перинатальное поражение центральной нервной системы гипоксически-ишемического генеза, тяжелой степени; синдром двигательных, вегето-висцеральных расстройств. ЛОР: группа риска по тугоухости.

Динамика массы тела за время лечения в детском стационаре КБ №51:

возраст 4 нед. - 1130,0 ( + 350,0) г, возраст 6 нед. - 1495,0 ( +365,0) г, возраст 8 нед. - 1962,0 ( +467,0) г.

В неврологическом статусе за время стационарного лечения отмечалась положительная динамика: девочка стала более активная,

стала фиксировать взгляд, появилась реакция слежения; уменьшилась выраженность диффузной мышечной гипотонии, физиологические рефлексы вызывались, но были нестойкими и быстро угасали.

В возрасте 10 нед. (постконцептуальный возраст 34 - 35 нед.) с массой 2450,0 г девочка выписана домой под наблюдение участкового педиатра. В детской поликлинике по месту жительства в возрасте 3 мес. повторно проконсультирована узкими специалистами. Невролог: перинатальная гипоксически-ишемическая энцефалопатия средней степени тяжести, синдром двигательных расстройств. Окулист: здорова, группа риска по ретинопатии недоношенного. ЛОР: здорова. Хирург: пупочная грыжа. В клинических анализах крови, проведенных амбулаторно, в возрасте 5 и 7 мес. патологических изменений не выявлено, уровень гемоглобина нормализовался.

В возрасте 6 мес., 9 мес. и 1-го года проводилось реабилитационное стационарное лечение в педиатрическом отделении раннего возраста детского стационара КБ №51 ФМБА России: курсы массажа, метаболической терапии, ноотропы, физиолечение. В возрасте 1 года результаты анализов крови и мочи достигли показателей возрастной нормы. ЭКГ: синусовый ритм с ЧСС 113 в 1 минуту, патологических изменений нет. ЭхоКГ: полости сердца не расширены, правый желудочек на верхней границе нормы, дополнительная хорда левого желудочка, клапанный аппарат интактен, сократительная способность миокарда сохранена. Окулист: дальнозоркость 1 степени. Невролог: резидуальная энцефалопатия, умеренный спастический тетрапарез. ЛОР: патологии не выявлено.

Заключение. Выхаживание детей с экстремально низкой массой тела при рождении относится к разряду высокотехнологичных видов медицинской помощи, так как требует дополнительного специализированного дорогостоящего оборудования, лекарственных средств, высокого профессионализма медицинского персонала, а также соблюдение последовательности и преемственности в оказании медицинской помощи недоношенному ребёнку. Приводя данный клинический случай, хотим отметить, что своевременная интенсивная терапия в родильном доме и стационаре второго этапа выхаживания, тщательный уход и забота, активная диспансеризация в условиях детской поликлиники, проведение курсов реабилитационного лечения позволяют добиться хороших результатов в выхаживании детей с экстремально низкой массой тела при рождении, ведёт к снижению риска

инвалидности, улучшению прогноза и качества жизни ребёнка.

СОСТАВЛЕНИЕ КОМПЛЕКСНОЙ ПРОГРАММЫ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ОЗДОРОВИТЕЛЬНО-КОРРЕКЦИОННОГО МАРШРУТА РЕБЕНКА С ОГРАНИЧЕННЫМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ ЗДОРОВЬЯ А.Ю. Томилова, Г.Ф. Варочкина, Е.Ю. Залуцкая ФГУЗ Клиническая больница № 51 ФМБА России, Железногорск

Комплексная реабилитация и социальная интеграция детей с ограниченными возможностями здоровья (ОВЗ)- одно из приоритетных направлений государственной социальной

политики РФ. Ребенок с ограниченными возможностями здоровья (ОВЗ) - ребенок, имеющий физический и (или) психические недостатки, с хроническими, соматическими или инфекционными заболеваниями.

Реабилитация, по определению ВОЗ, -комплексное и скоординированное использование медицинских, социальных, обучающих и профессиональных подходов с целью достижения высшей степени реализации функциональных возможностей социально дезадаптированной личности. С целью обеспечения координирования психологомедикопедагоги-ческого сопровождения детей с ОВЗ исходя из реальных возможностей ДОУ и в соответствии с их возрастными и индивидуальными особенностями, состоянием соматического и нервно - психического здоровья, в детском учреждении функционирует психологомедикопедагоги-ческая комиссия (ПМПК). Деятельность ПМПК помогает интегрировать педагогические усилия руководителей, психолога, медицинских специалистов, воспитателей, социального педагога, инструктора по плаванию и физической культуры, музыкального руководителя, дефектолога, логопеда, родителей.

Основные задачи ПМПК - сопровождения ребенка с ОВЗ: 1) создание условий для сохранения и укрепления психофизического здоровья; 2) изучение индивидуальных особенностей ребенка; 3) максимальное содействие полноценному психофизическому развитию ребенка; 4) оказания помощи детям, нуждающихся в особых коррекционных усло-

виях и специальных формах организации деятельности; 5) профилактическая работа с педагогами и родителями по развитию ребенка. На основании типового положения о дошкольном образовательном учреждении в ЗАТО Же-лезногорск существуют дошкольные детские образовательные учреждения следующих видов: детский сад (реализует основную общеобразовательную программу дошкольного образования в группах общеразвивающей направленности) - 26 детских дошкольных учреждений;

- детский сад для детей раннего возраста (ясли) - 2 детских дошкольных учреждения (д/ ясли № 40, № 19);

- детский сад присмотра и оздоровления (реализует основную общеобразовательную программу дошкольного образования в группах оздоровительной направленности с приоритетным осуществлением деятельности по проведению санитарно - гигиенических профилактических и оздоровительных мероприятий и процедур) - д/ сад № 54;

- детский сад компенсирующего вида (реализует основную общеобразовательную программу дошкольного образования в группах компенсирующей направленности с приоритетным осуществлением деятельности по квалификационной коррекции недостатков в физическом и (или) психическом развитии детей с ограниченными возможностями здоровья) - 4 детских дошкольных учреждения:

- д/ сад № 23, № 32 (для детей с тяжелыми нарушениями речи);

- д/ сад № 37 (для слабовидящих детей, для детей с амблиопией, косоглазием);

- д/ сад № 72 (для детей с тяжелыми нарушениями речи, для детей с задержкой психического развития, для детей с умственной отсталостью);

- детский сад комбинированного вида (реализует основную общеобразовательную программу дошкольного образования в группах общеразвивающей, компенсирующей, оздоровительной направленности) - 5 детских дошкольных учреждений (д/к № 62, 65, 66, 70, 71).

Дошкольное образовательное учреждение может проводить реабилитацию детей инвалидов, детей с ограниченными возможностями здоровья (ОВЗ) при наличии в нем соответствующих условий. Дети с ОВЗ принимаются в группы компенсирующей направленности: для детей с тяжелыми нарушениями речи; для детей с фонетико-фонематическими нарушениями речи; для глухих детей; для слабослышащих детей; для слепых детей; для слабовидящих детей; для детей с амблиопией, косоглазием;

для детей с нарушением опорно-двигательного аппарата; для детей с задержкой психического развития; для детей с умственной отсталостью; для детей со сложным дефектом (имеющих два или более недостатков в физическом и (или) психическом развитии); для детей с иными ограниченными возможностями здоровья

На практике в детских садах обозначилась проблема составления индивидуального маршрута на ребенка с применением конкретных, практических заданий, которые можно использовать в коррекционной работе всем заинтересованным специалистам. Программа сопровождения разрабатывается на основании первичного психолого-медико-педагогического обследования, при помощи которого определяется развитие ребенка. По результатам диагностического обследования составляются индивидуальный коррекционно-оздоровительный маршрут, даются рекомендации с учетом способностей ребенка. Обязательно при составлении программы определяются ведущие отклонения в состоянии здоровья: комплексная оценка состояния здоровья и возможная коррекция (физическое развитие; нервно-психическое развитие; резистентность и реактивность организма ребенка; наличие хронических заболеваний, диагноз, функциональное состояние органов и систем), определение группы здоровья; коррекция эмоционально-волевых нарушений; развитие познавательных процессов.

Координация деятельности психолого-медико-педагогического сопровождения осуществляется консилиумом всех специалистов ДОУ.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Плановые заседания консилиума по вопросам организации, координации и результативности индивидуальных и коллективных действий проводятся три раза в год. Начало года

- обсуждение итогов диагностических исследований, хода адаптации ребенка в ДОУ. Полученные данные служат основанием для разработки адекватных и эффективных методов комплексной ПМПк - помощи данной категории детей. На их основе разрабатываются и координируются программы совместной деятельности специалистов в русле коррекции психофизического развития ребенка. Середина года

- корректировка индивидуальных коррекцион-ных программ на основании мониторинга развития ребенка. Конец года - подведение итогов психолого-медико-педагогического сопровождения ребенка.

Особенностью ПМПк - сопровождения в данном контексте является то, что разрабатывая и реализуя свои профессиональные программы, каждый участник взаимодействия ис-

пользует рекомендации других специалистов, делая акцент именно на тех задачах, которые отражают специфику его работы.

МКДОУ № 71 г. Железногорска - детское образовательное учреждение комбинированного вида, где имеются группы компенсирующей направленности (дети с ОВЗ), которые формируются врачебной комиссией детской поликлиники и специалистами ГПМПК в соответствии с показаниями, утвержденными министерством здравоохранения РФ. Отличительной особенностью данного учреждения является реабилитация детей с тяжелыми поражениями ЦНС и ДЦП, при котором наблюдаются множественные нарушения органов и систем, нарушаются функции мышц, движения, приема пищи, иммунной, сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной и пищеварительной си-стем,зрительных анализаторов.

Ведущими в клинической картине ДЦП являются двигательные нарушения, степень выраженности которых варьируется в большом диапазоне от минимальных до грубых. Психические и речевые расстройства также имеют различную степень выраженности. Ограничиваются следующие виды активности: выполнение общих заданий и требований, мобильность самообслуживания, участие в межличностных взаимодействиях и общении.

Реабилитация детей с ДЦП направлена на основные функциональные системы: двигательная сфера; сенсорное развитие; когнитивная сфера и речевое развитие; эмоциональная и коммуникативная сфера. Медицинское сопровождение направлено на полное или частичное восстановление нарушенных функций и повышения адаптационно-компенсаторного резерва организма.

Наиболее эффективным средством реабилитации детей с ОВЗ является массаж, купание в бассейне и ЛФК. Массаж повышает работоспособность мышц, улучшает подвижность суставов и связочного аппарата. В зависимости от состояния ребенка, клиники заболевания используются различные виды массажа: классический, сегментарный, тонизирующий и седа-тивный.

Современная лечебная физкультура имеет в своем арсенале не только методики, но и технические приспособления. В детском учреждении приобретены мячи для расслабления, тренажеры, мягкие модули, батут, различные застежки, липучки, следовые дорожки, вер-тикализаторы, костюм «Адели», спортивный комплекс. Важное значение имеет проведение физических упражнений на воде - гидрокинезо-терапия.

Около 70 % детей с ОВЗ нуждаются в логопедической помощи. С нормализацией функции речи в значительной степени связана и социальная адаптация. Поэтому работа логопеда рассматривается как важный этап восстановительного лечения.

Для эмоционально - психологической коррекции используются психологические меры в режимных моментах, чаще используются игры на сплочение коллектива, «налаживание» общения между детьми, снятия агрессивности, т. е. направлена на коррекцию эмоциональных и поведенческих расстройств. Для улучшения навыков самообслуживания используется трудотерапия.

Заключение. Создание положительного климата в дошкольном учреждении для детей с ОВЗ является главной задачей в коррекционно-оздоровительном процессе. Системная кор-рекционная работа по индивидуальному комплексному маршруту способствует изменению взгляда ребенка на мир и отношение к окружающим. Реабилитация детей с ОВЗ - процесс длительный и многогранный. Преемственность всех медицинских, психологических и педагогических подразделений делает этот процесс более результативным.

АКТУАЛЬНОСТЬ ИЗУЧЕНИЯ ВОПРОСОВ

УХОДА ЗА ДЕТЬМИ СТУДЕНТАМИ МЕДИЦИНСКОГО ВУЗА СОГЛАСНО ФГОС ВПО НОВОГО ПОКОЛЕНИЯ Ж.Е. Турчина ГБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет им. проф.

В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России, Красноярск

В представленном докладе рассматриваются актуальные вопросы преподавания ухода за детьми студентам медицинского вуза согласно ФГОС ВПО нового поколения. В 201112 учебном году российские вузы перешли на федеральные государственные образовательные стандарты высшего профессионального образования (ФГОС ВПО) третьего поколения. Их разработка осуществлялась в соответствии с комплексом мероприятий по реализации Приоритетных направлений развития системы образования Российской Федерации и планом мероприятий по реализации положений Болонской декларации в системе высшего профессионального образования Российской

Федерации.

Новый стандарт разработан в идеологии компетентностного подхода. Медицинский уход является медицинской деятельностью по обеспечению оптимальных условий для выздоровления, и поэтому требует такого же серьезного освоения студентами врачебных специальностей, как и все другие элементы лечебной деятельности. До изучения клинических дисциплин студенты должны ознакомиться и освоить необходимые манипуляции и процедуры медицинского ухода, уметь оказать неотложную доврачебную помощь. Этими обстоятельствами обусловлено включение в федеральный государственный образовательный стандарт третьего поколения (ФГОС-3) по врачебным специальностям учебной и производственной видов практик в качестве помощников младшего и среднего медицинского персонала. Преподавание дисциплин (учебных практик) по Уходу за больными, в том числе и детьми в КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого осуществляется на профильной кафедре - Сестринского дела и клинического ухода. Актуальным вопросом является также организация летней производственной практики (ЛПП) у студентов 1-2 курсов ФФМО - Педиатрия по программам: помощник младшего медицинского персонала, помощник палатной медицинской сестры. В докладе основной акцент поставлен на преподавание учебной практики у 1 курса ФФМО -Педиатрия « Общий уход за больными взрослыми и детьми терапевтического и хирургического профиля», организация ЛПП, а также преподавания вопросов ухода за детьми студентам 1-3 курсов направления подготовки - Социальная работа, по дисциплинам: социальное служение, паллиативная помощь, медицинская ознакомительная практика, чтобы будущий специалист по социальной работе в своей профессиональной деятельности знал проблемы в организации ухода за детьми-инвалидами. В докладе приводится информация о проведении межфакультетской олимпиады по вопросам «Ухода», о результатах научно-исследовательской работе студентов; о некоторых сложностях в преподавании, учитывая, что это студенты 1 курса, ещё не знающие в полном объёме анатомию, физиологию, что очень важно при изучении различных вопросов. В докладе рассматриваются вопросы интеграции с фармацевтическим колледжем КрасГМУ. На практических занятиях осуществляется показ видеофильмов, презентаций, разбор клинических ситуационных задач, моделирование конкретных ситуаций, дискуссии, т.е. использование активных и интерактивных форм проведения занятий, работа в

фантомном классе.

Таким образом, согласно ФГОС ВПО третьего поколения в учебном плане различных специальностей преподаванию дисциплин ухода за больными отводится большое значение, в том числе вопросам ухода за детьми в будущей профессиональной работе врача педиатра и специалиста по социальной работе.

ПРОБЛЕМЫ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ В ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ СЛУЖБЕ Н.В. Фукалова, Т.Н. Лопатина

ГБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Фармацевтический колледж, г. Красноярск

Актуальность. Обеспечение инфекционной безопасности в ЛПО педиатрического профиля является стратегически важной задачей современного здравоохранения в силу широкого распространения, негативных последствий для здоровья детей, персонала и экономики государства.

В системе мероприятий по профилактике ВБИ ведущая роль принадлежит сестринскому персоналу. От четкой и грамотной работы медицинских сестер во многом зависит эпидемическое благополучие. Необходимо учитывать, что при оказании педиатрической помощи медицинский работник не может во всех случаях гарантировать инфекционную безопасность, но обязан относиться к любому ребенку как к потенциально инфицированному.

Оптимизация мер профилактики ВБИ требует комплексного подхода и анализа причин и причинно-следственных связей, определяющих неблагополучие ЛПО, и как следствие выявление проблемных вопросов профилактики ВБИ и барьеров, препятствующих изменению ситуации.

Материал и методы. Проведено исследование деятельности медсестер ЛПО педиатрического профиля по обеспечению инфекционной безопасности населения.

Группы исследования:

Медицинские сестры, работающие в хирургических отделениях;

Медицинские сестры, работающие в детских поликлиниках и соматических отделениях

стационаров;

Организаторы сестринского дела - старшие и главные медицинские сестры.

В группе организаторов сестринского дела не выявлено специалистов с низким уровнем осведомленности по вопросам инфекционной безопасности в ЛПО.

Результаты и обсуждение. Специфика работы в отделениях хирургического профиля обуславливает то, что медицинские сестры считают приоритетными мероприятия по дезинфекции и стерилизации. Они знают требования, предъявляемые к сбору отходов ЛПО, но плохо информированы о правилах их хранения и утилизации. В этой группе у большинства респондентов (84%) выявлен средний уровень информированности.

Медицинские сестры, работающие в поликлиниках и соматических отделениях, лучше осведомлены о многофакторности эпидемического процесса, высокий уровень информированности продемонстрировали 37% респондентов.

Установлено неполное применение медицинскими сестрами имеющихся знаний по профилактике ВБИ на практике. Так, например, все медицинские сестры осуществляют сбор отходов класса Б и использованный многоразовый инструментарий в емкости, заполненные дезраствором, что в принципе недопустимо. Учитывая, что инструктаж по дезинфекции проводится регулярно, подобная установка дается специалистами высшего звена.

Медицинские сестры правильно оценивают возможности средств индивидуальной защиты, понимают целесообразность их применения и отдают себе отчет в том, что даже при соблюдении всех требований санитарно-гигиенического режима всегда остается риск инфицирования.

Они осознают, что в ЛПО используются опасные практики обращения с медицинским инструментарием и согласны с тем, что безопасность медперсонала является приоритетом, но недооценивают риск травматизации.

Выводы. Проблема заражения инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи в педиатрии актуальна для больных и медицинского персонала. В ЛПУ отмечается высокий риск травматизации и инфицирования, но медицинские сестры этот риск недооценивают. Нарушение режима дезинфекции и правил сбора, хранения, утилизации отходов создают риск выноса инфекции из ЛПО, что представляет опасность для определенных слоев населения.

ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ - ФАКТОР УСПЕШНОЙ СОЦИАЛИЗАЦИИ РЕБЕНКА В.И. Фурцев

ГБОУ ВПО Красноярский государственный

медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России, Красноярск

Начиная со второй половины в Европе и конца прошлого века в России, для большей части общества, становится понятным значение потенциала грудного вскармливания (ГВ) младенцев для их физического и интеллектуального здоровья не только в детском возрасте, но всей предстоящей жизни. Данное понимание основывается на информированности населения о научных исследованиях ГВ в развитии ребенка. Кроме того, практика пропаганды ГВ, основываясь на научных данных, подчеркивает нравственную обязанность матери выкормить своего дитя грудным молоком. К словам отечественного педиатра С. М. Ямпольского: «Настоящей галактики не существует: терпением и настойчивостью можно увеличить секрецию каждой грудной железы настолько, что возможно, будет полное или частичное вскармливание ребенка грудью матери», возможно, следует добавить - умением, прежде всего медицинским персоналом, помочь в практике успешного становления и поддержания ГВ.

Контакт матери и ребенка после рождения, прикладывание новорожденного к груди с последующим кормлением грудью в течение длительного времени, все это обеспечивает младенцу чувство защищенности и уверенности в материнской поддержке, а матери в своей безальтернативности для ребенка. Отказ от ГВ значительно ограничивает время контакта матери и ребенка, приводит к появлению комплекса недоверия к окружающим, отрицательной установке к внешнему миру, потере сенсорных ориентиров, нарушению восприятия своего «Я» в семье и за её пределами.

Кормление грудью создает дополнительные условия для контакта матери и ребенка, формирует близкие их связи, сохраняющиеся долгие годы. Для семьи ГВ ребенка является наилучшим путем формирования не только материнского поведения, но и условием формирования фундамента долгосрочных взаимоотношений со всей семьёй. Уровни семейной и материнской заботы и тревоги, степень отклика на реальную или потенциальную угрозу, безграничная потребность в общении с ребенком

и радость от длительного общения - все это определяется не родами, а исключительно настроем и реализацией успешного ГВ.

Прикладывание ребёнка к груди является полноценным средством компенсации стрессов. Для общения матери и ребенка огромное значение имеет акт кормления грудью. Отклик матери прикладыванием ребенка к груди не только, когда ребенок испытывает голод, но также при беспокойстве создают для него атмосферу любви и защищенности, без которых невозможно полноценное развитие его как личности, развитие его интеллекта и психики. В процессе ГВ формируется комплекс сложных психофизиологических отношений - базы социализации ребенка. В последствие зависимость ребенка от материнского молока будет уменьшаться, но сформированные в процессе их физического и эмоционального общения психофизиологические связи, отношения матери и ребенка останутся пожизненной основой внутрисемейных отношений, отношений между поколениями.

В обстановке ориентации семьи на ГВ и его успешной реализации происходит первый этап социализации ребенка. Наименьшее число случаев грубого поведения, в том числе асоциальных поступков, отмечено в группе школьников, получавших грудное молоко в течение 11-24 мес.

ЭКОНОМИЧЕСКАЯ И СОЦИАЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ В.И. Фурцев

ГБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России, Красноярск

Помимо медико-биологических преимуществ грудного вскармливания (ГВ), связанных с улучшением здоровья и более гармоничным развитием детей, улучшением репродуктивного здоровья женщин немаловажен экономический и социальный аспекты грудного вскармливания для семьи и общества. Значительные средства, людские и природные ресурсы могут быть сэкономлены с увеличением числа детей находящихся на естественном вскармливании. В масштабах государства экономия средств может выражаться в сокращении производства и закупок искусственных молочных смесей, а также в предотвращении ущерба связанного с

лечением детей в условиях стационара и поликлиник. Для семьи - это значительная экономия денежных средств, так как нет необходимости покупать молочные смеси, воду, бутыли, соски, пустышки, энергоносители. Учитывая, что среднее число кормлений ребенка в течение первого года составляет 6 - 8 раз в день, то становятся ощутимы затраты времени на закупку и приготовление смесей, мытьё посуды и пр. Этим временем остаются обделены другие члены семьи.

Для вскармливания здорового ребёнка грудного возраста лишенного грудного молока согласно «Национальной программе оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ» рекомендуются физиологические искусственные молочные смеси. Средняя стоимость 1 пачки смеси 300 рублей. При появлении клинических симптомов на кормление физиологической молочной смесью рекомендуются смеси с профилактическими и лечебными свойствами. Стоимость одной пачки таких смесей возрастает до 600-900 рублей.

Кроме того, экономический ущерб для семьи практически невозможно предотвратить, если ребенок с рождения или очень рано начал получать другую пищу кроме материнского молока. Определенная часть семейного бюджета будет израсходована на лечение ребенка. Дети, вскармливаемые с использованием искусственных смесей, болеют значительно чаще своих сверстников получающих молоко матери. У них в 10 раз чаще риск госпитализации по поводу заболеваний. Лечение и уход за больным ребенка даже в домашних условиях кроме материальных затрат требуют от членов семьи дополнительного внимания, участия, терпения и действий. При условии лечения ребенка в стационарных условиях (чаще связано с тяжестью заболевания) эти затраты увеличиваются. Последнее, может приводить к напряженным взаимоотношением между членами семьи. Проведенное нами исследование показало, что среди детей получающих грудное молоко более 6 месяцев только один из 25 -32 жил в неполной семье и уже каждый 14-17 ребенок, находящийся на грудном вскармливании менее трех месяцев был из неполной семьи.

Таким образом, технология ГВ является легко воспроизводимой, экономически и социально выгодной. Ориентируя и профессионально подготавливая семейные пары к вскармливанию их ребенка материнским молоком, помогая и поддерживая их в сложных и особо сложных ситуациях, общество будет иметь больше полных семей и положительную демографическую ситуацию.

АНАЛИЗ СИСТЕМЫ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

НА БАЗЕ ДЕТСКОЙ ГОРОДСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ г. ЗЕЛЕНОГОРСКА О.Я. Шарова, Н.В. Стульская ГБОУ ВПО Красноярский государственный

медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России, Красноярск

Вопрос реабилитации больных детей, страдающих бронхиальной астмой, является одной из актуальных проблем современной медицины, так как бронхиальная астма является одним из наиболее распространенных заболеваний в детском возрасте среди прочих заболеваний аллергического характера и наиболее частая причина инвалидности при хронических неспецифических заболеваниях легких у детей.

Целью исследования было проанализировать основные направления медико-социальной реабилитации детей с бронхиальной астмой на базе детской городской поликлиники г. Зелено-горска и разработать практические рекомендации для среднего медперсонала реабилитационных мероприятиях.

Материалы. Исследование проводилось на базе ДГП г. Зеленогорска, обследовано 65 пациентов, детей 7-11 лет, состоящих на диспансерном учете в ДГП с диагнозом БА в период 2011-2013гг.

Исследование проводилось при помощи: статистического метода - выборочное наблюдение и анкетирования.

Результаты. Среди обследованных пациентов, детей с БА 7-11 лет, по половому составу значительно превалируют мальчики (67,7 %). Практически все обследованные 98,5 % (64) имеют сопутствующую аллергопатологию, у преимущественного большинства - атопи-ческий дерматит (75,3 %). Значительный рост аллергических заболеваний среди детей, в том числе бронхиальной астмы, обусловлен ухудшающейся экологической ситуацией, снижением уровня здоровья детского населения, изменением характера питания, возрастанием аллергической нагрузки на детский организм.

64,6 % обследованных соблюдают гипо-аллергенный быт, 72,3 % - полную изоляцию от животных, 61,5 % - соблюдают гипоаллер-генную диету. Преобладающей формой бронхиальной астмы у детей является атопическая

с участием в патогенезе аллергической реакции. Из причинно значимых аллергенов первое место принадлежит домашней пыли- 53,8%, включающей высокоаллергенный клещ из рода Dermatophagoides, второе - пыльце растений (32,3 % случаев). В 16,9 % случаев атопической форме бронхиальной астмы сопутствует пищевая аллергия. Кроме воздействия причинно значимых неинфекционных аллергенов большое провоцирующее значение в развитии приступов удушья имеют острые респираторные вирусные инфекции.

На базе ДГП оказываются все виды реабилитационных воздействий: медицинская, физическая, психологическая, социальная реабилитация. Осуществляется комплексный подход к решению данной проблемы. На всех этапах ведущая роль принадлежит медикаментозной терапии.

Заключение. Под влиянием курса комплексного воздействия медицинских, физических и психологических факторов, у большинства пациентов, по данным анкетирования и дневникам самоконтроля, отмечена благоприятная динамика субъективных и объективных симптомов заболевания, что выразилось в улучшении функции дыхания, состояния эмоционально-психической сферы, повышении физической активности.

Большая роль в процессе реабилитации детей больных БА принадлежит среднему медицинскому персоналу, который осуществляет проведение всех методик восстановительного лечения, инструктирует и контролирует их выполнение, обучает пациентов навыкам самоконтроля, оказывает психологическую помощь, проводит санитарно-просветительную работу с пациентами и членами их семей. Большинство пациентов (86,7%) дали высокую оценку работе среднего медицинского персонала.

РОЛЬ СПЕЦИАЛИСТА ПО СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЕ В ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКЕ Г.В. Шишкина, Л.Е. Кононова

ФГБУЗ Клиническая больница № 51 ФМБА России, ЗАТО г. Железногорск Красноярского края

На сегодняшний день острейшими проблемами современного общества являются социально-бытовая неустроенность, материальная необеспеченность и нуждаемость; отсутствие навыков и культуры ЗОЖ; рост

злоупотребления алкоголем, наркотиками, курением; ранняя внебрачная беременность и аборты; эмоциональная неустойчивость, жестокость. В условиях усугубления социальной дезадаптации детей и подростков, снижения показателей их здоровья возрастает объективная потребность повышения эффективности медико-социальной помощи семье и детям. Оказание медико-социальной помощи сегодня базируется в медицинских учреждениях, наиболее приближенных и доступных населению.

Сегодня медико-социальная помощь рассматривается как междисциплинарная деятельность медицинского, психолого-педагогического и социально-правового характера, направленная не только на восстановление, но и на сохранения и укрепление здоровья различных групп населения и, в первую очередь , семей социального риска.

Работа с такими контингентами тяжела и малоэффективна для медицинских работников, поскольку они неизбежно сталкиваются с кругом проблем, выходящих за рамки их профессиональной компетенции. Часто требуется координация усилий медицинских и социальных служб.

Законодательная база взаимодействия учреждений здравоохранения и социальной защиты населения по решению социально-медицинских проблем детского населения, в частности семей социального риска и детей, находящихся в социально опасном положении достаточно разработана и регламентируется рядом законодательных документов федерального и регионального уровня.

В 2011 году в детской поликлинике ФГБУЗ КБ №51 была введена ставка социального работника в кабинет медико-социальной помощи.

Объектом медико-социальной помощи в детской поликлинике - различные континген-ты лиц, имеющие выраженные медицинские и социальные проблемы (длительно и часто болеющие, социально дезадаптированные, дети сироты, многодетные и асоциальные семьи, опекаемые и усыновленные дети и др.). Ежедневно медицинские работники на практике выполняют ряд функций социальной работы. Социальные работники очень часто имеют дело с клиентами, страдающими психической и физической патологией, должны иметь соответствующие медицинские знания и навыки. Беря во внимание вышесказанное, нами было проведено четкое разграничение функций медицинского персонала и социального работника.

В работе, для социального работника, были четко обозначены социально -ориентированные функции:

- обеспечение социальной защиты прав граждан в вопросах охраны здоровья и оказания медико-социальной помощи

- медицинское сопровождение при оформлении опеки, попечительства, усыновлении

- содействие в предупреждении общественно опасных действий

- семейное консультирование и семейная психокоррекция

- выявление и учет семей медико-социального риска, выделение среди них семей высокого социального риска, семей находящихся в трудной жизненной ситуации

- оказание консультативной, в т.ч. педагогической и психологической помощи семьям социального риска, в том числе:

- проведение всех видов патронажей, выявление факторов риска с последующей совместной с медицинским персоналом работой в данных семьях;

- выявление фактов жестокого обращения с детьми, профилактике суицидального поведения несовершеннолетних,

- организация межведомственного взаимодействия по оказанию помощи детям, пострадавшим от жестокого обращения;

- проведение совместно с медицинским персоналом санитарно-просветительной работы по гигиеническому воспитанию детей, пропаганде здорового образа жизни.

Выводы. Таким образом, медико-социальная работа имеет много общего с медицинской помощью, но при этом она не превышает пределы своей компетенции, не претендует на выполнение лечебно-диагностических функций, а предусматривает тесное взаимодействие с медицинским персоналом и четкое ограничение сфер ответственности, опираясь на полноценную нормативно-правовую базу.

В отделении профилактики ведется учет несовершеннолетних детей и семей, находящихся в социально-опасном положении так, под медико - социальным наблюдением находилось:

В СОП:

В ТЖС

- 2011г. - 28 семьи, в них 38 детей;

- 2012г. - 33 семьи, в них 50 детей; 28 семей, в них 43 ребенка;

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

- 2013г. - 36 семей, в них 42 ребенка; 34 семьи, в них 59 детей; 18 молодых семей «группы риска» находятся на внутреннем учете.

Совместно с Отделом по делам семьи и детства проводим патронажи (согласно плана) в семьи опекунов, с целью обследования условий жизни и воспитания несовершеннолетнего опекаемого, а также совместно с КДНиЗП участвуем в рейдах в семьи, находящихся в группе риска.

Постоянно оказывается помощь медицинскому персоналу участков в проведении индивидуальных профилактических мероприятий: разрабатываются планы индивидуальной работы, формируется единый банк данных о семьях, находящихся в социально-опасном положении, несовершеннолетних, нуждающихся в защите прав. Разработаны алгоритмы работы медицинских сотрудников с семьями, находящимися в СОП и ТЖС, алгоритмы по выявлению фактов жестокого обращения с детьми проводятся совместно социальные патронажи в семью т.к. патронаж дает возможность наблюдать семью в ее естественных условиях, что позволяет выявить больше информации, чем лежит на поверхности. Следует отметить, что регулярные патронажи в какой-то мере дисциплинируют родителей, а также позволяют своевременно выявлять и противодействовать возникшим кризисным си ситуациям. Проводится контроль за ходом реабилитационных мероприятий, выполнение их родителями.

Заключение. Формирование медико-социальных структур на базе детской поликлинике целесообразно по многим причинам и обусловлено, прежде всего, тем, что общественное здоровье зависит от решения как медицинских, так и социальных проблем. Практика показывает, что социально незащищенные семьи, как правило, нуждаются в комплексе социальных услуг, которые не могут быть решены одними медицинскими мерами, равно как и одной социальной помощью. Очень важно ориентировать

Таблица 1. Медицинское сопровождение при оформлении опеки, попечительства, усыновлении, удочерении

№ п/п Наименование 2011г 2012г 2013г 2014г первое полугодие

1. Усыновление,удочерение 7 8 6 9

2. В приемную семью 1 4 3 -

3. Под опеку 26 32 36 16

4. В д/дом 3 - - -

5. в спец.интернат 1 - - -

6. Устройство детей - ВСЕГО 37 45 45 25

социального работника в детской поликлинике на профилактическую работу.

Кроме того, социальный работник в своей профессиональной деятельности не ограничивается задачами и возможностями одного ведомства, а основывается на преемственности и взаимосвязи с различными социальными субъектами - управление здравоохранения, управление образования, управление внутренних дел и отдел профилактики правонарушений несовершеннолетних, отдел по делам семьи и детства, психологическая служба, отделения дополнительного образования и др.

Введение должности специалист по социальной работе является сегодня необходимым условием для повышения эффективности профилактической и лечебно-оздоровительной работы среди детского населения.

КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ СЕМЕЙНОЙ ФОРМЫ БОЛЕЗНИ ШТРЮМПЕЛЯ С ДЕБЮТОМ В МЛАДШЕМ ШКОЛЬНОМ ВОЗРАСТЕ Н.А. Шнайдер ГБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России, Университетская клиника, Красноярск

Семейная спастическая параплегия (болезнь Штрюмпеля) относится к наследственным заболеваниям нервной системы и характеризуется дегенеративными изменениями в центральном мотонейроне (пирамидном пути). Заболевание чаще всего передается по аутосомно-доминантному типу, хотя иногда можно говорить о аутосомно-рецессивном способе наследования. Описано также рецессивное, Х-сцепленное наследование, хотя подобные случаи крайне редки (Johnston, McKusick, 1961). Существует много атипичных форм, что объясняется полиаллельностью, модифицирующим влиянием генома, а также факторов внешней среды. Патогенез заболевания неясен. Патоморфологические изменения представлены постоянным симптомом - дегенерацией пирамидного тракта на протяжении всего спинного мозга, особенно его отделов, имеющих отношение к поясничным и сакральным сегментам. В типичных случаях начало заболевания относится ко второму десятилетию жизни, хотя известны семьи, где первые проявления процесса имеют место с самых ранних лет.

Как правило, изменение походки появляется очень медленно и постепенно, реже заболевание имеет подострое течение.

Клинический случай. Больная М., 34 года, обратилась на консультацию в Неврологический центр Университетской клиники в марте 2014 года. Жалобы на слабость мышц нижних конечностей, больше дистальных отделов (голеней и стоп), в меньшей мере - на скованность в ногах с приведением бедер в тазобедренных суставах, разворотом стоп кнутри, неустойчивость походки, нарушение мочеиспускания по типу императивных позывов и периодического недержания мочи.

Из анамнеза: Дебют заболевания в возрасте 8-9 лет с появлением скованности мышц ног с изменением походки, шаткостью при ходьбе, повышенной мышечной утомляемостью и слабостью мышц голеней и стоп, нарушением осанки с формированием сколиоза, в связи с чем пациентка в 3 классе переведена на обучение в специализированную школу для детей со сколиозом. Постепенно заболевание прогрессировало, нарастала приводящая мышечная контрактура бедер, плоскостопие сменилось формированием деформации стоп по типу полых, пациентке стало сложней переносить длительные статические нагрузки на позвоночник с появлением дискомфорта и боли в мышцах спины, значительно изменилась походка, нарастала выраженность поясничного лордоза. Болезнь Штрюмпеля диагностирована в возрасте 14 лет. В возрасте 24 лет пациентка забеременела, от прерывания беременности отказалась, во время вынашивания беременности для минимизации риска падений преимущественно сидела или лежала. Со стороны плода патологии во время гестационного периода не отмечает, но данные не предоставлены. Раннее отхождение околоплодных вод в сроке ге-стации 36 недель, родоразрешение путем экстренной операции кесарева сечения в условиях спинальной анестезии, родоразрешилась здоровым мальчиком. Грудное вскармливание до 11 месяцев. В настоящее время ребенку 9 лет, клинически здоров, занимается спортом (тейк-вандо), иногда предъявляет жалобы на боли в мышцах ног, не обследован у нейрогенетика.

В течение последних лет состояние пациентки медленно ухудшается. Приблизительно через 1-2 года после родов присоединилась расстройства мочеиспускания в виде императивных позывов, периодического недержания мочи, или реже - затруднения мочеиспускания («когда перехотела»), обращалась на консультацию к урологу, но рекомендовано лечение у невролога.

Наследственный анамнез отягощен: в семье пациентки трое детей, пациентка (пробанд) второй ребенок в семье. Старшая сестра рождена от внебрачной связи матери, 41 год, со стороны нервно-мышечной системы без патологии. Пациентка (пробанд) и ее младший брат (сибс, 30 лет) рождены от законного брака матери с другим мужчиной. У брата пациентки дебют заболевания также в возрасте 8-9 лет. Течение заболевания прогрессирующее, отмечается дистальная мышечная слабость, изменение локомоторных функций, выраженное усиление поясничного лордоза, нарушение координации движений, особенно при ходьбе, боли в спине и коленных суставах, нестабильность в коленных суставах. Является инвалидом 1 группы. У мужчины двое детей, рожденных в законном браке (мальчик 4 года 11 мес. и девочка 1 год 10 мес.), дети клинически здоровы, но у нейрогенетика не обследованы.

У отца пробанда клинической симптоматики заболевания нет, но мужчина никогда на предмет нейромышечного заболевания не осматривался. У матери отца пробанда (бабушки по отцовской линии) была странная (раскачивающаяся) походка, женщина дожила до возраста 86 лет. Ребенок пробанда (мальчик 9 лет) у нейрогенетика не обследован. У отца пробанда также есть двое детей от первого брака (два мальчика, клинически здоровы, у нейрогенетика не обследованы). Отец пробанда - единственный ребенок в семье.

Наследственный анамнез по материнской линии не отягощен, мать не имела признаков нейромышечной патологии, у нее было 5 сестер и 1 брат, которые имели детей и внуков (в целом, по материнской линии у 30 человек признаков нейромышечной патологии не отмечалось).

Объективно: сознание ясное, пациентка ориентирована, инфантильна, доброжелательна, общий фон настроения ровный, критика несколько снижена, когнитивные нарушения не выявлены при скрининговом осмотре. ЧМН: темные круги вокруг глаз, фотореакции живые, негрубый среднеразмашистый нистагм при взорах в стороны, затухающий, диплопии нет, слабость конвергенции справа, расстройств чувствительности на лице нет, мимическая мускулатура интактна, дисфагии, дизартрии и дисфонии нет, но глоточные рефлексы высокие с обеих сторон. Двигательная сфера: походка спастико-атактическая, варусная мышечная контрактура бедер, перекрещивание бедер при ходьбе, эквиварусная контрактура голеностопных суставов, полые стопы, гипотрофия мышц дистальных отделов нижних голеней умеренной степени, мышечный тонус в руках умерен-

но повышен по спастическому типу, в ногах повышен незначительно, преимущественно на уровне бедер, рефлексы с рук высокие с обеих сторон, патологические кистевые рефлексы с обеих сторон, рефлексы с ног: коленные низкие, ахилловы низкие с тенденцией к выпадению. Интенционный тремор и дисметрия при ПКП, ПНП не выполняет из-за нижнего парапа-реза. Мышечная сила на уровне верхних конечностей до 5 баллов, без асимметрии, на уровне проксимальных отделов нижних конечностей до 3,5-4 баллов, на уровне дистальных отделов нижних конечностей - 3 балла, на уроне стоп - 2-3 балла; при переворотах на кушетке, вставании с кушетки помогает перемещать ноги с помощью рук, при вертикализации требуется посторонняя помощь, при вертикализации наклоняет туловище вперед, выраженный поясничный лордоз, таз отклонен кзади, умеренно выраженная атаксия, выполнение стойки в позе Ромберга невозможно. Ходит по кабинету с помощью сестры. Сколиоз грудного отдела позвоночника. Расстройств чувствительности не выявлено. В связи с инконтиненцией пациентка пользуется гигиеническими прокладками.

Пациентка дообследована для уточнения диагноза. По данным МРТ от 17.03.2014: МР-картина обширных, протяженных участков лей-кодегенеративных, лейкодистрофических изменений в больших полушариях мозга, в проекции проводящих путей ствола головного мозга, мозжечка, а также дегенеративных изменений ядер мозжечка. Выраженное истончение спинного мозга в шейном и грудном отделах (до уровня конуса), с признаками дегенеративных, дистрофических изменений вещества спинного мозга, преимущественно в заднелатеральных отделах. Смешанная заместительная гидроцефалия. Начальные дегенеративно-дистрофические изменения грудного отдела позвоночника, посттравматическая передняя клиновидная деформация тела позвонка ^3. Анализ крови: АлАТ и АсАТ в норме, КФК и ЛДГ в норме. Стиму-ляционная и игольчатая ЭМГ - подтвержден вторичный характер поражения мышц. Уточнен клинический диагноз: G11.4 Спастическая параплегия (болезнь Штрюмпеля), семейная форма, аутосомно-доминантный тип наследования, прогредиентный тип течения, с выраженным двухсторонним нейродегенератив-ным поражением пирамидных путей на уровне вещества больших полушарий и ствола головного мозга, шейного и грудного отделов спинного мозга, умеренным дегенеративно-дистрофическим поражением полушарий мозжечка:

- нижний спастический парапарез 3 ст.

тяжести, слабость и вторичная гипотрофия мышц дистальных отделов нижних конечностей 2 ст. тяжести, слабость и вторичная гипотрофия мышц тазового пояса, сколиоз грудного отдела позвоночника, начальные дегенеративно-дистрофические изменения грудного отдела позвоночника, посттравматическая передняя клиновидная деформация тела позвонка Th3, хроническая дорсалгия 2 ст. тяжести, приводящая мышечная контрактура тазобедренных суставов, эквиварусная мышечная контрактура голеностопных суставов, деформация обеих стоп по типу полых, атактический синдром 1-2 ст. тяжести, нарушение локомоторных функций (самостоятельного передвижения и самообслуживания);

- начальные явления верхнего спастического парапареза, артропатия левого плечевого сустава, БС 1-2, ФН 1,

- интенционный тремор,

- нейрогенный мочевой пузырь, императивные позывы, инконтиненция.

- неполная осложненная катаракта обоих

глаз.

Клинически малосимптомному 9-летнему сыну пациентки, ранее считавшемуся здоровым, впервые проведена МРТ по программе нейродегенеративных заболеваний, выявлены начальные признаки болезни Штрюмпеля.

СИНДРОМ СМИТА-ЛЕМЛИ-ОПИТЦА Н.А. Шнайдер, А.В. Дюжакова, С.К. Дюжаков

ГБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, Минздрава России, Красноярск

Синдром Смита-Лемли-Опица (ССЛО) -это редкое (орфанное) аутосомно-рецессивное заболевание обмена липидов, обусловленное мутацией гена DHCR7, кодирующего фермент 7-дегидрохолестеролредуктазу. Синдром назван в честь Дэвида Смита, американского педиатра, Люка Лемли, бельгийского терапевта, и Джона Мариуса Опитца, немецко-американского терапевта. Среднепопуляционная частота встречаемости ССЛО - 1 случай на 20000-40000 новорождённых, преимущественно у представителей европейцев, реже у азиатов и чернокожих. Гетерозиготное носительство причинной генной

мутации, ответственной за развитие ССЛО, высоко и составляет 1 на 30.

Клиника ССЛО вариабельна в разных клинических случаях и зависит от тяжести мутации и других факторов. Первоначально были случаи ССЛО разделены на две категории (классические и тяжелые) на основании уровня психомоторного и интеллектуального развития пациента, поведения, физических характеристик и других клинических признаков. В настоящее время выделяют легкую, классическую и тяжелую формы заболевания. Наиболее распространенные стигмы дизморфогенеза: микроцефалия, птоз, короткий и вздернутый нос, микрогнатия, эпи-кантус, капиллярная гемангиома носа, синдактилия второго и третьего пальцев стоп, низко расположенные и ротированные уши, высокое («готическое») небо, «заячья губа», агенезия или гипоплазия мозолистого тела, гипоплазия мозжечка, гидроцефалия, гипоплазия лобных долей, полидактилия, врожденные пороки развития внутренних органов, недоразвитие половых органов и др. Уровень интеллектуального развития варьирует от низкого нормального до тяжелой умственной отсталости. Расстройства поведения аутистического спектра диагностируется 50-75% случаев.

Лабораторная диагностика ССЛО основана на снижении в крови уровня холестерина, увеличении уровня 7-дегидрохолестерола и/или на основе секвенирования гена DHCR7 и обнаружения в нём мутации. Ген DHCR7 был клонирован в 1998 году, и был локализован на хромосоме 1^12-13. Самые высокие уровни экспрессии DHCR7 обнаружены в надпочечниках, семенниках, печени и в ткани головного мозга. Поскольку ССЛО является аутосомно-доминантным заболеванием, то для его развития необходимо, чтобы ребенок имел на обеих копиях хромосомы 11 мутации гена DHCR7 на обеих копиях хромосоме 11. В настоящее время описано около 130 различных мутаций, но миссенс-мутации являются наиболее распространенными и составляют 87,6% всех случаев ССЛО. Они обычно снижают функцию фермента, но не могут препятствовать его синтезу полностью. Во многом тяжесть клинической симптоматики зависит от характера мутации, то есть от того какая аминокислота заменилась в ферменте и где. Нулевые мутации встречаются гораздо реже и приводят к синтезу полностью дисфункционального фермента или фермент не синтезируется вообще. Таким образом, миссенс-мутации могут быть более распространенным в популяции, потому что они менее смертоносные, чем нонсенс-мутаций, которые часто приводят к самопроизвольным абортам (выкидышу).

Лечение детей с ССЛО является сложной задачей, требующей взаимодействия команды специалистов. Некоторые из врожденных пороков развития (например, «заячья губа») можно исправить хирургическим путем. Другие методы лечения до сих пор не доказали свою эффективность в рандомизированных исследованиях, однако они могут смягчить симптомы заболевания. Наиболее распространенной формой консервативного лечения ССЛО является прием пищевых добавок холестерина, что имеет некоторые преимущества: может привести к увеличению роста, снижению выраженности поведенческих нарушений (раздражительности, аутистических расстройств поведения, самоагрессии и др.), снижению частоты инфекционных заболеваний, повышению мышечного тонуса. Назначение добавок холестерина начинается с дозы 40-50 мг/ кг/сут и увеличивается по мере необходимости. Рекомендуется употребление в пищу продуктов с высоким содержанием холестерина (яйца, сливки, печень) или очищенного холестерина пищевого. Дети младшего возраста и младенцы могут потребовать зондового питания. Однако гиперхолестериновая диета не снижает уровни 7-дегидрохолестерола в крови, холестерин не может пересечь гематоэнцефалический барьер, поэтому при диетотерапии нет существенного улучшения психомоторного и интеллектуального развития ребенка.

Статины рассматриваются в качестве патогенетического лечения ССЛО, поскольку препятствуют накоплению токсичных метаболитов холестерина, таких как 7-дегидрохолестерол. Симвастатин, являющийся наиболее широко применяемым в клинической практике ингибитором ГМГ-КоА-редуктазы, может пересекать гема-тоэнцефалический барьер и уменьшать уровень 7-дегидрохолестерола в головном мозге. Кроме того, показано повышение уровня холестерина за счет эффекта симвастатина на экспрессию различных генов. Однако этот эффект симваста-тина клинически значим только при легких формах ССЛО, когда активность фермента снижена негрубо и он сохраняет свою остаточную активность. В тяжелых случаях заболеваниях (при гомозиготном носительстве нулевых мутаций) клинический эффект отсутствует, а симвастатин может быть токсичным, что подчеркивает важность уточнения генетической основы заболевания в каждом клиническом случае.

В последние годы изучается возможное применение витамина Е (токоферола) при ССЛО, который в экспериментальной модели на ноккаутных мышах снижал уровни оксистеринов в головном мозге. Однако клиническое значение и негативные побочные эффекты применения

витамина Е при ССЛО до сих пор неизвестны.

Скрининг ССЛО у новорожденных и прена-тальная диагностика в группе риска являются важными профилактическими мероприятиями для снижения частоты встречаемости заболевания в популяции.

ПСЕВДОСАРКОПТОЗ У ДЕТЕЙ

Н.А. Шнайдер1, М.А. Строганова1, О.В. Шумейко2, А.В. Дюжакова1

1ГБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-

Ясенецкого» Минздрава России, 2Ветеринарная клиника «Айболит», Красноярск

Саркоптоз, также известный как собачья чесотка, является паразитарным зоонозным заболеванием, вызываемым Sarcoptes scabei var. Canis, округлыми коротконогими микроскопическими клещами, которые роют норы в коже. Собачьей чесоткой может страдать любая собака, независимо от возраста, породы, или типа шерсти. Это заболевание у домашних собак редко диагностируется своевремено. В отличие от демодекоза, который не является заразным, саркоптоз более контагиозен и, как правило, все животные, проживающие вместе (в одной квартире) бывают заражены.

Самка клеща, зарываясь в кожу, образует туннель, и закладывает 4-57 яиц в день. Личинки появляются в течение от трех до восьми дней, а после выхода из оболочки, они мигрируют по поверхности кожи и часто погибают. Но чаще личинка пребывает в туннеле или в области его расширений (так называемые «карманы линьки»), где они развиваются в нимф.

Некоторые нимфы остаются в оригинальных тоннелях и карманах линьки, а другие зарываются в кожу и формируют новые туннели. Некоторые бродят на поверхности кожи, что является возможным потенциалом для передачи заражения другого животного или человека. В результате следующей линьки формируются взрослые самки и самцы клещей. Цикл от яйца до взрослой особи занимает от 17 до 21 дней. Взрослые самки живут около 4-56 недель, в то время как самцы погибают вскоре после спаривания. Собачья чесотка обычно передается при прямом контакте собака-к-собаке. Обычно клещ живет весь свой жизненный цикл на одной соба-

ке, но он может выживать до 48 часов вне хозяина. Это означает, что ваш щенок или собака мог поднять клещей, просто поспав на одеяле, используемом зараженной собакой или путем обмена инструментов для ухода (щетки-расчески). Обычно проходит всего лишь неделя от заражения до появления первых признаков заболевания. Обычно клещи предпочитают участки тела с редкой шерстью (например, живот, на мордочке вокруг глаз, в области ушей, корня хвоста). Клещи активизируются вечером и ночью, провоцируя интенсивный зуд, который побуждает зараженного щенка жевать, царапать и потирать пораженные участки. Чрезмерное царапание приводит к воспалению кожи, и возникновению красных папул и язв, часто присоединяются вторичные инфекции с образованием на поверхности пораженной кожи корок, кожа утолщается, что является причиной выпадения волос (это, в свою очередь, улучшает среду обитания клещей).

При отсутствии лечения болезнь может продолжаться в течение нескольких месяцев или лет. Пострадавшие от инвазии клеща животные становятся раздражительными и беспокойными, и впоследствии могут терять вес. Диагноз ставят на основании признаков болезни, и на поиске клеща при микроскопическом исследовании со-скобов кожи.

Собачья чесотка почти исключительно поражает собак, но также может вызвать заболевание кожи у кошек или людей. Это наиболее часто встречается в семьях, где владельцы, любящие своего щенка, позволяют ему спать в своей постели или часто держат (носят) его на руках. Заболевание может быть трудно диагностировать, поскольку клещей зачастую трудно найти - только у 30% собак, страдающих чесоткой, клеща фактически можно найти в соскобах кожи. По этой причине, саркоптоз можно спутать с себореей, аллергией и укусами блох, а также с другими кожными заболеваниями.

С момента заражения ребенка до появления первых признаков заболевания проходит несколько часов, чесоточные ходы отсутствуют. Личинки, прошедшие метаморфоз в организме человека (стадии половозрелой особи они достигают редко), не способны к дальнейшему паразитированию, так как организм человека не пригоден для их жизни, поэтому они удаляются с поверхности кожи и погибают. Заболевание не может передаваться от человека к человеку, первоисточником всегда служит животное, в котором клещ откладывает яйца, прогрызает ходы и размножается. Скрытого периода при псевдо-саркоптозе практически нет, так как попавшая на кожу личинка сразу вызывает реакцию организ-

ма в виде ограниченного участка воспаления — образуются папула и покраснение в зоне поражения. Однако у иммунокомпроментированных людей (чаще у детей и женщин) клещ вызывает зуд и воспаление, а длительное воздействие может приводить к буллезному дерматиту и язвенным дефектам кожи. Первым признаком этого заболевания, как и в случае инфицирования человеческим клещом становится сильный зуд. Затем весьма быстро появляется локальное воспаление, сыпь, папулы или везикулы. Локализация сыпи зависит от того, какие именно части тела касались зараженного животного. Чаще всего страдают руки (рис. 1).

Рис. 1. Клиническое наблюдение псевдосаркоптоза у пациентки с отягощенным аллергологическим анамнезом, владелицы масимптомной по саркоптозу собаки мелкой породы (фото авторов).

Тем не менее, клещ не воспроизводит потомство на людях, поэтому заболевание человека называется псевдосаркоптозом, а лечение щенка обычно приводит к излечению владельца в течение от семи до 28 дней после лечения больной собаки.

Дифференциальная диагностика псевдо-саркоптоза проводится с другими зудящими дерматозами, прежде всего с экземой, почесухами, педикулезом, атопическим дерматитом, пигментной крапивницей. Узелковая скабиозная лимфоплазия у детей может ошибочно приниматься за детскую почесуху.

Лечение собаки часто является лучшим диагностическим методом псевдосаркоптоза у ребенка. Лечение состоит из короткой стрижки (бритья) меха щенка, купания с антисеборейным шампунем, и лечения, назначенного вашим ветеринаром

Важно помнить, что некоторые щенки могут быть носителями клеща, даже не имея у себя клинических признаков заболевания. Клинические исследования с использованием электрон-

ного микроскопа позволяют диагностировать наличие клещей в коже асимптомных животных. В последние годы растет число описаний клинических случаев псевдосаркоптоза у иммуноком-прементированных детей, включая младенцев, что в последствие позволило диагностировать саркоптоз у живущего в доме любимого всеми членами семьи животного.

Несколько эффективных скабицидов можно получить у ветеринара. Разнообразные методы лечения в течение нескольких недель, как правило, необходимы для удовлетворительных результатов. Ивермектин, который является активным антигельминтным средством, также эффективен против саркоптоза у собак.

СИСТЕМА ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ СПЕЦИАЛИСТОВ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА: ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ Е.А. Юрьева ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России, Институт последипломного образования, Красноярск

«Внедрение понятной и стандартизованной системы образовательных степеней..... необходимо для повышения конкурентоспособности и облегчения трудоустройства выпускников европейских университетов...» - так гласит Болонская декларация. На каком этапе качественные преобразования профессиональной подготовки специалистов сестринского дела отмечаются нами сегодня?

Уже более 20 лет в нашей стране ведется подготовка специалистов с высшим сестринским образованием. Однако вопрос о трудоустройстве выпускников с квалификацией «менеджер» остается всегда актуальным, что обусловлено следующими факторами:

- искомые должности («старшие» и «главные» медицинские сестры) не относятся к разряду вакантных,

- сохраняется ситуация «служебного» недоверия к выпускникам-менеджерам как к профессиональным руководителям сестринского звена.

Как следствие, большинство выпускников продолжает работать рядовыми медицинскими сестрами, а часть - переходит в коммерческий сектор, лишь небольшая доля специалистов

работают преподавателями в учреждениях профессионального медицинского образования.

Пройдя этап додипломного обучения и, получив диплом со степенью «специалист», выпускники в соответствии с ГОС ВПО по специальности «сестринское дело» (квалификации - менеджер) имеют право занимать определенные должности уровня руководителей, что отражено и в основных приказах Минздрава России (№ 415-н от 07.07.2009г. и № 541-н от 23.07.2010г.). Однако при сопоставлении образовательного и профессионального стандартов возникает пресловутая проблема реализации карьеры для медицинских сестер-руководителей.

Кроме того, карьерное пространство медицинской сестры - руководителя не может быть представлено на сегодняшний момент в виде «прямой» линии, так как бинарность квалификационных требований и одновременное действие «старых» и «новых» образовательных стандартов привело к существенному искажению самого понятия карьера, как системы служебно-профессионального продвижения работника. Такая ситуация говорит о затруднениях специалиста с определением мотивации в профессиональном, личностном и служебном росте (Юрьева Е.А. и соавт., 2011).

Для решения указанных проблем целесообразно использование принципов формирования «ступенчатой» карьеры, которая осуществляется посредством чередования вертикального роста с горизонтальным (расширение функционала = рост должности). В таком случае это изменит карьерное пространство специалистов сестринского дела.

В соответствии с российским законодательством в рамках непрерывного профессионального образования специалистам сестринского дела в КрасГМУ может быть предоставлена возможность освоения следующих «повышающих» образовательных уровней (1. Федеральный закон от 29.12.2012 г. № 27Э-ФЗ «Об образовании»):

- интернатура по специальности «Управление сестринской деятельностью»;

- программы профессиональной переподготовки по смежным специальностям (магистратура «Менеджмент в здравоохранении»);

- магистратура «Сестринское дело» (Однако ФГОС ВПО степени «магистр сестринского дела» в настоящее время находится в стадии разработки).

Таким образом, предлагаемый порядок уровневой системы подготовки специалистов сестринского дела даст существенный толчок в развитии карьеры средних медицинских работников, будет способствовать повышению престижности сестринского дела.

Тезисы Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы —

Текст научной работы на тему «Тезисы»